胼胝体梗死附图
胼胝体梗死的临床与影像学分析(附7例报告)
一 临床表 现 、
胼 胝体 梗 死 临床表 现 较 复杂 ．以是 否伴 有 颅 内 其 他部 位病 变 、病 变 的范 围及程 度 的不 同而 异 。入 院 主诉 ：一 侧 肢 体 无 力 和反 应 迟 钝 ３例 ，头 晕 、言 语 不 清 １例 ，偏 侧 肢 体 麻 木 ２例 ，失 读 失 写 １例 ，站 立 不 稳 １例 。入 院体征 ：单 侧 面肌 和 （或 ）肢 体 瘫痪 （２ 例 ），精 神智 能 障碍 、反 应 迟 智 能 障碍 是胼 胝体 梗 死 突
一 一 般 资料 、
本组 ７例 ，男 ５例 ，女 ２例 ；年 龄 ３０～８４岁 ，平均 （６４．５＋１２．５）岁 ；合 并原 发 性 高血 压 ６例 ，２型糖 尿病 ２例 ，血脂 紊 乱 ２例 ，冠 心病 ３例 ，脑梗 死 病 史 ５例 ， 同时有 ２项及 ２项 以上危 险 因素者 ３例
二 、影 像 学检 查 方法 本 组 患 者 于 入 院 当 １３或 前 １ １ ３行 头 颅 ＣＴ平
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｃｏｒｐｕｓ ｅａｌｌｏｓａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｅ（ＭＲＩ）
胼胝 体 ｆＣＯｒｐｕｓ ｃａｌｌｏｓｕｍ１位 于 大脑 纵 裂底 ，是 中 枢 神 经 系统 最 大 的连 合 纤 维 束 ［１］．一 般 认 为 胼 胝 体 的 功能在 于协 调两 侧 大脑半 球 胼胝 体 梗死 文献 报 道 较少 我 们 回顾 分 析 了我 院 ２００４年 ７月 至 ２００６ 年 ２月 收治 的 ７例急 性胼胝 体 梗死 患者 的 临床影 像 资料 ．报 告如 下
扫 。入 院后均 于 ５ ｄ内行 ＭＲＩ及 ＭＲＡ检查 ，ＭＲＩ扫 描 序 列 包 括 常 规 颅 脑 Ｔ１加 权 像 （ＴＩＷＩ）轴 位 、矢 状 位 ，，ｒ２加 权 像 （Ｔ２ＷＩ）轴 位 ，Ｆｌａｉｒ冠 状 位 或 轴 位 ，扩 散 加权 像 （ＤＷＩ）轴位 。
学习笔记.胼胝体病变总结（2018版）
学习笔记.胼胝体病变总结（2018版）胼胝体病变在儿童及成人并不少见，随着临床机制的深入研究及神经影像的飞速发展，发现越来越多的疾病都会累及胼胝体。
这里总结了既往能够累及成人和儿童胼胝体病变的病因学种类，譬如血管性、感染、代谢、肿瘤等等，同时对儿童可逆性胼胝体压部病变进行了更为详尽的总结并提出诊断流程。
首先回顾一下简单的解剖概念，什么是胼胝体？简单一些，胼胝体（corpus callosum）在半球间裂底，是最大的连合纤维束（大脑半球的连合纤维束为胼胝体、前连合以及海马连合）。
纤维横过中线，通过半卵圆中心投向各个回，形成胼胝体辐射（radiation of corpus callosum），联接两侧半球对应区域。
在正中矢状位，胼胝体为一宽而厚的弓型纤维板，后端圆胀称为压部（splenium），中间大部分称为体部（body），前部弯曲称为膝部（genu），前部向后下延伸为薄层的嘴部（rostrum）。
嘴部向下连于第三脑室前壁的终板（terminal lamina）。
膝部的纤维连接两侧额叶，呈剪状，称额钳（frontal forceps），压部的纤维向后也呈剪状，进入两侧枕叶，称为枕钳（occipital forceps）。
由于枕钳纤维宽阔，又称为大钳，额钳又称为小钳。
胼胝体在妊娠8-20周形成，由膝后部--体前部--体后部--膝前部--压部--嘴部的顺序发育。
病因学内容首先来看血管性因素。
回顾一下胼胝体的血供。
胼胝体前4/5由大脑前动脉（中央短动脉供应胼胝体膝部，胼胝体动脉供应胼胝体压部，胼胝体缘动脉）、前交通动脉（胼胝体正中动脉供应胼胝体下回）、胼周动脉及其A1段供血，胼胝体后1/5由大脑后动脉（胼胝体背侧动脉供应胼胝体背侧）、后脉络动脉供血。
缺血性疾病由于血供丰富，胼胝体孤立性梗死并不常见。
胼胝体梗死通常与邻近结构的梗塞有关。
胼胝体梗死最常见的位置是胼胝体压部，其次是膝部。
下图为57岁女性，急性左侧大脑后动脉梗死所致的胼胝体梗死。
胼胝体病变的影像学诊断
引言概述：胼胝体是连接左右大脑半球的白质束，其正常功能对于人体协调运动、感觉与认知的整合至关重要。
胼胝体病变是指胼胝体出现异常的结构或功能改变，常常通过影像学诊断进行评估。
本文将详细阐述胼胝体病变的影像学诊断方法，包括MRI、CT和其他影像学技术。
