斜视教学查房

视力检查 外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选择、手 术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资料。 双眼视功能 包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应状态检 查等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选择的重要参考
指标。
屈光状态 主要是散瞳验光。散瞳验光了解矫正视力情况以及屈光不正性质和程度也 是外斜视诊断治疗中必不可少的。需要配戴眼镜矫正视力的患者，要在配
7、患者若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医嘱用
药。
疼痛：与手术切割伤有关 护理措施: 1.观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围，必要时遵医 嘱给予止痛药并观察疗效与副作用 2.观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等 3.保持环境安静舒适,协助病人取舒适体位
通过我们的护理措施，护 理目标已经达到：
通过今天的护理查房，同学们对斜视患者护理方 面需注意的问题都进行了讨论；大家对斜视分类、临 床表现及如何护理都有了进一步的认识。通过平时的 沟通交流，发现这个患者及家属对我们的工作还是非
患者疼痛得到控制，能安
静休息，恢复自信；能了 解疾病等相关知识；无护 理并发症发生
焦虑：与担心手术效果有关
护理措施：
①.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房病变，以便相 互关照 ②.向患者普及病情治愈病例，增战疾病信心 ③.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境
术前护理 1、按眼科一般术前护理常规。
2、心理护理：耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、
根据患者两眼融合状态的不同，原发性外斜视又可以分为：
（1）外隐斜：眼轴有偏斜倾向，但是由于两眼融合能力良好而能够维持两眼视轴平行，
只有当一眼被遮挡（融合机制不能起作用）时才出Biblioteka Baidu眼位向外偏斜，这种情况称为外隐斜。
（2）间歇性外斜视：如果视轴偏斜不能被两眼融合能力所克服，两眼视轴不能维持平行
即出现了显斜。如果眼位向外偏斜的情况有时出现有时不出现，即为间歇性外斜视。 (3)恒定性外斜视：如果眼位偏斜持续出现，任何时候眼位都不能正位则称为恒定性外斜 视。
④头高卧位，避免低头、大笑及眼部用力，注意保护术眼，不可
揉眼碰眼
1.避免全身感染。 2.教会病人及家属正确点眼药水的方法。首行家属或病人将手洗干净，然后病 人取仰卧位，嘱其眼睛向上看，家属或病人左手拇指分开上下睑，拇指向下轻 拉下睑，右手持眼药瓶，将眼药点下穹隆部，嘱其轻转眼球后闭目1~2分钟， 用棉球拭去流出的药液。点眼药时瓶口距眼睑1~2厘米，勿触及睫毛，同时点 两种药物以上者每种药间隔3~5分钟，每次点1~2滴，混悬药液如氟美童用前要 摇匀。
戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术设计中，屈光不正
类型和程度对医生选择术眼，手术量设计以及手术效果预期有一定参考价 值。 眼前节及眼底 属于眼科常规检查项目，除外眼部器质性病变。
眼位检查
包括角膜映光法，三棱镜遮盖法，三棱镜照影法，同 视机法测量等。要同时测量看近（33CM）和看远 （6M）的斜视度和两眼分别注视的斜视角。视标可 以是手电、灯光或字母、图形。眼位检查对于医生观 察确定斜视类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度， AC/A比值，以及单眼遮盖试验以鉴别类似外展过强型 外斜视等都非常重要，对手术方式和手术量的确定也 十分重要，需要反复多次进行。有时需要选择不同的 时间段以及在患者的不同状态下进行检查。
常满意的，望大家以后积极参与，提高我们的护理质
量。
丧失。但是，并非所有外斜视都是进展性的，有些间歇性外斜视可以在
相当长的时期内保持稳定。
症状和体征
外隐斜者常主诉眼疲劳、视物模糊、头痛、复视、不能长
期阅读。间歇性及恒定性外斜视儿童很少有主诉症状，成
人患者可以有和外隐斜相同的不适。但是值得注意的是，
间歇性外斜视者常常表现为户外畏光，即户外阳光下眯起 一只眼睛。这种情况虽然并非间歇性外斜视的特有表现， 确是其常见表现，发生机理尚不明确。此外，个别间歇性 外斜视患者诉视物显小。
术后护理 1、按眼科一般手术后护理常规。
2、术日嘱患者安静卧床休息,尽量少转动眼球,以免影响愈合。
3、术后可进普通饮食,忌辛辣等刺激性食物及烟酒,避免用力咀嚼。 4、监测生命体征，观察辅料是否松脱，伤口有无渗血。
5、遵医嘱给予抗生素眼药水应用，指导正确滴眼药水，讲解药物作用。
6、嘱患者勿咳嗽或大声谈笑,勿用力大小便，避免揉抓眼睛,保持眼部卫生，向病人及家属说 明可能发生的复视现象逐渐可消失，协助患者做好生活护理以防外伤。
临床表现
发病特点
既往认为外斜视较内斜视发病率低，比例约为1:3。 女性发病多于男性，约占70%。 外斜视患者中患屈光不正的比例和类型与非斜视人群类似。 大多数外斜视发病于生后早期，2岁以内。开始可为间歇性外斜，以后 逐步发展为恒定性外斜视。外斜视的发展过程经常表现为越来越频繁出 现的显斜视以及斜视角逐渐增大，在此过程中，双眼视功能逐渐受损或
