肠梗阻-肠套叠-肠扭转-示意图-绝对经典学习资料
肠梗阻专科讲座ppt医学课件
小肠生理功能：
1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量
排入结肠，大部分在回肠重吸收。
2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌,
生长抑素,胆囊收缩素等。
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大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直 肠。主要生理功能是，输送粪便, 右半结肠有吸收水
分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道.
大肠肠的血液供应: 右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。 肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动 脉,小肠动脉。
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(二).按肠壁有无血运障碍 分类
1. 单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。
2. 绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于
肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。
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(三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指 肠梗阻.
2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻.
3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻.
嵌顿疝导致的肠梗阻
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机械性肠梗阻原因
1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄
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8.肠套迭
ห้องสมุดไป่ตู้
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(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤 等。
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2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠
失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。 3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—>感染性 休克.
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全身性病理生理改变
1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第 三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻分类与影像学表现ppt课件
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
鉴别：
部位 粘膜形态 临床表现
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
仰卧位：大跨度肠袢
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
外科学-肠梗阻精品PPT课件
1
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
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第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
• 其他对症治疗
– 吸氧、解痉、抑酸等 27
肠梗阻
手术治疗
• 单纯解除梗阻
– 粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位
肠粘连松解
嵌顿物取出
肠扭转复位28
肠梗阻
• 肠切除术（enterectomy）
①
②
①选取拟切除肠段 ②切除并吻合
③ ③切除肠管标本 29
肠梗阻
• 肠短路术
– 梗阻部位切除有困难时
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双腔造口
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩 张胀气
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肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 • 腹胀不均匀 • 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出
液、肛门排出物为血性 • 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 • 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
– 排气排便停止
• 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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肠梗阻
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
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肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
形象动图 强大推理：各种肠梗阻统统搞定,记不住都难!