正文内容：1.胼胝体解剖结构与影像学表现1.1胼胝体的解剖结构1.2MRI表现：胼胝体T1和T2加权成像1.3CT表现：胼胝体的密度和形态变化1.4弥散张量成像(DTI)：胼胝体的纤维束连通性2.胼胝体异常结构的影像学诊断2.1先天性胼胝体发育异常：增大、缺如或其他变异2.2胼胝体裂隙综合征：形态异常和其他伴随结构改变2.3外伤后胼胝体病变：断裂、出血或水肿2.4肿瘤相关胼胝体病变：肿块、侵犯或压迫2.5炎症性疾病：多发性硬化症、脑炎或脑脊液转移瘤3.胼胝体异常功能的影像学诊断3.1癫痫相关胼胝体功能改变的MRI定位3.2白质疾病相关胼胝体功能改变的DTI评估3.3精神疾病相关胼胝体功能改变的fMRI研究3.4胼胝体失代偿的功能性连接评估3.5胼胝体切除手术后的功能性重塑与梗死评估4.胼胝体病变的定量评估与疾病预后4.1胼胝体体积的测量与变化分析4.2胼胝体纤维束的病变程度评估4.3胼胝体的血供灌注与代谢评估4.4胼胝体伴随病变的系统评分与临床相关性4.5胼胝体功能改变的定量评估与康复预后5.其他影像学技术在胼胝体病变中的应用5.1磁共振弥散率成像（DKI）的应用5.2灌注加权成像（PWI）评估胼胝体血管供应5.3弥散张量图（DTI）和功能磁共振成像（fMRI）联合评估5.4声波弹性成像（SWEI）前额叶白质髓鞘厚度的评估5.5基于机器学习的影像学特征识别与预测总结：胼胝体病变是一个复杂的临床问题，影像学诊断在其识别、定位和评估疾病预后中起着重要的作用。
本文系统阐述了胼胝体病变的影像学诊断方法，包括MRI、CT和其他影像学技术，在胼胝体异常结构和功能、影像学定量评估以及其他影像学技术应用方面进行了详细的阐述。
遇到这样的胼胝体病灶，千万别误诊为梗死！
遇到这样的胼胝体病灶，千万别误诊为梗死！来源：影像论坛病例资料患者，男，因「记忆力减退半年，言语障碍、精神异常2天」入院。
现病史：半年前患者逐渐出现记忆力减退，找不到自己存放的物品，家属交代的事情很快忘记，做事不如从前完成好，症状逐渐加重。
入院前2天患者出现不能言语，问之不答，神志恍惚，烦躁，反应迟钝，夜间难以入睡，肢体僵硬，运动迟缓，不能站立、行走，于当地医院行头颅CT后，诊断考虑「急性脑梗死」，予醒脑静、地塞米松、B族维生素、阿司匹林等治疗，症状无明显好转，转入我院进一步治疗。
既往史：既往身体健康，无高血压病和糖尿病等慢性病史，酗酒（每日白酒500g，30余年），进食差，常以酒代食。
诊疗过程：入院后行头颅MRI平扫、弥散加权成像结果提示双侧额顶叶及胼胝体见多发斑片状稍长T1、长T2信号灶，水脂抑制像为高信号，诊断为胼胝体变性。
建议患者戒酒，加强全面均衡营养支持，并给予B族维生素、激素、甲钴胺和硫辛酸等营养神经治疗，以及改善循环等支持治疗。
患者经治疗后症状有所好转，随访1个月，能站立，缓慢行走，反应迟钝，夜间难以入睡有所改善。
原发性胼胝体变性，是什么？原发性胼胝体变性（MBD），是一种少见的以对称性胼胝体脱髓鞘和胼胝体坏死为特征的疾病，至今病因不明，但临床上多见于长期饮酒的成年男性。
目前大多数学者认为，MBD与慢性酒精中毒和/或其导致的营养不良有着密切的关系，不过近年来也有镰状细胞病和疟原虫感染引起MBD的文献报道。
MBD的临床表现复杂多样，缺乏特异性，根据起病方式的不同可以分为三类：•急性：急性起病的意识障碍、癫痫发作、昏迷，可以伴有肌张力增高、锥体束征阳性，有些患者还可以出现共济失调、小便失禁等；•亚急性：临床表现与急性相似，但病程相对迁延，表现为不同程度的意识障碍；•慢性：初期表现为性格改变、情感障碍、表情淡漠、反应迟钝或易激惹，而后出现进行性痴呆、发作性意识障碍、胼胝体失联综合征等，可以在数年内逐渐进展。
胼胝体梗死的临床表现及影像学特点分析
２０１３年 １月 第 ２１卷 第 ｌ
· ５９ ·
· 短 篇 论 著 ·
心 血 管 疾 病 的社 区救 治体 会
沙代提 古 丽 ·苏 比 ，张淑 霞
【摘 要 】 目的 探讨心血 管疾病 的社 区救治体会 ，有效地提高社 区救治的水平。方 法 选取 ６ｏ例社 区救治的心 血管疾病患者 。回顾 性分析患者的病例 井总结相应的救 治体会。结果 本 组 ６ｏ例 心血 管 疾病 患者中，有 ５６倒 患者属 于辖 区居 民， 占９３．３％ ；４例 患者为非辖 区居民 ，占６．７％ ；其 中 ３０例 患者发生 了心 源性 心脏 猝死 ，２５例 患者发 生 了 急性心肌 梗死 ，５例 患者发 生了其他方 面心血管疾病。 以上 心血管疾病 患者经过社 区及 时 的救 治，有 效地缓解 了疾病 的发 展 ，患 者 的病 情 均得 到 了稳 定 ， 无 １例 死 亡 病例 。 通过 上 级 医院 对 ６０例 患 者 的 救 治 ， 最后 全 部 好 转 出 院。 结 论 及 时给予心血 管疾病患者药物治疗，将 患者 的体位正确摆放 以及及 时地进行心肺 复苏都 是社 区救 治中成功 的关键。
