胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查..

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脑脊液胸腹水检查PDF2019-3-24

②己糖激酶法(hexokinase method)：不受轻度溶血、脂血、黄疸、VitC及药物的干扰，特异性和准确性高于GOD法，但试剂贵，要求高。
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2. Quality control
时间过久结果偏低
标本采集后30min内测定;
不能及时（4h内）测定则加适量氟化钠，
冰箱保存;
测定可标本量加倍，结果除以2.
饱和硫酸铵
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了解
（3）Lee-Vinson试验磺基水杨酸和氯化高汞均能沉淀脑脊液蛋白质，
检测球蛋白和白蛋白，操作繁琐，特异性低，少用。
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2.蛋白质定量测定【method and evaluation】 • 比浊法(磺基水杨酸-硫酸钠即SS-S) 操作简便、快速、
不需要特殊仪器。CSF用量大，重复性差。
①比密↑：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑出血等(pro↑, cell↑)
②比密↓：见于CSF过多（脑积水）
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三、脑脊液化学检查
(Chemical examination of CSF) ●蛋白质检查 ●葡萄糖定量 ●氯化物定量检查 ●酶学检查 ● 免疫球蛋白测定 ● CSF蛋白电泳 ●髓鞘碱性蛋白
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颈阻
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
禁忌症：１.明显视乳头水肿、脑疝先兆者。２.休克、心衰、濒危病人。３.局部皮肤有炎症。
视乳头水肿
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㈢标本采集与处理(collection of sample)* 1.采集部位
一般采用腰椎穿刺(lumbar puncture)，必要时从小脑延髓池或侧脑室穿刺；脊髓腔三层脊膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜。
2019/3/24

胸水生化5项指标内容

胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。

胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。

1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。

导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。

因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。

诊断实验：脑脊液胸腹水检查

D 、临床意义: 蛋白质↑可见于 a 中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++ b 脑部肿瘤：蛋白质↑↑ c 椎管内梗阻：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑ d 出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ “蛋白-细胞分离现象”
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标本采集
腰椎穿刺先作压力测定 0.69-1.76kpa(80-180mmH2O)
任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。
增加: 炎症-脑膜炎；非炎症-脑肿瘤、积水；其它：高血压等减低: 脑脊液循环受阻、脑脊液漏（耳漏、鼻漏）
三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜检查每管收集 1-2毫升及时送检
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（二）化学检查
1. PH
（1）方法 PH试纸法
（2）临床意义正常：7.31-7.34 颅内发生炎症
葡萄糖代谢旺盛
乳酸(LA)↑+ PH↓
临床上往往同时测定 PH和LA，价值更大。
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2.蛋白质（protein）
（1）蛋白质定性（Pandy test）
A、原理: 球蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示
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2. 透明度（diaphaneity）：清晰透明
WBC>300 × 106/L 混浊 a.首要原因：白细胞的增加，最常见是脑膜炎化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病脑、乙脑，白细胞轻度增加，颜色接近正常

胸水腹水脑脊液常规及生化检查

一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
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二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、量、透明度、比重、凝固性。 (二). 化学检查:
蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验，阴性：漏出液，阳性：渗出液蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。
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项目
乳酸脱氢酶（U/L）积液 /血清乳酸脱氢酶细胞总数（ ×106/L）有核细胞分裂
肿瘤细胞细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮细胞
急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
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项目开展意义
❖ 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现，及时治疗。
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(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
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(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
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（五）脱落细胞学检查
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三. 漏出液和渗出液的鉴别表
项目
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
颜色
淡黄色
黄色、红色、乳白色
透明度
清晰透明或琥珀色样
பைடு நூலகம்

