新生儿呼吸治疗PPT课件

2020/9/25
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▪ 定压通气 (PCV)
▪ 定容通气 (VCV)
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新生儿呼吸治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肺生理 肺泡通气障碍
PaCO2升高 轻度动脉氧分压(PaO2)降低
换气功能障碍
PaCO2多在正常范围 PaO2明显下降
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C(顺应性)= V/ P 正常:3-5ml/cm H2O/kg， RDS:0.1-1ml/cm H2O/kg；
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N-CPAP护理时应注意的问题：
• 1 合适的鼻塞，防止漏气和黏膜挤压 • 2 镇静 • 3 保持呼吸道通畅 • 4 保留胃管
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值得注意的问题
一、防止流量过大 在较大流量和过高PEEP时易产生二氧化碳积
聚 二、注意监护肺功能指标
在双肺及肺各部位通气不均时易出现气肿气 漏
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新生儿呼吸治疗
a. 氧气疗法 b. 儿童无创通气 c. 儿童有创通气 d. 肺功能测试 e. 特殊医用气体的使用（N0吸入疗法）等 f. 。。。。。。
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氧疗作用
▪ 提高PaO2，改善组织缺氧 ▪ 减少心脏负荷及心肌作功 ▪ 纠正缺氧所致细胞代谢障碍 ▪ 纠正无氧代谢过程 ▪ 减少细胞膜的损伤
pH值
7.30-7.45 7.30-7.45
7.45-7.55 7.45-7.55
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大于28天的患儿: Pa02＜60mmHg 或Sa02 ＜90% Pa02或Sa02 低于临床特定需求时
新生儿: Pa02＜50mmHg 或Sa02 ＜88-85%
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氧疗方法
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▪ 机械通气的临床目的纠正低氧血症 ▪ 纠正高碳酸血症 ▪ 改善压力-容积关系 ▪ 有利于肺和气道的愈合
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定容型（Volume-limited）
按预设Vt送气达预置值后由吸气转
呼气 ▪ 定压型（Pressure-limited）
当气道压力升高达到预设的压力水平 时即停止送气，由吸气相切换为呼气相
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18Biblioteka Fluidic Flip Action
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N-CPAP适应征
有自主呼吸的情况下，PaCO2<6.67-9.33kPa(5070mmHg)，在FiO2 0.4-0.6的情况下，PaO2<6.67-
8.0kPa(50-60mmHg)
▪ 肺水肿 ▪ 呼吸暂停
▪ 肺扩张不全
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Clinical Performance
Infant Flow
Conventional CPAP
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N-CPAP的原理
在连续正压供气的情况下，气流经鼻塞 内细小的喷口于吸气相直接将气流高速喷射 到两侧鼻孔，依赖Venturi现象造成高速气流 周围的压力降低，以预置气流带入外界空气 混合后吸入使患儿肺部产生CPAP压力，可增 加供气量减少呼吸功。
R(气道阻力)= P/ V 正常:25-50cm H2O/L/sec 异常时：100cm H2O/L/sec
时间常数TC
TC=R×C 定义：肺泡压力达到交换63%气道压力所
需的时间
完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数
如果吸气时间太短则会致潮气量及平
均气道压供给不足；而呼气时间太短则 会致肺气肿或产生内源性PEEP；
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FiO2={(21%*空气流)+(氧气浓度*氧气流量)}/总流量
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N-CPAP应用于新生儿呼吸衰竭使用 时机益早，指征亦宽，压力可维持于46cm H2O，FiO2:40-60%，应用时间不益 过长。
对提PaO2和SPO2作用明显，但对改
善pH值和降低PaCO2效果不佳。
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NasalCPAP
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CPAP(continuous positive airway pressure)
目前常用的一种简易的无创机械通气模式。 CPAP是指使具有自主呼吸的患儿，气道于吸 气及吐气时皆能维持正压，以保持小气道及肺泡扩 张，以增加肺容积和功能残来气改善通气分布，增 大气体交换面积，改善V/Q从而使PO2增加。
▪ 呼吸窘迫综合征
▪ 呼吸机撤机拔管后等
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N-CPAP禁忌征
① 气漏综合症
① 自主呼吸不良
② 休克和循环血量不足 ② 口面部、食道等手
③ 未经治疗的膈疝
术或外伤
④ 持续肺动脉高压 ⑤ 预期要上机患者
③ 鼓膜破裂和其他耳 道疾病
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CPAP危险性
▪ 腹部胀气 ▪ 肺过度膨胀 ▪ 二氧化碳潴留 ▪ 鼻中膈及粘膜损伤 ▪ 不完全呼气增加呼吸功 ▪ 肺血管阻力增加及心输出量减少
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氧疗适应证
▪ 各种原因所致低氧血症 ▪ 血液学异常 ▪ 呼吸暂停 ▪ 氧消耗量增加 ▪ 临床表现如心率快、高热、烦躁等
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新生儿及 幼儿氧离 曲线位置 较成人居 左！
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PaO2 TcSO2 PaCO2 (mmHg) (%) (mmHg)
一般疾病 早产儿 50-70 85-93 30-50 足月儿 60-80 90-95 30-50 PPHN 早产儿 80-100 95-98 30-35 足月儿 100-120 >98 30-35
1、鼻导管：轻中度低氧血症0.3-0.5L/min
2、面罩：中度低氧血症患儿6-8L/min 部分重复 非重复 Venturi面罩
3、头罩适应症：重度低氧血症流量1015L/min
氧气帐 暖箱给氧
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氧气治疗的危险性及合并症
• 氧气毒性(Oxygen toxiety) • 脱氮性肺不张 • 早产儿视网膜病 • 支气管肺发育不良
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脱离
FiO2<40% PaO2>50mmHg pH>7.25 PaCO2<50mmHg 呼吸功明显地降低，三凹征、呻吟及鼻 翼扇动改善
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有创机械通气
机械通气提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化等
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