多排螺旋 CT 血管成像对肾动脉变异的评价
64层螺旋CT血管成像在肾动脉病变中的临床应用
值 为 １ ０Ｈ ， ８ ｕ 对所 获数据 进行 有效 层厚 ｌＢＦ， 隔 Ｉ间 １
作者简介： 龙德云 ， ，９３年出生 。本科学历 ， 男 １７ 主治医师 。从事 ｃ 、 Ｔ ＭＲ 诊断工作。 Ｉ 作者单 位 ：．３４ ０ 嘉兴 ， 警浙 江总 队医 院放 射科 ； ．３ ０ ２ １ １０ ０ 武 ２ １０ １ 杭州 ， 武警杭州指挥学院
ｓｙｐｏ ｃｏ （ Ｐ ， ｕｖｄｐａａ ｃｎｔ ｃｏ （ Ｐ ｉ ｒ ｅｔ ｎ ＭＩ） ｃｒｅ ｌ ｒ ｅｏｓ ｔ ｎ Ｃ Ｒ）ａ ｄｖｓｅ ｐｏｅ Ｖ ） ｅｕｔ Ａ ｏ ｇｔｅ ６ｐｔ ｎ ， ａ ｎ ｒ ｔ ｊ ｉ ｎ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅｓｌ ｒｂ （ Ｐ ．Ｒ ｓｌ ｍ ｎ ａ ｅｔ ５ｈｄｒ ａ ａ－ ｓ ｈ７ ｉ ｓ ｅｌ
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多层螺旋CT肾动脉造影的临床应用价值
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【 摘要 】 目的 探讨 多层螺旋 ｃ Ｔ肾动脉造 影对 肾动脉 变异和 不同病变显 示的临床应用价值 。方 法 回顾性分
析 ６例’ ２ 乎动脉变异及异常患者 的多层螺旋 ｃ Ｔ图像 ，并对其行血管重组，方法 包括 Ｍ Ｒ Ｉ 、Ｖ 、Ｃ Ｒ Ｐ 、Ｍ Ｐ Ｒ Ｐ 。结 果 ６ 例患者 中包括副 肾动脉 ２ 例 、肾动脉狭窄 ３ 例 、 ２ ２ １ 肾动脉栓塞 ３ 例及 肾动脉夹层 ６ 例。６ 例经手术证实， ２ 例经 Ｄ Ａ ０ Ｓ 检查证实，３ 例经Ｍ Ａ等其他相关检 查和随访证 实。６ 例患者都能清晰显示副 肾动脉及 ６ Ｒ ２ 肾动脉病 变。各种常用 图像后 处理技术 中，Ｍ Ｒ能清晰显示 肾动脉钙化 、狭 窄、栓塞 、夹层等，但难 以完整显示血管 Ｐ 的解剖学全貌 。 Ｉ 既能清晰显 示’动脉的解剖学形 态，又能清晰显示不同病灶。Ｖ 能完整显示’动脉 的解 ＭＰ 肾 Ｒ 肾 剖学形 态，但不能显示血 管腔 内情况。Ｃ Ｒ Ｐ 可将迂 曲的’动脉伸展 ，并可应用来测量。 ｇ － 肾动脉狭窄处的截面积 。 结论 Ｍ Ｃ Ａ可直观地 、准确地显示 。 ＳＴ 肾动脉及其病变，对 临床进一 步治疗有确切的指导作 用。
肾动脉狭窄的ct诊断标准
肾动脉狭窄的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾动脉狭窄是指肾脏供血动脉狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、坏死及功能障碍。
该症状常常会引起高血压、肾功能不全等并发症，严重影响患者的生活质量。
CT检查是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示器官结构和血管情况，对于肾动脉狭窄的诊断具有重要的价值。
下面将介绍一下关于肾动脉狭窄的CT诊断标准。
一、肾动脉CT血管造影扫描1. 装置与技术要求：(1) 采用多排螺旋CT（MDCT）、螺旋CT或螺旋CT（如128排MDCT）进行血管成像。
(2) 采用肾动脉CT造影应具有双源CT、双能量CT、螺旋CT、直线扫描CT、128排CT、64排以上CT等功能。
(3) 应服用口服对比剂进行腹部血管造影，选用非离子型造影剂。
(4) 通常以动脉期扫描为主，可加行门静脉期、静脉期扫描。
2. 扫描方法：(1) 放置好患者，给予镇静剂。
(2) 靶区从肾动脉分歧处至输尿管下口。
(3) 输尿管造影前后进行扫描，获取纵轴和纵横轴图像。
(4) 注意图像质量和曝光。
3. 诊断要点：(1) 观察双侧肾动脉内腔的情况，查看是否存在局限性或弥漫性的狭窄。
(2) 注释局部病变的位置、长度、程度等。
(3) 观察周围组织情况，查看有无组织坏死及肾脏功能不全。
4. 诊断结果：(1) 双侧肾动脉内腔狭窄≥50%，可诊断肾动脉狭窄。
(2) 狭窄程度≥70%时，提示病情较为严重，应及时进行治疗。
(3) 若肾动脉内腔狭窄＜50%，需结合临床症状和其他检查来综合判断。
二、其他CT检查辅助诊断1. CT肾血流灌注成像：(1) 通过注射造影剂的方式，观察肾脏血流情况。
(2) 对于肾脏灌注不足的患者，可以进一步明确病变的位置和范围。
(3) 结合CT血管造影，更全面地了解肾脏病变的情况。
3. CT灵敏度和特异性：(1) 肾动脉CT血管造影对于肾动脉狭窄的敏感性和特异性都较高。
(2) 结合其他CT检查方法，如CT肾血流灌注成像和CT肾功能成像，能够提高诊断的准确性。
多排螺旋CT血管成像技术在肾血管疾病方面的临床应用
１ 资 料 与 方 法
高血压是临床最常见的疾病之一 ，近年来在我 国的发病 率有明显 升高。按病 因分类有约 １ ０ ％的患者属于继发性高血 压； 而肾动脉狭窄是引起继发性 高血压的常见原 因之一 【 ｌ 】 ， 以
往临床疑有肾血管 源性高血压的患者常用 的检查方法是肾动 脉Ｄ Ｓ Ａ检查 ， Ｄ Ｓ Ａ可以准确地发现血管狭窄 ，同时可以作出
相应 的介入 治疗 ， 是 诊断血管狭 窄的金标准 ， 但Ｄ Ｓ Ａ是创 伤 性 的检查 ， 且费用高 ， 术前准备 、 操作及术后护理相应 比较复 杂， 同时具 有一 定的危险性 ； 对血管壁 的钙化 显示不佳 ； 多排 螺旋 Ｃ Ｔ的 Ｃ Ｔ Ａ技术 随着软硬件技术 的发展 ， 不但体 现了快
２ ０ １ ３ 年 ７月第 ２ ０卷第 ７期
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［ ４ ］ 张耘 ， 赵全忠 ． Ｂ ｒ ｏ ｄ ｅ ｎ 位 ｘ线监控技 术在跟骨 骨折 手术治疗
鹤壁职业技 术学院医学ｂ ￣（ ４ ５ ８ ０ ３ ０ ） 李敬哲
肾动脉狭窄 ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ Ｓ ） 是 肾血管性高血 压最常见 的病 因， 占高血压患者 的 ｌ ％～ ５ ％， 其诊 断对治疗有 重要 的意义 。数 字减影血管造影 （ Ｄ Ｓ Ａ） 检查有创 伤性 ， 一 般
查 时间短 获取 的影像具 有较高 的时 间和空 间分辨率 ， 已广
质量 的影 像后 处理软件 的不断更新 ， Ｃ Ｔ血管造影 （ Ｃ Ｔ Ａ） 有 了 长足 的发展 ， 已成 为无创性血管造 影的主要手段 。本研究通 过 总结我院应用 ｌ ６排螺旋 Ｃ Ｔ进行 肾动脉 Ｃ Ｔ Ａ检查 的相 关
MSCTA三维重建技术对肾动脉的解剖学研究及临床应用价值
[收稿日期]2017-03-30 [修回日期]2018-01-30[作者单位]1.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030;2.菏泽医学专科学校附属医院外科,山东菏泽27400;3.蚌埠医学院人体解剖学教研室,安徽蚌埠233030[作者简介]李文省(1978-),男,硕士,主治医师.