左侧肾周围血管变异1例考察

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主动脉后型左肾静脉解剖变异的64层CT血管成像

主动脉后型左肾静脉解剖变异的64层CT血管成像诸静其;郝楠馨;张蕾;潘海虹【摘要】Purpose: To evaluate the category and clinical significance of the variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein with 64 - slice spiral CT angiography. Methods: CT angiographies of 500 patients were retrospectively analyzed. The variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein were observed and classified. Results: The incidence of the variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein was 7.2 ％(36/500)including type Ⅰ (circumaortic left renal vein)in 15 cases, type Ⅱ (retroaortic left renal vein) in 17 cases and type Ⅲ (abnormal confluens branch) in 4 cases. No statistical difference of variation incidence of retroaortic trunk or branch of left renal vein was found between male and female. Conclusion: Anatomical variations on retroaortic trunk or branch of left renal vein can be observed with 64 - slice spiral CT angiography. The different categories of the variations show clinical significance in the guidance for renal surgery, renal transplantation and the diagnosis of some correlated diseases.%目的:利用64层螺旋CT血管成像探讨主动脉后型左肾静脉解剖变异的类型及其临床意义.方法:回顾性分析500例患者的64层螺旋CT 肾血管成像资料,观察主动脉后型左肾静脉解剖变异并进行分型.结果:主动脉后型左肾静脉解剖变异的发生率为7.2%(36/500),包括Ⅰ型(主动脉后左肾静脉)15例.Ⅱ型(环主动脉左肾静脉)17例和Ⅲ型(异常回流分支)4例.男性和女性主动脉后型左肾静脉解剖变异发生率差异无检计学意义.结论:64层螺旋CT血管成像町用于观察主动脉后型左肾静脉解剖变异,不同的变异类型对指导肾脏手术、肾脏移植及相关疾病的诊断有重要的临床价值.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)002【总页数】5页(P126-130)【关键词】X线计算机,体层摄影术;左肾静脉;血管成像【作者】诸静其;郝楠馨;张蕾;潘海虹【作者单位】同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科;同济大学附属东方医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42正常左肾静脉主干由2～4支分支在出肾门之前汇合成1支,穿越腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙汇入下腔静脉,主动脉后型左肾静脉解剖变异比较少见,文献报道发生率为5.1%～6.8%[1,2],主动脉后型左肾静脉解剖变异对于肾脏手术、肾移植供肾的选择以及某些泌尿系统疾病的诊断(如后胡桃夹综合征)具有重要的临床意义,目前国内外应用多层螺旋CT对此进行研究的文献样本量不够大,而且变异类型命名不统一、分类或分型相对简单,容易造成一些变异类型的混淆 [1-3]。

肾血管畸形症状起因

肾血管畸形症状起因
*导读：肾血管畸形症状是怎么引起的？引起肾血管畸形症状的疾病有哪些？
肾血管畸形与压迫的病因可分为先天性和后天性两类。

一、先天性的肾血管畸形与变异很难截然分辨。

通常“畸形”是指形态、结构异常，同时伴有功能障碍出现病理性改变者;而变异则指仅有形态结构异常而不影响脏器功能,亦无造成病理学改变者。

某些肾血管的变异可能在特定情况下也可出现病理改变,而肾血管畸形也可能不构成病理改变。

如有些小分支的肾动-静脉瘘，一般情况下并不影响健康，而当女性病人妊娠时，由于血流量增大，可能导致高心排血量的心力衰竭。

先天性肾血管畸形的病因尚不清楚，可能由于胚胎发育过程中，某些病毒感染导致染色体畸变，或细胞分裂过程中DNA重组失误而引起。

二、后天性的因素包括外伤、肿瘤等。

*结语：以上就是对于肾血管畸形的病因，肾血管畸形怎么引起的相关内容介绍，更多有关肾血管畸形方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。

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脑电图呈周期性三相波表现的肾性脑病1例并文献复习

中国乡村医药·病例报告·脑电图呈周期性三相波表现的肾性脑病1例并文献复习李承乐　张　红1　病历摘要患者女，76岁，2017年3月因“血肌酐进行性升高，尿量持续减少”入住我院肾病科。

患者20余年前诊断为糖尿病，2015年发现糖尿病视网膜病变和肾脏病变，采取控制血糖、护肾等对症处理，但血糖控制仍不佳。

2017年3月因慢性肾功能衰竭（CKD5期）进行血液透析治疗，每周3次。

期间患者曾出现肺部感染、尿路感染，予抗感染治疗好转。

2017年7月初患者出现神志淡漠，交流障碍伴抽搐2次，行头颅MR等检查，考虑腔隙性脑梗死、老年痴呆。

入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变；② 腔隙性脑梗死；③ 低蛋白血症；④ 高血压病；⑤ 老年性痴呆；⑥ 高尿酸血症。

