亲属肾移植变异血管的重建

统计学意义（ ＞ ．５ ， 尸 ００ ）见表 １ 。术后对多支动脉受者复查移植 肾彩色多普勒超声 ，发现除结扎副肾动脉的 １ 例有 肾上极 １ 个 １ ｍ 大小缺血 外 ，其余 ５ ＿ｃ ８ ３例移植 肾均灌注 良好 ， 血
流 可 及 弓状 动 脉 或 ． 速满意。 流
表 １ ２ 术 中情 况 和 术 后 移 植 肾 血供 情 况 （十 ） 组 ； 』
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表 ２ ２组 术 后受 体 及 移 植 肾 功 能 状 况 （ ） ；
国外 相 关 报 道 相 似 ［。由于 亲 属 肾移 植 在 我 国起 步 晚 ， 熟 经 ２ ］ 成 验 少 ， 要 保 证 供 者 绝 对 安 全 ， 要 移 植 肾 功 能 恢 复 良好 ， 既 又 所
干处 分 别 切 断 ２分 支 ， 中发 现 同 时 存 在 上 极 动 脉 。 对 多 支 术
肾静 脉 者 ，结 扎外 径 较 小 的静 脉 ， ２例 ２支 肾 静 脉外 径 相 同 ，
体治疗后均逆转 ， ２周左右血肌酐降至正常 。１ 例供肾热缺血
时 间约 ７ｍＪ， 者 为二 次 肾移 植 ， 质 量 ９ ｇ术后血 肌 酐下 ｎ受 体 ５ｋ ， 降缓 陧 ． 后 １ 月 时降 至 １０ ｏＬ 并 趋 于 稳 定 。 管 重 至术 个 ２ ｍｍ ｌ ， ／ 血 建 组 患 者 与其 他 患 者 相 比 ， 放 后 开始 泌 尿 时 间 、 周 平 均 血 开 １
成像未 明确 或对侧 肾血管有 明显变异 的病例 ， 别为肾静脉 分 ３支 ２例 ， ２支 ６例 ， 均出现 于右 肾 ， 于术 中阻断外 径较小 的
静 脉 ， 中观 察 １ ｉ 异 常 后 结 扎 ， 有 １ ２支 肾静 脉 术 ５ｒｎ无 ａ 只 例
有些研究认 为 ． 变异血 管重建后 移植 肾发生 尿瘘 、 出血 、
变 异情 况 之 后 ，４例全 部 采 用 开 放 式 手 术 摘 取 供 肾 。 原则 上 ５
２２ 术后受体及移植 肾功能状况 ：４例肾移植受者手术均顺 ． ５ 利 ， 吻合 口渗血 、 无 漏尿 、 移植 肾功能延迟恢 复及移植肾动脉 栓塞 等并 发症 ， 术后手术切 口愈合 良好 ， 主要 并发症有移 植
参 考 文 献
［ ］ 巢志复 ， １ 何小 舟 ， 经浩 ， 肾移植 中供 肾血管 变异的处理 ． 等． 中华 器官移植杂志 ，０ ４ ２ （ ）３ １ ３ ２ ２ ０ ，５ ６ ：３ — ３ ． ［ ］ Ｄ ａ Ｌ Ｍａｎａ ｄａｃｓｏｙｒｎ ｌａｔ ｉｓ ｒｈｌｇ－ ２ ｈｒＰ，ａ Ｋ． ｉ ｎ ｃｅｓｒ ｅａ ｒ ｒ ：ａｍｏｐ ｏ ｉ ｌ ｅｅ ｏ ｃ／ｓ ｄ ． ａ ＪＡ ａ ｍ ｒｏ，０ ５ １０ ２ ：０ — ． ａ ｔ ｙ ｈ ｌ ｎ ｔ ｂｙ ｌ２ ０ ， （ ） １ １ １０ ｕ Ｅ １ １
肌酐 、 平均动脉压 、 住院时间差异均无统计学意义 。具体情况
见 表 ２ 。 ３ 讨 论
于 ２支动脉 直径 大致相等 ， 均与髂 外动脉行端 侧吻合 ， 极 卜
动 脉血 供 区域 小 于 １ ， 予 结扎 。 支动 脉 者 ． ．给 ５ 双 ５例 １ 支动 脉
与髂 内动脉端 端吻合 ， １ 另 支动脉 与髂外动脉端侧吻合 ， 例 １ 行２ 支动脉并拢侧侧吻合合并血管成 １ 支。动脉吻合根据具
同时存在动静脉 畸形 的 １ 例 术前有 ２ ７例应用 巴利昔单抗
免疫 诱 导 ， 后 常 规 应用 环孢 素 Ａ 或 他 克 莫 司 ＋ 酚酸 酯 ＋ 术 霉 醋 酸泼 尼 松 三联 免 疫 抑 制 治疗 。将 供受 体 分 为 血 管变 异 组 和 非
变异 组 。
Ｉ 手术情况 ： ． ２ 对供者 、 受者进行全面的检查 ， 对供者行发射 单光子计算机断层扫 描（ Ｃ ） Ｅ Ｔ 检查 了解分侧 肾功 能 ， 行磁共 振血管造影 （ Ａ） ＭＲ 或螺旋 ｃ Ｔ血管ｉ维成像检查了解 血管 的