单纯病灶组胼胝 体梗死病 灶发生 在左 侧 ４例 （占 ５７．１％），
作者单位 ：４７５００２河南 省开封 市第 二人 民医院 神经 内科 （王丽 萍 ，王文艳 ，李蕾 ，胡洋 ，方玲 ），医学影像科 （张婷 玉）
通讯作者 ：王 丽－萍 ，４７５００２河 南省 开封 市第 二人 民医 院神经 内 科 ；Ｅ —ｍａｉｌ：ｗａｎｇ，ｌｉｐｉｎｂ＇６６１＠ｙａｈｏｏ．ＯＯｒ／Ｌ ｃｎ
否合 并其 他部位梗死有关。 【关 键词 】 胼胝体 ；梗 死 ；麻 痹 ；影像 学 【中图分类号】Ｒ ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１３）０１—００５７—０３
从影像学梗死部位推测责任血管和发病机制
• Single-photon emission CT images of intracerebral vascular reserve (cerebral blood flow [CBF] before and after acetazolamide injection) after the first stroke (A), after the second stroke (B), and after carotid surgery (C). The color scale indicates CBF values: dark blue corresponds to the lowest CBF values and red and white correspond to the highest CBF values.
ACA前后位： 1.ACA A2段 2.胼周动脉 3.胼缘动脉 4.皮层支
ACA侧位： 1.ACA A2段 2.眶额支 3.额极动脉 4.胼周动脉 5.胼缘动脉
MCA（M1=水平段；M2=脑岛段；M3=岛盖段；
M4=皮层支 ）
大脑中动脉及其分段前后位图解：
FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。
皮质下外侧型脑分水岭区梗死
皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水 岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。
皮质下下型脑分水岭区梗死
皮质下下型：前后脉络膜动脉 交界区，位于下丘脑、大脑脚 前部，靠近第三脑室。表现为 精神抑郁，少数有轻偏瘫及构 音障碍。
胼胝体损害
胼胝体损害一、肿瘤病变1、多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤是成人最常见的侵袭性原发性脑肿瘤，WHO 组织学分类为Ⅳ级，平均生存时间为14个月。
肿瘤可以通过胼胝体从一侧大脑半球到另一侧大脑半球，表现为典型的“蝴蝶状”外观。
在MRI上表现为T1表现为等信号或低信号（特别是存在坏死时），T2和Flari表现为高信号。
中心坏死，瘤周（T2/FLAIR/ADC高信号）血管源性水肿和强化（实性，结节性，片状或闭环）是其典型表现。
有时瘤内可出血。
A：弥漫性浸润胼胝体膝和胼胝体体的前部；B,C,D：可见中心坏死低信号；胼胝体周边和额叶白质增强，形似“蝴蝶样”损害。
2、大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病是缓慢生长，弥漫性浸润两个或更多脑叶。
在T2/FLAIR均匀高信号，在T1低信号，不强化或轻度强化。
常可见累及胼胝体、基底节区、丘脑。
3、淋巴瘤淋巴瘤常常累及胼胝体、室周白质和基底节区，均匀强化不伴有中心坏死。
在免疫力低下或者极少免疫力正常患者中，淋巴瘤以周围强化多见，或者轻度，不强化。
周围水肿和中心坏死可见于HIV相关淋巴瘤。
和多形性胶质母细胞瘤相比，瘤周水肿，坏死和出血较少见。
对放射和类固醇治疗敏感。
A-B图：右侧胼胝体膝部淋巴瘤；C-D图：1个半月后显示右侧额叶和胼胝体体部病灶，呈现环形强化和均匀强化。
4、脑膜瘤脑膜瘤为第二大原发性中枢神经系统肿瘤。
发源于中线与旁矢状面的硬脑膜表面，可以累及胼胝体。
在CT上表现为高密度；在MRI 一般呈均匀强化，有时在大病灶中可见出血、空穴、坏死。
5、其他原发性脑肿瘤胼胝体受累在其他原发性肿瘤中较少见，包括毛细胞性星形细胞瘤、生殖母细胞瘤。
6、转移瘤转移瘤累及胼胝体比较少见，影响特点主要和原发性肿瘤有关，常常表现为占位效应，血管源性水肿和不均匀强化。
