慢性肾脏病合并冠心病治疗策略PPT课件
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老年冠心病慢病管理指南(2023版)解读PPT课件
利用大数据和机器学习等技术对患者进行精准管理和治疗。
02 03
多学科协作
未来老年冠心病的管理将更加注重多学科协作，包括心血管内科、老年 医学科、康复医学科、营养科等多个学科的共同参与，为患者提供全面 的诊疗服务。
远程医疗
随着互联网技术的发展，未来老年冠心病的管理将更加便捷，患者可以 通过远程医疗等方式获得专业的诊疗服务，减少就医不便。
个体化治疗策略
指南提出了针对老年冠心病患者的个体化治疗策略，根据患者的具 体情况制定治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
重视非药物治疗
除了传统的药物治疗外，指南还强调了非药物治疗在老年冠心病患者 管理中的重要性，如心脏康复、生活方式干预等。
未来发展趋势预测
01
智能化管理
随着人工智能等技术的发展，未来老年冠心病的管理将更加智能化，如
植等。
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调 整，如低盐饮食、适量运动、戒 烟限酒等，以降低心力衰竭发生
风险。
其他相关并发症应对策略
心肌梗死预防与处理
积极控制冠心病危险因素，降低心肌梗死发生风险；一旦 发生心肌梗死，及时采取溶栓、介入或外科手术治疗等措 施。
脑卒中预防与处理
针对脑卒中的危险因素进行干预，如控制高血压、糖尿病 等；对脑卒中患者进行及时的神经保护治疗及康复训练。
1 2
提高老年冠心病患者生活质量
通过规范的慢病管理，降低患者心血管事件风险 ，提高生活质量。
促进医疗资源合理利用
优化医疗资源配置，提高医疗服务的效率和质量 。
3
推动冠心病慢病管理科研进步
为临床医生和科研人员提供最新的学术成果和治 疗建议。
国内外研究现状及趋势
慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理ppt课件
肾脏损害标志(一项或多项)
蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管疾病导致的电解质或其他异常
组织学检查异常
影像学检查异常
有肾移植史
GFR降低
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5)
CKD定义:
4
CKD 1期
CKD5期
CKD3期
CKD4期
CKD2期
30
15
60
90
GFR严重下降
肾损伤、GFR正常或亢进
肾损伤、GFR轻度下降
GFR中度下降
肾衰竭或透析
高危、GFR正常或亢进
GFR（mL/min/1.73m2）
2002年KDOQI首次提出CKD的分期标准
Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002
eGFR每增加 1mL/min/1.73m2主要心血管事件风险显著降低2.7％（P<0.0001）
对合并CKD的CVD患者进行危险因素干预改善肾功能
可显著降低心血管风险
23
我国CKD患者危险因素（如：血压）控制的并不理想
Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
eGFR的降低
可显著增加MI后患者死亡与心衰风险
纳入社区1063例心肌梗死患者，在发病24-96小时内收集患者eGFR、血清NT-proBN和放射性核素心室显像，中位随访9.3年。旨在确立心肾功能对MI患者10年死亡和心衰风险的预测价值。
Palmer SC, Yandle TG, Frampton CM, et al. Eur Heart J. 2009 Jun;30(12):1486-94.
蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管疾病导致的电解质或其他异常
组织学检查异常
影像学检查异常
有肾移植史
GFR降低
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5)
CKD定义:
4
CKD 1期
CKD5期
CKD3期
CKD4期
CKD2期
30
15
60
90
GFR严重下降
肾损伤、GFR正常或亢进
肾损伤、GFR轻度下降
GFR中度下降
肾衰竭或透析
高危、GFR正常或亢进
GFR（mL/min/1.73m2）
2002年KDOQI首次提出CKD的分期标准
Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002
eGFR每增加 1mL/min/1.73m2主要心血管事件风险显著降低2.7％（P<0.0001）
对合并CKD的CVD患者进行危险因素干预改善肾功能
可显著降低心血管风险
23
我国CKD患者危险因素（如：血压）控制的并不理想
Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
eGFR的降低
可显著增加MI后患者死亡与心衰风险
纳入社区1063例心肌梗死患者，在发病24-96小时内收集患者eGFR、血清NT-proBN和放射性核素心室显像，中位随访9.3年。旨在确立心肾功能对MI患者10年死亡和心衰风险的预测价值。
Palmer SC, Yandle TG, Frampton CM, et al. Eur Heart J. 2009 Jun;30(12):1486-94.