亲 属 活 体 肾 移植 虽然 在 我 国 逐 渐 开 展 ，但 仍 刚 刚 起 步 ，
体 情 况 采用 连续 或 间 断 缝 合 ， 脉 均采 用 连 续 缝 合 。 静
１ 统 计 学 处 理 ： 据 处 理 采 用 Ｓ Ｓ １ ． 件 ， 数 间 比较 ． ３ 数 Ｐ Ｓ ０软 １ 均
作 者 单位 ：３ ０ ２太 原 ， ０００ 山西 省 第 二 人 民 医 院移 植 透 析 中 心
多支 肾动脉是 肾移植 中经常遇到的问题 ， 国内尸体解 剖
资料 显 示 ， 支 肾动 脉 占 ４ ．８ ８ ． ， 支 肾 动 占 １ ． 单 ８ ％～ ８３ 双 ９ ％ ０ ％一 ７
４ ． ３支 占 ０７ ％～ ０２ ０８ ％， ．１ １．％Ｅ。亲属活体 肾移植 中供 肾多支
例， 二次移植 ２例 ； Ｂ Ａ Ｏ血型相 同 ５ 例 ， １ 血型相容 ３例 ； 人类
白细胞抗原 （ Ｌ 无错配 ２例 ， 位点错配 ３ ， Ｈ Ａ） １ 例 ２位点错配 ７例 ， ３位点 错配 ４ 。３ ２例 １例取 供肾者左 肾 ，３例取供 肾者 ２
右 肾 ，４例 供 肾者 切 取 均 采 用 开 放 手 术取 肾 。经 手 术 证 实 无 ５ 血 管 畸形 ３ ７例 ． 支 动 脉 的为 １ 多 ０例 ， 支 静 脉 为 ８例 ， 中 多 其
肾周 积 血 １ ， 尿 管 梗 阻 １ ， 路 感 染 １ ， 髓 抑 制 １ 例 输 例 尿 例 骨
取： ①血管容易暴露 的一侧 ： 肾动脉为单根的一侧 ， ② 或肾血
管 畸 形 较少 的一 侧 ： 肾 静 脉 长 的 一 侧 。切 取 右 肾 ２ ③ ３例 ， 切
例 ， 酶升 高 １ ， 生肺部 感染 ４例 ， 中 １ 为重症 肺 肝 例 发 其 例
整形为一个开 口后行吻合 。 对单支 肾动脉者 ， 例行 肾动脉与 ３
髂 内动脉端端吻合 ， 余均行 肾动脉与髂外 动脉端侧 吻合 。有
肾上 极或 下 极 动 脉 者 ， 主 干 与髂 外动 脉 端 侧 吻 合 ， ３例 上极 或 下 极 动脉 与腹 壁 下 动脉 端 端 吻合 。１ 右 肾动 脉 过早 分 支 ． 例 ｝ 扫
肾功能延迟恢复及血管并发症概率增加 而 Ｏ ｍａ ｓ ｎ等引 多 对 支动脉供血 活体 肾移植手术效 果作 了报道 ， 为移植后移植 认
外径相同 ， 整形为 １ 个开 口后行吻合 。
目前 Ａ Ｓ ＭＲ Ｄ 、 Ａ等成 为亲属肾移植供体术前 常规检查项
目， 了解供 肾血管情况 ， 以 虽然我 们术 前选择 了血管 变异较 少 的一侧作为供肾 ， 但手术证 实此 侧仍有相 当可能为血管变 异。 为避免损伤血管 ， 中应仔细操作 。 术 对于损伤和变异 的血 管， 应根据不同的血管情况采用不 同的重 建窄发 生率与 无变异 血管 组无 明
显差别 。Ｂ ｍｒｉｅ ｉ］ ｅ ｄｎ ｌ【比较了单支肾动脉正常血 管吻合 、 ｌ４ 多支 肾动脉与受者血 管分别吻合 、 多支 肾动脉先行体外 合并后再
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中 国药 物 与 临 床 ２ １ ０ １年 ２月 第 １ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＲｅ ｄｅ ＆ Ｃｉｉ ，ｅｒａｙ２ ０Ｖ １ １ ｏ２ １ ｈｎｓ ｍｅｉｓ ｌ ｃ Ｆ ｂｕｒ ０１，ｏ． ， ． ｎｓ １Ｎ
亲 属 肾移 植 变 异 血 管 的 重 建
陈 花 王振兴 周 华 孙永康 郝 晓军 武政 华 马永 文
５ 例亲属供肾肾移植 中 ， 者来 自父母供 肾 ２ ４ 受 ７例 ， 兄弟姐 妹
问供肾 １ ４例 ， 氏亲属供 肾 １ 例 。供 肾年龄 １－ ５岁， 旁 ３ ８６ 平均
（５ ８ 岁 ， 者 年 龄 １－ ８岁 ， 均 （６ ７ 岁 。 首 次 移 植 ５ ４＋ ） 受 ５５ 平 ２－ ） ＋ ２
吻合其较 大的主干 ， ２支 肾静 脉 口径相 近时整形 为一个开 口