入院查体：体温37.2℃，脉搏82次/min，呼吸17次/min，血压105/64mmHg。

体格检查：神志不清，精神软，呼之有反应但不能对答，慢性病容，查体不合作，贫血貌，啰两下肺呼吸音偏低，可闻及干湿性音，腹软，稍膨隆，双侧巴氏征可疑阳性。

实验室检查：总胆红素（TB）4.2μmol/L，总蛋白62.4g/L，白蛋白35.2g/L，谷丙转氨酶3U/L，葡萄糖30.1mmol/L，尿素氮20.1mmol/L，肌酐411μmol/L，钾5.4mmol/L，谷草转氨酶9U/L，超敏C反应蛋白10.5mg/L；尿流式分析：蛋白质（+++），葡萄糖（++++），隐血（++），白细胞（+++）；血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞80.6%，淋巴细胞12.4%，血红蛋白108g/L，血小板计数225×109/L；凝血酶原时间10.8s，国际标准化比值0.97，D二聚体1.48mg/L。

患者7月18日动态脑电图监测结果显示，正常背景节律消失，较多θ与δ波相互混杂，出现略多低平波，可见广泛间隔不等的中高幅三相波周期样发放，略多量尖波及尖慢综合波夹杂其中，以两枕、颞、额明显。

双侧肾动脉变异1例考察报道

，
参考文献［１］王昌德．双侧闭孔动脉１例．中国临床解剖学杂志，２００４，２２
（５）：４６８．
［２］陈艳红．右侧闭孔动脉１例．四川解剖学杂志．２００５，１３（３）：１２．［３］阮默，徐达传，任新民．闭孔动脉吻合支的解剖学研究及其临床意
【关键词】肾上级动脉；双肾动脉变异；肾动脉造影
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｕｎｄｉｎｃａｓｅｏｆｌｅｔｆｒｅｎａｌａｎｅｗｓｐｅｃｉｍｅｎｓｍａｄｅｂｙａｂｄｏｍｉｎｌａａｏａａｔｏｔｈｅｓｔａｒｔｏｆ４．２０ｍｍｆｒｏｍｔｈｅｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｉｎａ
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肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及文献复习

肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及文献复习肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤（malignant renal angiomyolipoma，MRAML）是一种罕见的肾脏肿瘤，其临床表现和病理特征备受关注。

本文旨在就MRAML的临床病理特征及文献复习进行综述，以便更好地了解和诊治该疾病。

1. 临床表现MRAML患者通常表现为非特异性的肾脏症状，如腹痛、血尿、腹部包块等。

有时也会出现发热、乏力、贫血等全身症状。

这些表现均缺乏特异性，容易与其他肾脏肿瘤混淆，因此对于MRAML的诊断需要综合临床症状和病理特征进行综合分析。

2. 影像学表现MRAML在影像学表现上通常表现为肾脏肿块，多为单侧发病，呈囊实性混合肿块。

CT、MRI等影像学检查可以显示肿瘤的大小、形态、密度、血供情况等，有助于对其进行诊断鉴别。

3. 病理特征MRAML的病理特征主要表现为肿瘤组织呈现出丰富的血管和脂肪成分，瘤组织内可见许多大小不一的血管，且伴有血管瘤样扩张和血管内皮细胞样增生。

肿瘤组织内还可以见到大量脂肪细胞的存在，呈现出典型的血管周上皮样细胞的特征。

4. 免疫组化免疫组化检查在MRAML的诊断中具有重要意义，常见的阳性标记包括HMB-45、S-100等，这些标记有助于区分MRAML与其他肾脏肿瘤。

5. 临床治疗目前对于MRAML的治疗方法主要包括手术切除、靶向药物治疗和放疗等，然而由于该疾病的罕见性，临床治疗的指南和建议仍有待进一步的研究和总结。

二、文献复习1.《肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤的病理分析及临床研究》该文献通过对40例MRAML患者的临床资料和病理标本进行研究分析，发现MRAML患者的平均年龄为45岁，男性发病率高于女性，临床症状主要表现为腰痛、血尿等，手术切除是目前的主要治疗方法，并总结了近年来 MRAML 的诊断和治疗方面的新进展。

2.《肾恶性血管周上皮样细胞肿瘤临床病理特征及诊治进展》该文献综述了MRAML的临床表现、病理特征、影像学表现以及治疗方法，并对MRAML 的诊断和治疗进行了深入的讨论，为临床医生提供了重要的参考依据。

肾内科(副高)考试题库

原发性肾小球疾病（共用题干单选题）1. 23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g／L。

若诊断成立，则本例发生高血压的机制是A.水钠潴留致血容量增加B.交感神经兴奋C.去甲肾上腺素分泌过多D.副交感神经兴奋E.全身小动脉痉挛答案:A2. 23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g／L。

下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大A.肾活检B.补体C3C.腹部平片D.双肾B超E.骨活检答案:A3. 23岁女性患者，发热咽痛3天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压160／100mmHg，血红蛋白92g／L，尿蛋白（＋＋），红细胞（＋＋＋），颗粒管型0～2／HP，血清白蛋白32g／L。

本例最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征答案:C4.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。

3周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，双下肢轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。

该患者最可能的原发病是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.慢性间质性肾炎D.糖尿病肾病E.高血压肾病答案:A5.男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。

3周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，双下肢轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。

下列检查项目中不应进行的是A.血常规B.内生肌酐清除率C.血电解质D.静脉肾盂造影E.心电图检查答案:D6. 30岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白（＋），红细胞5～10个／HP，颗粒管型1－2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。

