国际疾病分类与应用课件

国际疾病分类与应用
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医疗服务绩效综合评价排名
机构名称
全市 三级综合 二级综合 北京大学第三医院 北京协和医院 北京友谊医院 宣武医院 北京大学第一医院 北京朝阳医院 北京大学人民医院 北京天坛医院 北京安贞医院 通州区潞河医院
病例数
412200 95253 81277 57022 47231 78948 80561 70794 39705 65869 35211
1.02
0.72
0
感染内科病房
911
80
1.21
1.51
1.25
0
感染内科特需病房 558
52
1.09
2.42
0.73
0
胸外科病房
934
40
1.05
1.11
0.78
0
呼吸病房
1025
51
0.95
0.86
0.62
0
普外科病房
2050 110
0.94
0.78
0.85
0
综合病房
1223 126
0.93
2.65
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10
最基础的数据
手术操作：ICD-9-3-CM
病案首页
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BJ-DRGs分组路径
2014版“BJ-DRGs”分组程序将各类临床病例分为26个MDC共计 751个DRG组，较2013版本DRG组数有所增加，分组规则更加细致
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4
DRGs评价的内容和指标
0.6
0
风湿免疫病房
2160
63
0.93
0.91
0.83
0
呼吸科病房
1106
54
0.9
1.23
0.87
0
新生儿内科病房
1830
44
0.9
1.93
1.49
0
心脏内科病房
1861
62
0.88
1.57
1.13
0
耳鼻喉病房
2648
69
0.84
0.67
0.54
0
血四
1262
54
0.84
0.71
0.47
0
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690 0.96 0.89 0 1.324 2
678 0.8 0.82 0.03 1.317 3
667 0.96 0.86 0 1.285 4
733 1.08 0.85 0.05 1.283 5
706 0.89 0.92 0.02 1.276 6
705 1.02 0.93 0.02 1.274 7
637 0.81 0.92 0.03 1.266 8
726 0.84 14 1.18 1.13 0 0.69 3
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2016年北京儿童医院科室DRGs评价指标
内部科室
病例数 DRGs组数 CMI
儿童重症监护病房 393
77
4.23
心脏外科病房
867
50
2.91
神经外科病房
573
54
2.08
费用消耗 指数 0.97 0.89 1.15
低风险组死亡率为万分之几的病例组反映医院服务安全 中低风险组死亡率为千分之几的病例组反映医院服务质量
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指标计算方法
• 某个DRG的费用权重
• 权重一般是反映不同病例类型之间在治疗成本上的差异 • 病情越复杂，往往治疗成本越高
• 某个医院的病例组合指数（CMI）
• CMI值是某个医院的例均权重 • CMI值跟医院收治的病例类型有关 • CMI值高被认为是医院收治病例的评价难度较大
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DRGs分组的数据需求
分类轴心
病情严重程 度及复杂性
医疗需要及 使用强度
医疗结果 资源消耗
编码系统
数据来源
信息/数据
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、 性别、新生儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术/操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开、ECMO 等）
离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）
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• 一、疾病诊断相关分组（DRGs） • 二、首页填写与主诊断的选择 • 三、ICD-10 • 四、ICD-9-CM-3
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完善首页目的
• 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、 信息化管理水平（绩效管理）
• 加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，便 于统计分析（质控）
• 一疾病诊断相关分组（DRGs） • 二、首页填写与主诊断的选择 • 三、ICD-10 • 四、ICD-9-CM-3
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DRGs概念及应用
• 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups， DRGs）：即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治
疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊 断组进行管理的体系。
645 0.98 0.87 0.01 1.266 9
662 0.83 0.95 0.02 1.263 10
北京儿童医院
70590 0.78 551 0.92 0.79 0.01 1.22 1
首都儿科研究所附属 儿童医院
26739 0.81 461 1.17 0.95
0 1.08 2
北京嫣然天使儿童医 院
以患者的住院医疗服务产出为中心、精细化管理工具
• DRGs的应用：
• 医疗服务质量绩效评价 • 医疗费用管理：DRGs-PPS（ …- Prospective Payment
System）“疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊 断组制定定额支付标准，预付医疗费用的管理机制。
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维度
指标
DRG组数
能力 效率
病例组合指数(CMI值)
学科发展均衡性 总权重数 费用消耗指数 时间消耗指数
安全 低风险组死亡率
评价内容
治疗病例所覆盖疾病类型的范围
各学科治疗病例的平均技术难度水平
专业缺失及专业能力指数情况 住院服务总产出 治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间 疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡 率
• 为付费方式改革提供技术基础
• 为与DRGs接轨做准备
CMI
1 1.03 0.96 1.09 1.21 1.03 1.05 0.98 0.95 1.07 1.04 1.09
1
DRG 费用消 时间消 低风险 综合 综合
组数 耗指数 耗指数 死亡率 分值 排名
524 1
1 0.05
610 0.97 0.94 0.04
402 0.91 1.09 0.13
721 0.92 0.83 0 1.340 1
时间消耗 指数 0.69 0.9 0.83
低风险组 死亡率(%)
0 0 0
新生儿重症监护病房 566
81
1.42
1.57
1.5ห้องสมุดไป่ตู้
0
新生儿外科病房
722
77
1.42
0.72
0.92
0
呼吸二科病房
1792
88
1.36
1.21
0.82
0
骨科一病房
920
40
1.28
0.89
1.08
0
肿瘤科病房
483
66
1.22