[通信作者]王震寰,硕士研究生导师,教授.E⁃mail:bbmcpwzh @[文章编号]1000⁃2200(2018)04⁃0440⁃04㊃专栏㊃数字医学与可视化㊃MSCTA 三维重建技术对肾动脉的解剖学研究及临床应用价值李文省1,2,王震寰1,3,李 成1,3,沈龙山3,李秀辉3[摘要]目的:通过多排螺旋CT 血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)三维重建成像技术,找寻肾动脉的解剖及变异规律,为肾脏手术提供有意义的解剖学参考资料㊂方法:回顾性分析行肾动脉MSCTA 检查且泌尿系统无重大病变50例病人的影像学资料,观察肾动脉起源位置与椎体的位置关系,对比左右肾动脉与腹主动脉夹角的大小及肾动脉变异情况㊂结果:97%的肾动脉开口于第一腰椎椎体上1/3至第二腰椎椎体下1/3㊂伴有副肾动脉的主肾动脉直径测量值明显小于单支肾动脉的测量值(P <0.01)㊂左侧θ夹角明显大于右侧θ夹角(P <0.01)㊂50例中有24例(48%)出现肾动脉变异情况,左右侧出现肾动脉变异例数相当㊂变异肾动脉32支,起源于腹主动脉23支,肾动脉门前分支9支㊂结论:MSCTA 检查能立体直观地显示肾动脉解剖及其变异情况,根据其影像检查结果能为肾脏相关手术提供解剖学参考㊂[关键词]肾动脉;肾动脉变异;解剖学;多排螺旋CT 血管造影;三维成像[中图法分类号]R 322.12 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2018.04.006Anatomy study of renal artery using MSCTA three⁃dimensionalreconstruction technique and its clinical applicationLI Wen⁃sheng 1,2,WANG Zhen⁃huan 1,3,LI Cheng 1,3,SHENG Long⁃shan 3,LI Xiu⁃hui 3(1.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030;2.The Affiliated Hospital of Heze MedicalCollege ,Heze Shandong 274000;3.Department of Anatomy ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To study the anatomy and variation of renal artery using the multislice spiral CT angiography(MSCTA)three⁃dimensional reconstruction imaging technigue for providing the anatomical reference in renal surgery.Methods :The imaging data of 50patients detected by renal artery MSCTA examination were retrospectively analyzed.The relationship between the origin position of renal artery and vertebral body was observed,the included angle between left and right renal artery with abdominal aorta was compared,and the renal artery variation was observed.Results :The 97%renal artery open located at 1/3above the first lumbar vertebral body to 1/3below the second lumbar vertebra.The diameter of the main renal artery complicated with the auxiliary renal artery was less than that of the single renal artery(P <0.01).The left side θangle was larger than the right side θangle(P <0.01).Among 50cases,24(48%)cases with renal artery variation were identified,and the renal artery variation between left and right sides was similar.Among 32caseswith renal artery variation,23cases were origin from abdominal aorta,and 9cases were origin from renal artery.Conclusions :The anatomy of renal artery can be stereoscopically and intuitively observed by MSCTA,and the imaging findings can provide anatomic reference in related renal operation.[Key words ]renal artery;renal artery variation;anatomy;multislice spiral CT angiography;three⁃dimensional imaging 外科医师始终把 最小创伤,最好疗效”作为自己的信念和追求境界㊂专家学者们经过不断的研究㊁实践和创新,突破了传统的手术观念,发明了腹腔镜进行腔内手术操作及目前流行的微创精准手术操作㊂手术切口和创伤大大减小,治疗效果明显提升㊂解剖学与外科学关系密切,扎实的解剖知识是外科手术的前提,更是精准手术的关键㊂人类对人体解剖结构的研究在不断的深入和完善,对肾脏解剖的研究是随着肾脏手术的广泛开展且术中发现肾脏相关解剖的变异率较高而被逐渐重视并探索研究的㊂因为肾脏各段的供血动脉之间无侧支循环,是肾动脉分支的终末血管,如某一支终末动脉损伤发生血运障碍时,其相应供血区域的肾实质将发生坏死㊂所以要想以最小的创伤来完成手术,不仅要掌握肾动脉的正常解剖规律还要清楚其常见的解剖变异㊂近几年来很多文献报道证明,多排螺旋CT 血管造影(MSCTA)对肾脏动脉血管的显像准确率可达100%[1]㊂本研究从临床影像资料来研究肾动脉的解剖规律㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选取2014年1月至2016年7月在蚌埠医学院第一附属医院接受64排螺旋CTA检查的㊁能很好显示肾动脉血管成像的病人50例,其中男30例,女20例,年龄30~75岁㊂纳入标准: (1)年龄>18岁的正常成年人,既往体健,无明显心㊁脑㊁肺㊁肝㊁肾功能不全及高血压病史,无脊柱畸形㊁重大外伤史及影响泌尿系统解剖的手术史;(2)双侧肾脏先天性发育正常(马蹄肾或孤立肾脏要排除);(3)患有肾囊肿或结石,但病变直径较小不影响肾动脉解剖走行;(4)无腹主动脉㊁腹膜后及腹部其他脏器病变而影响肾动脉正常解剖关系的;(5)扫描范围全面,图像质量良好,肾动脉及其主要分支显示清楚㊂1.2 仪器与方法 采用美国飞利浦Brilliance64排螺旋CT机进行增强扫描检查,将图像传至后处理工作站进行图像重建㊂通过最大密度投影(MIP)㊁容积再现(VR)和多平面重组(MPR)等技术进行图像三维重建,获得腹主动脉㊁肾动脉主干及其主要分支和变异的三维图像㊂1.3 图像观测内容 1.3.1 肾动脉起始位置 按标准的解剖体位,近头侧为上,将椎体分为上㊁中㊁下相等的三部分,每一椎间盘作为一个独立的部分,对肾动脉的开口水平进行对照㊂1.3.2 肾动脉起点处直径 普遍规律认为每个肾脏是由一支动脉供应的,而因肾动脉变异,可见两支或更多的供肾动脉出现,将发自腹主动脉㊁直径最大且直接经肾门入肾的动脉定义为主肾动脉,其他直径细小㊁来自主动脉及主动脉分支的肾动脉以外的经肾门或不经肾门入肾的分支动脉统称为副肾动脉[2]㊂在肾动脉于腹主动脉开口处测量其直径,测量时垂直于肾动脉长轴,分类记录有副肾动脉的肾动脉直径和无副肾动脉的肾动脉直径,统计分析两者有无差异㊂1.3.3 肾动脉主干与腹主动脉的下夹角 为方便统计分析,将肾动脉与腹主动脉的下夹角称θ夹角,θ夹角测量时,将两轴线分别调整至与主肾动脉的总体走向和腹主动脉整体走向平行㊂1.3.4 