胸腹水常规检查完整版

胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。

当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。

按积液的性质分为漏出液和渗出液。

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。

浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。

[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。

1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。

漏出液颜色不一，多混浊。

漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。

粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。

非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。

漏出液为非炎症因素所致。

2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。

渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。

显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。

渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。

病理科常规检查项目

包括快速细胞病理诊断
例
150.00
270400002
快速细胞病理诊断
例
150.00
270400002-1
特殊染色及酶组织化学染色诊断
每个标本，每种染色
57.00
270500001
免疫组织化学染色诊断
每个标本，每种染色
80.00
用于外对照每个蜡块加收30元
270500002
液基薄层细胞制片术
次
180.00
270300005
中手术标本检查与诊断
指需3-5个蜡块的标本
每种标本
66.00
以两个蜡块为基价，每增加一个蜡块加收10元
270300005-1
小手术标本检查与诊断
指需1-2个蜡块的标本
每种标本
56.00
270300005-2
冰冻切片检查与诊断
每个冰冻块
195.00
270400001
快速石蜡切片检查与诊断
以两个蜡块为基价，每增加一个蜡块加收30元
270300001
内镜组织活检检查与诊断
指各种内镜采集的小组织标本的病理学检查与诊断
每种标本
60.00
以两个蜡块为基价，每增加一个蜡块加收10元
270300002
局部切除组织活检检查与诊断
指切除组织、咬取组织、切除肿块部分等的活检
每种标本
60.00
以两个蜡块为基价，每增加一个蜡块加收10元
指各种病变的细针穿刺标本的涂片（压片）检查及诊断
例
97.00
270200003
脱落细胞学检查与诊断
指子宫内膜、宫颈、阴道、痰、乳腺溢液、窥镜刷片及其他脱落细胞学的各种涂片检查及诊断加口腔粘液涂片

胸腹水检查

常规检查
1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液<1.018<渗出液 )
颜色
正常红色
白色
清亮，淡黄色
呈淡红色、暗红色或艳红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病所致。
白细胞计数对渗出液中和漏出液和鉴别有参考价值。现认为漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过 500×106/L多为渗出液，因为这个界限是人为划分的，因此各作者划分界限有
所差异。结核性与癌性积液中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓性积液时往往1000×106/L。
结果判断阴性（－）：无混浊，清晰透明，不显雾状。极弱阳性（±）：微呈白雾状，对光不易看到，在
黑色背景下才能看到。
弱阳性（+）：呈灰白色白雾状。阳性（++）：呈白色薄云雾状混浊。强阳性（+++）：呈白色絮状沉淀或白色浓云块状。
最强阳性（++++）：立即形成白色凝块。
标本的采集和适应证、禁忌证
胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者.
浆膜腔积液由临床医师进行胸腔、腹腔穿刺采集。采集标本分四管，每管1~2ml，分析第一管作细菌培养，（结核分枝杆菌检查留 10ml）第二管作化学和免疫学检查（宜用肝素抗凝），第三管作一般性状及显微镜检查（宜用EDTA-K2抗凝）第四管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。采集后应在30分钟内送检，以防止细胞变形、出现凝块或细菌溶解破坏。

检验项目简介

⑵ 糖类抗原：Ca125、Ca153、Ca199
CA125是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白,CA125不仅是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高.
CA15-3水平的消长与乳腺癌病情变化相平行，是复发和转移的重要信号，而且这种信号的发出要比临床症状的出现和用诸如B超、X线或CT等检出复发和转移的时间要早.
对确诊HP，一般须有两种或两种以上的方法均为阳性方可确诊。治疗后长期随访，连续两次尿素呼气实验阴性，加上血清内抗HP抗体滴度进行性下降持续1年以上，才可作为治愈HP的“金标准”
免疫检查：
⒈感染疾病检查
〔检查项目〕HBsAg、抗-HCV（丙肝病毒）、抗-HIV、快速血浆反应素试验（ RPR），非梅毒螺旋体抗原血清试验，梅毒常用检查法之一
⑶ 糖尿病系列：胰岛素、C肽、胰高血糖素、胰岛素抗体。
〔适应症〕糖尿病
生化检查：
1.生化全项检查
〔检查项目〕包括肝功，肾功，心功血脂。
〔检查目的〕参照以下相关内容。
2.肝功能检查
〔检查项目〕
⑴ 肝功能8项：丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-BIl）。
1.标本采集：应尽量采集无杂菌污染的组织或体液标本。胸水、腹水及尿液标本，应加20%蔗糖无菌溶液，以保持高渗；血液标本应接种高渗肉汤增菌培养。如增菌肉汤出现轻度混浊或沉淀，再分离接种于L型选择平板或血平板。