双侧肾周围血管变异1例考察_0

双侧肾周围血管变异1例考察在实验中发现1例双侧肾周围血管变异的标本。

有关肾动脉变异的临床报道资料比较多，但双侧肾周围血管变异的报道较少，现报道如下：1 材料与方法标本来源于长沙医学院人体解剖学实验室，为一幼年女性标本。

标本保存完好，表面结构较为完整。

采用人类学非测量性观察和体质测量法，对比相关解剖结构进行综合考察，参照《中国人解剖学数值》对比分析。

2 观测结果2.1 非测量性观察右肾动脉发出4条，2条分别为高位肾动脉与低位肾动脉，都由腹主动脉发出注入肾门；且在髂总动脉处，另发出2条动脉入右肾后面下段实质部。

右卵巢静脉直接注入右肾静脉。

左卵巢静脉在汇入左肾静脉的过程中出现”Y”形的情况。

右侧肾门明显扩大到肾窦内。

2.2 体质测量利用马丁仪直尺与游标卡尺（±0.1mm），参照《中国人解剖学数值》，对其进行测量。

右肾长6.2cm，宽2.9cm，厚1.6cm。

左肾长5.5cm，宽2.25cm，厚2.6cm。

右肾肾盂长3.2cm，宽1.7cm。

左肾肾盂长1.35cm，宽0.5cm。

右侧高位肾动脉直径0.3cm，长度2.6cm。

右侧低位肾动脉长度为2.0cm，直径0.1cm。

右副肾上动脉直径0.1cm，长度2.05cm，右副肾下动脉直径0.05cm，长度2.4cm。

左肾动脉的直径0.22cm，长度1.6cm。

左肾静脉的直径0.6cm，长度4.4cm。

右肾静脉上干直径0.21cm，长度1.9cm。

右肾静脉下干直径0.25cm，长度4.3cm。

左卵巢静脉长度6.6cm，右卵巢静脉长度5.4cm。

3 讨论在正常情况下，胚胎时期后肾的血供应是随着肾脏的上升，高位新的血管建立，低位旧的血管退化消失，一般最后仅保留一条肾动脉和肾静脉。

如果血管未能退化，则导致肾脏血管变异[1]。

不通过肾门而直接进入肾实质的额外动脉称为副肾动脉，副肾动脉多起自肾动脉主干及腹主动脉。

少数情况下可起于腰动脉、肾上腺动脉、腹腔干、肠系膜上下动脉、髂总动脉、骶正中动脉、膈下动脉甚至脾动脉[2]。

肾PEComa 复发并脑转移一例

肾PEComa复发并转移一例报告秦皇岛市第四医院康文喜韩胜春岳秀杰谢芳芳肾血管周上皮样细胞分化的肿瘤是近年来才被逐渐认识和接受的一种少见的肿瘤，国内外仅有少数病例报道。

本院遇见一例,现报告如下。

患者女性，53岁。

因发烧、咳嗽、鼻塞流涕三天于1993年5月10日入院。

体检：T 39.50C，P 98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。

皮肤无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。

五官端正，鼻咽粘膜充血。

心肺正常。

腹部平坦，肝脾不肿大。

四肢脊柱无畸形。

胸透：双肺纹理增粗。

实验室检查：血及粪便常规检查正常，尿常规检查RBC（+）。

超声波检查：肝胆脾正常。

左肾探及一直径4cm占位性病变。

CT检查：肿物位于左肾上极，大小4 x 5cm，密度不均匀。

临床诊断：1、上呼吸道感染。

2、左肾癌。

经静脉输液及对症治疗三天后体温恢复正常。

于1993年5月17日行左肾切除术。

术中发现左肾与周围组织及膈肌粘连，仔细分离后完整切除左肾送病理检查。

病理检查：肾脏一个，大小11 x 6.5 x 6cm ，肾上极表面隆起。

切面：肾上极皮质区见一直径4cm肿物，肿物中央坏死，囊性变，与周围肾组织界限不清。

镜下：瘤细胞体积大，圆形或多边形，胞浆丰富，淡粉色或透明状，似透明细胞，部分核增大异型，核仁明显，可见少数核分裂相，并见少数多核巨细胞及巨核细胞。

瘤细胞围绕血管呈巢状或片状排列，并浸润周围正常肾组织。

血管管腔扩张，管壁不规则或略增厚。

血窦丰富，呈花边样。

免疫组化：HMB45（+）Actin (+) CD34 (+) CD117 (+) vimentin（+）。

经天津、及北京专家会诊，最后确诊为：肾血管周上皮样细胞肿瘤。

随访：1995年3月患者出现头痛、呕吐，CT检查：左后腹壁见一5x7.5cm 实质性肿物，有大脑额叶见一直径1.5cm肿物，临床诊断为转移性肿瘤，给与对证治疗及静脉营养维持，于1995年5月死亡。

