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家庭健康档案
（主档案部分）
户主:
家庭成员：共人(男人, 女人)
成员姓名：
家庭地址：区(县/州) 街道(镇/乡)
居委会(村) 路号(室)
联系电话：
建档医生：
建档日期：年月日
市社区卫生服务中心（站）
一、家庭基本情况：
（二）、非户籍成员一览表
居住状况编码：
01：长住（户籍） 02：长住（非户籍） 03：住外辖区（户籍）04：长外出（不在本市） 05：不详