心肾综合征诊疗的临床实践指南解读PPT课件
存在问题分析及改进建议
指南普及程度不够
尽管指南已经发布并实施，但仍有一些地区和医院对指南的了解和 应用程度不够，需要加强宣传和培训。
诊疗水平参差不齐
不同医院和医生对心肾综合征的诊疗水平存在差异，需要加强交流 和合作，提高整体诊疗水平。
患者管理不规范
一些医院在患者管理方面存在不足，如随访不及时、用药不规范等， 需要加强患者管理和教育。
鉴别诊断
需与原发性肾脏疾病、原发性心脏疾病以及其他引起心肾功能障碍的疾病进行鉴 别，如糖尿病肾病、高血压肾病、风湿性心脏病等。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、电解 质、心肌酶谱、脑钠肽等，以评估心 肾功能和病情严重程度。
影像学检查
包括心电图、超声心动图、胸部X线或 CT、肾脏超声或CT等，以明确心脏和 肾脏的结构和功能异常。
主要表现为急性肾功能损伤导致的 心脏病变，如急性肾小球肾炎、急 进性肾炎等引起的水钠潴留、高血
压危象和心力衰竭。
慢性肾心综合征
主要表现为慢性肾脏病导致的心血 管病变，如慢性肾小球肾炎、糖尿 病肾病等引起的肾性高血压、动脉
粥样硬化和心功能不全。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查，根据心、肾功能障碍的急慢性程度和 相互关系进行诊断。如急性心力衰竭患者出现肾功能急剧恶化，或慢性肾脏病患 者出现急性心力衰竭等。
04
治疗原则与方法选择
治疗原则与目标设定
01
02
03
综合评估
对患者进行全面评估，包 括心脏和肾脏功能、病情 严重程度等，以确定合适 的治疗方案。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化治疗方案，包括药 物选择、剂量调整等。
冠心病合并肾病ppt课件
心律失常
对于心律失常的患者，应 根据具体情况给予抗心律 失常药物治疗或电复律治 疗。
动脉粥样硬化
对于合并动脉粥样硬化的 患者，应积极进行降脂治 疗和血管重建治疗。
04
冠心病合并肾病的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习 惯，多摄入蔬菜水果，减少饱和
脂肪和反式脂肪的摄入。
控制危险因素
05
冠心病合并肾病的研究进展
新药研究
新型药物研发
针对冠心病合并肾病的特点，研发新的药物，以改善患者的症状 和预后。
药物作用机制
研究新药的作用机制，深入了解其对冠心病和肾病的治疗效果和作 用机理。
药物安全性与有效性
对新药进行临床试验，评估其安全性和有效性，确保药物在临床应 用中的效果和安全性。
临床试验进展
发病机制与病理生理
发病机制
冠心病和慢性肾病的发病机制较为复杂，涉及多种因素，如遗传、环境、生活方 式等。两者之间的关联性也尚未完全明确，但有一些共同的发病机制，如血管内 皮功能异常、炎症反应等。
病理生理
冠心病合并慢性肾病患者的病理生理机制较为复杂，涉及心脏和肾脏之间的相互 作用。例如，肾脏损伤可以导致水钠潴留和心脏负担加重，进而引发心功能不全 ；而心脏功能不全也会影响肾脏的血液供应，加重肾脏损伤。
遵医嘱治疗
按时服药，定期复查，遵循医生 的治疗建议，控制病情发展。
康复指导
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立信心， 积极面对疾病。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，以促进康复。
病情监测
教会患者自我监测病情的方法，如监测血压、心 率、尿量等，以便及时发现异常情况。
《慢病用药与管理》课件——冠心病治疗
平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的 特点为：
1 体力劳动
诱因
2 情绪激动 3 饱食
4 寒冷
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 稳定型心绞痛
平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的 特点为：
持续时间疼痛出现后常逐步加重 然后在3～5分钟内渐消失
可数天或数星期发作一次 亦可一日内多次发作
心肌坏死标记物监测在正常范围内
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 心肌梗死 临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关
先兆
大部分患者在发病前数日有前驱症状
乏力
胸部不适
心绞痛
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 心肌梗死 临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关
先兆
大部分患者在发病前数日有前驱症状
冠心病治疗和管理
Coronary heart disease treatment and management
冠心病治疗和管理
疾病概述 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉 粥样硬化
管腔狭窄 痉挛 阻塞
心肌缺血 缺氧 坏死
冠心病治疗和管理
疾病概述 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病
-纤维增生性反应的结果
病 理 生 理 机 制 稳定型心绞痛
冠心病治疗和管理
在冠状动脉狭窄的基础上，当冠脉的供血和心肌的需血 之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要， 就可以引起心肌缺血缺氧。急剧、暂时的缺血缺氧引起 稳定性心绞痛。