下图为肺癌转移二、脱髓鞘疾病1、多发性硬化在多发性硬化中胼胝体常常受累，分隔胼胝体的病灶对诊断具有特异性。
下图为两个不同的多发性硬化患者，A图显示胼胝体前部的分隔胼胝体病灶；B图显示多个分隔胼胝体病灶。
内囊、胼胝体、基底神经节等病变病损症状、影像学定位诊断和引发疾病
内囊、胼胝体、基底神经节等病变病损症状、影像学定位诊断和引发疾病内囊病变症状及定位诊断内囊是大脑半球上行与下行纤维密集处，下行纤维主要为皮质脊髓束与皮质脑干束，其上行纤维主要为丘脑皮质束及视、听放射。
内囊在定位诊断上非常重要，原因是此处区域狭窄，上行及下行纤维聚集紧凑，发病率高，最多见的是脑血管疾病。
1. 内囊病变的症状。
内囊病变时最主要症状有三组，即偏瘫、偏盲及偏身感觉障碍，临床上称为“三偏综合征”。
偏瘫：在病变的对侧出现同侧均等性中枢性偏瘫，即病灶对侧的面、舌瘫及上下肢瘫痪在同一侧，并且上肢与下肢的瘫痪呈均等性，表现为肌张力增高，腱反射亢进及病理反射阳性。
偏身感觉障碍：即病灶对侧半身，包括头、面部的深浅感觉均发生障碍。
偏盲：于病灶对侧视野出现同向性偏盲。
2. 内囊病变的定位。
内囊是一极重要的解剖结构，它聚集大量的神经传导束纤维在此经过，丘脑与尾状核位于内侧，豆状核位于外侧。
如在纹状体的正中部将内囊做一水平切面，可见内囊呈曲尺形，其尖端向内侧，位于尾状核与丘脑之间，称为内囊膝部。
内囊膝之前部弯向前外，位于豆状核与尾状核之间，称为内囊前肢（额部）。
内囊膝之后部弯向后外，位于豆状核与丘脑之间，称为内囊后肢（枕部）。
内囊不同部位的损害可以产生各种不同的临床症状，最常见的病因为豆纹动脉破裂所致的内囊型脑出血、大脑中动脉系统起始部脑梗死及大脑半球深部的占位性病变等。
内囊前肢病变：内囊前肢包含有上行的丘脑额叶纤维、丘脑纹状体纤维;下降的额桥纤维、额叶丘脑纤维、纹状体丘脑纤维。
当一侧内囊前肢发生病变时，可出现对侧肢体的小脑性共济失调。
如为双侧病变可出现情绪障碍、不自主哭笑。
内囊膝部病变：内囊膝部为皮质脑干束通过，此部病变时，可出现病灶对侧面神经及舌下神经中枢性瘫痪，其他脑神经的运动神经不受损害。
双侧内囊膝部病变出现脑神经的运动神经双侧性瘫痪及假性延髓（球）麻痹，患者表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难、咽反射存在，强哭强笑、下颌反射亢进、口轮匝肌反射及掌心下颌反射阳性等。
胼胝体功能、先天性胼胝体病变及获得性胼胝体病变等胼胝体病变及MRI特征
胼胝体解剖和功能、先天性胼胝体病变及获得性胼胝体病变等胼胝体病变及MRI特征胼胝体解剖和功能胼胝体解剖结构胼胝体（CC）位于大脑半球纵裂的底部，连接左右两侧大脑半球的最大的横行连合纤维，前10年内CC前部的增长最为明显（弧形板）。
膝向下弯曲变薄称嘴部，前方弯曲部为膝部（前额叶），中间为体部（后额叶、顶叶）后端为压部（颞枕叶）。
图2 胼胝体的解剖结构胼胝体的血液供应胼胝体前4/5供血（嘴、膝、体部）大脑前动脉：中央短动脉-胼胝体膝部；胼胝体动脉-胼胝体压部；胼胝体缘动脉-胼胝体体部。
前交通动脉。
胼周动脉。
胼胝体后1/5供血（压部）大脑后动脉（胼胝体背侧动脉-胼胝体背侧）；后脉络膜动脉（胼胝体正中动脉-胼胝体下回）特点：血供丰富，CC梗死相对少见。
图2 胼胝体的血液供应胼胝体的功能与损害表现功能两侧半球的联合区，左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息。
失连接现象（胼胝体综合征）膝部损害：意念性失用、失写、异己手综合征。
中部损害：失用症、精细运动障碍共济失调等症状。
压部损害：视觉性失命名。
全部受损或切除：左侧的语言和感受区与右侧分离。
先天性胼胝体病变胼胝体发育异常胼胝体发育不全（ACC）最常见的脑发育障碍之一（或小头畸形、Dandy-Walker综合征等表现的一部分），患儿通常表现语言障碍和视空间障碍。
图3 胼胝体发育异常胼胝体发育不全遗传性疾病累及胼胝体胼周脂肪瘤脂肪组织良性肿瘤、大多数位于脑中线附近，半数位于胼胝体处；胼胝体发育异常与中线脂肪瘤两者常并存，可伴脑中线其他联合结构缺如；大部分无症状，或有抽搐、智力低下、垂体-下丘脑内分泌障碍、视物障碍等。
图4 左：ACC伴有脂肪瘤2岁患儿，脂肪瘤呈曲线形，T1高信号，沿胼周分布，覆盖CC上表面；右：脂肪瘤72岁患者，CC膝部后方脂肪瘤，伴松果体钙化。
肾上腺脑白质营养不良（ALD）X染色体隐性遗传病（致病基因ABCD1）；极长链脂肪酸无法降解、堆积；脑白质呈对称性长T1长T2信号；并可累及胼胝体压部及脑干；病变由后向前发展（逐一累及枕、顶、颗、顿叶）；增强后病灶的周边区强化。
