泌尿系统感染治疗指南2014版
泌尿系感染诊断治疗指南全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论
（四）治疗
单纯性尿路感染
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(1)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹
诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎 患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期前非妊娠 妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
第二节 各论
复杂性尿路感染
（三）诊断 1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如 尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全 身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病 本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其 是抗菌药物的应用史。 2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。 若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的 血液学检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药 敏试验。 (4)影像学检查（可选）
第二节 各论
（一）定义和分级
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的 疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性 尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。 表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿 残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围手术期和术后尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷
2014尿路感染
大肠杆菌、变 形杆菌、克雷 白杆菌等杆菌 科细菌
第15页，共66页。
并发症
败血症 急性肾乳头坏死
糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿 中有坏死组织、IVP环形征 肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明显单侧腰痛、治疗后加重
第16页，共66页。
实验室和其他检查
确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱
炎表现
第29页，共66页。
尿道综合征
膀胱刺激症，但多次检查无真性菌尿 感染性尿道综合征:白细胞尿
非淋球菌性尿道炎 不洁性交史 衣原体、支原体所致 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧氟沙星有效
第36页，共66页。
治疗目的：
消除下尿路的表层粘膜的感染 根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物
初诊用药：短程疗法（单剂疗法、 3天疗法），
对非复杂性膀胱炎通常可治愈。
单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素
复方新诺明（含SMZ400g，TMP80mg）顿服6片 、甲氧苄啶（TMP）0.4g顿服，氧氟沙星0.6g顿服 。
第34页，共66页。
疗效的评定标准
见效：治疗后复查细菌尿转阴 治愈：完成抗菌疗程后，菌尿转阴，停药
后1周和1个月再复查1次，无细菌 尿，或有细菌尿，但仅为重新感染， 可认为原先感染治愈。 失败：治疗后仍有菌尿或在追踪期内复发。
第35页，共66页。
各种类型尿路感染的治疗
急性膀胱炎 急性女性非复杂肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿感 男性尿感 导管相关的尿路感染 无症状性菌尿 儿童尿感的治疗
第38页，共66页。
2014泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论 单纯性尿路感染
4．无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏 膜出血的侵人性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、 肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。
5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌 疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZTMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药 物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7～10天口服 一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法 通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法1—2年或更长。②复发： 应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考 虑延长疗程或改用注射用药。
第十六页，编辑于星期三：五点 四十六分。
第二节 各论 杂性尿路感染
表15-2经验治疗的抗茵药物选择
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
喹诺酮 氨基青霉素加BLI 头孢菌素（2代或3a代）
氨基糖苷类
霉素氨丁三醇 推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物
氟喹酮（如果未被用于初始治疗）
应视为尿路感染。
4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，编辑于星期三：五点 四十六分。
第一节 总论 治疗
1．一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。 2．抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据 药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。
泌尿系感染诊断治疗指南
在此我们仍然以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基 础来制定我们的诊断标准
临床诊断的基础上，并符合下述四个条件之一即可诊断： 1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数 ≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。 2）新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1*400）在每30个视野数中有 半数视野见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或 留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数 ≥105CFU/ml应视为尿路感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
按感染发生时的尿路状态分类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不
在本指南中）
3
整理课件
第一节 总论 尿路感染的诊断
1．症状 对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿 、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的 可能性为90%。
(2)尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。
1)尿标本收集
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。
导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。
耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在 新生儿和截瘫患者也可以使用。
2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微
泌尿系感染又称尿路感染(urinar tract infection，UTI)，是肾脏、输尿 管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
2014年泌尿外科指南
JAMA：女性混合性尿失禁诊断和治疗综述2014-05-26 09:47 来源：丁香园作者：alexlc字体大小：尿失禁可以分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，后者是指同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
尿失禁在产后女性中高发，而混合性尿失禁在女性中的发病率高达20%～36%，并随着年龄的增长增加。
混合性尿失禁对生活质量的影响明显大于其余类型的尿失禁；然而，由于混合性尿失禁症状的多样性，也无针对它的明确的治疗指南，因而对患者和临床医生构成了较大挑战。
美国Brown大学Myers博士通过分析目前可以已经发表的相关研究，回顾女性混合性尿失禁的诊断和治疗管理。
该文发表于5月21日出版的JAMA杂志。
混合性尿失禁的患者通常主诉身体活动（如运动、跳跃、大小和打喷嚏）后出现漏尿，并且出现感觉急迫以至于来不及上洗手间情况。
但是，急迫性和压力性尿失禁发作的比例在不同患者身上存在差异。
压力主导性混合性尿失禁患者症状以压力性发作为主，急迫主导性则以急迫性发作为主。
关于混合性尿失禁的定义和诊断标准目前缺乏仍共识，因此很难将患者更加确切地分为不同亚型。
混合性尿失禁的诊断主要基于患者症状。
一些比较容易实施的问卷可以帮助医务人员确定尿失禁的类型，如尿失禁3个问题问卷【The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire】和女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)均可以用来诊断混合性尿失禁（表-1、表-2）。
表-1 尿失禁3个问题问卷(The 3 Incontinence Questions (3IQ) Questionnaire)表-2 女性尿失禁诊断问卷（The Questionnaire for Female Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)3IQ问卷较为简单。
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。
临床表现1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。
常见终末血尿，体温正常或仅有低热。
2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。
诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。
治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。
绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。