冠心病治疗和管理
病 理 生 理 机 制 不稳定型心绞痛
新发生心绞痛 原有心绞痛加重
心绞痛
较以往频繁 程度较剧 持续较久
1 体力劳动
诱因
2 情绪激动 3 饱食
4 寒冷
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 稳定型心绞痛
平时一般无异常体征。以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的 特点为：
持续时间疼痛出现后常逐步加重 然后在3～5分钟内渐消失
可数天或数星期发作一次 亦可一日内多次发作
心肌坏死标记物监测在正常范围内
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 心肌梗死 临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关
先兆
大部分患者在发病前数日有前驱症状
乏力
胸部不适
心绞痛
冠心病治疗和管理
临 床 表 现 心肌梗死 临床表现则与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关
先兆
大部分患者在发病前数日有前驱症状
冠心病治疗和管理
Coronary heart disease treatment and management
冠心病治疗和管理
疾病概述 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉 粥样硬化
管腔狭窄 痉挛 阻塞
心肌缺血 缺氧 坏死
冠心病治疗和管理
疾病概述 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病
-纤维增生性反应的结果
病 理 生 理 机 制 稳定型心绞痛
冠心病治疗和管理
在冠状动脉狭窄的基础上，当冠脉的供血和心肌的需血 之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要， 就可以引起心肌缺血缺氧。急剧、暂时的缺血缺氧引起 稳定性心绞痛。
冠心病治疗和管理
病 理 生 理 机 制 不稳定型心绞痛
新发生心绞痛 原有心绞痛加重
心绞痛
较以往频繁 程度较剧 持续较久
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
ppt-冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗进展 - 副本
危险
年龄
对比剂 血肌酐＞
因素 低血压 IABP CHF ＞75岁 贫血 糖尿病 用量 1.5mg/dl
评分 5
5
5
4
3
3
每100ml 增加1分
4
表2 不同危险评分CIN和需要透析的风险
eGFR＜ 60ml/min/1.73m2
40~60 2分
20~40 4分
＜20 6分
危险评分 ≤5
6~10 11~16
研究结果: – 3组患者的PCI成功率均为97% – 有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡率均较无肾功能 障碍的患者明显增高(6.8% vs 4.2% vs 0.9%,P<0.0001)。 – 随访1年， ESRD患者的死亡率是48.8%; CRF患者的死亡率为 25.7% ;无肾功能障碍的患者死亡率为5.5% 。(P<0.0001)
Circulation. 2003;108:2769–2775.
2、CHD合并CKD的PCI术后造影剂肾病（ contrast induced nephropathy, CIN)的发生率也明显增加
CIN定义：造影剂肾病通常是指应用造影剂后非其它因素引起的肾功能 急性损害或肾功能损坏加重。
血清肌酐增加 > 25% or
冠心病合并慢性肾脏疾病的 介入治疗进展
宋现涛
全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年上升 趋势，CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群
心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡原因 合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明显降
低
合并CKD的冠心病患者的治疗已成为 心血管临床医生所面临的一个巨大挑战。
3.术中血流动力学紊乱 冠脉介入治疗中可能发生的血流动力学障碍， 也可能对慢性肾病的发生发展产生明显的影响。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理PPT课件(模板)
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
30～59
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
，即心肾综合征。
心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性 肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭 肾功能障碍预示预后不良 每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
注意维持血流动力学稳定，预防低血压、电解质紊乱
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀： 坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡 静，利尿扩管两并用，强心解痉 激素添。