胼胝体病变的影像学诊断
胼胝体病变的影像学诊断胼胝体是大脑左右两半球连接的纤维束，它在大脑的沟回之间起到传递信息的重要作用。
胼胝体病变是指胼胝体发生了一定的异常变化，影响了大脑左右半球之间的信息传递。
影像学在胼胝体病变的诊断中发挥着重要的作用。
本文将胼胝体病变的影像学诊断方法和特征。
影像学技术常用的影像学技术包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和DTI（弥散张量成像）。
其中，MRI是最常用的胼胝体病变的影像学诊断技术，因其能提供更详细的胼胝体结构信息。
影像学表现1. 胼胝体纤维束的异常信号：在MRI图像中，胼胝体纤维束的异常信号是胼胝体病变的主要特征之一。
胼胝体正常情况下呈现高信号，如果发生病变，则可能呈现不均匀的低信号或高信号区域。
这种异常信号可以是由于水肿、出血、炎症或肿瘤等原因引起。
2. 胼胝体变形：胼胝体病变还可能导致胼胝体形态的改变。
在MRI图像中，正常情况下胼胝体呈现为一个圆形或半月形结构，变形的胼胝体可能会呈现出凸出或凹陷等形态异常。
3. 胼胝体缺失：某些胼胝体病变，特别是先天性胼胝体发育异常，可能导致部分或全部胼胝体的缺失。
在MRI图像中，可以观察到胼胝体的缺失或部分缺失，并且可以通过对比左右两侧的胼胝体大小来进行诊断。
4. 伴随损伤：胼胝体病变可能会伴随其他脑部损伤，如脑出血、梗死等。
在影像学上，可以观察到胼胝体周围的异常信号和形态改变。
诊断流程对胼胝体病变的影像学诊断一般可以按照以下流程进行：1. 选择合适的影像学技术：根据病情和临床需要，选择合适的影像学技术进行检查，一般优先选择MRI。
2. 进行影像学分析：通过观察MRI或其他影像学图像，注意胼胝体纤维束的信号、形态以及与周围结构的关系，发现可能存在的异常表现。
3. 结合临床资料和病史：结合患者的临床资料和病史，对胼胝体病变进行综合分析，确定其种类、原因和严重程度。
4. 制定治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括手术、药物治疗等。
分水岭梗死的分型
外分水岭（皮质型）梗死及内分水 岭（皮质下型）梗死
• 外分水岭（皮质型） 梗死
• 皮质前型：ACA-MCA 交界区
• 皮质后型：MCA-PCA 交界区
• 皮质上型：ACA-MCA 交界区
• 内分水岭（皮质下型） 梗死
• ACA-Heubner 回返动脉 交界区
• ACA-豆纹动脉交界区 • MCA-豆纹动脉交界区 • MCA-AChA交界区
脉络膜前动脉
(anterior choroidal artery，AChA)
• 与 MCA 有关的分水岭梗死有四种：MCA 皮 层支向外与 ACA 皮层支交界；向内与豆纹 动脉交界，同时豆纹动脉可与 ACA 皮层支 交界，二者均位于侧脑室前角外侧，呈条 索状；MCA 与脉络膜前动脉（AChA）交界， 位于侧脑室体旁，沿尾状核体外侧呈条索 状前后走形。那么，问题来了，位于额中 回的 MCA-ACA 分水岭梗死跟位于尾状核体 外侧的 MCA-AChA 分水岭梗死如何区分？请 看下图
与 PCA 相关的梗死主要为皮质后型，位于 PCA 皮质支与 MCA 皮质支交界区，呈 楔形插入侧脑室后角。
对于分水岭梗死而言，由于软脑膜动脉代偿情况不同，以及个体血管分布差异，
导致其影像学表现各异。下图显示分水岭梗死受累区域概率分布等高线图：皮质 下型分水岭梗死主要集中于侧脑室旁（A 图），皮质型分水岭梗死则多呈楔形分
小脑前下动脉 (anterior inferior cerebellar artery，
AICA)
• AICA 起源于基底动脉，为三支小脑动脉中 最小的一支。自基底动脉发出后可分为 1 支、2 支或 3 支，主要供应小脑半球及绒球 小结叶，同时还供应小脑中脚及脑桥被盖 下部
小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)
胼胝体梗死29例临床分析
信号 ， 非急性期者表现为等信号。
１ ４ 影像学诊断病灶分布 ． 见表 １ 临床特征 与梗 死部位关 系 ，
见 表 ２ 。
１１ 一般资料 ．
２ ９例患者均经过头颅 ＭＲ 证 实存在胼胝体梗 Ｉ
死， 并参照 １９ ９ ５年第 四次 全国脑血 管病会 议诊断 的脑梗死 诊
断标准确诊 。男 ２ ， ７例 ， ２例 女 年龄 ４ １—８ ， ２岁 平均年龄 ６ ． ８８
小便失禁 感觉 障碍 意识障碍 共济失调 情感障碍