眼球运动功能 用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察患者 双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动中，两眼 配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到达各个功能位 置，有无功能过强或减弱。是诊断共同性外斜视，除 外眼外肌异常的重要检查方法。
治疗
1.非手术治疗
治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，
阜阳市人民医院 眼科
概念
共同性外斜视（concomitant exotropia）是指一眼眼 轴向外偏斜，不能为双眼融合功能所克服的情况。这 种眼位偏斜在所有注视方向偏斜角度都一致。由于两 眼视轴不能平行，在儿童视觉发育期影响双眼视功能 的正常发育，在成人则有可能导致双眼视功能受损或 丧失。正常的双眼视功能是人类应该具有，工作生活 不可缺少的高级视功能。外斜视往往需要通过手术进 行矫正。手术时机的选择则依据患者眼位偏斜程度、 外斜视类型、年龄、视力、双眼视功能及全身情况等 等因素综合考虑后决定。
4. 心理支持鼓励病人表达内心的感受,并对其感受表示理解,协助病人精神
放松
潜在并发症：出血、感染、复视、眼位不满意（欠矫或过矫）等 护理措施： ①定期测量体温，预防感冒，不可用力憋气或打喷嚏 ②手术当天不可打开眼部辅料，遵医嘱予抗炎、激素对症治疗， 局部滴抗炎眼药水 ③多食高维生素、高蛋白食物以加强机体抵抗力
术后配合，提高治疗效果。 3、术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。
4、术前协助患者完善相关检查，术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受凉感冒。
5、做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者,术前少吃些清淡的食物,不 要吃油腻的食物,以防术中牵拉眼肌时,引起反射性恶心、呕吐。 6、术晨除去饰品,换穿清洁病员服,排空大小便，教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法，以 防影响手术效果。
3.注意用眼卫生，不要过度用眼、揉眼、避免碰撞，保证充足睡眠。
4.饮食上注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物。 5.对有屈光不正的患者，术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童， 术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。
6.根据需要，术后2周在门诊进行功能治疗，矫正屈光不正及屈光参差，进行 弱视、立体视及融合训练。
知识缺乏缺乏：斜视相关防治知识。 护理措施: 1. 向患者及其家属讲解斜视相关知识及防治知识
2.向患者及其家属解释手术目的及注意事项
自我形象紊乱 与眼位偏斜有关. 护理措施： 对患者给予心理支持，鼓励、引导患者说出心理感受，分析原 因；鼓励患者提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，以 减轻患者及家属的担忧；关注患者心理变化，不嘲笑、歧视患者， 创造良好的就医环境。
患者孙侠
女
年龄：52
住院号：144624
主诉：发现右眼视物时向外偏斜50年。 现病史：患者诉发现右眼视物时向外偏斜50年，并有视力逐渐下降， 无复视及重影，随年龄增长视物偏斜未见明显增加，今为求诊治来 我院就诊，门诊以“共同性外斜视”收入院。 既往史：平素体检，有手术史，无药物过敏史。 体查：T:36.6℃ P:78次/分 R：18次/分 BP:113/75mmhg 视力： OD:0.1OS:0.8 双眼结膜不充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，光 敏，晶状体透明，眼底未见明显异常，眼压:Tn，眼位：映光 左 注 视 右-35°，双眼运动自如。 入院后给予二级护理，普通饮食，局部滴用抗生素眼水，完善各项 术前检查，于2018.11.21在局麻下行斜视矫正术，手术顺利，术后 给予一级护理，普通饮食，局部滴用抗生素眼水，现患者神志清、 精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常，于2018.11.23出院，病史汇 报完毕。
其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、 戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱
视的主要方法。眼肌手术则包括放松（减弱）或缩短（增
强）一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视 可戴棱镜矫治。正位视训练可作为手术前后的补充。 2.手术治疗 斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼 位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6～7岁 前为最佳。术后通过双眼视训练以增强和保持稳定的立体视功能。