骤然升高出现的 急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜 间阵发性呼吸困难明显， 病人不能平卧，只能端坐 呼吸。
冠心病合并CKD他汀治疗策略
PP-LIP-CHN-0077 有效期至2017年4月21日
目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能，CKD检出率极低
Middleton RJ, et al. Nephrol Dial Transplant . 2006;21:88-92
蛋白尿和eGFR: 评估CKD的两项重要指标
2012 KDIGO指南修订CKD分期：推荐基于3个维度来识别CKD患者
40.0% 35.0% CHD患者比例（%） 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 12.3% 23.1% 27.8%
34.9%
30.4%
36.9%
0.0%
≥60 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 eGFR(ml/min/1.73m2)
McClellan WM, etal. Am J Nephrol. 2009;29(1):10-7
伴有蛋白尿*的冠心病患者心血管事件风险更高
本研究对连续867例因疑似或确诊的稳定性冠状动脉疾病(CAD)而进行冠脉造影的患者，检测其尿蛋白和肌 酐浓度，蛋白尿定义为尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg。根据蛋白尿和冠脉造影结果分为四组：无蛋白尿/无 CAD(n=318); 蛋白尿/无CAD(n=69)；无蛋白尿/CAD(n=343)；蛋白尿/CAD(n=137)。 结果显示合并 有蛋白尿患者的心血管事件风险更高。
PP-LIP-CHN-0077 有效期至2017年4月21日
• 不推荐普通人群筛查肾 病，但建议高危人群进行 CKD 的检查，包括高血 压、糖尿病、心血管疾病 等人群。
eGFR是评估肾功能进展的可靠指标 用GFR估算公式来算一算
• • 男性, 69岁 因反复发作性胸骨后疼痛3个月来就诊 经诊断为冠心病（稳定性心绞痛） 实验室检查用血清肌酐评估肾肝功能：
目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能，CKD检出率极低
Middleton RJ, et al. Nephrol Dial Transplant . 2006;21:88-92
蛋白尿和eGFR: 评估CKD的两项重要指标
2012 KDIGO指南修订CKD分期：推荐基于3个维度来识别CKD患者
40.0% 35.0% CHD患者比例（%） 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 12.3% 23.1% 27.8%
34.9%
30.4%
36.9%
0.0%
≥60 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 eGFR(ml/min/1.73m2)
McClellan WM, etal. Am J Nephrol. 2009;29(1):10-7
伴有蛋白尿*的冠心病患者心血管事件风险更高
本研究对连续867例因疑似或确诊的稳定性冠状动脉疾病(CAD)而进行冠脉造影的患者，检测其尿蛋白和肌 酐浓度，蛋白尿定义为尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg。根据蛋白尿和冠脉造影结果分为四组：无蛋白尿/无 CAD(n=318); 蛋白尿/无CAD(n=69)；无蛋白尿/CAD(n=343)；蛋白尿/CAD(n=137)。 结果显示合并 有蛋白尿患者的心血管事件风险更高。
PP-LIP-CHN-0077 有效期至2017年4月21日
• 不推荐普通人群筛查肾 病，但建议高危人群进行 CKD 的检查，包括高血 压、糖尿病、心血管疾病 等人群。
eGFR是评估肾功能进展的可靠指标 用GFR估算公式来算一算
• • 男性, 69岁 因反复发作性胸骨后疼痛3个月来就诊 经诊断为冠心病（稳定性心绞痛） 实验室检查用血清肌酐评估肾肝功能：
慢性肾脏病教学演示课件
肾小球滤过功能减退
肾小球滤过膜损伤
肾小球硬化
导致滤过膜通透性增加，血浆蛋白等 大分子物质漏出，形成蛋白尿。
肾小球内细胞外基质增多，导致肾小 球硬化，滤过功能进一步减退。
肾小球毛细血管病变
引起血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻 力增加，肾小球滤过率下降。
肾小管重吸收功能障碍
肾小管上皮细胞损伤
01
导致重吸收功能减退，尿液中出现葡萄糖、氨基酸等小分子物
感染预防与控制策略
加强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和保持 良好的生活习惯，以增强免疫力
，减少感染风险。
避免接触感染源
教育患者注意个人卫生，避免接触 可能的感染源，如不去人群密集的 场所、不与感染者密切接触等。
及时治疗感染
一旦患者出现感染症状，应立即就 医并接受抗感染治疗，避免感染加 重或引发其他并发症。
药物剂量调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量，确保治疗的 安全性和有效性。
营养负担，同时保证优质蛋白质的摄入 ，如瘦肉、鱼、蛋等。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入量，有助于控制高血压和减轻水肿等症状。
补充维生素和矿物质
未来发展趋势预测
个性化治疗将成为主流
基于患者的基因、生物标志物和临床表现，制定个性化的治疗方案