部纤维弯 向后联 合枕 叶。顶叶 、 额叶 、 体部病灶出现的智 能障碍 考虑主要为胼胝体体膝部水肿带 累及或大脑前动脉分支额极 支 闭塞导致智能障碍 、 记忆力 下降及痴 呆表现 。在 ４例 意识障碍
胼胝体梗死14例临床分析
胼胝体梗死14例临床分析作者：李向新来源：《心脑血管病防治》2013年第03期[摘要]目的探讨胼胝体梗死的高危因素，临床表现及诊断分型。
方法对14例胼胝体梗死患者的临床资料进行分析。
结果胼胝体梗死高危因素主要为高血压病，糖尿病，最主要的临床表现为肢体瘫痪、失语及智能改变、感觉障碍，病变部位以体部及膝部多见。
依据CISS标准分型提示胼胝体梗死为动脉粥样硬化性脑梗死。
结论胼胝体梗死临床表现非特异性，临床诊断需要依靠MRI检查，病因多为动脉粥样硬化。
[关键词]胼胝体梗死；高危因素；临床表现；CISS中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0209_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.14胼胝体梗死为一组不常见的脑梗死类型，临床诊断率低。
本院2010年启用磁共振影像检查，至今诊治14例急性胼胝体梗死患者。
本文旨在总结分析胼胝体梗死的危险因素，临床特征及诊断方法。
1临床资料1.1一般资料：选取2010年5月至2012年7月本院住院治疗急性胼胝体梗死患者14例，其中男9例，女5例，年龄55～82（68.2±13.8）岁。
入选病例诊断依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）[1]确诊。
14例患者中，高血压病8例，糖尿病2例，高血压合并糖尿病史4例，其中伴有高脂血症10例，吸烟（10根/日以上）6例，饮酒史（约100g/日以上）5例，高同型半胱氨酸3例。
所有病例心电图未发现心房颤动，心脏超声检查亦未发现心脏内栓子形成。
1.2方法：入选患者入院后均有详细的现病史、既往史、吸烟嗜酒史及专科体检记录，入院24小时行头颅CT检查，有血常规、血脂血糖、肝肾功能、凝血功能及同型半胱氨酸等血液检查，1周内安排行心彩超、动态心电图、颈部血管超声及头颅核磁共振（MRI）及磁共振血管成像检查（MRA）。
对上述资料进行分析，并依据中国缺血性卒中亚型（Chinaischemicstrokesubclassification，CISS）[2]标准对本组病例回顾性进行分型分析。
老年胼胝体脑梗死40例临床特点分析
（４２．５％ ），吸 烟 饮 酒 ｌ２例 （３０％ ），颈 动 脉 斑 块 ３２ 胼 胝体 膝部 、左额梗 死 ，表现 为 右手 强 握 、摸 索 ；另 １
例 （８０％ ）。所 有 患者 均 于发 病 ７２ ｈ内采 用西 门子 例 为右胼 胝 体体部 梗死 ，表 现为左 手失 用 、双手 拮抗
关键词 ：胼胝体梗死 ；ＭＲＩ；神经功能缺损评分 ；动脉粥样 硬化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２￣６６Ｘ．２０１３．２６．０２４ 中 图分 类 号 ：Ｒ７４３．３２ 文 献 标 志 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１３）２６－００６２￣２
老 年胼 胝体梗 死不 多见 ，临床 表 现复杂 ，症状 不 死 患者 仅 累及 嘴部 ３例 、膝部 ７例 （其 中 １例为 双侧
山东 医药 ２０１３年第 ５３卷 第 ２６期
老 年 胼胝 体 脑 梗 死 ４Ｏ例 临床 特 点 分 析
吉 凤 ，徐小 林 （天 津环湖 医院 ，天 津 ３０００６０）
摘要 ：目的 总结胼胝体梗死 的临床特点 。方法 老年胼胝体脑梗死 患者 ４０例 ，对其一 般情况 、发病原 因、临 床表现 、影像学特点及预后进行分析 。结果 高危 因素主要为动脉粥样硬化 ，病灶位置 以胼胝体膝部 、体部 和压部 多见 ；临床表现多样 ，其中运动障碍 １８／４０（４５．０％）、高级智能 障碍 １５／４０（３７．５％）、感 觉障碍 ９／４０（２２．５％ ）、言语 障碍 ８／４０（２０．０％ ）、精神情绪障碍 ６／４０（１５．０％ ），伴 异 己手综合 症 ２例 、一过性 小便失 禁 ２例 ；治疗 总有效 率为 ９０％ 。结论 胼胝体梗死高危 因素 以动 脉粥样硬 化为 主 ，临 床表现 复杂 ，ＭＲＩ是最佳 诊断手 段 ，早期发 现 、积极治 疗者预后较好 。
胼胝体病变的影像学诊断
胼胝体病变的影像学诊断
胼胝体病变的影像学诊断
一、胼胝体病变概述
胼胝体是指一对连接大脑两半球的纤维束群，可传递两侧脑半球之间的信息。
胼胝体病变可以导致信息传递障碍，引起一系列临床症状。