肾动脉变异 把从主动脉发出至肾脏的供血动脉都称肾动脉,当有多支肾动脉出现时,根据血管管径的粗细不同和供血范围大小,管径最粗且直接经肾门入肾的命名为主肾动脉,即通常所说的肾动脉,其他统称为副肾动脉[3],副肾动脉大多数起源于主动脉[4]㊂肾动脉门前分支:不经肾门直接进入肾脏上下极的肾动脉分支,其中把在肾动脉主干20mm以内发出的分支定义为提前或过早分支㊂肾动脉门前分支可以称为上下极动脉而不是副肾动脉[5]㊂1.4 统计学方法 采用t检验㊂2 结果2.1 肾动脉起点与椎体的位置关系 统计发现所选取的50个病例的左右100侧肾动脉中,有97侧(97.00%)肾动脉开口于腰1椎体上缘与腰2椎体下缘之间的区域㊂有73侧(73.00%)肾动脉起点位于腰1椎体下1/3水平至腰2椎体上1/3水平的密度最集中(见表1)㊂表1 50例病人肾动脉起始位置与椎体的水平对应分布部位T12间盘L1上L I中L I下L1㊁2间盘L2上L2中L2下L2㊁3间盘左014111413511右229121211200 2.2 有无副肾动脉的肾动脉直径的比较 肾动脉均起始于腹主动脉处外径,无副肾动脉的79侧,直径范围为3.89~7.98mm;有副肾动脉的21侧,直径范围为2.85~7.23mm㊂无副肾动脉的肾动脉直径明显大于有副肾动脉的直径(t=4.57,P< 0.01)㊂2.3 左右肾动脉的θ夹角的比较 目测发现左肾动脉走行平直,θ角范围为45°~120°,平均为(66.08±11.71)°;右肾动脉θ角范围为28°~74°,平均为(53.10±10.23)°㊂左侧θ角明显大于右侧(t=5.90,P<0.01)㊂2.4 变异肾动脉统计结果 以每例研究对象为单位,50例病人中发现有肾动脉变异的24例(48.00%),其中单纯一侧肾动脉变异者19例(38.00%),双侧肾动脉同时变异者5例(10.00%),左侧变异15例(30.00%),右侧变异14例(28.00%);出现副肾动脉的21例(42.00%),出现肾动脉门前分支的8例;肾动脉变异血管32支:副肾动脉23支(均发自腹主动脉),肾动脉提前分支9支㊂左侧肾脏变异血管17支(53.13%),右侧肾脏变异血管15支(46.87%),上下极动脉26支,上极血管15支,下极血管11支㊂分析本数据显示副肾动脉及肾动脉提前分支一支型多见㊂肾动脉容积再现图像显示的几种不同类型的变异见图1~4㊂3 讨论 肾脏是人体重要的排泄调节器官㊂大多数情况下,肾脏主要由单支肾动脉供血,该动脉发自腹主动脉,位于肠系膜上动脉的下方㊂有文献[6]报道,肾动脉在主动脉开口处位置和椎体的位置关系并不是固定的,位置高的可发自胸12椎体下段,位置低的可从腰3椎体中段起源㊂BEREGI等[7]对病人的肾动脉CTA影像分析发现,88%的右肾动脉和87%的左肾动脉开口于第1腰椎下1/3水平至第2胸椎下1/3水平之间㊂OZKAN等[8]调查发现98%的肾动脉开口主要集中于腰1椎体上1/3至腰2椎体下1/3水平,与本研究统计结果基本一致㊂本研究还发现开口位置最集中的区域在腰1椎体下1/3至腰2椎体上1/3㊂肾脏手术时特别是微创手术时肾动脉开口位置的这个规律非常重要:当术中需要游离解剖肾动脉时要首先从腰1椎体下1/3至腰2椎体上1/3这个小范围寻找肾动脉根部(微创操作时可以根据与电凝钩或分离钳的工作通道高度相同的椎体为标志),这样减少了定位的盲目性,减小了手术创伤,减少术中出血,降低手术风险,尤其是手术视野因炎症粘连㊁肿瘤浸润㊁各种创伤原因而导致层次之间解剖关系不清楚时,这个规律更能缩短手术时间,减少手术风险,提高手术成功率㊂当然如果在这个小范围找不到时,也不能思维定式,要想到肾动脉可能起源于这个区域的上或下方位置㊂本研究数据分析结果左侧θ夹角(66.08±11.71)°,右侧(53.10±10.23)°,与缪晓帆等[9]报道结果相近㊂左侧大于右侧且差异有统计学意义㊂GRACIER等[10]对影像分析结果为左侧θ角平均大小为(65.34±16.04)°,右侧为(73.79±16.96)°,左侧θ角小于右侧θ角,与本研究所得结论有所差别㊂TARZAMNI等[11]对143例肾移植供肾者的64层CTA影像分析发现θ角平均大小为(57.5±14.9)°,且与肾动脉变异无明显关系㊂根据这个大致的成角范围,能为肾动脉介入治疗时提供导管入口的合理角度,同时为从根部游离肾动脉提供较确切的区间㊂从夹角范围可看出肾动脉下斜型较多见,而不是水平走向,所以游离肾动脉时要注意方向㊂陈振东等[12]研究认为副肾动脉的出现影响肾动脉的直径大小,有副肾动脉的肾动脉平均直径比没有副肾动脉的要小且差异有统计学意义,本研究结果与此结论一致㊂手术过程中虽然不能对所需要显露的肾动脉做实际性的直径测量,根据以上结论,当发现肾动脉明显较细时一定要考虑副肾动脉存在的可能,以免造成误伤和漏扎,引起不必要的组织坏死和大出血㊂THATIPELLI等[13]研究统计结果显示左肾动脉主干平均直径大于右侧㊂而TARZAMNI等[14]对病人的肾动脉CTA图像进行测量分析却发现,肾动脉开口处直径左侧和右侧没有显著差异㊂TURBA等[16]发现男性肾动脉直径均明显大于女性㊂因男女㊁左右肾动脉的直径有无区别落实到每一例手术上没有太大意义,所以没有分类对比㊂多年的研究结果认为肾动脉的变异较为常见,因对副肾动脉的概念认定存在差异与样本抽样不同,各家报道不一㊂研究[15]结果认定副肾动脉的出现机率为(33.33%)㊂更有甚者,SHAKERI等[16]研究统计结果副肾动脉的出现率存在差异较大,范围宽达9%~76%㊂国内文献报道有25%~40%的人存在副肾动脉,本研究结果显示副肾动脉的出现率42%,和以往差异不大㊂随着越来越多的肾移植手术㊁肾血管重建技术及各种肾脏微创手术的大量开展,放射技术的广泛应用,掌握肾动脉解剖变异的知识变的非常重要[17]㊂了解肾动脉这么高的变异率,在对肾段切除㊁肿瘤局部切除保留肾单位手术时,如发现阻断或结扎了相应的段动脉或肾动脉时仍有明显出血,就很自然的想到副肾动脉㊂因肾脏供血动脉的特点为相互之间无吻合,且为终末动脉,当一支上下极动脉或段动脉受到损伤时,都会引起供血区组织坏死,导致局限性或弥漫性功能丧失,所以保留肾单位手术时,一定要避免损伤正常肾组织的供血细小动脉,包括变异动脉㊂活体供肾肾移植手术时,对于供者除常规一系列检查配型正常外还一定要充分考虑供肾的血管解剖情况,明确有无提前分支和副肾动脉㊂如有,要清楚肾动脉干长度是否>15mm㊁副肾动脉有几支㊁是否必须保留等,当供肾动脉干<15mm㊁两支或以上副肾动脉时尽量避免选择,手术成功率低风险大㊂总之MSCTA能很好的显示肾动脉及其分支血管,通过MSCTA三维重建技术统计总结肾动脉和其变异规律,为临床提供了解剖学规律㊂[参考文献][1] 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多层螺旋CT对肾动脉起始及解剖变异的研究
关健词 ： 层摄影术 ； 体 多层 螺 旋 Ｃ 肾动 脉 ； Ｔ； 变异 中 图 分 类 号 ： ８ ４ 文献 标 识 码 ； 文 章 编 号 ： ０ ８ ０ ０ （ ０ １ ０ —０ ２ —０ Ｒ １ Ｂ １ ０ — １ ４ ２ １ ）５ ００ ２
既 往 的 肾动 脉 解 剖 研 究 主 要 是 尸 体 解 剖 ， 体 研 究 主要 活 是 Ｄ ＡＬ 。 其操 作复 杂 ， Ｓ 因 Ｉ ］ 费用 昂 贵 ， 射 剂 量 较 多 及 其 固 有 辐 的 创 伤 性 和 缺 乏 三 维 观 察 等 不 足 ， 制 了其 广 泛 应 用 。 层 限 多 螺 旋 Ｃ 的 普 遍 应 用 ， 无 创 ， 维 地 观 察 血 管 解 剖 成 为 可 Ｔ 使 三 能 ， 用 多 层 螺 旋 Ｃ Ａ 技 术 对 肾 动 脉 解 剖 及 变 异 的 研 究 近 利 Ｔ 年来开展较多 ， 是 ， 很多方面仍然存 在着争议和不足 ， 但 在 关 于 肾 动 脉 解 剖 的 影 像 学 资 料 各 家 文 献 报 道也 不 一 致 。 文 利 本 用 ６ 层 螺 旋 Ｃ 血 管 成 像 技 术 对 存 在 争 议 的一 些 问 题 进 行 ４ Ｔ 重 点 研 究 ， 重 探 讨 双 侧 肾 动 脉 的 起 始 位 置 及 解 剖 变 异 情 着
