胼胝体梗死附图讲义
胼胝体病变的影像学诊断[可修改版ppt]
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➢ 胼胝体解剖学概述 ➢ 胼胝体发育不良 ➢ 胼胝体变性 ➢ 胼胝体出血 ➢ 胼胝体梗死 ➢ 胼胝体肿瘤
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
胼胝体解剖学概述
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
胼胝体胶质瘤
患者，31岁，男性；MRI提示双额胼胝体肿瘤 行左侧肿瘤大部切除，病理示少枝-星形细胞瘤
胼胝体变性
• 影像学特征：
– CT表现：多位于胼胝体压部、体部和(或)膝部；大片 对称性低密度影；增强扫描无强化
胼胝体变性
• 影像学特征：
• 急性期：
– 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀； – T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘； – 增强扫描无强化
• 慢性期：
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带
DWI显示病变呈高信号，但有更高信 号的环 ADC显示弥散受限
胼胝体出血
• 主要出血原因：
• 胼胝体动静脉畸形； • 动脉瘤； • 高血压血管破裂； • 头部外伤
胼胝体出血
• 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧 脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出 血极易破入蛛网膜下腔和脑室
胼胝体肿瘤
• 良性：
– 胼胝体脂肪瘤 – 毛细胞型星形细胞瘤
• 恶性：
– 星形细胞瘤（最多见） – 淋巴瘤 – 转移瘤
胼胝体肿瘤 • 良性：
– 胼胝体脂肪瘤
胼胝体肿瘤
胼胝体疾病
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大脑半球的髓质
联络纤维——同侧半球内部
弓状纤维
弓状纤维——联系相邻脑回
钩 束——连接额、颞叶
下纵束
上 纵 束——连接额、顶、枕、颞叶
下 纵 束——连接枕、颞叶
扣 带——连接前穿质和海马旁回
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影像学表现
• ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥 漫性低密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。
• MRI示长T1长T2信号。
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病例
• 患者周XX ，女 ，44岁，急性起病。
• 主因“发热6天，神志恍惚、不语3天”入 院。
• 既往史：糖尿病8年，高血压病10年。
• 常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接 综合征
• 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生 手综合征等
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临床表现
• 胼胝体前1/3损害：可引起左上肢失用；失 写、失语及精神障碍、人格改变等。
• 中1/3损害：可发生臂和大腿的失用、不能 完成精细运动、共济失调等症状。
• 后1/3损害：仅有下肢失用,如累及视放射则 产生偏盲。
上纵束 钩束
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大脑皮质的纤维联系
来自对侧大脑半球的连合纤维
（commissural fiber）
• 胼胝体（corpus callosum）嘴、膝、干、 压部，连结两侧额、顶、枕、颞。
• 前连合（anterior commissure） 连结两侧颞叶、嗅球
• 穹隆连合（fornical commissure） 连结海马
胼胝体疾病课件
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影像学表现
• ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低 密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。
• MRI示长T1长T2信号。
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病例
• 患者周XX ，女 ，44岁，急性起病。
• 主因“发热6天，神志恍惚、不语3天”入院。
• 既往史：糖尿病8年，高血压病10年。
• 体检：Bp150/85mmHg，T37.5，嗜睡；呼之能睁 眼；言语不能；双瞳孔等大等圆，直径3mm，光 反射灵敏；右鼻唇沟浅；伸舌不配合；右侧肢体 肌力Ⅲ级，肌张力减低，腱反射（+），巴氏征 （+）；深浅感觉不配合。
记忆力减退为主，并有抑郁状态。 • 屡见癫痫样痉挛发作，或有震颤、舞蹈症等不自
主运动。 • 颅压增高征常缺如或为轻度，
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胼胝体肿瘤（黑色素瘤）
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• 常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接综合征 • 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生手综合