形象动图强大推理：各种肠梗阻统统搞定，记不住都难！（粉红色的都是重点，要回忆啊）肠梗阻顾名思义就是肠子梗阻了大肠和小肠都可以发生梗阻肠梗阻的分类很多、很绕而且几种分类并存、转化且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?就算背会了，不出三天又忘了！不用怕，医考君图文+推理帮助你理解记忆，终身不忘节目开始……梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解看表（肠梗阻的分类，大家熟记）在讲这个之前我们讲几个肠道的特性①食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了就会发生肠梗阻②成人肠道每天分泌约8000ml肠液足足有7大瓶可乐那么多啊正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后，肠壁吸收功能降低这时候肠液就不能吸收返回到血管会造成两个后果第一个：导致肠腔内液体增多，腹水第二个：全身脱水，循环血量减少、血压降低此外患者剧烈呕吐胃肠内液体造成大量胃液（胃酸）肠液（碱液）和电解质丢失可以造成严重电解质平衡紊乱③肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔④肠道内有大量的细菌肠管压力高，可把细菌挤入腹腔肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔可以造成腹膜炎的症状⑤肠梗阻4大共同症状痛、吐、胀、停（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲但是各种类型的程度、出现时间不一样有了上面几点病理生理基础我们开始分类别讲解各类肠梗阻第1种：不完全性与完全性肠梗阻不完全性肠梗阻就是堵了一些，但没有完全堵死完全梗阻就是肠子完全堵死了滴水不漏的那种看图大家想想如果家里的下水道堵塞堵住了一点水流出去得慢一点，还是能流不出去一些所以不会造成水漫金山的严重后果如果完全堵住了，滴水不漏那后果很严重，满屋子臭水所以说不完全性梗阻的“痛吐胀停”症状较轻完全性肠梗阻的“痛吐胀停”症状较重根据病程发展快慢可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻病程短，发展快为急性否则为慢性第2 种：高位与低位肠梗阻高位梗阻：发生在空肠的梗阻低位梗阻：发生在回肠的梗阻结肠梗阻：梗阻发生在结肠（以前将结肠梗阻列入低位梗阻现在8版教材将结肠梗阻单独列出了）梗阻的部位不一样呕吐出现时间、呕吐物不一样跟随医考君一起分析1、高位肠梗阻（空肠梗阻）特点呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物腹胀不明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状易发生低钾低氯性碱中毒这么多特点怎么记忆？不用死记，跟随医考君一起推理记忆胃→十二指肠→空肠→回肠→结肠这个从上至下的消化道解剖知道吧看图高位梗阻就是位置较高的空肠发生梗阻看图①呕吐出现早、频繁呕吐胃十二指肠内容物如果发生在高位的空肠梗阻这个地方离胃比较近吧所以一旦梗阻了胃十二指肠的东西就马上下不去了就会较早出现呕吐，而且呕吐频繁呕吐物为下不去的胃十二指肠内容物②腹胀不明显因为梗阻部位比较高就梗上面一点点部位而且梗阻的那点胃肠内容物容易吐出去所以肠道里面的压力不高梗阻范围小，肠道压力不高所以腹胀就不会非常明显③X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状胀气扩张的空肠肠襻可见黏膜皱襞呈“鱼骨刺状”看片（高位性肠梗阻，空肠“鱼骨刺”样改变）④易发生低钾低氯性碱中毒高位肠梗阻，大量频繁的呕吐胃内容物丢失了大量的K+，和胃酸胃酸里面是Hcl（盐酸）可分解成H+和cl-H+少了，酸中毒。
肠梗阻
二、病因和分类
4、其他分类法：
①高位性肠梗阻 ②低位性肠梗阻 ③急性完全性肠梗阻 ④慢性不完全性肠梗阻 ⑤闭袢性肠梗阻
三、病理及病理生理
1、各类型的病理变化不全一致：
• 腹痛： • 腹胀：积液、积气。 • 血运障碍（肠壁充血、水肿、增 厚呈暗红色，动脉受阻时呈紫黑 色，肠坏死）。
三、病理及病理生理
复位术 肠切除吻合
肠套叠的几种类型
肠套叠 （intussusception)
肠套叠复位术
肠套叠 （intussusception)
嵌顿或绞窄性腹外疝
以腹股沟斜疝和股疝为多见， 表现有肠梗阻，还有腹外疝的表现。
肠炎性疾病
肠结核 （tuberculosis of intestine） 是结核杆菌侵犯肠道引起的慢 性特异性感染。
肠套叠示意图（2）
肠套叠 （intussusception)
• 临床表现：
• 80％在4m-2yr小儿。 • 腹痛、血便、腹部肿块。
• 诊断：
• 病史、体征、空气或钡灌肠。 • 慢性肠套叠成人多见，多与肿瘤有 关，常可自行复位。
肠套叠 （intussusception)
• 治疗： 1.空气灌肠：疗效90％（压力 60mmHg)。 2.手术：
肠扭转示意图（1）
肠扭转示意图（2）
肠扭转 （Volvulus）
一、原因
系膜发育长。 肠袢重力增加。 体位突然改变或伏位（弯腰）。
肠扭转 （Volvulus）
二、临床表现
• 小肠扭转：青壮年多见，饱食及剧烈 活动等诱发。小儿病例多有先天性肠 旋转不良，常饱餐后剧烈活动诱发， 突然发作剧烈腹痛，绞痛，在脐周， 持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部， 屈曲侧卧位，呕吐，有时可扪及有压 痛的扩张肠袢。 X-ray检查符合绞窄性肠梗阻表现。
肠梗阻讲课PPT课件
01 02 03 04 05
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Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
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临床表现——吐
• 高位肠梗阻
– 呕吐出现早、频繁，呈反射性 – 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻
– 呕吐出现较晚，为返流性 – 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 – 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
• 麻痹性肠梗阻
– 呕吐呈溢出性
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史
（四大症状）。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气 液平面。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
• 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
扭转时多不对称，麻痹性多为对 称），肠型，蠕动波 触：腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音：绞窄性——金属音
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下 腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 ➢ 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床
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常用手术方式及技巧