多学科协作将进一步加强
肾病科、心血管科、营养科等多学科团队共同参与慢性肾脏病患者的 全程管理
患者教育和自我管理将受到更多关注
通过健康教育、心理支持和自我管理技能培训，提高患者的自我护理 能力
数字化医疗和人工智能将助力慢性肾脏病管理
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的症状因病情轻重而异，常见症状包括水肿、高血压、蛋白尿、血 尿等。随着病情进展，可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
慢性肾脏病疾病管理策略PPT幻灯片课件
7
慢性非传染性疾病的发病因素
生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。
8
慢性肾脏病
治疗过程中与医护人员接触的时间还是这么一点点， 疾病依然存在……
建议 Advise
综合中西医因素设立改进目标
慢
结合中医体质提出生活方式调整建议
病
持
管 理 门
知情同意 Agree
与患者商量确认目标，医患知情同意
续
鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合
改 进
诊
帮助 Assist
制定教材、模具
开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排 Arrange
18
预约随访、中医传统疗法介入 安排营养师、心理师适时介入
26
旧门诊
新门诊
成立过程之一：组建团队
团队成员：多名主任医师出诊、专职医生1名、专职护 士1名、研究生多名、营养师、心理医师协助
主任出诊
专家宣教
医生整理数据
27
研究生评估患者
专科护士培训患者
成立过程之二：形成门诊诊疗路径方案
文献汇编成册
形成各类门诊操作手册
形成各类慢病调养方案
12
结果
步行患者全因死亡率明显低于非步行患者（左图） 步行患者替代治疗发生率也明显低于非步行患者（右图） 提示步行这种看似简单的生活方式，也与CKD的进展密切相关
13
煮肉饮食对糖尿病相关肾病肌酐和eGFR的影 响
14
患者摄入肉类饮食，两小时后血肌酐明显上升，eGFR明显下降（A、C）
而摄入非肉类饮食后2小时，血肌酐及eGFR没有明显变化（B、D）
CKD4期的课程包括：并发症管理、替代治疗的指标、血 管或腹膜评价。
慢性非传染性疾病的发病因素
生活行为及习惯60%，环境17%，遗传15%，医疗服务条件8%。
8
慢性肾脏病
治疗过程中与医护人员接触的时间还是这么一点点， 疾病依然存在……
建议 Advise
综合中西医因素设立改进目标
慢
结合中医体质提出生活方式调整建议
病
持
管 理 门
知情同意 Agree
与患者商量确认目标，医患知情同意
续
鼓励患者主动参与疾病治疗，医患密切配合
改 进
诊
帮助 Assist
制定教材、模具
开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
安排 Arrange
18
预约随访、中医传统疗法介入 安排营养师、心理师适时介入
26
旧门诊
新门诊
成立过程之一：组建团队
团队成员：多名主任医师出诊、专职医生1名、专职护 士1名、研究生多名、营养师、心理医师协助
主任出诊
专家宣教
医生整理数据
27
研究生评估患者
专科护士培训患者
成立过程之二：形成门诊诊疗路径方案
文献汇编成册
形成各类门诊操作手册
形成各类慢病调养方案
12
结果
步行患者全因死亡率明显低于非步行患者（左图） 步行患者替代治疗发生率也明显低于非步行患者（右图） 提示步行这种看似简单的生活方式，也与CKD的进展密切相关
13
煮肉饮食对糖尿病相关肾病肌酐和eGFR的影 响
14
患者摄入肉类饮食，两小时后血肌酐明显上升，eGFR明显下降（A、C）
而摄入非肉类饮食后2小时，血肌酐及eGFR没有明显变化（B、D）
CKD4期的课程包括：并发症管理、替代治疗的指标、血 管或腹膜评价。
慢性肾脏病心血管并发症的防治策略.pptx
积达到保护肾脏、心脏的作用
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类药物保护血管、促使粥样斑块稳定的机制
（1）降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平 （2）提高斑块表面纤维帽稳定性 （3）改善内皮舒张功能，上调NOS活性 （4）减少炎症反应
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
危险因素
• 与普通患者相同的传统危险因素 • CKD患者特有的危险因素 • 血液透析相关的危险因素
传统的危险因素
• 高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常 • 吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力 • 绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚
• 有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮
• 体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗
（三）介入治疗
• 小结
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心痛、急性心肌梗死的药物治疗
快沉积情况，间接评价全身动脉状况
预防建议
• 通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血
管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定 预防和治疗策略