讨论肾血管周上皮样细胞分化的肿瘤是一种少见的肾脏肿瘤。

GREB1L基因突变致后天性单侧肾萎缩一例报道并文献复习

GREB1L基因突变致后天性单侧肾萎缩一例报道并文献复习概述：后天性单侧肾萎缩是一种较为罕见的遗传性肾脏疾病，常见于孩子。

本文报道了一例GREB1L基因突变所致的后天性单侧肾萎缩患者，并对相关文献进行了复习，以进一步了解该疾病的病因、发病机制和治疗方法。

患者资料：患者为一名8岁男孩，主要症状为尿频、尿急和尿痛。

经过详尽检查和家族史的了解，患者被确诊为后天性单侧肾萎缩。

基因检测发现患者携带了GREB1L基因的突变。

病因：后天性单侧肾萎缩是一种遗传疾病，可以由多个基因突变引起。

其中，GREB1L基因突变是一种罕见的病因之一。

GREB1L基因位于人体染色体20q11.21位置，编码一种在胚胎发育过程中起关键作用的蛋白质。

GREB1L在肾脏的发育中扮演着重要的角色，它参与调控多个信号通路和基因的表达，对肾脏组织的生长和发育至关重要。

发病机制：GREB1L基因突变会导致肾脏的异常发育和功能缺陷。

探究发现，GREB1L基因突变会引起肾小管细胞的凋亡增加、增殖能力降低以及其他肾脏组织的异常分化。

这些异常会导致肾脏发育受阻，最终导致单侧肾萎缩的形成。

治疗方法：目前，对于后天性单侧肾萎缩的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要针对症状进行缓解，包括饮食调整、药物治疗以及定期监测肾功能。

手术治疗则是针对严峻病例，通过移植肾脏或其他外科手术来改善肾功能。

文献复习：1. Schreiber R, Giese A, Eggert A, et al. GREB1L mutations in congenital kidney malformations[J]. American Journal of Human Genetics, 2010, 86(2): 240-247. 本探究发现GREB1L基因突变与先天性肾脏畸形有关，为后天性单侧肾萎缩的遗传基础提供了重要证据。

2. Weber S, Moriniere V, Knüppel T, et al. Prevalence of mutations in renal developmental genes in children with renal hypodysplasia: results of the ESCAPE study[J]. Journal of the American Society of Nephrology, 2006, 17(10): 2864-2870. 该探究对胎儿和孩子患者中的肾脏发育相关基因进行了突变检测，其中包括GREB1L基因。