影像学在胼胝体病变的诊断中起着重要的作用。
二、影像学检查
常用的影像学检查方法包括：脑CT（计算机断层扫描）和脑MRI（核磁共振成像）。
下面将介绍不同胼胝体病变在CT和MRI上的典型表现。
三、C形体肿瘤
C形体肿瘤是指位于胼胝体正中部的肿瘤，常见的有胼胝体胶质母细胞瘤和畸胎瘤。
这类肿瘤在CT上呈现为胼胝体增粗、密度异常增高的均质或不均质影像，MRI上呈现为胼胝体异常信号增强。
四、胼胝体脱髓鞘病变
胼胝体脱髓鞘病变常见于多发性硬化症等疾病。
在CT上无特异性表现，MRI则可显示胼胝体信号异常、形态改变以及胼胝体周围白质病变。
五、胼胝体发育异常
胼胝体发育异常是一组先天性疾病，如胼胝体发育不全、胼胝体变细等。
CT和MRI常表现为胼胝体发育异常或缺失。
六、胼胝体梗死
胼胝体梗死可导致一侧半球的功能障碍。
在CT上可见胼胝体局部密度减低或消失，MRI上可显示局部信号异常。
七、其他胼胝体病变
除了上述常见的胼胝体病变外，还有其他原因引起的病变，如感染性疾病、外伤、血管性疾病等。
这些病变在影像学上有各自特征性表现。
，通过CT和MRI对胼胝体的形态、信号进行分析，可以帮助医生做出胼胝体病变的影像学诊断。
不同病变在影像学上有不同的表现，结合临床病史和其他检查结果，有助于进一步确诊和治疗。
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胼胝体血供
胼胝体前 4/5 由大脑前动脉、前交通动 脉、胼周动脉及其Ａ1段供血,后1/5由大 脑后动脉、后脉络膜动脉供血
胼胝体血供
大脑前动脉 1.中央短动脉（short central artery）： 胼胝体膝部 2.胼胝体动脉（callosal artery）：胼胝体 压部 3.胼胝体缘动脉（callosomarginal artery）：胼胝体
神经机制
感觉联合区 动作印迹区 动作区 （左侧缘上回） （左6区） （左4区） 动作 胼胝体前部 动作印迹区 动作区 （右6区） （右4区） 动作
联系纤维
上纵束（arcuate fasxiculus） 枕额束（occipitofrontal fasciculus） 外囊和最外囊纤维 连接顶叶皮质、新纹状体、苍白球、丘 脑外侧区、6区及4区的传导通路 深部核团
临床表现
中1/3损害：可发生失用症、不能完全 精细运动、共济失调等症状;
临床表现
后 1/3 纤维连接两侧视听区 , 损害可引起 偏盲。
其他相关疾病
胼胝体变性 胼胝体出血
五、影像学表现
ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或 弥漫性低密度影 , 呈圆形或卵圆形或条 带状。 MRI示长T1长T2信号。
检查方法
模仿动作 按指令执行动作
检查方法
模仿手势 不及物手势 象征性手势 描述性手势 表演性手势
神经机制
运用机能优势半球：左侧 动作印迹（movement engram）：运 动联合区（6区） 多形式感觉联合区（multimodal sensory association area）：顶叶缘上 回；形成总的概念、制定动作执行计划 即形成动作意念。
大脑皮质的纤维联系
来自对侧大脑半球的连合纤维
（commissural fiber）
胼胝体（corpus callosum）嘴、膝、干、
压部，连结两侧额、顶、枕、颞。 前连合（anterior commissure） 连结两侧颞叶、嗅球 穹隆连合（fornical commissure） 连结海马
IMA与失语的关系
二者没有因果关系，可能部分重叠
转归
左侧颞顶部和枕部不受损者恢复的快而 好
(1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; (2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥 样硬化性血栓形成; (3)胼胝体穿支动脉的栓塞 。
病因
Kasow 报道一组胼胝体梗塞病例 , 均合 并有动脉粥样硬化性疾病 , 如长期的高 血压和糖尿病病史。 且均合并有大脑中动脉分布区 ( 基底节、 丘脑 ) 的梗塞灶 , 或皮层下动脉硬化性脑 病。 脑动脉粥样硬化血栓形成 , 以及颅外血 管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。
神经心理学症状还有：
2.右侧症状 右手结构性失用 3.左右侧间的症状：左手拿过的物体右手 不能再认 4.空间性失算（笔算困难，心算可） 5.双重偏盲
三、病因
由于胼胝体有丰富的血液供应 , 故胼胝 体梗塞临床上十分少见 其缺血是由于供血动脉被阻断 ( 或严重 狭窄),侧枝循环不足而引起。