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
• 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化 • 保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老
3.调整脂质代谢异常
• 他汀类药物保护血管、促使粥样斑块稳定的机制
（1）降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平 （2）提高斑块表面纤维帽稳定性 （3）改善内皮舒张功能，上调NOS活性 （4）减少炎症反应
（一）药物治疗
1. 降低血压 2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式 （二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
危险因素
• 与普通患者相同的传统危险因素 • CKD患者特有的危险因素 • 血液透析相关的危险因素
传统的危险因素
• 高血压、高血糖、高尿酸、血脂异常 • 吸烟、老龄、男性、肥胖、活动少、精神压力 • 绝经后、冠心病家族史、已有左心室肥厚
• 有氧运动可以刺激血管內皮细胞产生一氧化氮
• 体重减轻可降低CRP水平和心血管疾病风险
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗
（三）介入治疗
• 小结
（一）药物治疗
1. 降低血压
2. 纠正肾性贫血 3. 调整脂质代谢异常 4. 抗氧化治疗 5. 抗炎治疗 6. 调整钙、磷代谢紊乱 7. NO 8. 缓解心痛、急性心肌梗死的药物治疗
快沉积情况，间接评价全身动脉状况
预防建议
• 通过以上的多项检查，评价患者是否已存在心血
管病变，伴发心血管并发症的危险程度，以确定 预防和治疗策略
目录
• 前言 • 危险因素 • 临床表现 • 预防建议 • 治疗
（一）生活方式
（二）药物治疗 （三）介入治疗
• 小结
• 精神压力可引起血管内膜收缩，加速血管老化 • 保持乐观的情绪，保持良好心态延缓血管衰老
老年冠心病慢病管理指南(2023版)解读PPT课件
持和帮助。同时，为家属提供相关的教育和培训，提高他们的照顾能力
和应对压力的能力。
07
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键信息总结回顾
老年冠心病患者特点
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，且生理功 能减退，药物代谢和排泄能力下降。
药物治疗原则
针对老年患者的特点，药物治疗应遵循个体化、精简用药、注意 药物相互作用等原则。
老年冠心病流行病学特点
高发病率
随着人口老龄化，老年冠心病发病率逐年上升，成为影响老年人健康的主要疾病之一。
高死亡率
老年冠心病患者死亡率较高，尤其是合并多种并发症的患者。
性别差异
男性患者多于女性，但女性绝经后发病率逐渐上升。
危险因素识别与评估
传统危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 等是老年冠心病的主要危险因素
。
新兴危险因素
肥胖、代谢综合征、高尿酸血症等 也逐渐被认为是冠心病的危险因素 。
遗传因素
家族史是评估个体冠心病风险的重 要指标之一。
风险分层及预后判断
风险分层
根据患者的病史、症状、体征及辅助 检查结果，将患者分为低危、中危和 高危三个层次。
预后判断
综合考虑患者的年龄、性别、危险因 素、并发症等因素，对患者的预后进 行评估和判断。高危患者预后较差， 需要更加积极的治疗和管理。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高脂血症等危险因素， 降低冠心病发病风险。
定期体检
定期进行心电图、超声心 动图、冠状动脉造影等检 查，及时发现并处理潜在 问题。
药物选择原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、合并症及药物耐受情况，制定个体化的治 疗方案。
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贫血 维生素D合成不足 ……
黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。
冠心病传统危险因素和非传统危险因素
CKD整个病程中 均伴随多个已知的CVD危险因素
易感因素
高龄
家族肾病史 肾实质减少 低出生体重 ……
启动因素
糖尿病 高血压
全身感染 尿路感染 ……
进展因素
终末期 因素
肾损害后的一系列生理变化 预示着心血管风险的上升
稳 清除代谢产物
尿毒素升高：
同型半胱氨酸
肾 脏
定 调节容量平衡 内 维持电解质 环 调节血压
的
境 ……
磷
糖基化终末产物
……
已代知谢的性心酸血中毒管 体危液险超因负素荷
生
炎性反应
理 功 能
内 分 泌 功 能
分泌促红细胞生成素 活化25羟维生素D 分泌肾素 ……
心功能衰竭 CVD事件 LVH
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
随CKD的进展，CVD发生风险增加
eGFR<60mL/min/1.73m2是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素
eGFR与全因死亡风险
eGFR与心血管死亡风险
一项基于普通人群的荟萃分析纳入14项检测尿蛋白/肌酐比值（ACR）的研究和7项检测尿蛋白的 研究，分别包含105872例和例受试者。研究旨在分析eGFR和尿蛋白对死亡风险的作用.