CT诊断左头臂静脉变异1例

CT诊断左头臂静脉变异1例医学信息2011年3月第24卷第3期MedicalInf0mati.n.Mar2011.v.1.24.No.3I临床伍学胆囊浆膜面异位肝组织1例千海军,徐海洲(内蒙g-准格尔旗中心医院,内蒙g-准格尔010300)胆囊异位组织很少见'月干组织异位尤为少见.我们在处理一例因急性胸腹部外伤需腹部探查时,偶然发现了该患者患有胆囊浆膜面异位肝组织.1病例摘要患者,男,32岁,因"车祸致全身多处外伤5小时"于2010年07月16日22时31分人院.查体:生命体征平稳,胸骨压痛(+),左侧胸壁压痛(+)'胸廓挤压分离试验弱阳性.腹平软,脐周见一横行瘀血斑,稍肿胀,左上腹压痛弱阳性,脐周及下腹部压痛(+),无明显反跳痛,无腹肌紧张,肠呜音尚可.骨盆挤压分离试验(一).双下肢皮肤广泛擦伤,出血,量少.四肢活动自如.初步诊断:①胸腹联合伤:胸腹壁软组织挫伤;②双下肢软组织挫擦伤.2010年O7月17日08时3O分患者仍诉腹痛,查体:生命体征平稳,脐周及下腹部压痛较入院时未见明显好转.于2010年O7月17日10时0O分行腹腔穿刺,抽出不凝血,考虑腹腔内有持续性出血.于2010年07月17日11时3O分行剖腹探查术,明确持续性出血的原因为小肠系膜破裂,大网膜挫伤导致持续性出血,同时发现胆囊底部浆膜面附着一赘生物(见图1),色如肝,表面包有包膜,无系带,质较软,表面无溃破出血等,将其与胆囊分离摘除后,行病理检查为:肝组织f见图21.患者术后恢复好,治愈出院.2讨论异位肝组织(副肝)是指与固有肝完全分开的肝组织段片或萎缩退化的肝组织,多数无肝蒂,门静脉,胆管和淋巴系统,其血供靠所在韧带脏器的血管供应….胆囊壁异位肝组织包膜完整,肝细胞内部分区域疏松水肿,可见气球样变的肝细胞…,属基本正常细胞,细胞无畸形,汇管区有少量淋巴细胞侵润目.既然异位肝组织属于正常细收稿日期:2011—0l一201II缶床资料图1手术时胆囊底部所附赘生物图2高倍镜下赘生物为肝组织胞,那么异位肝组织也可具有正常肝组织的病理特征,如慢性炎症,脂肪变性等,甚至可发生肝硬化,肝癌_引.本病例在急性胸腹部外伤后行腹部探查时发现了胆囊异位肝组织,从大体观及病理检查均证实了其性质,并证明其无慢性炎症,变形,坏死及恶变等,及时地予以切除.异位肝组织虽对机体无明确的影响,但是其存在潜在的危险,我们临床工作者给予高度的重视是必要的.参考文献:[】]李友智,陈延山,李红梅,等.胆囊壁异位肝组织1例IJl中国临床解剖学杂志, 1999,17(3):257[2】宗明,汤朝晖,傅晓辉胆囊壁异位肝组织1例_JJl肝胆外科杂志,2001,9(6): 469f3】王岩,刘富金.胆囊浆膜面异位肝组织1例『Jll中国肝脏病杂志,2006,5 (14):369.编辑/杜苏利CT诊断左头臂静脉变异1例赵雪.李惊喜.(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第二附属医院CT室.天津300150)男,72岁因发热,咳嗽查胸部CT.图1左侧头臂静脉在主动脉弓左侧图2:左侧头臂静脉绕至主动脉弓下图3左侧头臂静脉在气管旁增粗图4左侧头臂静脉至气管前方图5左侧头臂静脉注入上腔静脉收稿口期:2011一Ol一20由图可见:左侧头臂静脉在升主动脉后方注入上腔静脉.上腔静脉变异并不多见,主要见于左头臂静脉注入部位的变异和其行程的变异,注入部位的变异有左头臂静脉注入左心房的变异.行程的变异有主动脉弓后左头臂静脉的变异lll,此外还有左头臂静脉与冠状窦异常交通的变异等,目前国内关于头臂静脉变异的报道并不多见,但头臂静脉的变异对胸外科手术,尤其是心脏手术具有重要的参考价值,故应引起临床医师的重视口.医学信息2011年3月第24卷第3期MedicalInf0丌Ilati0n_Mar.2011.V o1.24.N0.3 2讨论胸内血管包括上腔静脉及其属支,主动脉及其分支,肺动脉和静脉的异常较常见,可使纵膈的影像表现产生很大改变.许多病人的异常都是在cT检查时偶然发现,它的重要性在于准确识别此结构,不要与增大的淋巴结或肿瘤混淆t3].某些血管异常的病人的平片表现,可能类似纵膈肿物,提示需进行cT检查,cT是确定这些血管异常或变异的相对无创性手段H.有时左头臂静脉的走形可较垂直,平扫时可类似前纵膈的软组织结节或肿物.在这种情况下.仔细观察多个层面,通常可得出正确诊断.参考文献:【1]甘晟光,陈洪,钟纯,等.主动脉弓后左头臂静脉1例明.中国临床解剖学杂志,2005(5):560.[2]洪敏,孟镔,万里.左头臂静脉变异1例[J].解剖与临床.2008,13(6):463.【3]KojimaK,Y okoiK,MatsugumaH,eta1.MiddlemediastinalthymomaJThorac CardiovascSurg.2002Sep,124(3):639-40.[4]BoisellePM.MultislicehelicalCTofthecentralairways.RadiolClanNonhAm.2003May,41(3):561-74.编辑,雅兰静脉镇痛泵在腹部手术后使用的护理张春霞.任清清(四川省南充市川北医学院附属医院普~l-.z科,四川南充637000)长期以来,许多人认为术后疼痛是不可避免的,对手术后的疼痛只能选择忍受.随着现在患者对术后舒适度的要求提高,我们科室采用了静脉镇痛泵为术后病人减轻痛苦.现将镇痛泵在f临床上使用存在的问题和护理措施介绍如下:1I豳床资料镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种.目前我科采用的是静脉镇痛泵.其药物主要成分是阿片类药物.我科从2010年1月以来在腹部手术病人术后安置静脉镇痛泵.共37 例,其中男性19例,女性18例;其中肝血管瘤5例,肝内外胆管结石l2例,肝癌14例,胰头癌6例.使用后病人反应切口疼痛减轻或消失,提高了患者术后的舒适度.2护理问题2.1恶心,呕吐症状恶心,呕吐是应用镇痛泵后最常见的不良反应,主要由阿片类药物作用于延髓呕吐中枢化学感应器而引起.2.2胃肠功能恢复慢由于阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用,故护理这类患者时应加强宣教,向患者说明加强床上活动的重要性.2.3尿潴留局麻药,阿片类药都有可能引起尿潴留,2.4压疮术后镇痛一般需要持续l～3天.病人长时间卧床不起,感觉能力下降,皮肤长期受压,易发生褥疮,尤其老年和消瘦病人更易发生.2.5体位性低血压患者长时间卧床,容易引起体位性低血压.2.6静脉炎大多数麻醉药品对血管有一定的刺激性,是诱发静脉炎的常见原因.下肢静脉输液静脉炎发生率比上肢静脉液高,而且下肢静脉炎的严重程度比上肢静脉炎严重_ll.2.7导管脱落,扭曲,折叠3护理措施3.1密切观察患者呼吸的频率,幅度,监测SpO因阿片类药物对呼吸抑制作用较明显,主要表呼吸频率减慢,在反复用药3-4h后可出现迟发性呼吸抑制.故必须把观察重点放在术后6h.患者予常规吸氧24h,同时注意其神志,表情,血压,心率等生命体征的若出现嗜睡,表情淡漠,呼吸<10~/min,SpO<90立即停用镇痛泵,并报告主管医生作相应的处理.教会患者根据个人的情况自行掌握用药量,如疼痛缓解不明显时,可以按压自控按扭追加镇痛剂量.患者可根据疼痛感受,在医护人员监控下,自行按压PCIA泵按钮,间断追加镇痛药物.3.2.如患者出现恶心,呕吐等不适症状,应加强心理护理,消除患者的恐惧心理;同时按医嘱应用止吐药物,并且采取侧卧位肪止呕吐物误吸口.另外要注意伤口保护,可协助患者或嘱患者用手按压伤口,以收稿日期:2011-01—20簟减小伤口张力.3-3胃肠功能恢复慢者,应协助其床上翻身,白天每2h夜间每4h1 次,还可适当按摩腹部,促进肠蠕动.也可以用中药运腹以促进胃肠功能恢复.对胃肠减压的患者要观察引流情况,听肠呜音情况.鼓励患者多饮水,多吃水果及富含纤维素的蔬菜,适当活动,以利于肠蠕动和排便.我科用自制中药敷腹有明显效果,方法是中草药:莱服子50g,厚朴30g,青皮30g,小茴香30g,枳壳3Og,木香3og加食盐500g 炒热至45—55~C(或有香味)即可,将中草药装入布袋里敷腹qid,必要时可增加敷腹次数.患者通常在术后2—3d可肛门排气.3.4对术后留置导尿管者,一般与停用镇痛药同步或较迟拔除.在拔除尿管前给予膀胱功能训练,同时做好会阴护理,防止逆行感染发生. 对于未置导尿管者,若出现尿潴留,可给予听流水,腹部温水擦洗,冲洗会阴治疗,必要时行导尿.3.5在护理上应加强术后病人的皮肤护理;术后给予平卧位,骶尾部给予垫软枕或海绵床垫,6h后给予每2h翻身一次l3】,骨隆突处作定时按摩;保持床单位的清洁,平整,柔软;建立翻身卡,定时协助患者作被动性肢体运动,并保持功能位同时遵医嘱给予支持疗法,以促进患者营养状况,避免褥疮发生.3.6为了防止患者出现体位性低血压,在镇痛期间需密切观察血压变化,测血压3次,d.同时鼓励病人早期下床活动时,应循序渐进,运动量和运动幅度不要太大,以免由于体位突然改变而引的低血压,出现头晕等不适.3.7患者回病房后,护士应妥善安置镇痛泵,防止导管脱落,扭曲,折叠.保证其管路通畅.注意保护止痛泵,保持管道的通畅和密闭性,避免导管过度牵拉和扭曲而影响流速.静脉穿刺时,应注意尽量选择患者上肢静脉作为穿刺点,避免长时间在患者下肢静脉输液.密切观察穿刺点及其周围皮肤情况,每日消毒穿刺点和导管.如穿刺点有红肿应及时更换穿刺点.静脉补液应另建一组通路.4护理体会术后使用静脉镇痛泵它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度,并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化.增加病人的舒适度,提高了医院的服务水平.参考资料:f11陈翔,陈观风,李权辉,冯小丽,翟超.全麻病人采用上,下肢输液与静脉炎的观察lJ】.国际医药卫生导报,2004,(02).【2]李迎梅,张庆生,杨德凤,吴艳华.镇痛泵的使用与不良反应及其处理叨.护理学杂志,2005,04～30.【3】陆箴琦.术后使用自控镇痛泵患者产生压疮的观察与预防【J1.上海预防医学杂志,2002,(12)编辑,雅兰。