手术技巧 术前充分准备，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
根据梗阻原因和部位选择合适的手术方式。
常用手术方式及技巧
术中轻柔操作，避免损伤肠管和其他 脏器。
术后妥善处理肠管，预防并发症的发 生。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。 维持水电解质平衡和营养支持。
发病原因及机制
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
由于肠道内外的器质性病变引起肠腔 狭小或不通，使肠内容物通过受阻。 常见原因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤 压迫等。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使 肠内容物不能运行。
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激以致肠壁肌 功能紊乱，但无器质性肠腔狭小。常 见原因包括急性肠炎、肠道功能紊乱 等。
胃肠减压
通过胃管或肠管进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体 ，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症消退和 肠功能恢复。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
补液
根据患者的脱水程度、年龄和心 功能状况，制定合理的补液计划 ，补充等渗液或高渗液，以纠正
水、电解质失衡。
电解质补充
肠梗阻患者常出现钾、钠、氯等电 解质的丢失，应根据电解质监测结 果及时补充。
定期随访和复查重要性
定期随访，及时了解病情变化： 调整治疗方案，提高康复效果。
定期复查，评估肠道功能恢复情 况：指导患者调整饮食和生活习
惯，促进康复。
及时发现并处理并发症：降低肠 梗阻复发风险，提高患者生活质
量。
THANKS
感谢观看
X线平片检查
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腹部立位平片
儿科肠梗阻讲课PPT课件
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六、梗阻部位的判断
高位小肠梗阻充气扩大肠袢 少，位于上腹部 或偏左侧；
低位小肠梗阻充气扩大肠袢多，全腹或中上 腹部可见多数胀气肠袢及阶梯状气液平面。
空肠粘膜皱襞多，呈弹簧状或城垛状；回肠 粘膜皱襞少或无。
结肠位于腹周，可见结肠袋、半环形粘膜皱 襞，贯穿于肠腔的粘膜皱襞间距较空肠大，内可 见粪便影。
2014-12-8 20:44
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2014-12-8 21:45
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2014-12-9 8:06，已排气排便
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有下列情况之一者应该怀疑 绞窄性肠梗阻
1.腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或 阵发性加重之间仍有持续性腹痛，呕吐出 现早且频繁。
2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治 疗无效。
不够完善，功能不稳定有关，使神经内分 泌在肠道的分泌和运动上失控所致。
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AIPO具有如下临床特征: (1)恶心、呕吐、腹胀; (2)腹痛: (3)便秘; (4)体征:基本体征为腹部膨隆、叩诊呈鼓音,而
肠型及蠕动波并不多见，多数患儿肠鸣音 减弱或消失，偶尔有肠鸣音正常或亢进者。
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射性肠郁张、小肠憩室、灌肠术后、腹部 手术后、服用泻药后。
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正常腹平片的表现
正常时腹膜腔内无气 体。
胃、十二指肠球部及 结肠有气。
除婴幼儿外，小肠很 少有气。
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正常婴儿腹平片
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正常腹平片
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支气管炎，呕吐明显 B超阴性
肠梗阻. ppt课件
治疗：TPN（total parenteral nutrition）;
短肠康复疗法； 小肠移植。
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（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。
判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)
（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。
梗阻部位
高位和低位
梗阻程度
完全性和不全性 ppt课件
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机械性肠梗阻mech如寄生虫、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤 压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、 肿瘤、
医源性。
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手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
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第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm无回盲瓣； 或＜1cm/kg。
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2.梗阻部位以下： 瘪陷、空虚或仅存少量粪便
3.扩张肠管和塌陷肠管交界处→梗阻部位
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三、病理生理
全身变化 1.水、电解质和酸碱失衡 1）高位小肠梗阻→“呕吐频繁”→丢失胃液→代谢性碱中 毒 2）低位小肠梗阻→“潴留于肠腔内”→丢失肠液酸中毒 3）结肠梗阻：类似于小肠梗阻
2.血容量下降 “血性渗出液渗人肠腔及腹腔”、“肠管坏死丢失血浆、 血液”