况。
（６ ３ ） 右 侧 ２ ６ （ ２ ０ ） 两 支 型 肾 动 脉 （ 单 侧 或 ９．３ ， ７例 ９．０ ； 即 双 侧 有２ 粗 细 相 仿 的 主 肾动 脉 经 肾 门入 肾） ３例 ， 支 共 １ 占 １． ３ 。 组 资 料 中 未发 现两 支 以上 型 肾动 脉 。 Ｏ ３ 本 ２３ 肾 动脉 变 异 ． ３０ 资 料 中 发 生 肾 动 脉 解 剖 变 异 者 １５ ， 异 率 为 ０例 ２例 变 ４． ７ ， 侧 肾 动 脉 变 异 ８ 例 ， 侧 肾 动 脉 变 异 ４ 例 ， 中 １ ６ 单 ５ 双 Ｏ 其 存 在 １ 至 ４ 副 肾 动 脉 的例 数 分 别 为 ７ 、５ ９ ２ 。 发 现 支 支 ９３、、例 共 副 肾 动脉 １１ ， 源 于腹 主 动 脉 者 ８ 支 ， ４ ７ ， 源 于 ８支 起 １ 占４ ． ５ 起 肾 动 脉 主 干 近 端 者 １ ０ ， ５ ２ ； 肾 上 极 者 多 于 入 下 ０ 支 占５ ． ５ 入 极 及 肾 门者 。 表２ 见 。 表 ２ 副 肾动 脉 入 肾部 位 （ ， ） 支 ％
64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值
的惟一“金标准”。
但由于其费用高，为有创检查， 射线辐射
大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的 解剖关系方面明显不足 ，因而临床应用受到一定 限制。
64排CT血管成像(CTA) ，造影剂经外周静脉 注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而 且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建， 同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方 位高质量的评估。
肾的动脉系统、静脉系统
肾动脉的变异:肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾
动脉过早分叉，这是肾移植术前最重要的影像指标。
副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉,分为副肾门动脉和
副的上下极动脉,前者与主肾动脉直径相当,后者比较
细小。
副肾动脉可一根或多根,可一侧或双侧。它起源于腹主
动脉至髂动脉,也可源自主肾动脉,很少来源于胸主动
DSA
MIP
VR
有研究表明CTA对肾血管的计数可达到肾血管 的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为98％ 和96％，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为 86%、100％ ，肾动脉的早期分支的敏感度和特异 度均为100％。
不同后处理技术在活体肾移植 术前的应用
二维: MPR 三维：VR、MIP、CPR
脉、腰现副肾动脉至关重要,有副肾动脉的肾脏,相对
于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能,容易延长
移植肾的热缺血时间,增加急性排斥反应及血管并发症 ,降低移植肾功能,增加移植肾存活的风险.且肾段之间 没有动脉吻合分支,术中切断被遗漏的副肾动脉将导致 移植肾的肾段梗死
64排CT在活体肾移植供肾术前 评估中的应用价值
背景
肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,近年来亲属
间的活体供肾日渐增多。术前了解供体肾的血管结构
64排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的价值
64排螺旋CT在肾动脉狭窄诊断中的价值摘要目的探讨64排螺旋CT在肾动脉狭窄（RAS）诊断中的价值。
方法对50例继发性高血压患者行肾动脉CT血管造影（CTA）检查，同时对其中40例行数字减影血管造影（DSA）检查，观察肾动脉CTA的检查效果。
结果CTA 诊断肾动脉轻度、中度、重度狭窄和闭塞的灵敏度和特异性分别为88.80%和89.40%、91.30%和92.40%、94.10%和96.30%、100.00%和100.00%。
结论在诊断肾动脉狭窄方面，64排肾动脉CTA能满足临床需求。
关键词64排螺旋CT；肾动脉CT血管造影；数字减影血管造影；肾动脉狭窄；图像后处理技术造成肾动脉狭窄的因素是多方面的，其中以动脉粥样硬化最为常见[1，2]。
肾动脉狭窄易引起继发性高血压和肾动脉衰竭。
因此，对肾动脉狭窄的早期诊断能为患者减轻痛苦、降低危害。
DSA是肾动脉狭窄诊断和分级的“金标准”，但属有创检查而且费用昂贵。
而64排螺旋CT血管造影（CT angiography，CTA）具有创伤小、花费低、灵敏度高等优点，因而，肾动脉CTA是诊断RAS并分级的重要检查手段。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2009年5月～2014年5月50例继发性高血压患者接受肾动脉CTA检查，男32例，女18例，年龄32～76岁，平均年龄（58.1±13.2）岁，其中40例于1周内行DSA检查。
1. 2 仪器与方法本院CT室使用GE 64排螺旋CT机，由经验丰富的专业技师实施平扫和双期增强扫描。
所有患者采取仰卧位，扫描范围从双肾上缘上2 cm至双肾下缘下3 cm，扫描管电压为120 kV、管电流为300 mA，数据采集层厚64 mm ×0.625 mm。
采用自动高压注射器经肘静脉团注式注射碘海醇，肾动脉扫描触发利用智能对比剂追踪软件Surestart，触发点为腹主动脉双肾节段层面，动、静脉期于注射对比剂后延迟18～23 s和60 s扫描。
多层螺旋CT血管成像在肾癌保留肾单位手术中的应用进展
可初 步 判断 肾动 脉 有无 狭 窄 和肾 实质 占位 性 病变 ， 对
经过介 入 治疗后 的肾癌 肿块 的血流走 向改 变显示 较 完 整。 目前 ， Ｄ Ｓ Ａ主 要用于肾 血管病 变 的诊 断治疗 及肾 肿 瘤姑息性 动脉栓塞术 前栓塞 ， 也用于 肾脏 手术大 出血 时 行肾动脉 栓塞。 近年来 ， Ｄ Ｓ Ａ 在评价肾血 管方面的地位
【 中图分类￣ － １ Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
【 文献标识￣ ５ － １ Ａ
【 文章编￣ － １ １ ０ ０ ４ — ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ４ — ０ ４
欠满意。 而且超声检查结 果易受医师水平影响 ， 肾动 脉位
肾癌是泌尿 系统常 见的恶性肿瘤之 一 ， 早期缺 乏特 异性临床表现 ， 如出现一些血尿 、 疼痛 、 肿块等临床表现 ， 其病变 往往已经处 于中晚期 ， 对其 治疗常常采用根 治性
据声学原理 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 可动 态、 无创伤 、 直 接提 供 血液 动 力 学
起 准确显示肿瘤 和肾脏血管 系统 、 集合 系统及 正常肾实 质的关 系。 ②常规Ｄ Ｓ Ａ为单 一平面 的二维 图像 ， 不能立
体显示 病变 的三 维结构 ， 影响其 诊断价值 。 ③Ｄ Ｓ Ａ 属于
信 息， 其 对血管 的解剖形态学及血 液的多种 流动可作较
明确分析“ 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 还可观察 肾动脉血 流动 力学改变和