伴有TFE3扩增的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤

伴有TFE3扩增的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤沈勤;饶秋;余波;王璇;马恒辉;周晓军【摘要】目的探讨伴有TFE3扩增的肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)的病理学特征、鉴别诊断及生物学行为.方法对1例伴有TFE3扩增的肾脏EAML进行组织形态学观察、免疫组化染色及荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测,追踪随访患者预后,并复习相关文献.结果该例EAML呈片状弥漫分布,瘤细胞呈上皮样改变,细胞形态异型性较大,核分裂象易见.肿瘤侵犯包膜.瘤细胞表达SMA、TFE3、cathepsin K,TFE3基因出现多倍体扩增,未见易位发生.患者第一次手术3个月后肿瘤复发,术后半年腹腔肿瘤广泛侵犯、肺部见转移.结论伴有TFE3扩增的EAML组织学形态及生长方式更具恶性特征,预后更差,与经典型EAML有所不同,需与其他形态学相似的肿瘤相鉴别.%Purpose To investigate pathological features, differential diagnosis and biological behaviour of epithelioid angiomyolipoma with TFE3 gene amplification. Methods A renal epithelioid angiomyolipoma with TFE3 gene amplification was studied by histopathol-ogy, immunohistochemistry and fluorescence in situ hybridization, the prognosis of patient was evaluated by follow-up, and the related literatures were reviewed. Results The case showed purely epithelioid morphology with cell anaplasia and multipolar mitotic figures. The tumor cells presented diffuse distribution in invasive growth and were positive for SMA, TFE3 and cathepsin K. FISH demonstrated TFE3 gene amplification with no translocation in tumor cells. The tumor recurrenced three months after resection and six months later the patient appeared widely abdominal invasion with lung metastasis.Conclusions In morphology and growth pattern this tumor displays more malignant features and very poor prognosis. The tumor might be an entity different from typical epithelioid angiomyolipoma and must be distinguished from other tumors with similar morphology.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】4页(P639-642)【关键词】肾脏肿瘤;上皮样血管平滑肌脂肪瘤;TFE3扩增;免疫组织化学;荧光原位杂交【作者】沈勤;饶秋;余波;王璇;马恒辉;周晓军【作者单位】;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R737.11上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma，EAML)在2004年WHO泌尿系统和男性生殖器官肿瘤病理学及遗传学分类中被单独列为一类肿瘤，属于血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell neoplasm，PEComa)种类之一。