征等
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临床表现
• 胼胝体前1/3损害：可引起左上肢失用；失写、失 语及精神障碍、人格改变等。
• 中1/3损害：可发生臂和大腿的失用、不能完成精 细运动、共济失调等症状。
• 后1/3损害：仅有下肢失用,如累及视放射则产生偏 盲。
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大脑半球的髓质
胼胝体
穹隆体
乳头体
连合纤维——连接左、右半球
穹隆柱 前联合
海马伞
胼 胝 体——两侧半球相应部位 前 连 合——左、右嗅球和颞叶
穹隆体
胼胝体干 穹隆连合
穹 窿 连 合——连接对侧海马
学习笔记.胼胝体病变总结（2018版）
学习笔记.胼胝体病变总结（2018版）胼胝体病变在儿童及成人并不少见，随着临床机制的深入研究及神经影像的飞速发展，发现越来越多的疾病都会累及胼胝体。
这里总结了既往能够累及成人和儿童胼胝体病变的病因学种类，譬如血管性、感染、代谢、肿瘤等等，同时对儿童可逆性胼胝体压部病变进行了更为详尽的总结并提出诊断流程。
首先回顾一下简单的解剖概念，什么是胼胝体？简单一些，胼胝体（corpus callosum）在半球间裂底，是最大的连合纤维束（大脑半球的连合纤维束为胼胝体、前连合以及海马连合）。
纤维横过中线，通过半卵圆中心投向各个回，形成胼胝体辐射（radiation of corpus callosum），联接两侧半球对应区域。
在正中矢状位，胼胝体为一宽而厚的弓型纤维板，后端圆胀称为压部（splenium），中间大部分称为体部（body），前部弯曲称为膝部（genu），前部向后下延伸为薄层的嘴部（rostrum）。
嘴部向下连于第三脑室前壁的终板（terminal lamina）。
膝部的纤维连接两侧额叶，呈剪状，称额钳（frontal forceps），压部的纤维向后也呈剪状，进入两侧枕叶，称为枕钳（occipital forceps）。
由于枕钳纤维宽阔，又称为大钳，额钳又称为小钳。
胼胝体在妊娠8-20周形成，由膝后部--体前部--体后部--膝前部--压部--嘴部的顺序发育。
病因学内容首先来看血管性因素。
回顾一下胼胝体的血供。
胼胝体前4/5由大脑前动脉（中央短动脉供应胼胝体膝部，胼胝体动脉供应胼胝体压部，胼胝体缘动脉）、前交通动脉（胼胝体正中动脉供应胼胝体下回）、胼周动脉及其A1段供血，胼胝体后1/5由大脑后动脉（胼胝体背侧动脉供应胼胝体背侧）、后脉络动脉供血。
缺血性疾病由于血供丰富，胼胝体孤立性梗死并不常见。
胼胝体梗死通常与邻近结构的梗塞有关。
胼胝体梗死最常见的位置是胼胝体压部，其次是膝部。
下图为57岁女性，急性左侧大脑后动脉梗死所致的胼胝体梗死。
遇到这样的胼胝体病灶，千万别误诊为梗死！
遇到这样的胼胝体病灶，千万别误诊为梗死！来源：影像论坛病例资料患者，男，因「记忆力减退半年，言语障碍、精神异常2天」入院。
现病史：半年前患者逐渐出现记忆力减退，找不到自己存放的物品，家属交代的事情很快忘记，做事不如从前完成好，症状逐渐加重。
入院前2天患者出现不能言语，问之不答，神志恍惚，烦躁，反应迟钝，夜间难以入睡，肢体僵硬，运动迟缓，不能站立、行走，于当地医院行头颅CT后，诊断考虑「急性脑梗死」，予醒脑静、地塞米松、B族维生素、阿司匹林等治疗，症状无明显好转，转入我院进一步治疗。
既往史：既往身体健康，无高血压病和糖尿病等慢性病史，酗酒（每日白酒500g，30余年），进食差，常以酒代食。
诊疗过程：入院后行头颅MRI平扫、弥散加权成像结果提示双侧额顶叶及胼胝体见多发斑片状稍长T1、长T2信号灶，水脂抑制像为高信号，诊断为胼胝体变性。
建议患者戒酒，加强全面均衡营养支持，并给予B族维生素、激素、甲钴胺和硫辛酸等营养神经治疗，以及改善循环等支持治疗。
患者经治疗后症状有所好转，随访1个月，能站立，缓慢行走，反应迟钝，夜间难以入睡有所改善。
原发性胼胝体变性，是什么？原发性胼胝体变性（MBD），是一种少见的以对称性胼胝体脱髓鞘和胼胝体坏死为特征的疾病，至今病因不明，但临床上多见于长期饮酒的成年男性。
目前大多数学者认为，MBD与慢性酒精中毒和/或其导致的营养不良有着密切的关系，不过近年来也有镰状细胞病和疟原虫感染引起MBD的文献报道。
MBD的临床表现复杂多样，缺乏特异性，根据起病方式的不同可以分为三类：•急性：急性起病的意识障碍、癫痫发作、昏迷，可以伴有肌张力增高、锥体束征阳性，有些患者还可以出现共济失调、小便失禁等；•亚急性：临床表现与急性相似，但病程相对迁延，表现为不同程度的意识障碍；•慢性：初期表现为性格改变、情感障碍、表情淡漠、反应迟钝或易激惹，而后出现进行性痴呆、发作性意识障碍、胼胝体失联综合征等，可以在数年内逐渐进展。
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外伤性梗塞
颅脑损伤后1周内最常见 (1)外伤引起脑血管痉挛,脑血流循环障
碍; (2)机械性损伤血管内膜,造成凝血机制
被激活,血栓形成导致血管阻塞; (3)脑损伤形成的血肿、脑肿胀或脑疝等
压迫邻近的血管,致血管狭窄,造成供血 障碍。
常见梗死部位
胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见
旁回深部，连结前穿质和海马旁回。
上纵束（suprerior longitudinal fasciculus） 位于岛叶上方，连结额、顶、枕、 颞叶
大脑皮质的纤维联系
弓形束（arcuate fasciculus）属上纵束 一部分，岛叶周围，连结Broca区 和wernicke区。
下纵束（inferior longitudinal fasciculus） 沿侧脑室下角和后角外侧壁走行， 连结枕叶和颞叶