有创伤性 检查法 ， 检 查方法复杂 ， 辐射量大 ， 并发症 多 ， 患 者不 易接 受 ， 检查费用较 高。 ④灵敏度较 低 ， 尤其是非 选
择性显影 ， 肾上极异位血管 易与肾被膜动脉 、 肾上腺动脉 相混淆 。
多层螺旋CT血管成像技术在亲体肾移植供肾动脉评估中的应用价值
多层螺旋CT血管成像技术在亲体肾移植供肾动脉评估中的应用价值【摘要】目的探讨多层螺旋 CT肾血管成像 (MSCTA)在亲体肾移植供肾动脉评估中的应用价值。
方法对38例活体供肾者术前行多层螺旋 CT肾血管成像扫描，包括容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖成像(SSD)、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)后处理技术进行分析、评估，并与肾移植取肾手术及 DSA 相对照。
结果 38例MSCTA均清晰显示肾动脉 1～4级分支，30例双肾均为单支动脉，3例显示右肾单支极动脉，2例显示左肾单支极动脉，1例显示双肾单支极动脉。
MSCTA对肾血管评估结果与取肾术中所见及 DSA结果一致，敏感性及准确性为 100%。
结论多层螺旋 CT肾血管成像(MSCTA)是亲体肾移植供体术前评价活体供肾血管的无创、安全、有效的检查方法，能反映真实的肾动脉解剖，对肾移植手术顺利进行具有良好的指导作用。
【关键词】多层螺旋CT;肾移植;血管成像【Abstract】 Objective To investigate the multi-slice spiral CT renal angiography (MSCTA) to pro-kidney transplantation for renal artery assessment value. Methods 38 cases of live donor nephrectomy were preoperative renal line multi-slice spiral CT angiography scan，including volume rendering technology (VR)， maximum intensityprojection (MIP)， shaded surface display imaging (SSD)， multiplanar reconstruction (MPR) and surface reconstruction (CPR) technology for post-processing analysis， evaluation， kidney and renal transplant surgery and DSA check contrast. Results CTRA were 38 cases of renal artery clearly show 1 to 4 branch， 30 cases were single renal artery，3 cases showed right renal artery unipolar， unipolar two cases showed left renal artery， and 1 case showed that bipolar right renal artery. MSCTA: the results of the assessment of renal vascular and renal accessed and Intraoperative DSA could see results， and the sensitivity and accuracy was 100%. Conclusion Multi-slice spiral CT renal angiography (MSCTA) is a pro-donor kidney transplantation preoperative evaluation for renal artery in vivo non-invasive， safe and effective method that can reflect the true anatomy of the renal artery， renal transplants carried out smoothly to provide a good guiding role.【Key words】 multi-slice spiral CT; kidney transplantation; vascular imaging肾移植术是治疗肾功能衰竭的最佳方法。
多层螺旋CT在肾动脉成像中的应用价值
Ｐｅ 踪技 术 ，感 兴 趣 区置 于 肾 动 脉 水 平 降 主 动 脉 ｒｐ跟
内， 阈值为 １０ Ｕ 延迟时 间为 １ ， ７Ｈ ， ８ 间隔为 ２ ， ｓ 诊断 ｓ 延 迟 ５Ｓ 。采 集 到 的 １ 原 始 图 像 重 建 成 为 １２ ０ｍｍ ．５ ｍ 的图像 ， 原 始 图像 传 至工 作站 （ Ｄ ．） 行后 ｍ 将 Ａ Ｗ４２ 进
注 射 速率 ３５～４０ｍ ／ ， Ｇ ｇ ｔ ｅｄ ６中 Ｓ ｒ ． ． Ｌ ｓ用 Ｅ ｌ ｈｓ ｅ １ ｉ ｐ ｍａｔ
管 一定 的连续性 ， 便于 观察走 行及其 邻近关 系 ，表 面 遮 盖 重 组 （Ｓ 对 血 管 和肿 瘤 的空 间关 系 和空 间 Ｓ Ｄ） 位 置 的显 示 优 于 ＭＩ Ｓ Ｄ立 体 感 强 ， 以通 过 多个 Ｐ， Ｓ 可 不 同角度观察 ， 清晰地显示了肾动脉的数 目、 正常解 剖 及 变 异 ， 动 脉 主 干 及 分 支 结 构 形 态 、 化 、 窄 肾 钙 狭 及程度 ， 以及 肾脏 本 身 的结 构 和病 变 ， 图 １ 见 。
处 理 ， 后 处 理 技 术 主 要 包 括 容 积 再 现 （ｏ ｍ ｖｌ ｅ ｕ ｒｎｅｉｇＶ ， 最 大 密 度 投 影 ｍａｉ ｍ ｉｔｎｉ ｅｄｒ ， Ｒ） ｎ ｘ ｍｕ ｎｅｓｖ ｔ
ｐｏｅｔ ｎ ＭＩ） 曲 面 重 建 （ｕｖ ｅ ｒ ｔ ｎ Ｃ Ｒ） ｒｊｃｏ ， Ｐ ， ｉ ｃｒｅｒｆ ｍａｏ ，Ｐ 等 ｏ ｉ 进行数据重建 ２ 结 果 ４ ０例 患 者 行 后 处 理 后 均 获 得 了满 意 的 图像 ． 清
显 示 血 管 上 下 的走 行 关 系 以及 上下 侧 的 狭 窄 ，细 小 分 支 显 示 更 加 清 晰 ，它 与 原 始 图像 比较 又保 持 了血
16排螺旋CT对肾动脉狭窄诊断的临床应用
ｗｉ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｃ ｎ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｔａ ｔｏ ｓ ｉ ｖ ｌ ｅ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ａｉｎ ，ＭＳ ＴＡ Ｄ ａ ｓ ａ ｍｐ ｒａ ｔ ｒ ｌ ｔ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ｓ ａ ｎ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｖ ，ｅ ｆ ｉ ｏ ｐ ｔ ｔ ｈ ｃ ｖ ｅ Ｃ 】ｙ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏｅ
ｉ ｌｎ ｃ ｌ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｎａ ｒ ｅ ａ ｄｓ ａ ｅ． ｎ ｃｉ ｉａ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｏ ｅ ｌａ ｔｒ ｌ ｉｅ ｓ ｉ