体液常规和生化操作规程及临床意义

体液常规和生化操作规程及临床意义脑脊液常规检查一、标本的采集：将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶1~2ml即可，第一瓶做细菌学检查，第2瓶做化学或免疫学检查，第3瓶做细胞计数。

标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。

因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果：1、细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确；2、细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数；3、葡萄迅速分解，造成含糖量降低；4、细菌溶解，影响细菌的检出。

二、一般性状检查：外观颜色及透明度。

1、血性标本的区分：离心后，上层液体为黄色，隐血试验为阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血已经超过4小时。

如上层液体澄清无色，红细胞沉降于管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。

2、黄色：除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。

黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。

3、米汤样：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。

4、绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。

5、褐色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。

6、结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。

三、潘氏球蛋白定性试验：5、原理：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。

6、操作：取饱和石炭酸溶液2~3ml，置于小试验管内，用毛细滴管滴入脑脊液1~2滴，衬以黑背景，立即观察结果。

7、结果判断：阴性（清晰透明，不显雾状）、弱阳性（呈微白雾状，在黑色背景下，才能看到）、阳性（灰白色云雾状或白色浑浊）、强阳性和最强阳性（白色絮状沉淀或白色凝块）。

8、注意事项：（1）红细胞过多时，须离心沉淀，吸取上清液进行试验；（2）试验中所用试管和滴管必须十分洁净，否则容易出现假阳性结果。

（3）饱和石炭酸试剂如不纯，可引起假阳性反应；室温低于10℃，饱和石炭酸饱和度低，亦可引起假阴性结果。

四、临床意义：正常多为阴性。

胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液形态学检查

体液检验能否筛查肿瘤细胞
《全国临床检验操作规程》第3版：
P313 脑脊液染色分类:进行瑞氏染色后油镜分类，如见有不能分类的细胞，应请示上级主管，并另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤细胞等。 P316 浆膜腔积液检查：穿刺液用沉淀物涂片3~5张，以瑞氏或瑞氏-吉姆萨复合染色法进行分类，同时用多张涂片寻找肿瘤细胞也甚有效。 P324-329 阴道脱落细胞检查：细胞学诊断报告方式有巴氏五级分类。 P330 胃液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、癌细胞。 P331 痰液显微镜检查：包括红细胞、白细胞、上皮细胞、真菌孢子、心力衰竭细胞、癌细胞等。 P304 粪便显微镜检查：包括白细胞、红细胞、巨噬细胞、肠粘膜上皮细胞、肿瘤细胞等。 P277 肺泡灌洗液检查：可发现呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤，包括周围性肺癌，弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。《临床检验基础》第3版 ISO 15189：5.5.1优先使用在公认/权威教科书，经同行评议的书刊或杂志，或国际、国家或区域的指南中发表的程序。
浆膜腔积液检查的意义
1.用于不同病因引起的漏出液与渗出液的鉴别。如肝硬化、心衰等引起的漏出液；结核、细菌、真菌感染、创伤和肿瘤等引起的渗出液。
2.用于病原生物体的初步判定。如细菌、真菌、寄生虫、结晶等。 3.用于恶性积液的诊断。恶性积液约占所有积液的20-30％。对于积液原因待查病人，检出恶性细胞的信息报告，临床医生通常于第一时间优于其它检查获得结果回报。
有尾薄片x2
有尾厚片x2
无尾厚片x2
备用涂片开展其他染色,如抗酸、化学和免疫化学染色等
涂片染色采用瑞吉染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便于良恶性细胞的辨认和鉴定。

