第二章经皮穿刺术概述和操作方法介入放射学

❖注意事项
• 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其 间可能见到喷血，否则重穿。
• 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
• 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血 管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。 如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
• 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血 管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低 针尾，喷出血流后再引入导丝。
三 肿瘤消融术
❖导向手段
• USG和CT最常用。
❖操作方法
• 选用细针，穿刺法同活检术； • 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，
拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓 慢推注适量药物。 • 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。
• 药物
– 无水乙醇加超液态碘油。
• 用量
– 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； – 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多
股动、静脉穿刺
• 皮肤切口，皮下组织分离。 • 进针点在动脉搏动最明显处正下方。 • 穿刺针进针方向与血管走行方向相
一致。 • 进针角度通常为30°~ 45°。 • 穿刺时的血管固定。
锁骨下动脉穿刺
• 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； • 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上
• 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
术后处理
• 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 • 压迫点为穿刺点而不是进针点。 • 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 • 加压包扎，松紧适度。 • 患者平卧6小时。
二 活检术
❖导向手段
– 选择原则：根据病变的部位、大小、深度、 范围和患者的经济能力综合考虑。
• 在负压下退出活检针；将针内腔的标 本物质推注在载玻片上，推片、固定， 送病理科。
• 退针后穿刺点包扎。
➢注意事项：
• 定位与穿刺均在影像监视下进行。 • 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取
材法。 • 尽量减少穿刺次数。 • 退针至皮下时，停止负压抽吸。
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❖切割活检术
• 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边 缘；
• 静脉
– 股静脉、颈静脉。
穿刺前准备
• 器械、药品准备 • 穿刺装置选择 • 穿刺部位确定：触摸法，体表透
视定位法。
❖麻醉方法
• 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻 外，一般均采用局部麻醉。
• 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者 站在患者右侧。局部消毒后，左手中、 环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿 刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管， 搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7 号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深 入动脉鞘内作鞘内麻醉。
• 推进切割针针芯，固定不动；
• 推进切割针针套； • 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，
固定后送病理检查。
❖旋切活检术
• 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类 似。
❖并发症
• 疼痛 • 出血 • 感染 • 肺穿刺后气胸 • 肿瘤转移
❖评价
• 技术已较完善，准确率达 90%~95%，细针使用使并发症发 生率低于1%。
• 电视透视 • USG • CT • MRI
❖穿刺活检方法
–穿刺器械消毒 –穿刺点选择 –穿刺部位消毒，铺巾 –穿刺部位局部麻醉（1%利多
卡因） –穿刺、取材
❖抽吸活检术
• 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位 置，确保在病灶内；
• 退出针芯，连接20ml注射器；在负压 状态下，小幅度推进、退出活检针数 次；
介入放射学
第二章 经皮穿刺术概述和
操作方法
• 目的:建立血管或非血管通道。 • 监视手段：电视透视、USG、
CT、MRI。
第一节 器材与药物
❖穿刺针
• 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
– Seldinger针 – 前壁穿刺针
• 其他穿刺针
– Chiba针
❖活检针
– 细胞抽吸针
• Chiba针 • Turner针
❖副反应与并发症
• 疼痛，吸收热，醉酒现象
第三节 应用范围
❖建立血管通道
• 常用股动脉和股静脉 • 锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。 • 颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。 • 颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉
疾病诊治。 • 经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。
❖进入非血管管腔
• 经皮肝穿刺胆管引流 • 经皮肾穿刺肾盂造瘘 • 经皮膀胱造瘘 • 经皮胃造瘘
❖穿刺实体器官
• 占位性病变经皮穿刺活检 • 实体肿瘤经皮穿刺灭能 • 囊肿经皮穿刺抽吸、引流、药物注
射硬化 • 椎间盘的穿刺治疗
第四节 临床应用
经皮穿刺活检
❖肺活检术
➢适应症
• 肺内结节或肿块性病变 • 肺部慢性浸润性病变 • 肺门实质性肿块
➢禁忌症
不超过50ml； – 每周注射2次，4~6次为一个疗程。
• 缓慢注射，避免沿针壁外溢。
• 防止药液进入血管。
• 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常 组织受到弥散。
• 遇到以下情况，停止注射：
– 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； – 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常
组织渗漏； – 患者出现晕厥或烦躁不安着。
1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。 • 扇形穿刺法 • 骨性标志：第一肋环外缘中点。
左锁骨下 动静脉
右颈内静脉穿刺
• 体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后 仰。
• 穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、 胸锁乳突肌后缘。
• 穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角 度约30°，进针深度3~5cm。
• 要求：针尖不越过同侧胸锁关节。
右锁骨下静脉
❖Seldinger穿刺法
❖改良穿刺法(Driscoll穿刺法）
❖静脉穿刺法
• 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺 法。
• 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷 血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
• 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺 边抽吸，抽至血流通畅时，即可插 入导丝。
– 组织切割针
• Madayag针、Greene针、 • Westcott针、活检枪 • 旋切针：Franseen针、 Otto针、
Rotex针
❖治疗针
–Chiba针 –有侧孔针 –套管针
❖药物
–无水乙醇 –醋酸 –热水或热造影剂
第二节操作方法
一 血管穿刺法
❖穿刺部位 • 动脉
– 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动 脉。