［ ｙ ＷＯ ｄ 】Ｘ－ｒ ｙ ｃ ｍｐ ｔｒ ｔｍｏ ｒ ｐ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ； ｅ ａ ｒｅ ｙ ｓｅ ｏｉ Ｋｅ ｒ Ｓ ａ ｏ ｕｅ ｏ ｇ ａ ｈｙ； ｎ ｉｇ ａ ｈ ｒ ｎ ｌ ａｔｒ ｔｎ ｓｓ
【 中图分类号】Ｒ １． ； ５ ３ ８ ４ ４Ｒ ４
【 献 标 识码 】 Ａ 文
Ｃｌ ｃａｌＡｐｐｌ ｉ ｎｉ ｉ ｃａｔｏｎ ｏｆＲｅｎａｌ ｔ ｙ Ｓｔ ｉ Ａｒ ｅｒ ｅｎｏｓ ｓ ｗ ｉｈ １６ ｓ ｉ ｉ ｔ － ｌｃｅ ＳｐｉａｌＣＴ ｒ
ＺＨ ＡＮ Ｇ ｎ Ｔｉ ｇ， Ｗ ＥＮ Ｙｕｎ－ｘｉ ｎｇ， Ｗ ＡＮ Ｇ Ｇｕ ｎｇ， ｅ ａ ． Ｄｅ ｒｍ ｅ ｏ Ｒａ ｏｌｇｙ， Ｄｏ ｇｕａ Ｓｈｉｏ ｏ ａ ｔ １ ｐａ ｔ ｎｔ ｆ ｄｉ ｏ ｎｇ ｎ ｌ ｎｇ ｐｅ ｐ ｅ’Ｓ ｏｌ ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｄｏ ｓ ｉａ ， ｎｇｇ ｎ， Ｇｕ ｎｇｄｏ ｇ， Ｃｈｉ ｕａ ａ ｎ ｎａ， ５ ３ ０ ２３ ２
益 论 著 床
１ ６排螺旋 ＣＴ对 肾动脉狭 窄诊 断的临床应 用
张 婷 温运雄 王 广 程伟 光 彭 森
广东省 东莞市石龙人 民医院放射科 ，
多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤诊断中的价值
多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤诊断中的价值杜国智1,李登维2,王麒1,魏立宏1(1.四川省眉山市人民医院C T室四川眉山620000;2.泸州医学院附属医院CT室四川泸州646000)摘要目的:探讨多层螺旋CT血管成像在肾动脉瘤(RAA)中的诊断价值。
方法:6例临床疑诊RAA患者经16层螺旋CT血管成像(MSCTA)。
应用容积重建(VR)和最大密度投影(MIP),结合多平面重建(M PR)对肾动脉瘤显示情况进行评价。
结果:6例均为单发,瘤体直径1.6~3.6cm。
4例为囊状扩张,2例为梭形。
多种图像与轴位图像结合能清晰地显示动脉瘤的解剖细节及其与周围器官的空间解剖关系。
结论:多层螺旋CT血管成像具有无创、快捷、安全、准确性高的特点,可作为肾动脉瘤首选而有效的检查方法。
关键词肾动脉;动脉瘤;血管成像;体层摄影术,X计算机中图分类号:R543.5;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05070803The value of MSCTA in the diagnosis of r enal a rtery aneur ysmD U Guo z hi1,LI Deng wei2,WAN G Qi1,WEI Li hong11.CT Division,Meisha n Municip al P eop le's H ospita l,Meisha n,Sichua n620000,P.R.Chi na2.CT R oom,Af f iliated H o spita l of Luzhou Medical College,Sichua n646000,P.R.ChinaAbstr act Objective:To study t he application of16slice spira l comput ed tomogr aphic angiography(MSCT A)in the di agnosis of renal ar tery aneurysm(R AA).Methods:Six patients with clinically suspect ed R AA under went MSCT A.T he data was r econstr ucted by volume r econstr uction(VR),maximum intensity pr ojection(MI P),with multiplanar r econ struction(M PR).We analyzed the renal arter y aneur ysm showed by16SCT A.R esults:All of r enal ar tery aneur ysms were solitar y.Aneurysms diameters were fr om1.6to3.6cm.F our cases with aneur ysms wer e saccular;Two case was fusi for m.The anatomical character s and the relationship between aneurysms and neighboring organs could be visualized clearly and dir ectly by the r econstr ucted images combined with the or igina l images.Conclusion:Owing t o its noninvasiveness,fast scanning speed,high safety aspect s,and accur acy pr operty,MSCT could be used as the first and effective choice in diag nosing of renal ar tery aneurysm.Key words R enal arter y;Aneurysm;Angiogr aphy;Tomograhy,X ray computed肾动脉瘤(renal arter y aneurysm,RAA)是一种较为罕见的肾血管性疾病,由Rouppe于1770年首次报道。
64层螺旋CTA对变异肾动脉与主肾动脉和对应肾脏的研究
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： ｎ ｌｚ ｈ ｅ ｔｒ ｆｖ ｒａｉｎ ｒｎ ｌａｔｒ ｎ ｈ ｅａｉｎｏ ｉ ｅ ａ ｒｅｙ ａ ｄ ｔ ｅｃ ｒｅ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔｏａ ａｙ ｃｔｅｆａｕ ｅｏ ａｉｔ ｅ ａ ｒｅｙａ ｄｔ ｅｒ ｌｔ ｆｍａｎ ｒｎ ｌａｔｒ ｎ ｈ ｏ ｒ— ｏ ｏ
３ ４ ０． Ｐ． ． ａ ｌ ００ Ｒ Ｃｈ ｎ
３ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｕｒ ｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏｏ ｙ．Ｚ ｅｉ ｎ ｏ ｉｃ ｌ ｒ ｓＨｏ ｐ ｔｌ ｈ ｎ ｓ ｏ ｌ＇Ａｒ ｄ Ｐｏ ｉｅＦｏ ｃｓ ｘｉｇ ｏ ｈ ｊａ ｇＰｒｖｎ ａ ｐ ｓ ｉ ，Ｃ ｉ ｅｅＰｅ ｐ ｅ ｍｅ ｌｃ ｒｅ ．Ｊ ａ ｎ Ｃｏ ａ ｓ ｉ
ｓ ｏｎ ｎ ｉ ｐ ｄｉｇ ｋｄｎｅ ｙ，ａ ｏ ｐ ｏｖｄｅ ｒ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆ ｒ ｃｉ ｃ ｌｄｉｇｎ ｉ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｃ ｍ ｅ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｈｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｅ ｄａ ａ ｏ ｎｄ ｔ ｒ ｉ ｅ ｅ ｅ ｃ ｏ ｌ ａ ａ ｏｓｓ ａｎ ｕ ｇｃ ｌｓ ｈｅ ． ｎｉ ｔ ｏ ｓ： ａ ｃ ｌ ｒ ｍ ｇ ｔ ｆ