胸水、腹水、心包液、关节液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液形态学检查

癌细胞
瑞吉染色
核仁大而多
浆膜腔积液涂片
癌细胞
瑞吉染色
核染质增多分布不均
胞核染色质粗糙甚至结块，分布疏密不均。
浆膜腔积液涂片
癌细胞
瑞吉染色
病理性核分裂：不规则分裂、环状分裂
浆膜腔积液涂片
癌细胞及分裂象
瑞吉染色
病理性核分裂：直接分裂、不规则分裂
浆膜腔积液涂片
癌细胞分裂象
瑞吉染色
病理性核分裂：多极不规则分裂、裸核
形态学检验是常规检验的重要内容，但由于自动化仪器的应用，检验人员，尤其是青年技术人员的形态学技能越渐弱化，现在特别需要加强形态学人才培养，使这一对某些疾病具有重要诊断价值的经典技术传承光大。
体液形态学检查的法规依据
·《医学实验室质量和能力专用要求》 ·《医疗机构临床实验室管理办法》
（GB/T 22576-2008/ISO15189:2007） (卫生部卫医发〔2006〕73号) 卫医发［2007］180号）
浆膜腔积液检查的意义
4.用于良性疾病的诊断。如在积液中找到狼疮细胞、卡氏肺孢子虫、噬细菌细胞、噬真菌细胞、郎格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞增多、胆红素结晶、胆固醇结晶等，为临床查明积液原因提供了重要诊断依据。 5.用于肿瘤术后的疗效和癌性积液腔内化疗的疗效评估。如在肿瘤术后病人的浆膜腔积液中找到肿瘤细胞，证明肿瘤已发生转移；如在腔内化疗的积液中未找到肿瘤细胞，证明治疗有效。
心包液
淋巴瘤细胞
小细胞形态，体积约6-15 µm
心包积液
淋巴瘤细胞
不规则形态，细胞核呈三叶或花瓣状
胸水
淋巴瘤细胞
不规则形态，细胞核呈凹陷、菱形等不规则形态
胸水检出白血病细胞

胸腹水生化报告模板

胸腹水生化报告模板一、背景介绍腹水是指腹腔内聚集过多的液体，而胸水是指胸腔内聚集过多的液体。

胸腹水的形成通常与心脏病、肝病、肾病和恶性肿瘤等有关。

对于患者而言，了解胸腹水的生化指标能够帮助医生诊断疾病，并制定相应的治疗方案。

本报告旨在提供一份胸腹水生化报告模板，以帮助医生分析患者血清和腹水中的各项生化指标，从而更好地评估患者的病情和治疗效果。

二、报告内容1. 血清生化指标以下是一些常见的血清生化指标，对胸腹水的诊断和监测具有重要意义：- 肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）等；- 肾功能指标：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（Uric Acid）等；- 其他指标：血液常规检查（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等）、凝血功能检查（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等）等。

2. 腹水生化指标以下是一些常见的腹水生化指标，用于诊断和监测胸腹水的特定病因：- 腹水总蛋白（TP）：可以反映腹水是否是漏出血浆的结果，对鉴别胸腹水的病因具有重要意义；- 白细胞计数和分类：检测腹水中白细胞的数量和类型，可以帮助判断感染或炎症的程度；- 乳酸脱氢酶（LDH）：对于诊断胸腹水的病因（如恶性疾病）非常有价值；- 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA在结核胸膜炎和恶性胸腔积液中增加，可以帮助鉴别胸水的病因。

3. 结果及分析根据患者实际情况，将上述指标的检测结果填写在表格中，并进行相应的分析和解读。

血清生化指标指标参考范围患者结果结果解读-ALT xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围AST xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围TBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围DBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ALB xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围SCr xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围BUN xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围Uric Acid xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围血细胞计数高于/低于正常范围凝血功能指标正常/异常（请填写具体结果）腹水生化指标指标参考范围患者结果结果解读-TP xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞计数xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞分类正常/异常（请填写具体结果）LDH xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ADA xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围4. 诊断和建议根据以上的检测结果和分析，综合患者的病史和临床症状，对胸腹水的病因进行具体的诊断，并给出相应的治疗建议。

其他体液的生化检测项目有哪些？

其他体液的生化检测项目有哪些？其他体液的生化检测项目，即除血液外的生化检测项目。

对于一般人，脑脊液、尿液也可以检测；还有一些病人，体内出现了腹水、胸水、引流液，故而还可以检测腹水、胸水、引流液。

1所有人都可的生化检测项目1.1脑脊液的生化检测1.1.1什么是脑脊液？正常的脑脊液是脑室、蛛网膜下腔中的无色透明液体，包围并支持着我们的整个脑、脊髓，有减震作用，能够防护一些外伤，还有供应营养，清除代谢产物、炎性渗出物的作用。

