腰突症的中医护理方案

附件1

腰椎间盘突出症的中医护理方案

腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。好发部位为腰4、腰5、骶1等椎间盘。属中医学"扭伤"、"劳损"、"痹症"等范畴证。

一.临床表现反复发作的下腰部、臀部疼痛，以及下肢放射痛。症见气滞血瘀证、风寒阻络证、肝肾亏虚证。

二、病因

发病原因有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。

三、治疗方法

1、保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、中药熏洗、内服中西医药物。

2、介入治疗：胶原酶溶解、臭氧、等离子射频等；

3、脊柱内镜微创治疗：经皮椎间孔镜（PELD）技术，椎间盘镜（MED）内镜治疗。

4、开放手术治疗：髓核摘除术，合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。

四、中医护理方案

1、临症护理

1.1、观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛等情况。

1.2、早期患者或反复发作的急性患者给予骨盆牵引，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20KG左右，每日牵引一次，每次约30分钟。

1.3、气滞血瘀证：急性期卧硬板床休息，待症状基本缓解，可在腰围保护下离床活动。疼痛剧烈时针刺环跳、足三里、阳陵泉、三阴交、委中等穴位。

1.4、风寒阻络证：注意腰背部保暖，避免寒邪入侵。采用温热法护理技术，局部予中药热敷、熏蒸；艾灸、拔火罐、针灸等治疗，以温经散寒、通络止痛。

1.5、肝肾亏虚证:卧硬板床休息,避免久坐、弯腰、劳倦过度。疼痛甚时给予穴位按摩（取穴肾俞、命门等穴）。

1、6指导患者行腰背肌功能锻炼：行“五点式”、“四点式”、三点式“、飞燕式”锻炼。

1.7、做好脊柱内镜微创治疗的护理，术后患者可以早期下地，辅助腰背肌功能锻炼配合腰痹康冲剂，减少术后神经根粘连，巩固手术疗效。

2、饮食护理

2.1、气滞血瘀证给予活血化瘀、行气止痛的食物，如韭菜，冬瓜等。

2.2、风寒阻络证给予温补食物，如羊肉、生姜，忌食生冷及肥甘之品。

2.3、肝肾亏虚证给予补肝肾，益气血的食物，如猪肾、鱼虾。

3、用药护理

3.1、遵医嘱用药，观察用药后的反应及效果。

3.2、气滞血瘀证：遵医嘱口服十七味大活血胶囊达到活血行气、祛瘀止痛，外用院内制剂活血膏外敷以行气活血、舒筋通络。

3.3、风寒阻络证：遵医嘱内服院内制剂腰痹康冲剂达到祛风散寒、温经通络作用，中药汤剂宜温热服用，加强药效，药后避免当风受凉。

3.4、肝肾亏虚证：遵医嘱予补肝益肾剂，药宜温火久煎，温热服下。

4、情志护理

做好精神调护，解除恐惧焦虑心理，阐明七情与疾病的关系，树立战胜疾病的信心。

5、并发症护理

1、便秘：给予腹部穴位按摩（取穴中脘、天枢、关元等），多饮水，多食行气消导的食物。

2、压疮：协助轴线翻身，避免局部长期受压。

6、健康指导

6.1卧硬板床，腰背部保暖，避风寒湿邪侵袭，做到生活起居有节。

6.2加强腰背肌功能锻炼，避免重体力劳动、劳欲过度、急弯腰和过度弯腰，防止疾病复发。

6.3遵医嘱用药，指导正确煎煮中药及服药的方法。

6.4嘱其畅情志。

6.5加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。

6.6定期复查，门诊随诊。