Ｌ ＯＮＧ Ｄｅ ｙ ｎ — ｕ ．Ｃ ＥＮＧ Ｈ ｅ ｐ ｎ ．ＺＨＡＯ ｎ ｇ ｏ ．ＳＨ Ｕ Ｌｉ ｎ ．ＺＨＥＮ ｎ。 — ｉｇ Ｘｉ — ｕ 。 ａｇ Ｆｅ ．ＸＵ Ｑｉ ｇ ｋ ｎ ｎ —ａ ｇ
１ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｏｏ ｙ．Ｚ ｅ ｉｎ ｏ ｉｃ ｌＣ ｒ ｓＨｏｐｉ １ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄｉｌｇ ｏ ｈ ｊａ ｇＰｒｖ ｎａ ｏ ｐ ｓ ｔ ．Ｃ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ａｒ ｄ Ｐ ｌｃ ｏ ｃｓ ｉｘｉｇ ａ ｍｅ ｏ ｉｅＦ ｒｅ ．Ｊ ａ ｎ
64层螺旋CT血管成像及三维重建后处理技术对活体供肾血管的评估
【 关键词 】 肾移植 ； 活体供者 ； 计算机断层扫描 ； 血管成像 ； 肾血管 ； 三维 重建
Ｅｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ６ ４ － ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ － ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ
・
６ ・
中华 移植 杂 志 （ 电子 版 ）２ ０ １ ３年 ５月 第 ７卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ （ Ｅ １ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ） ，Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ．７ ，Ｎ ｏ ． ２
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｄ ｉ ｍｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｎ ｌ ｖ ａ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｄｏ ｎ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ ｌ ａ
亲属活体肾移植供者术前 ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ血 管 成 像 及 三 维 重 建 影 像 资 料 ， 观察供肾实质 、 肾动脉 、
肾静脉和 肾盂 、 输尿管排泄系统 ， 并 与术 中所见结果进行对照分析。结果
பைடு நூலகம்
６ ４层螺旋 Ｃ Ｔ血管成
像及三维重建图像基本清晰显示所有供者 的双 肾解剖结构及毗邻关 系情 况。肾实质密度及 肾动 脉管径 、 形态均正 常 ， 其中 ４ ７例双肾均为单 支肾动脉 ， ４例左 肾为 ２支肾动脉 ， ５例右肾为 ２支 肾 动脉 ， ５例双 肾均为 ２支肾动脉。５ ３例容积再现结合最 大密度投影 图像对输 尿管排 泄系统显示 较好 ， ４ ９例表 面遮 盖成像 图像较好地显示 了肾动脉主干的起 源 、 管径 、 形态及 与周围组织的解剖 关系 ， 肾动脉 Ｃ Ｔ仿真 内镜成像能清晰显示腹主动脉、 双肾动脉开 １ ： ３ 及。 肾动 脉管腔。６ １例供者均 行单侧 肾切除术 ， 术前血管成像结果与术 中所 见基本 吻合。结论 血管造影 ， 可作为术前评估 活体供 肾血管 的有效方法。 ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ血 管成像及三 维重建后处理技术能真实反映 肾血管的解剖及 毗邻关系 ， 在某种程度上完 全可 以替代 数字减影
64层螺旋CT在肾动脉血管成像中的应用
自从 螺 旋 Ｃ Ｔ问 世 以来 ， 们 对 Ｃ 人 Ｔ血 管 成 像
（Ｔ ） Ｃ Ａ 就进 行 了很 多 研 究 ， Ｔ 作 为 一 种 无 创 、 ＣＡ 有
一
５２ １ 。增 强 扫 描 采 用 高 压 注 射 器 （ ｄａ ｎ ） Ｍｅｒｄｉｃ 。对
比剂 为 Ｏ ｎｐ ｑ ｅ浓 度 为 ３ ０～３ ０ ｇ Ｌ 剂 量 为 ｍｉ ｕ ａ ０ ５ ／ ，
பைடு நூலகம்
１０ｍ 。注射 流率 为 ３～ ｌｓ其 中 ２ ０ ｌ ４ｍ／ ， ２例 为 ４ｍｌ ／ Ｓ１４例 为 ３ｍ／ ； ，４ ｌｓ注射 流率 为 ３ｍ／ 时 ， ｌｓ 采用 １ ８Ｇ 静脉 穿刺 针 ， 射 流率 为 ４ｍ／ 注 ｌｓ时 ， 用 １ 采 ８Ｇ静 脉
文 献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １０ ００—１９ （０ ６ ０ ０ ７ ０ ４ ２ ２０ ）５— ５ ３— ４
像处 理工 作站 ， 别 对 上述 横 断 面 图像 进 行 容 积再 分
现 （ ｏ ｍ ｅｄ ｒ ｇ Ｖ 、 大 密度 投 影 （ ａｉ ｕ ｖｌ ｅｒｎ ｅｉ ， Ｒ） 最 ｕ ｎ ｍ ｘｍ ｍ ｉｔ ｓ ｙｐｏ ｃ ｏ ， Ｉ ） 理 ， 建 出 肾脏 动 脉 主 干 ｎｅ ｉ ｒｊ ｔ ｎ Ｍ Ｐ 处 ｎｔ ｅｉ 重 及其 主要 分支 的二维及 三 维 图像 。 肾动脉 Ｃ Ｔ显 示 分 支 的 分级 标 准 ： 肾动 脉 １级 分 支为 主 干 ； 肾动 脉 ２级 分支 为 前 支 、 支 ； 分 后 ３级 支 为段 支动 脉 ； ５级为 段支 以下 的细 小分 支 。 ４～ １ ３ 图像质 量与 评 估 方 法 ． 所有 图像 均 由两 位 放
有１ ４例 ， 且均 为 ＭＩ Ｖ Ｐ较 Ｒ多显 示一 级分 支 ； １ 患 者 ② ０例
64层螺旋CT血管成像在显示微小肾动静脉畸形应用价值
积 再现 （ Ｖ Ｒ） 和最大强 度投影 （ ＭＩ Ｐ ） 技术重 建增强 扫描皮质期 肾脏血 管。ｃ Ｔ图像 由 ２名影像 医师进行１ 例ｒ Ａ Ｖ Ｍ病灶均由 Ｄ Ｓ Ａ证实。 其中６ 例范围较大的 ｒ Ａ Ｖ Ｍ病灶于 ｃ Ｔ增强扫描皮质期即可显示， 采用 Ｍ Ｉ Ｐ
均与 Ｃ Ｔ Ａ血管三维重建 图像表现一致 。【 结论 】 对 于不 明原 因的血尿患者且 常规 ｃ Ｔ检查无异常发现 时 ， 建 议行 Ｃ Ｔ Ａ成像 以
免 漏诊微小 ｒ Ａ Ｖ Ｍ。
关 键词 ： 肾； 动静脉畸形 ； 体层摄 影术 ， ｘ线计算机 ； 血管造 影术
中图分类号 ： Ｒ ５ ８ ７ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ５ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ９ ４ ３ — ０ ５
ｍａ ｘ ｉ ｍｕ ｍ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ＭＩ Ｐ ）ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｔ ｏ ｍ ａ ｋ ｅ ａ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ １ ｃ ｏ ｔ ｒ ｅ ｘ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ
多层螺旋CT血管成像在肾癌术前评估中的价值
１５ 统计 学方法 ： ． 用卡方检验、检验 ， Ｐ＜ ．５为有统 ｔ 以 ００
计学意义 。
２ 结 果
径、 深度 、 围 ， 范 机体 可获 取 足够 的氧供 应 ， 加机 体组 织储 增
氧量 ， 增加 血氧弥散 ， 改善 血液 流变 学 ， 降低 血 液黏 滞稠 度 ， 增加红细胞脆性 ， 恢复正 常的血液循 环 ， 改善微循 环 ； 提高脑