3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，常有房颤、风湿性心脏病等病因。
4.假性肠梗阻
无明显病因，可能与肠平滑肌或肠壁内神经丛异常有关。
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二、病因和分类
按肠壁血运有无障碍分类：
1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过障碍，而肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压、栓塞、血栓形成等引起相应肠管急性 缺血、坏死、穿孔。
动力学肠梗阻 血运性肠梗阻
病理生理？
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四、临床表现
不同原因引起肠梗阻的临床表现不同，但肠内容物不能顺利通过 肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排气排便。
症状：痛、吐、胀、闭
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四、临床表现
痛
阵发性疼痛： “机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管强烈肠管蠕动”（腹痛明显） →肠管过度疲劳而暂时性弛缓（腹痛消失）→再次肠管蠕动 （腹痛明显）
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二、病因和分类
按梗阻发生的病因分类：
1.机械性肠梗阻：机械性堵塞，最常见的肠梗阻类型 （1）肠腔内因素：如粪便、异物、蛔虫团、结石等。 （2）肠壁因素：如肿瘤、肠套叠、炎症狭窄、肠道先天畸形等。 （3）肠外因素：如肠粘连带、嵌顿疝、扭转、肠道外肿瘤压迫等。
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征
太珍贵了！26种腹部消化系统重要影像征1、靶征（肠套叠）是肠套叠最常见的特征性CT征像，为肠套叠长轴与CT扫描层面垂直时的表现，反映了套叠的各层肠壁、肠腔及肠系膜间的关系。
典型排列为自外向内分别代表鞘部外层肠壁、鞘部肠腔内造影剂、鞘部内层肠壁、偏心性套入部肠系膜、套入部肠壁、套入部肠腔内造影剂。
肠套叠指：一段肠管及与其相连的肠系膜（套入部）被套如其相连的一段长管内（鞘部），导致肠内容物通过阻碍。
婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大，故小肠易陷入大肠而被套牢。
少数肠套叠可能来自某些器质性病变如美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中以美克尔憩室最多，过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要考虑到这些病变，大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多；成人肠套叠小肠多见，常伴发良性病变；结肠型肠套叠则更多由恶性病变继发。
良性病变有脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤样息肉、美克尔憩室、术后粘连以及动力性病变等；恶性病变有转移瘤、腺癌、类癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤等。
由于肠套叠长轴与CT扫描层面的角度不同，表现各异。
如扫描层面和迂曲的肠道相平行时，表现为彗星尾征或肾形征：即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象。
一般情况下，慧星尾征均与肾型肿块相伴出现。
该肾形肿块为套鞘部游离缘与套入部近端肠管及肠系膜的CT斜切面图像，其中游离的套鞘呈弧形围绕套入部，形状若肾轮廓外形，而套入部近端肠管、肠系膜形状若肾蒂。
此时，所谓慧星尾征的组成还应包括套入近端肠管。
如果套叠的肠管与CT扫描垂直，则呈靶形征，即肿块影表现为圆形或类似环形。
通常在肿块内可分辨出层样结构，推测可能是继发于套入部和鞘部间的液体或是肠壁水肿造成密度对比，类似同心圆形；当套入部肠壁显著水肿坏死或套入部肿瘤周围浸润累及肠系膜，肠系膜血管及脂肪、套叠时间较长，套入部系膜血管受挤压时，静脉血液回流障碍，套入部肠壁充血水肿、变硬，形成不完全性肠梗阻，套叠以上肠管蠕动增强，可引起代偿性肠管扩张肥厚，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成“漩涡征”。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻的影像诊断ppt课件(1)
• 正常人于腹部偶尔可见气液平面
1、胃底
2、十二指肠上段 3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个 小液平面
4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可
根见消据短失分小气析液气平液面体，平这面种，液平没面有不临固床定资存料在支，复持查的时气平面的疾病 ：
• 假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊 断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长 液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征 可作为诊断绞窄性肠梗阻的 参考征象
小肠扭转呈 “８”形态
• 小肠扭转呈花 瓣形
• 小肠扭转呈香 蕉形
• 咖啡豆征
• 鸟嘴征：乙状结肠扭 转
• 同心圆征
• 临床表现：
1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓
解,反复发作。
2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。
说明有肠管梗阻。
3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或
直肠指检时发现血便。
4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜
靶征/双晕征
• 肠壁增厚，强化异常，肠 系膜水肿。
• 肠壁增厚，小肠大于 3mm，结肠大于5mm。 一般0.5-1cm。肠壁出现 分层改变，为黏膜下层水 肿增厚的征象，空肠可见 弹簧状黏膜消失。
• 文献报导急性肠壁缺血最 常见的CT征象是肠壁增厚， 占26％-96%。
肠系膜积液
• 肠系膜 密度呈 均匀增 高。肠 系膜密 度增高， 肠系膜 血管以 梗阻点 为中心 呈放射 状增粗。
• 病因病理 • 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗
阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
• 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越 向上端扩张就越轻。