脑脊液由大脑内部的特殊血管不停分泌产生，再由特殊的静脉支管重新吸收，二者相对平衡。

1.1.2脑脊液的生化检测项目有哪些？脑脊液生化检查的主要内容是葡萄糖、氯化物、蛋白三项。

蛋白含量升高常见于中枢神经系统感染，但是如果蛋白增高而白细胞不升高，就多见于脊髓或颅内肿瘤、甲亢、椎管梗阻、糖尿病、急性感染性多发性神经炎、金属中毒了；葡萄糖降低意味着糖的加速分解，可能是恶性脑肿瘤、细菌性或隐球性脑膜炎；升高则因为血脑屏障通透性增高，如高血糖、脑外伤、中枢系统病毒感染、高热、一些肿瘤，等等。

脑脊液中的氯化物一般比血液中的氯化物含量高一些，随血液氯化物含量的变化而变化，比如脱水、尿毒症、肾炎会使血液中的氯化物含量升高，那么脑脊液中的氯化物含量也会随之升高；肾上腺皮质功能减退、呕吐时，血液中的氯化物含量会下降，那么脑脊液中的氯化物含量也会随之而下降。

不过，脑脊液中的氯化物含量也会因为霉菌性、化脓性、细菌性、结核性、流行性脑膜炎等疾病而下降，其中结核性脑膜炎的氯化物含量下降最明显。

而浆液性脑膜炎反而会导致脑脊液中的氯化物含量升高。

此外，还可检查脑脊液中的酶、免疫球蛋白、白细胞、细菌、寄生虫、酸碱度、气体张力、乳酸、谷氨酰胺，等等。

比如，神经系统感染细菌时，查明致病细菌就非常重要；几种免疫球蛋白含量的上升可以区分一些脑膜炎、脑寄生虫病。

1.2.3如何检查脑脊液？检查脑脊液，一般需要腰椎穿刺，必要时也可从小脑延髓池、侧脑室穿刺。

胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查

乳酸脱氢酶：正常值范围为100240U/L，用于鉴别恶性肿瘤和结核性胸膜炎
腺苷脱氨酶：正常值范围为010U/L，用于鉴别结核性和恶性胸水
蛋白质：正常值范围为15-45g/L，用于鉴别漏出液和渗出液
胸水生化检查：有助于鉴别胸腔积液的性质，如结核性、炎症性或恶性，为治疗方案提供依据。
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查的临床应用
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查在评估病情严重程度中的作用
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查在鉴别诊断中的价值
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查在指导治疗方面的意义
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查在预后评估中的价值
诊断病因：通过对胸水、腹水、脑脊液的常规及生化检查，可以确定病因，为后续治疗提供依据。
胸水生化检查：常见指标包括葡萄糖、乳酸脱氢酶等，用于鉴别胸水的性质和病因。
腹水生化检查：常见指标包括蛋白质、葡萄糖、胆红素等，用于判断腹水的病因和病情严重程度。
脑脊液生化检查：常见指标包括蛋白质、葡萄糖、氯化物等，用于诊断脑部疾病和脑脊液循环障碍。
解读方法：结合患者病史、临床表现和其他检查结果，综合分析各项指标的意义，为临床诊断和治疗提供依据。
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腹水采集：通常采用腹腔穿刺术，选择合适的穿刺点，消毒后用穿刺针进入腹腔抽取腹水
注意事项：采集前应评估患者情况，确保安全；采集时应严格无菌操作，避免感染；采集后应立即送检，以免影响检查结果。
颜色：观察胸水、腹水、脑脊液的颜色，判断是否异常透明度：观察胸水、腹水、脑脊液是否清澈透明细胞计数：计数胸水、腹水、脑脊液中的细胞数量，判断是否存在炎症或肿瘤细胞分类：对胸水、腹水、脑脊液中的细胞进行分类，确定细胞的类型和比例

胸腹水+脑脊液

胸腹水常规+生化Rivalta(黏蛋白定性试验):浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白量增加，漏出液为阴性反应，渗出液为阳性。

[临床意义]鉴别漏出液（transudate）和渗出液(exudate)脑脊液检查外观正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。