1960年 Sperry Gazzaniga， Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维 损伤引起的高级神经机能障碍症候群命 名为胼胝体症候群。
胼胝体切断后出现“交叉 人”“
异己手”（the alien hand） 等症状
1.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时 的症候群；
2.胼胝体损伤引起的症候群 ； 3.胼胝体部分损伤引起的症候群。
临床表现
由于胼胝体梗塞常常与基底节、丘脑、 半卵圆中心等处的梗塞并存,因此临床 表现较为复杂而且不典型。
常有神经精神症状,主要是大脑半球失 连接综合征
特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌 生手综合征等
临床表现
胼胝体前1/3损害：引起失写、失语及 精神障碍、人格改变等；
临床表现
中1/3损害：可发生失用症、不能完全 精细运动、共济失调等症状;
临床表现
后1/3纤维连接两侧视听区,损害可引起 偏盲。
其他相关疾病
胼胝体变性 胼胝体出血
五、影像学表现
ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或 弥漫性低密度影,呈圆形或卵圆形或条 带状。
MRI示长T1长T2信号。
失用症（apraxia）
失用症
Steinthal于1971年提出失用症 （apraxia）的概念。
大脑皮质的纤维联系
来自对侧大脑半球的连合纤维
（commissural fiber）
胼胝体（corpus callosum）嘴、膝、干、 压部，连结两侧额、顶、枕、颞。
前连合（anterior commissure） 连结两侧颞叶、嗅球
穹隆连合（fornical commissure） 连结海马
失用定义
无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障 碍、感觉障碍，
无意识及智能障碍， 在企图作出有目的或细巧的动作时不能
准确执行其所了解的随意性动作。
言语 模仿 所见物品 使用物品
表现
分类
观念运动性失用症（ideomotor apraxia） 观念性失用症（ideational apraxia） 结构性失用症（constructional apraxia） 肢体运动性失用症（melokinetic
病因
Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合 并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高 血压和糖尿病病史。
且均合并有大脑中动脉分布区(基底节、 丘脑)的梗塞灶,或皮层下动脉硬化性脑 病。
脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血 管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。
胼胝体梗塞分型
弥漫性 ：心肺停止和持续癫痫状态所 致
4.空间性失算（笔算困难，心算可） 5.双重偏盲
三、病因
由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝 体梗塞临床上十分少见
其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重 狭窄),侧枝循环不足而引起。
病因
(1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; (2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥
样硬化性血栓形成; (3)胼胝体穿支动脉的栓塞 。
artery）：胼胝体
胼胝体血供
前交通动脉 胼胝体正中动脉（median callosal
artery）：胼胝体下回
大脑后动脉 胼胝体背侧动脉（dorsal callosal
artery）：胼胝体背侧
二、胼胝体正常生理功能
无报道
胼胝体综合症（the callosal syndrome）
胼胝体血供
胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动 脉、胼周动脉及其Ａ1段供血,后1/5由大 脑后动脉、后脉络膜动脉供血
胼胝体血供
大脑前动脉 1.中央短动脉（short central artery）：
胼胝体膝部 2.胼胝体动脉（callosal artery）：胼胝体
压部 －口失用症（facial－oral apraxia） 穿衣失用症（dressing apraxia）
观念运动性失用症（IMA）
口面IMA(Buccofacial IMA) 体轴IMA(Axial IMA) 肢体IMA(Limb IMA)
目前对其确切定义、病理解剖机制、分 类及转归等无一致意见。
运用
是指人类在外界刺激下或内在的神经冲 动下，通过大脑的高级神经控制运动神 经支配若干肌群协作收缩，进行有目的、 合乎内外要求的、有正确秩序的活动， 产生有效动作，其基础为必须有信息的 输入（感觉）、运动实施中信息的传出 （运动）系统的完整。
胼胝体梗死附图
胼胝体梗死
解剖 正常生理功能 病因 临床表现 影像学表现
一、胼胝体相关解剖
胼胝体解剖联系 胼胝体血供
大脑皮质的纤维联系
来自同侧大脑半球的联络纤维
（association fiber）
U形纤维（U－fibers）联络相邻脑回 扣带（cingulum）位于扣带回和海马
神经心理学症状还有：
1. 左侧症状 （1） 左侧视野内物品命名障碍 （2） 左侧半视野内字母或单词的失读 （3） 左手的触觉性命名障碍 （4） 左耳刺激的命名障碍 （5） 左手失用 （6） 左手失写，右手则书写毫无困难
神经心理学症状还有：
2.右侧症状 右手结构性失用
3.左右侧间的症状：左手拿过的物体右手 不能再认