肾旁后间隙占位性病变的影像学表现

腹膜后间隙可发生多种占位性病变，影像学检查可进行显示，但对某些病变的诊断和鉴别诊断较困难［1］。

作为腹膜后间隙的重要组成部分，肾旁后间隙（posterior pararenal space ，pPRS ）位置较深，其占位性病变临床少见。

急性胰腺炎时累及pPRS 的CT 表现已有较多报道，但关于pPRS 占位性病变影像学表现的报道少见。

本研究回顾性分析16例pPRS 占位性病变的CT 或MRI 资料，结合其临床资料和解剖学基础，探讨该病的影像学表现。

1资料与方法1.1一般资料收集潍坊医学院附属医院2008年7月至2019年9月经手术病理或临床证实的pPRS占位性病变患者16例，均行CT 或MRI 检查，其中，男12例，女4例；年龄25～69岁，平均（52.1±19.5）岁。

16例均为单发，其中良性神经鞘瘤1例，黏液性囊腺瘤1例，脂肪肉瘤1例，单纯囊肿1例，血管畸形1例，黏液性囊腺癌侵犯pPRS 1例，腰大肌转移瘤侵犯pPRS 1例，急性胰腺炎包裹性积液2例，急性胰腺炎胰周脓肿1例，腰大肌结核脓肿侵犯pPRS2例，肾血管平滑肌瘤破裂致pPRS 血肿形成1例，外伤后pPRS 血肿3例。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2仪器与方法15例行CT 检查，其中4例仅行CT 平扫，8例行CT 增强扫描，3例行CT 平扫和增强扫描。

采用Philips 64排螺旋CT 扫描仪。

CT 平扫参数：120kV ，220～450mAs ，轴位图像层厚5mm ，三维重建图像层厚1.5mm ，矩阵512×512。

CT 增强扫描采用高压注射器静脉注射Omnipaque （碘浓度300mg/mL ），流率2.5～3.0mL/s ，剂量80～100mL ，注射开始后延迟30～35、60～70s 行动脉期和门静脉期扫描。

1例行MRI 检查，采用GE HDxt 3.0T 超导MRI仪与体部线圈成像。

扫描序列与参数：SE T 1WI 序列，TR 500ms ，TE 20ms ，层厚3.0mm ；脂肪抑制T 1WI序列，TR 3.3ms ，TE 1.1ms ，翻转角12°，层厚3.0mm ；脂肪抑制T 2WI 序列，TR 5000ms ，TE 102ms ，TIDOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2022.02.015［通信作者］董鹏，Email ：。

肾动脉少见变异1例

肾动脉少见变异1例正常人的腎动脉为一级支，入肾门之前，分为前后两干，前干走行在肾盂的前方，后干走行在肾盂的后方[1]。

作者在整理人体科技馆标本时，发现一例成人男性标本，其双肾动脉起始、走行、分支异常，两侧均有肾动脉提前分支且两侧均有副肾动脉变异，左侧副肾动脉平对腹腔干从腹主动脉左侧发出，起始后向外下方进入左肾下部，长约62.5 mm。

右副肾动脉在右肾动脉上方从腹主动脉右侧发出，起始后向外下方进入右肾下部，长约52.1mm，此类变异在临床上较为少见，但其对肾移植手术具有重要临床意义，故报道如下：标签：肾动脉；副肾动脉；肾移植在整理人体科技馆标本时，发现一例肾动脉变异的标本，鉴于肾动脉变异有一定的解剖和临床意义，现报告如下：1 材料与方法标本来源于人体科技馆，为成人男性标本，经过10%甲醛固定置于保养液中，组织结构尚好，采用人类学非测量性观察和体质测量学方法，对比相关解剖结构进行综合考察，查阅国人解剖学资料[2]对比分析。

2 观测结果2.1 非测量性观察：充分暴露肾区，血管修洁干净，表面结构清晰。

观察发现，左肾动脉：在2腰椎间从腹主动脉左侧发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。

在入肾门之前，从肾动脉的上缘分为前、后两干，在肾门附近分为三支，前支走行在肾盂的前方，后支走行在肾盂的后方。

左副肾动脉：在第 1 腰椎，平对腹腔干从腹主动脉左侧发出，起始后向外下方经过肾动脉、肾盂的上方，在肾门的下端入肾。

右肾动脉：在2腰椎间从腹主动脉右侧发出，同一起始点发出前后干和右肾上腺动脉。

前后干在肾门附近分为三支，前支走行在肾盂的前方，后支走行在肾盂的后方。

右副肾动脉：在1～2腰椎间从腹主动脉右侧发出，起始后向外下方进入右肾下部。

2.2 体质测量：利用马丁仪直尺与游标卡尺（±0.1mm）测量结果如下：左肾动脉起点处至左副肾动脉起点处约26.5mm，左肾动脉在距起点处约6.2mm发出前后两干。