(2)对症治疗。
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。
可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。
如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。
药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。
泌尿系感染诊断治疗指南X全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南泌尿系感染是泌尿系疾病中最常见的疾病之一。
它是由细菌感染泌尿系统引起的疾病，包括膀胱炎，尿道炎和肾盂肾炎。
该感染通常会引起尿频，尿急，尿痛等症状。
本文将介绍泌尿系感染的诊断和治疗指南。
一、诊断1. 临床症状泌尿系感染的症状包括尿频，尿急，尿痛，发热，腰痛等。
同时，不同类型的泌尿系感染也有不同的临床表现，如膀胱炎主要表现为下腹痛，尿道炎多表现为尿道口疼痛等。
2. 实验室检查对于泌尿系感染的诊断，实验室检查是必不可少的。
尿液检查是常用的检查方式之一，通过检查尿液中的白细胞、蛋白质和细菌来判断是否存在感染。
此外，还可以进行细菌培养和血液清除率等进一步检查。
二、治疗1. 抗生素治疗抗生素是治疗泌尿系感染的有效方法之一。
通过选择敏感性较高的抗生素进行治疗，可以有效地清除细菌感染。
对于膀胱炎和尿道炎等轻度感染，则可以使用口服抗生素治疗。
对于肾盂肾炎等较为严重的感染，则需要静脉注射抗生素。
2. 对症治疗除了抗生素治疗，还需要对症治疗，比如可以使用解热药和止痛药来缓解发热和疼痛等症状。
对于膀胱炎等轻度感染，可以通过多饮水等方法来加速细菌排出。
3. 预防预防泌尿系感染也非常重要，可以通过以下措施来减少发病率：•常规清洗和维护私处的卫生；•饮食健康，保持便秘小便通；•防止过度疲劳和精神压力过大。
三、泌尿系感染是常见的疾病，对于临床医生和患者而言都需要掌握相关的诊断和治疗知识。
本指南目的在于提供一些基础的诊治技能，以帮助患者更有效地预防和治疗泌尿系感染。
泌尿系感染诊断治疗指南 全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
尿路感染诊断治疗指南
尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。
本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。
诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。
2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。
3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。
治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。
在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。
2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。
患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。
3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。
4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。
5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。
预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。
2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。
3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。
4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。
5. 注意正常排便，避免便秘。
以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。
在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。
2014泌尿系感染指南 王翌 ppt课件
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
43
2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
腔内手术的抗生素应用
• TURP
– 提前30分钟，<72小时，1、2代头孢、喹诺酮
• TUR-Bt
– 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、 SMZ，24-72小时
• 输尿管镜、经皮肾镜
– 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 – 复杂，<72小时
– 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑 存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/10/10
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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苏州九龙医院泌尿外科 王翌
泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
2020/10/10
流行病学
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
泌尿系统感染指南
泌尿系统感染指南
病理生理
3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
泌尿系统感染指南
4、人体免疫力下降：如糖尿病、肝硬化、 慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、 激素等。
泌尿系统感染指南
复杂性尿路感染
诊断
1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包 括：①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、 等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛 等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、 恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引 起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状； ④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．菌尿和脓尿 不推荐单纯根据菌尿和脓尿的 情况对可能发生的有症状感染进行预测。
泌尿系统感染指南
导管相关的尿路感染
导管相关感染的治疗
1．无症状菌尿的治疗 大多数的无症状菌尿不 推荐使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物： (1) 为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，
2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝经期 前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下 应用雌激素替代疗法。
泌尿系统感染指南
单纯尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋脊 角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效 抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用 有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再 治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注 射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青霉素，如 哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如 头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹 诺酮耐药药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺 酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯 类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药 物，但应严格注意其副作用。
泌尿系统感染治疗指南2014版
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。
复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表 15-1所列1条或l条以上的因素。
单纯尿路感染
诊断
通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
单纯尿路感染
治疗
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、 呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药 物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗 法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案同绝 经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师 的指导下应用雌激素替代疗法。
尿脓毒血症
尿脓毒血症
尿脓毒血症的治疗
推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性 疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基 本策略：
尿脓毒血症
1．复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸 通畅）（推荐）
(1)扩容的标准：中心静脉压达到8~12mmHg， 尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg≤平 均血压≤90mmHg。 (2)如果平均血压不能到达65~90mmHg，应 该应用血管活性药物。 (3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 (4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%， 应该输红细胞使红细胞压积≥30%。
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复杂性尿路感染
1．抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试 验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂 尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原 菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括 对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗 需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正 (表15-2)