新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。

细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

细胞学检查成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。

当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。

故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。

使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。

此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。

生化检查蛋白正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。

蛋白增高多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。

也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

糖正常含量为450-750mg/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。

脑脊液常规

脑脊液常规
检查项目: 颜色、透明度、潘迪氏试验、白细胞计数、红细胞计数、细胞分类。

脑脊液生化检查项目: 葡萄糖、总蛋白、氯、腺苷脱氨酶。

胸腹水常规
检查项目：送检量、颜色、透明度、有无凝块或沉淀物、李凡他试验、细胞计数、白细胞计数、红细胞计数、细胞分类。

胸腹水常规生化检查项目: 葡萄糖、总蛋白、白蛋白、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶。

碳氧血红蛋白测定
原理：正常血红蛋白加入10%NaOH溶液，显黄色，而碳氧血红蛋白变色时间长，根据变色时间长短判断碳氧血红蛋白含量试剂：10%NaOH（W/V)方法：
准备两只透明试管甲乙
4.0ml 蒸馏水 4.0ml 蒸馏水
20ul正常血检测标本20ul 10%NaOH 2滴 10%NaOH 2滴，
立即记录变色时间结果：正常人马上变黄色；而含10%或更多一氧化碳的血标本，要在约15、30、50、80秒后（相当于10%、25%、50%、75%碳氧血红蛋白含量）变成黄色。

腹水常规检查的主要内容及意义

腹水常规检查的主要内容及意义
腹水常规检查是指对腹腔积液进行的一系列实验室检查，主要包括以下内容：
1. 外观：观察腹水的颜色、透明度、浑浊度等，有助于判断腹水的病因。

2. 细胞计数：通过计数腹水细胞的数量，可以判断腹水是否为渗出液或漏出液。

3. 白细胞分类：对腹水白细胞进行分类计数，可以帮助判断腹水是否存在感染。

4. 蛋白质浓度：测定腹水蛋白质的浓度，可以帮助判断腹水的性质和病因。

5. 葡萄糖浓度：测定腹水葡萄糖的浓度，可以帮助判断腹水是否存在感染或恶性肿瘤。

6. 细菌培养：对腹水进行细菌培养，可以帮助诊断腹水是否存在感染。

腹水常规检查的意义在于帮助诊断腹水的病因，指导治疗方案的选择。

例如，如果腹水为渗出液，可能提示存在感染、炎症或恶性肿瘤；如果腹水为漏出液，可能提示存在肝硬化、心力衰竭等疾病。

同时，腹水常规检查还可以帮助监测治疗效果，判断腹水是否得到控制或缓解。

医疗科普仅供参考。

需要注意的是，腹水常规检
查只是腹水检查的一部分，还需要结合其他检查结果进行综合分析，以明确病因。

胸腹水常规及其生化检测课件

液蛋白）
胸水＞12g／L 腹水＞11g／L
胸水＜12g／L 腹水＜11g／L
主要内容
• 一、胸腹水常规检测 • 二、胸腹水生化检测 • 三、漏出液与渗出液
的鉴别
1
• 一、胸腹水常规检测
2
一、胸腹水常规检测
• 一、性状检测 • 二、黏蛋白定性
实验 • 三、显微镜检查
3
一、性状检测
1、记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
漏出的液鉴别
渗出液
原因
淡黄非浆炎液症性所致不定，可炎黄症色、、肿脓瘤性、或血物性理、
、化学刺激所致
乳糜性
外观透明或微混源自大多混浊透明度比密凝固性
＜1.015 不自凝阴性＜25g／L
＞1.015 能自凝阳性＞30g／L
黏／蛋白定性试验＜0.5
≥0.5
蛋白14 总量
＜0.6 与血糖相近
≥0.6
阴性（－）：清晰不显雾
可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（＋）：加后呈白雾状
（2＋）：白薄云状
6
（3＋）：白浓云状
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数
1、标本类型 2、参考值
7
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放
入冰乙酸1~2滴，转动试管，
使内壁沾有冰乙酸后弃去，然后
滴加混
8
一、标本类型
10
• 二、胸腹水生化检测
11
二、胸腹水生化检
测
一、胸腹水生化检测主要查蛋白质定量和葡萄糖。
临床意义：主要用于鉴别胸腹水的性质。一般来说漏出液糖定量结果于血糖接近，蛋白质含量小于 12 25g/L。渗出液糖定量多低于血糖水