后吻合 。 于肾静脉短缺 ， ｋ ａ ｋ 等 ＿ 对 Ｍｉ ｌ ｉ ６ ｈｓ ］ 在活体供肾肾脏移植
中 ， 用 睾 丸静 脉 或 卵 巢 静 脉 延 长 过 短 的左 侧 肾静 脉 ． 得 应 取
以合理处理变异血管显得尤为重要。
血 液 回 流 。本 组术 中发 现 肾静 脉 为 多 支 者 均 为 术 前 Ｃ Ｔ血 管
管较短 ， 加之 有变异的血管存 在 ， 容易造成血 管损伤 ， 很 给血
管 重 建 带 来 比较 大 的 困难 。 重 建 变 异 血 管 时 ， 脉 比 静 脉 要 动 求 更 高 ， 们 的 原 则 是 不 轻 易 结 扎 多 支 动 脉 。 尽 量 保 留 原 我 并 有 的动 脉 分 支 结 构
功能恢复较好 ，血肌酐 于术后 ５ ７ｄ内降至正常或接近正 常 ～ 水平 。 ０例发生急性排斥反应 ， ｌ 其中血管变异组 ４例 ． 非血管
变异 组 ６例 ， 予 甲 泼 尼 松 龙 冲击 或 多 克 隆 抗 体 及 单 克 隆 抗 给
为 ２支 ， 中为保证供体安全 和操作方便 ， 术 于尽可能靠 近主
尸 体 供 肾采 用 整 块 切 取 ， 足 够 长 的 血 管 ， 于 修 整 ， 有 便 亲 属 活 体 供 肾 ， 能 损 伤 腹 主 动 脉 和 下 腔 静 脉 ， 下 的 肾 脏 血 不 留
了良好效果 。此外 ， ａ ｅ 等＿报道了应用 聚四氟乙烯人工合 Ｋｍｌ ７ ＿ 成 的血管延长短缺 的肾动脉和肾静脉的短期效果 良好 。鄢业 鸿等 将 肾上腺静脉纵 行剖 开以扩大 肾静脉开 口 ， 证肾脏 保
动 脉 变 异 情 况 仍 多 见 ， 中 心 资 料 显 示 ， 生 率 为 １． ， 我 发 ８１ 与 ％
生国垫 与Ｊ ０ １ 临床２ １ 年２月第 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌｉ ．ｅｒａ ００ ０ １．ｏ １ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｆｂｕｒ ２ １． １ １ ． ｎ ｅ ｎｓ ｙ Ｖ． Ｎ２
炎 ， 治 愈 。１ 于 术后 １ ９个 月 因患 者 依 从性 差发 生 慢 性 均 例 年 移植 肾 肾病 ， 移植 肾失 功 能 ， 复 血 液透 析 治 疗 。 ３例 移植 肾 恢 ４
取 左 肾 ３ 例 。本 组 术 中 发 现 供 肾血 管 变 异 分 别 为 。 脉 ３ １ 肾静 支２ ， 例 ２支 ６例 ， 出 现 于右 肾 。 现 肾 ｝ 动脉 ３例 ， 极 均 发 极 下 动 脉 １ ， 动 脉 ７例 ， 中 １ 术前 Ｃ 例 双 其 例 Ｔ示 右 肾动 脉 过 早 分
２１ 术 中情 况 和 术 后 移 植 肾血 供 情 况 ： 管 变 异 组 手 术 时 间 ． 血
和冷 、 热缺血时间延长 ， 移植肾功能 延迟恢复 等主要并发 但
症 并 未 增 加 ，血 管 变 异 组 移 植 肾在 血 管 开放 后 见 尿 时 间 ， 肾 血 流 开 放 后 尿 量 ， 中出 血 量 与非 变 异 组 移 植 肾 比较 差 异 无 术
应 用 ｔ 验 ， 的 比较 采 用 检 验 。Ｐ ０ ５为 差 异 有 统 计 学 检 率 ＜． ０
意义。 ２ 结 果
采取不同的血管重建方法 ，取得 了理想 的移植远期效 果 ． 现
报 告如 下 。 ｌ 资料 与 方 法 １１ 临床 资 料 ： ． 回顾 我 院 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ５月 完 成 的
经 验 不 多 ， 其 在 与 尸 体 肾 移 植 相 比血 管 重 建 ｌ 面 ， 求 更 尤 方 要 高 ， 时 甚 至非 常 复 杂 ， 且 影 响受 体 移 植 肾 功 能恢 复 。本 中 有 而 心 总结 ５ 亲属 活体 肾移 植 ， 据 切 取 供 肾动 脉 变异 情 况 ． ４例 根