异丙酚静注治疗小儿惊厥持续状态的临床体会

异丙酚静注治疗小儿惊厥持续状态的临床体会

摘要：目的：探索一种控制惊厥持续状态的安全有效的方法。方法：对48例控制惊厥持续状态患儿异丙酚组（20例）和地西泮组（28例）。异丙酚组首剂给异丙酚3mg/kg，静脉推注后以

90ug/kg/min持续静滴48小时后根据惊厥情况逐渐减量至停用。地西泮组用地西泮注射液首剂0.3～0.5mg/kg以1/mg/min的速度静注。以后以0.1～0.2mg/kg/h持续48小时。观察两组患儿的药物起效时间、复发率、及预后。

结果：两组控制发作及起效时间无统计学差异（p>0.05），均起效迅速。异丙酚组的复发率较地西泮组低，具有统计学差异

（p>0.05）。从注药后计算苏醒时间，异丙酚组平均24小时，而地西泮组42小时，具有统计学差异（p0.05）。

1.2给药方法。两组患儿入院时间均为惊厥持续状态，入院后除病因及对病治疗外，立即时间建立静脉通道，控制惊厥发作，异丙酚组首剂给异丙酚3mg/kg，静脉推注后以90ug/kg/min持续静滴48小时，根椐病情调整静滴速度。地西泮组用地西泮注射液首剂0.3～0.5mg/kg以/mg/min的速度静注。以后以0.1～0.2mg/kg/h 持续48小时，根椐病情调整滴速度。以上两组在给药后30分钟内惊厥控制为有效。

2结果

2.1异丙酚级与地西泮组疗比较，两组控制发作及起效时间无统计学差异（p>0.05），均起效迅速。

2.2两组虽在控制发作上无统计学差异，但异丙酚组的复发率较地西泮组低，具有统计学差异（p<0.05）。

2.3从注药后计算苏醒时间，异丙酚组平均24小时，而地西泮组42小时，具有统计学差异（p<0.05）。

2.4地西泮组对呼吸抑制较明显，呼吸道分泌物增多，有3例呼

吸表浅，出现呼吸困难，而异丙酚组无此反应。

3讨论

患儿突出的表现为顽固性的频繁抽搐，如不能及时控制，则可导致脑缺氧、脑水肿、加重脑细胞损害，有人提出了难治性癫痫持续状态（refractory status epilepticus，rse）的概念，通常定义为连续癫痫发作持续2h或在2次或多次发作新时期意识不恢复的状态1。在使用多种常规抗惊厥药不能控制抽搐后，及时使用丙泊酚较好地控制了惊厥的发作，同时做好呼吸机辅助通气，维持水电解质平衡，营养支持，低温保护脑功能等是患儿抢救成功的关键。丙泊酚是常用的静脉麻醉药之一，由于其起效快、不良反应少、消除快，使其已广泛地应用于临床麻醉及icu镇静2。在治疗惊厥持续状态上报道不多且多用于成人，儿科报告很少。其可能作用机制包括：①直接兴奋gaba受体；②直接或间接抑制n-甲基d天冬氨酸受体，减轻细胞内钙超载；③调节na+通道3。丙泊酚长时间大剂量输注可能产生的最严重并发症是“丙泊酚输注综合征”，其主要特征严重的代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、难治性心力衰竭及高脂血症等4。但在临床用于res的治疗过程中，

未发现严重不良反应的报道。vangestel等5对22例rse患儿使用丙泊酚治疗，16例患儿癫痫发作被成功控制，未出现明显不良反应。在一般抗惊厥药治疗惊厥持续状态无效时，使用丙泊酚麻醉剂有可能成为一种治疗难治性惊厥的新方法。

参考文献

[1]prassd a，worrasll bb，bertram eh，et al.propofol and midazo-lam in the treatment of refractory status

epilepticus.epilepsia，2001，42（3）：380-386

[3]张笃飞.丙泊酚在小儿难治性惊厥持续状态中的应用.中国小

儿急救医学，2007，14（zl）：58-59

[3]王恒林，王卓强，米卫东，等.丙泊酚治疗难治性癫痫持续状

态的临床研究进展.国际药学研究杂志，2008，35（1）：23-26 [4]vasile b，rasulo f，candiania，et al.the pathophysiology of propofol infusion syndrome：a simple name for a complex

syn-drome.intensive care med，2003，29（9）：1417-1425

[5]van gestel jp，blusse van oud-alblas hj，malingre m，et al.propofol and thiopental for refractory status epilepticus in chil-dren.neutology，2005，65（4）：591-592