胼胝体梗死附图

(1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛; (2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥 样硬化性血栓形成; (3)胼胝体穿支动脉的栓塞 。

病因
Kasow 报道一组胼胝体梗塞病例 , 均合 并有动脉粥样硬化性疾病 , 如长期的高 血压和糖尿病病史。 且均合并有大脑中动脉分布区 ( 基底节、 丘脑 ) 的梗塞灶 , 或皮层下动脉硬化性脑 病。 脑动脉粥样硬化血栓形成 , 以及颅外血 管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。

神经机制
感觉联合区 动作印迹区 动作区 （左侧缘上回） （左6区） （左4区） 动作 胼胝体前部 动作印迹区 动作区 （右6区） （右4区） 动作

联系纤维
上纵束（arcuate fasxiculus） 枕额束（occipitofrontal fasciculus） 外囊和最外囊纤维 连接顶叶皮质、新纹状体、苍白球、丘 脑外侧区、6区及4区的传导通路 深部核团
旁回深部，连结前穿质和海马旁回。 上纵束（suprerior longitudinal fasciculus） 位于岛叶上方，连结额、顶、枕、 颞叶
大脑皮质的纤维联系
弓形束（arcuate fasciculus）属上纵束
一部分，岛叶周围，连结Broca区 和wernicke区。 下纵束（inferior longitudinal fasciculus） 沿侧脑室下角和后角外侧壁走行， 连结枕叶和颞叶

观念运动性失用症（IMA）
口面IMA(Buccofacial IMA) 体轴IMA(Axial IMA) 肢体IMA(Limb IMA)

IMA出现错误的动作形式
重复动作 将身体的一部分当作物品使用 空间方位错误 动作内容意义方面的错误

IMA患者可以在自发需 要时很好的完成检查时 不能做出或做错的动作
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胼胝体血供

胼胝体前 4/5 由大脑前动脉、前交通动 脉、胼周动脉及其Ａ1段供血,后1/5由大 脑后动脉、后脉络膜动脉供血
胼胝体血供
大脑前动脉 1.中央短动脉（short central artery）： 胼胝体膝部 2.胼胝体动脉（callosal artery）：胼胝体 压部 3.胼胝体缘动脉（callosomarginal artery）：胼胝体
胼胝体梗死
胼胝体梗死
解剖 正常生理功能 病因 临床表现 影像学表现

一、胼胝体相关解剖
胼胝体解剖联系 胼胝体血供

大脑皮质的纤维联系
来自同侧大脑半球的联络纤维
（association fiber）
U形纤维（U－fibers）联络相邻脑回 扣带（cingulum）位于扣带回和海马

胼胝体梗塞分型
弥漫性 ：心肺停止和持续癫痫状态所 致 局限性 ：多为脑梗塞的结果

外伤性梗塞
颅脑损伤后1周内最常见 (1) 外伤引起脑血管痉挛 , 脑血流循环障 碍; (2) 机械性损伤血管内膜 , 造成凝血机制 被激活,血栓形成导致血管阻塞; (3)脑损伤形成的血肿、脑肿胀或脑疝等 压迫邻近的血管 , 致血管狭窄 , 造成供血 障碍。

IMA与失语的关系

二者没有因果关系，可能部分重叠
转归

左侧颞顶部和枕部不受损者恢复的快而 好

常见梗死部位

胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见
临床表现
由于胼胝体梗塞常常与基底节、丘脑、 半卵圆中心等处的梗塞并存 , 因此临床 表现较为复杂而且不典型。 常有神经精神症状 , 主要是大脑半球失 连接综合征 特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌 生手综合征等

临床表现

胼胝体前 1/3 损害：引起失写、失语及 精神障碍、人格改变等；
神经心理学症状还有：
2.右侧症状 右手结构性失用 3.左右侧间的症状：左手拿过的物体右手 不能再认 4.空间性失算（笔算困难，心算可） 5.双重偏盲
三、病因
由于胼胝体有丰富的血液供应 , 故胼胝 体梗塞临床上十分少见 其缺血是由于供血动脉被阻断 ( 或严重 狭窄),侧枝循环不足而引起。

病因
胼胝体切断后出现“交叉 人”“ 异己手”（the alien hand） 等症状
1.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时 的症候群； 2.胼胝体损伤引起的症候群 ； 3.胼胝体部分损伤引起的症候群。
神经心理学症状还有：



1. 左侧症状 （1 ） 左侧视野内物品命名障碍 （2 ） 左侧半视野内字母或单词的失读 （3 ） 左手的触觉性命名障碍 （4 ） 左耳刺激的命名障碍 （5） 左手失用 （6 ） 左手失写，右手则书写毫无困难
大脑皮质的纤维联系
来自对侧大脑半球的连合纤维
（commissural fiber）
胼胝体（corpus callosum）嘴、膝、干、
压部，连结两侧额、顶、枕、颞。 前连合（anterior commissure） 连结两侧颞叶、嗅球 穹隆连合（fornical commissure） 连结海马
检查方法
模仿动作 按指令执行动作

检查方法
模仿手势 不及物手势 象征性手势 描述性手势 表演性手势

神经机制
运用机能优势半球：左侧 动作印迹（movement engram）：运 动联合区（6区） 多形式感觉联合区（multimodal sensory association area）：顶叶缘上 回；形成总的概念、制定动作执行计划 即形成动作意念。

失用症（apraxia）
失用症
Steinthal于1971年提出失用症 （apraxia）的概念。 目前对其确切定义、病理解剖机制、分 类及转归等无一致意见。

运用

是指人类在外界刺激下或内在的神经冲 动下，通过大脑的高级神经控制运动神 经支配若干肌群协作收缩，进行有目的、 合乎内外要求的、有正确秩序的活动， 产生有效动作，其基础为必须有信息的 输入（感觉）、运动实施中信息的传出 （运动）系统的完整。
失用定义
无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障 碍、感觉障碍， 无意识及智能障碍， 在企图作出有目的或细巧的动作时不能 准确执行其所了解的随意性动作。

表现
言语 模仿 所见物品 使用物品

分类
观念运动性失用症（ideomotor apraxia） 观念性失用症（ideational apraxia） 结构性失用症（constructional apraxia） 肢体运动性失用症（melokinetic apraxia） 面－口失用症（facial－oral apraxia） 穿衣失用症（dressing apraxia）
胼胝体血供
前交通动脉 胼胝体正中动脉（median callosal artery）：胼胝体下回 大脑后动脉 胼胝体背侧动脉（dorsal callosal artery）：胼胝体背侧
二、胼胝体正常生理功能

无报道
胼胝体综合症（the callosal syndrome）

1960年 Sperry Gazzaniga， Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维 损伤引起的高级神经机能障碍症候群命 名为胼胝体症候群。
临床表现
中1/3损害：可发生失用症、不能完全 精细运动、共济失调等症状;

临床表现

后 1/3 纤维连接两侧视听区 , 损害可引起 偏盲。
其他相关疾病
胼胝体变性 胼胝体出血

五、影像学表现
ＣＴ平扫主要表现为胼胝体区局灶性或 弥漫性低密度影 , 呈圆形或卵圆形或条 带状。 MRI示长T1长T2信号。