［ ］ 刘青乐 ， ４ 杨益主． 高压氧治疗 基础 与临床 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 科学技术
出 版社 ，０ ５ １０—１ ８ ２ ０ ：７ ７．
［ 收稿 日期 ］０ ０— ９— ７ ２ １ ０ ０
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： ０ — ９９２ １）ｌ ０７ — ２ １ １ ５４ （ １ｏ 一 ０７ ０ ０ ０
管成像 ， 角度观 察 ， 解 肿瘤 血管 ， 握 肾脏 的血供 特点 ， 多 了 掌 观 察 患 肾 有 无 副 肾动 脉 ， 静 脉 及 腔 静 脉 有 无 癌 栓 ， 侧 肾 肾 健
手 术 治 疗 ， 例 肾静 脉 有 癌 栓 的 患 者 因 合 并 肺 转 移 而 放 弃 手 １ 术 。余 ４例 患 者 均 得 到 了手 术 证 实 并 因 术 前 的 充 分 准 备 均 未 发 生 难 以 控 制 的 血 。更 为 重 要 的 是 ＭＳ Ｔ 在 一 定 程 度 ＣＡ 上 可 以 区 分 下 腔 静 脉 壁 受 侵 的 癌 栓 和 在 下 腔 静 脉 内 游 离 生 长 的 癌 栓 ， 者 的 预 后 存 在 明 显 的 差 异 ， 果 切 除 受 累 的 下 两 如 腔 静 脉 ， 活 率 可 提 高 。本 组 １ 肾静 脉 及 腔 静 脉 同时 有 存 例 癌 栓 患 者 ＭＳ Ｔ 显示 下 腔 静脉 壁 受 侵 而 放 弃 手 术 。 ＣＡ 保 肾单 位 手 术 的 术 前 准 备 ， 求 掌 握 肾 段 动 脉 血 供 的解 要
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例２ ２ ４只 肾脏 发 生 变异 的有 ７ ９只 肾脏 ， 变 异 发 生 率为 ３ ５ ． ３ ９ ／ ６ ， 右侧 变异 率 为 ３ ３ ． ９ （ ３ ８ ／ １ １ ２ ） ， 左 侧 变 异率 为 ３ ６ ． ６ （ ４ １ ／ １ １ ２ ） 。肾动 脉异位 开 口 １ ５ 例 ２ ２只 肾 ， 占总例 数 和 肾脏 总 数 的 １ ３ ． ４ ％和 ９ ． ８ ； ＡＲ Ａ ３ ７例 ４ ９ 只 肾，占 总 例 数 和 肾 脏 总 数 的
血管 变 异 ， 术 前 充 分 了解 肾动 脉解 剖变 异 ， 可减 少
甚 至避免术 中出血性 并发 症 ， 提 高手 术 安 全性 少见于胸 １ ２ 以上和腰 ３以下 。而 ＡＲ Ａ 开 口位 置 变化 较 大 ， 可 起 源于腹 主 动脉 ， 也 可起 源 于其 分 支上 。本 组 异位 开口１ ５例 ２ ２只 肾 ， 占总 例数 和 肾脏 总数 的 １ ３ ． ４ 和９ ． ８ ％ 。ＡＲ Ａ 是指 主动 脉 发 出 至 肾脏 的多 支 动 脉 中除直径 最大者 之外 的其 他 分支 ， 其 地 位与 肾动
肾动 脉 的数 目、 起源 、 走行 、 入 肾部位 及相关 病变 。
１ ． ３ 统计 学处 理 ： 所 得数 据资料 行 。 检验 ， 以Ｐ
项目 性 别 肾 别 男
女
表１ 肾 动 脉 变 异 发 生 情 况
例 数 异位开 口 例 数
１ ２ ． ７ １ ４ ． ６ ８ ． ９ １ ０ ． ７
生率 ５ ４ ． ９ ， 女性 １ ９ 例， 变异 发 生 率 ４ ６ ． ３ 。１ １ ２
１ ． １ 一 般 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ０年 ９月 行 腹部 增强 的 １ １ ２例 患者 ， 男性 ７ １例 ， 女性 ４ １例 ， 年龄 １ ７ ～８ ２岁 ， 平均 ５ ０ ． ７岁 。 １ ． ２ 检查方 法 应用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ６ ４排螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 扫 描 参数 ： １ ２ ０ ｋ Ｖ， ２ ０ ０ ～２ ６ ０ ｍＡｓ ， 准直 ０ ． ６ ｍｍ， 螺距
山西 医药 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ４ ３卷 第 ４期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ４ ３ ， Ｎｏ ． ４
・
影 像诊 断 ・
多 排 螺 旋 ＣＴ 血 管 成 像 对 肾 动 脉 变 异 的 评 价
李韶 平 孔 繁 荣 陈 国忠 刘 涛 李 晓筱 由于 ’ 肾动 脉 变 异 发 生 率 高 ， 且表现形式多样， ＜０ ． ０ ５为差异 有统计 学 意义 。
２ 结 果
术前 对 肾脏供血 动脉 的变 异情 况 进行 全 面 的评 价 ， 对泌 尿外 科腹 腔 镜 肾脏 切 除 和 肾移 植 手 术 供 肾选 择 和手 术 方 式 具 有 重 要 指 导 意 义 。多 排 螺 旋 Ｃ Ｔ
以更 薄 的层 厚 和强 大 的后 处 理 功 能 ， 能够准确、 全
面 分析 肾动 脉的正 常解剖 及变 异 。笔者通 过 对 １ １ ２ 例 肾动 脉 Ｃ Ｔ 血管成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ） 的 回顾性 分 析 ， 旨在 探 讨 肾动脉 变异 的规律 。
１ 资料 与 方法
动脉 变异 情况见 表 １ 。１ １ ２例 患者 中存 在 肾动脉 变 异者 ５ ８例 ， 变异 发生 率 ５ １ ． ８ ， 男性 ３ ９例 ， 变 异发
蚶 ～ 一 数 例 ～ 一 。 ０ 。
左
右
３ 讨
论
较 为常见 ， 种类 繁多 ， 同一个 人 、 同一个 肾可有 多 种
正 常 肾 动 脉 开 口于 腰 １ ～ ２椎 体 水 平 腹 主 动 脉， 横行 向外 在 肾 门附 近 发 出肾段 动 脉分 支 ， 经 肾
门入 。 肾。在 通常情 况下 ， 胚 胎 时期后 肾的血 液 供应
妻
１ ． ３ ５ 。采用 高 压 注 射 器 经肘 静 脉 注 射 非 离 子 型 造
影剂 碘帕 醇 ， 流速 ４ ． ０ ｍＬ ／ ｓ 。扫 描 所 得 数 据 以 容 积再 现 （ ＶＲ） 、 最大密 度投影 （ ＭＩ Ｐ ） 、 多 平 面 重 组 （ ＭＰ Ｒ） 和 曲面重组 （ Ｃ Ｐ Ｒ） 进 行 图像重 建 ， 观察变 异
肾动脉 解剖变 异 常见有 异 位开 口， 肾动脉 之 外 起 源 于腹 主 动 脉 及 其 分 支 的 副 肾动 脉 （ ＡＲ Ａ） ， 起 源于 肾动 脉主干 距 根 部 ２ ｃ ｍ 内 的早 发 支 （ Ｅ ＯＡ） ，
不经 肾 门入 肾 的肾极 动 脉 （ Ｒ Ｐ Ａ） 等 。本 组 病 例 肾
是 随着 肾脏 的上 升 ， 高位 新 的血 管建 立 和低 位 旧的
血管退 化消 失 ， 一 般最 后仅 保 留一 支 肾动 脉 。如 果 血管 未能退 化 ， 则 导致 肾脏 血 管变 异 。 肾动脉 变 异
作者单位 ： ０ ５ ６ ２ ０ ０邯 郸 ， 冀 中 能 源峰 峰 集 团有 限 公 司 总
３ ３ ． ０ 和 ２ １ ． ９ ％； Ｅ ＯＡ ２ ７例 ３ ５只 肾 ， 占总例数 和
肾脏总数 的 ２ ４ ． １ 和１ ５ ． ６ ； Ｒ Ｐ Ａ ４ ２ 例６ １只 肾 ， 占总例 数 和 肾脏 总数 的 ３ ７ ． ５ 和２ ７ ． ２ 。经 Ｙ 检 验， 男女 性 肾动脉 变异 的发生 率 差异 无 统计 学 意 义 （ ＝ ＝ ＝ ０ ． ７ ７ ， Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 左 右 肾肾动 脉变异 的发 生率 差 异无 统计 学意义 （ ７ 。 一０ ． １ ８ ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。