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾 脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基
糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的
大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮 球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感 染的经验治疗
复杂性尿路感染
诊断
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎 症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症 临床感染各个阶段的诊断标准见表15-3
尿脓毒血症
尿脓毒血症
尿脓毒血症的治疗
推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性 疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基 本策略：
尿脓毒血症
复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅） （推荐）
导管相关的尿路感染
导管相关感染的预防
推荐采用封闭引流系统
严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少 不必要的插管和不适当的长期留管 如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管 外，推荐耻骨上引流（男性）和间歇导尿
导管材质的选择 长期留管最好选择硅酮胶材质的导
管
导管相关的尿路感染
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰竭
复杂性尿路感染
诊断
导管相关的管理 留置导管应在无菌的环境下进 行；操作中使用足够的润剂和尽可能小号的导 管；应常规使用封闭引流；推荐对留管的患者 给予充分的液体来确保足够的尿流。更换导管 的时间不应长于生产商推荐的时限。如出现有 症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等 情况均更换；在使用高剂量广谱非肠道给药的 抗菌药物的情况下导管应经常更换；当患者发 热，不能排除来源于泌尿道的有症状感染时， 应更换导管并进行尿培养等相关检查
导管相关的尿路感染
导管相关感染的治疗
无症状菌尿的治疗 大多数的无症状菌尿不推荐 使用抗菌药物治疗。
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物： (1) 为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染， 而作为控制性治疗方案的一部分 (2) 具有出现严重并发感染风险的患者（如粒细胞 减少症、免疫抑制等） (3) 泌尿系手术的患者 (4) 患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如 粘质沙雷氏菌
单纯性尿路感染
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出 现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予 以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小 时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素类等）完成2周疗程 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②第三 代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单 胞菌有较好的疗效
单纯性尿路感染
4.无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇 或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、 留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等
患者的ASB进行治疗
5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考 虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚 睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：呋喃妥因 50mg或左氧氟沙星100mg等。对已绝经女性，可 加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如 停药后仍反复再发，则再给予此疗法1-2年或更长。 ②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用 最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程 或改用注射用药
泌尿系统感染诊断治疗指南 (2014版)
基本定义
泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称
分类
上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
单纯性尿路感染
定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构
responsesyndrome，SIRS) 即可诊断为尿脓 毒血症
尿脓毒血症
流行病学
约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达1/5。 尿脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，真菌引 起的脓毒血症比率逐渐上升
尿脓毒血症
临床表现
包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性 休克三方面
尿脓毒血症
导管相关的尿路感染
有症状感染的治疗
导管的处理：推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗 前更换留置时间超过7天的导管。导管的移除推荐作为 治疗的一部分
抗菌药物的应用：初始选择可给予广谱抗菌药物。当得 到尿培养的结果后，应当进行调整。用药后48-72小时 应对治疗情况进行评价，症状很快消失，通常治疗5-7 天是足够的；症状较重的治疗需要10-14天。偶尔尿培 养显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。有证 据显示是由该菌引起的复杂感染，全身抗真菌治疗可能 是其适应证。不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗
(1)扩容的标准：中心静脉压达到8~12mmHg， 尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg≤平 均血压≤90mmHg。 (2)如果平均血压不能到达65~90mmHg，应 该应用血管活性药物。 (3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 (4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%， 应该输红细胞使红细胞压积≥30%。
到纠正，则尿路感染必然复发。为此，必须
在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。
导管相关的尿路感染
导管相关尿路感染的诊断
1．症状和体征 超过90%的院内导尿管相关感 染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症
状是发热
2．菌尿和脓尿 不推荐单纯根据菌尿和脓尿的 情况对可能发生的有症状感染进行预测
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和
全身症状
单纯尿路感染
诊断
通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
单纯性尿路感染
治疗
1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
1．病史采集（推荐）包括：①尿路感染症状： 如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及 腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状： 如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振 等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、 糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是 抗菌药物的应用史。 2．体格检查（推荐）
如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报 告，或者作为临床严重惑染的初始治疗，则须 改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物，如氟
喹诺酮（如果未被用二初始治疗）酰氨基青霉
素）（哌拉西林）加B一内酰胺酶抑制剂复合制 剂、3b代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最 后联用氨基糖苷类
复杂性尿路感染
2．治疗后的随访 复杂性尿路感染含有耐药 细菌的可能性较大是本病的另一个特点。如 果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得
尿脓毒血症
3．控制合并因素（推荐）首先采取微创治 疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮 肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症
状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因
素。这是治疗策略中的关键措施
泌尿外科围手术期抗菌药物的应用
几点注意事项 1．围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感 染，预防清洁一污染或污染手术后手术部位感染，以及 治疗已存在的感染 2．应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心 的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都 是保证患者顺利康复的重要部分 3．围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂 量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案 4．某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，参 见表15-7
15-1所列1条或1条以上的因素
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
按照伴随疾病将其分为两类：
尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的 患者，如结石的去除，留置导管的拔除
尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完
全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后结
石残留或神经源性膀胱
复杂性尿路感染
临床表现