肾脏解剖变异ppt课件
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• 影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可显示重复的输尿管
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肾wenku.baidu.com先天畸形
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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27
肾－先天畸形
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输尿管先天异常
• 输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ UPJO）常见，输尿管膀胱交界部意可发生。
• 肾脂肪囊：
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肾-ＣＴ解剖
• 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
• 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
• 肾被膜：正常时CT不易分辨 • 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
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3
肾－解剖
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
• 影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
其他合并症
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肾－先天畸形
-
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
• 肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致
输尿管－先天畸形
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40
输尿管－先天畸形
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41
输尿管－先天畸形
腔 静 脉 后 输 尿 管
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42
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43
输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
• 临床 腰部酸痛 合并感染、结石
• 影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
上方肾盂、输尿管积水
下腔静脉血管造影
-
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输尿管－先天畸形
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输尿管—先天畸形
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39
• 鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
左肾发育不良
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
横过异位
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
盆腔内异位
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肾－先天畸形
• 马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
• 输尿管囊肿及输尿管憩室 • 下腔静脉后输尿管 • 巨输尿管 • 输尿管高位及输尿管异位开口
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输尿管－先天畸形
• 输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
• 临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 • 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
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7
肾－正常变异
-
8
肾－正常变异
肾柱肥大
-
9
肾－正常变异
鉴别
-
10
肾－正常变异
分叶
-
11
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
-
12
肾—先天畸形
• 数目异常：单肾：一侧肾脏不发育或发育不良。 额外肾：第三个独立功能的肾。
• 融合肾：马蹄肾、S形肾、L形肾、盘状肾、块状肾 等。
• 位置异常：异位肾：横过异位、盆腔异位、游走肾 等。
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输尿管－先天畸形
-
32
输尿管－先天畸形
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33
输尿管－先天畸形
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34
输尿管－先天畸形
-
35
输尿管－先天畸形
输尿管囊肿并重 复肾盂、输尿管
输尿管囊肿远段 呈“蛇头”状
-
36
输尿管－先天畸形
• 下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
-
肾 脏 的 肾位 脏置 的及 血 管
4
肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
-
5
肾－正常CT
-
6
肾—解剖
正常变异 Normal Variation
• 肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 • 驼峰肾：脾脏压迫 • 胎儿分叶肾 • 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 • 感染后斑痕旁肾质增生
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc DMSA 肾小管正常聚集
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 • 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
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30
输尿管－先天畸形
• 输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾脏解剖变异与先天 异常
-
1
肾－解剖
• 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，
10cm
厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
• 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪
血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统
• 肾被膜：
• 肾周筋膜
• 旋转不良：不旋转肾、不完全旋转肾、相反旋转肾 及过度旋转肾。
• 肾盂畸形：肾盂输尿管重复畸形、肾盂肾盏憩室及 巨肾盏、微肾盏等。
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13
肾－先天畸形
• 先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
• 诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大
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肾wenku.baidu.com先天畸形
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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输尿管先天异常
• 输尿管先天性狭窄：以先天性肾盂输尿管连接部梗阻（ UPJO）常见，输尿管膀胱交界部意可发生。
• 肾脂肪囊：
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肾-ＣＴ解剖
• 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 ●边缘：光滑/或略分叶 ●密度：均匀30+10Hu ●肾窦：脂肪密度 肾盂不易分开
• 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏
• 肾被膜：正常时CT不易分辨 • 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨
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肾－解剖
主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合
合并：旋转不良
引流不畅 并发结石、积水、感染
• 影像诊断
尿路造影 肾长轴下端内聚，倒“八”字形
肾盂、肾盏重叠
CT
直接显示两肾融合的部位及峡部
其他合并症
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
• 肾盂、输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1/125 具遗传性 并发其他泌尿畸形（10-42％） 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致
输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
腔 静 脉 后 输 尿 管
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输尿管于腔静脉后绕行
多发生在L3-4椎体水平 上方输尿管、肾盂积水
• 临床 腰部酸痛 合并感染、结石
• 影像 尿路造影（RP）
L3-4水平以上肾盂输尿管积水
输尿管呈“S”状弯曲
CT
增强扫描右输尿管向腔静脉后移行
上方肾盂、输尿管积水
下腔静脉血管造影
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输尿管－先天畸形
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输尿管—先天畸形
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• 鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 （腹部假包块） 盆腔肾 横过异位 胸内异位
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
左肾发育不良
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
横过异位
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肾－先天畸形
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肾－先天畸形
盆腔内异位
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肾－先天畸形
• 马蹄肾 Horse-shoe kidney
常见 肾脏某一极中线融合 95％发生在下极
• 输尿管囊肿及输尿管憩室 • 下腔静脉后输尿管 • 巨输尿管 • 输尿管高位及输尿管异位开口
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输尿管－先天畸形
• 输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
• 临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 • 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
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肾－正常变异
肾柱肥大
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肾－正常变异
鉴别
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肾－正常变异
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肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
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肾—先天畸形
• 数目异常：单肾：一侧肾脏不发育或发育不良。 额外肾：第三个独立功能的肾。
• 融合肾：马蹄肾、S形肾、L形肾、盘状肾、块状肾 等。
• 位置异常：异位肾：横过异位、盆腔异位、游走肾 等。
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
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输尿管－先天畸形
输尿管囊肿并重 复肾盂、输尿管
输尿管囊肿远段 呈“蛇头”状
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输尿管－先天畸形
• 下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter
下腔静脉发育异常 发生率1/1000 男>女
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肾 脏 的 肾位 脏置 的及 血 管
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肾－解剖
肾包膜 皮、髓质
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肾－正常CT
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肾—解剖
正常变异 Normal Variation
• 肥大肾柱：正常肾皮质折叠/增厚 • 驼峰肾：脾脏压迫 • 胎儿分叶肾 • 肾门上缘唇样突出：局部肾质增生 • 感染后斑痕旁肾质增生
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc DMSA 肾小管正常聚集
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 • 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
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输尿管－先天畸形
• 输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾脏解剖变异与先天 异常
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肾－解剖
• 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，
10cm
厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达
• 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富
肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪
血 管：肾动脉、肾静脉--静脉在前、动脉在后
腹背两侧包绕收集系统
• 肾被膜：
• 肾周筋膜
• 旋转不良：不旋转肾、不完全旋转肾、相反旋转肾 及过度旋转肾。
• 肾盂畸形：肾盂输尿管重复畸形、肾盂肾盏憩室及 巨肾盏、微肾盏等。
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肾－先天畸形
• 先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1:1000-1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形：肾积水
• 诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大