10
8
6
4
2
0.67
1.22
0
白种人
西班牙裔
白种人
西班牙裔
一项大型队列研究纳入39550例CKD3-4期患者，平均随访3.83年，旨在探究西班牙裔与非 西班牙裔的CKD患者进展至ESRD、心血管事件和死亡风险的差异。
Peralta CA, Shlipak MG, Fan D, et al. J Am Soc Nephrol. 2006 Oct;17(10):2892-9.
大量蛋白尿 血压不能有效控制
血糖控制不良 高脂血症
……
透析不充分 血管通路问题
贫血 高磷血症
……
黎石磊，刘志红。中国肾脏病学。人民军医出版社。2008年8月第一版。
CKD与CVD：并行并存，相互影响
CKD
肾功能衰竭
eGFR降低
终末期 进展
蛋白尿
发生
基线高风险 （年龄、家族史、糖尿病、高血压等）
CVD
中度
3397(28.9%) 1347(28.6%) 2050(29.0%)
重度
786(6.7%) 301(6.4%)
485(6.9%)
Heart 2003;89:1003–1008
J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. 霍勇，何华. 北京大学学报；2007,39(6):624-629.
合并CKD的CVD患者复合终点事件发生率增加
116.4
事 120
件 100 数
/ 80 1
0 60
0 0 40
病 人 20
年
0
52.7
+CKD,+CVD +CKD,-CVD -CKD,+CVD -CKD,-CVD
复合终点 全因死亡 心源性事件
卒中
对4个基于社区的研究进行汇总分析，共包含26147例受试者，随访10年。以心源性事件、卒中和全因死亡 的复合终点事件为主要观察终点。
Weiner DE, Tabatabai S, Tighiouart H, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Sep;48(3):392-401.
慢性肾脏疾病合并冠心病治疗
流行病学
我国小样本调查报告显示，CKD发病率占普 通人群的11%
CKD患者1亿人
流行病学
全世界：透析：1990年 2000年 2010年
费用：80年代 90年代
本世纪第1个10年 原因：慢性肾病（CKD）
42万6千人 106万5千人 200万 2000亿 4500亿 万余亿
GRACE登记研究：全球ACS患者 超过1/3合并CKD
• 14个国家、94家医院共纳入1,1774例ACS患者，其中中/重度肾功能不全患 者>30%
肾功能不全 正常/轻度
ACS n（%）
STEMI n（%）
NSTEMI/UA n（%）
7591(64.5%) 3068(65.1%) 4523(64.1%)
eGFR的降低 可显著增加MI后患者死亡与心衰风险
eGFR每下降10mL/min/1.73m2，全因死亡风险显著上升7%，心衰风险显著上升8%（P均<0.05）
纳入社区1063例心肌梗死患者，在发病24-96小时内收集患者eGFR、血清NT-proBN和放射性核素 心室显像，中位随访9.3年。旨在确立心肾功能对MI患者10年死亡和心衰风险的预测价值。
反观临床，CVD患者常合并CKD
稳定型CHD患者 CKD发生率32%
ACS-PCI患者 CKD发生率63.1%
TNT研究中共10001稳定型CHD患者， 运用简化MDRD方程对所有患者计算 eGFR, eGFR<60ml/min/1.73m2定义 为CKD患者
回顾性分析，入选3589接受过介入治疗的 ACS患者，根据患者入院时行造影前血清 肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患 者估算eGFR
Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81.
多数CKD患者进展至ESRD前已出现心血管事件
年龄校正事件率（100病人年）
ESRD发生率
12
任意CVD发生率
10.94
10.31
Palmer SC, Yandle TG, Frampton CM, et al. Eur Heart J. 2009 Jun;30(12):1486-
CKD的疾病特点提示： CKD管理应引起心内科领域的高度重视
美国国家肾脏基金会(NKF)报告：
• CKD患者心血管死亡风险是普通人群的10-30倍 • CKD患者10年冠心病风险>20% • CKD患者远在进展至ESRD前通常已合并CVD • CKD应该被认为是冠心病的等危症
Am J Kidney Dis 2003; 41 (suppl 3): S39-S58 Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, et al. Am J Kidney Dis. 1998 Nov;32(5):853-906.
CKD合并CAD死亡率占所有死亡的44%