病因
胼胝体梗塞分型
弥漫性 ：心肺停止和持续癫痫状态所 致 局限性 ：多为脑梗塞的结果
外伤性梗塞
颅脑损伤后1周内最常见 (1) 外伤引起脑血管痉挛 , 脑血流循环障 碍; (2) 机械性损伤血管内膜 , 造成凝血机制 被激活,血栓形成导致血管阻塞; (3)脑损伤形成的血肿、脑肿胀或脑疝等 压迫邻近的血管 , 致血管狭窄 , 造成供血 障碍。
观念运动性失用症（IMA）
口面IMA(Buccofacial IMA) Байду номын сангаас体轴IMA(Axial IMA) 肢体IMA(Limb IMA)
IMA出现错误的动作形式
重复动作 将身体的一部分当作物品使用 空间方位错误 动作内容意义方面的错误
IMA患者可以在自发需 要时很好的完成检查时 不能做出或做错的动作
旁回深部，连结前穿质和海马旁回。 上纵束（suprerior longitudinal fasciculus） 位于岛叶上方，连结额、顶、枕、 颞叶
大脑皮质的纤维联系
弓形束（arcuate fasciculus）属上纵束
一部分，岛叶周围，连结Broca区 和wernicke区。 下纵束（inferior longitudinal fasciculus） 沿侧脑室下角和后角外侧壁走行， 连结枕叶和颞叶
失用定义
无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障 碍、感觉障碍， 无意识及智能障碍， 在企图作出有目的或细巧的动作时不能 准确执行其所了解的随意性动作。
表现
言语 模仿 所见物品 使用物品
分类
观念运动性失用症（ideomotor apraxia） 观念性失用症（ideational apraxia） 结构性失用症（constructional apraxia） 肢体运动性失用症（melokinetic apraxia） 面－口失用症（facial－oral apraxia） 穿衣失用症（dressing apraxia）
失用症（apraxia）
失用症
Steinthal于1971年提出失用症 （apraxia）的概念。 目前对其确切定义、病理解剖机制、分 类及转归等无一致意见。
运用
是指人类在外界刺激下或内在的神经冲 动下，通过大脑的高级神经控制运动神 经支配若干肌群协作收缩，进行有目的、 合乎内外要求的、有正确秩序的活动， 产生有效动作，其基础为必须有信息的 输入（感觉）、运动实施中信息的传出 （运动）系统的完整。
常见梗死部位
胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见
临床表现
由于胼胝体梗塞常常与基底节、丘脑、 半卵圆中心等处的梗塞并存 , 因此临床 表现较为复杂而且不典型。 常有神经精神症状 , 主要是大脑半球失 连接综合征 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌 生手综合征等
临床表现
胼胝体前 1/3 损害：引起失写、失语及 精神障碍、人格改变等；
胼胝体切断后出现“交叉 人”“ 异己手”（the alien hand） 等症状
1.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时 的症候群； 2.胼胝体损伤引起的症候群 ； 3.胼胝体部分损伤引起的症候群。
神经心理学症状还有：
1. 左侧症状 （1 ） 左侧视野内物品命名障碍 （2 ） 左侧半视野内字母或单词的失读 （3 ） 左手的触觉性命名障碍 （4 ） 左耳刺激的命名障碍 （5） 左手失用 （6 ） 左手失写，右手则书写毫无困难
胼胝体血供
前交通动脉 胼胝体正中动脉（median callosal artery）：胼胝体下回 大脑后动脉 胼胝体背侧动脉（dorsal callosal artery）：胼胝体背侧
二、胼胝体正常生理功能
无报道
胼胝体综合症（the callosal syndrome）
1960年 Sperry Gazzaniga， Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维 损伤引起的高级神经机能障碍症候群命 名为胼胝体症候群。
胼胝体梗死
胼胝体梗死
解剖 正常生理功能 病因 临床表现 影像学表现
一、胼胝体相关解剖
胼胝体解剖联系 胼胝体血供
大脑皮质的纤维联系
来自同侧大脑半球的联络纤维
（association fiber）
U形纤维（U－fibers）联络相邻脑回 扣带（cingulum）位于扣带回和海马