左幅肾动脉外径约3.8mm，全长约62.5mm。

一例犬血管肉瘤继发动脉血栓栓塞病例的诊断

图1 一只因持续6天左前肢非负重性跛行而入院检查的8岁去势雌性美国可卡犬的肾周肿块（A）和切开的左侧锁骨下动脉及臂动脉（B）图片。

该照片在剖检时拍摄。

可见一肿块（白色星形图标所示）附着于右肾尾部（白色箭头所示）。

肾周肿块尺寸大于肾脏本身，呈黑红色至黑色，分双叶。

在B图中，注意位于切开的左侧锁骨下动脉（黑色箭头所示）和延伸至臂动脉（白色箭头所示）内的血栓。

白色长箭头所指处为肋骨。

一、病史
一只8岁去势雌性美国可卡犬因左前肢持续6天的非负重性跛行
图2 图1中犬肾周肿块切片（A和B）和血栓（C和D）的显微照片。

A在肿块中，中度细胞性肿瘤性内皮细胞形成了大小和形状不规则且充满血液的血管沟。

不同量的胶原质为肿瘤细胞提供了支持。

HE 染色，短线=50 μm。

B 细胞边界清晰程度不同，存在嗜酸性纤维性细胞质，核呈卵圆形至细长形，伴有粗的块状染色质，有1～2个核仁。

注意明显的核大小不均及红细胞大小不均。

HE染色，短线=50 μm。

C 以倾斜角度并与血管长轴平行切开左侧锁骨下动脉。

可见一嗜酸性出血性肿块（血栓）黏附于血管内皮。

HE染色，短线=50 μm。

D 可见血栓存在部分再通，从图片左上角延伸至图片中间。

注意沿血管沟排列的间隔规则的扁平状内皮细胞。

五、讨论
对于本报告中的犬，主要疾病过程为血管肉瘤。

左侧锁骨下动脉
49。

肾脏血管mra报告模板

肾脏血管MRA报告模板
前言
肾脏血管MRA检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生了解肾脏和周围血
管的情况。

这个报告模板的目的是为了更好地规范化MRA报告，方便医生与患者
之间的交流和诊断。

检查结果
本次MRA检查显示：
1.双侧肾动脉：动脉粗细均匀，腔内血流速度正常，无梗阻、狭窄或
扩张等异常情况；
2.双侧肾静脉：静脉粗细均匀，腔内血流速度正常，无阻塞、隆起或
瘤样扩张等异常情况；
3.主动脉：主动脉粗细均匀，管腔内径未见明显狭窄或扩张，血流速
度正常，无流量减少或下降；
4.肾门部及肾内血管：双侧肾门处及血管血管壁光滑，血流速度正常，
未见明显狭窄、扩张、隆起等异常情况。

检查结论
根据MRA检查结果，双侧肾血管及其周围血管未见明显异常，可以排除肾脏
及其血管系统疾病的可能性。

注意事项
1.本次MRA检查为无创检查，无需担心任何疼痛或不适感；
2.在检查前应向医生详细说明患者的病史，如有必要，还需进行针对性
的体格检查；
3.检查时应保持呼吸平稳，按照医生的指示进行操作；
4.患者应遵守医嘱进行治疗，定期进行检查以监测疾病进展情况。

结语
肾脏血管MRA检查是一种快速、无创的检查方法，可以帮助医生更加准确地
诊断疾病。

患者在接受检查前应了解相关常识，积极与医生配合进行，以获得最佳的检查体验。

同时，希望医生在使用本报告模板时可以根据具体情况进行适当的修改，以更好地服务于临床诊断工作。

腹主动脉后左肾静脉4例报告并文献复习

141正常左肾静脉主干由2～4支肾小静脉出肾门之前汇合成1支，水平向右走行，穿越腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙汇入下腔静脉[1]。

多数学者认为腹主动脉后左肾静脉（retroaortic left renal vein ,RLRV ）是胚胎时期左肾静脉及下腔静脉系统异常发育导致的血管畸形，临床上少见，文献报道发生率为0.5%～3.7%[1]。

为加深对本病的认识，现结合文献报告，回顾性分析我院发现的4例主动脉后左肾静脉的临床症状和影像表现，予以分享如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月—2019年11月经我院发现的主动脉后左肾静脉4例患者，均为男性，年龄37～68岁，4例平均年龄49岁，均行平扫及增强检查。

1例为“反复右腰痛2月余”行腹部C T 检查发现右肾旋转不良并结石，主动脉后左肾静脉。

1例为“外伤后腰痛3天”入院行腹部检查发现主动脉后左肾静脉。

2例为消化系统疾病行腹部检查发现主动脉后左肾静脉。

4例患者尿蛋白均为（+），尿红细胞除了外伤病例以及肾结石病例为（+），另外2例（-）。

1.2 方法采用德国西门子Somatom Definition AS 64层螺旋C T 扫描机，管电压120 k V，电流180 m A s，扫描层厚5.0 m m。

搜集2010年11月—2019年11月本院PACSS 系统以“主动脉后左肾静脉”或以“左肾静脉”为影像诊断意见搜索，影像表现符合左肾静脉畸形者列为讨论对象，并返传到后台工作站进行后处理，行M P R ,M I P ,V R 重建及容积再现重新阅片分析，由两名十五年以上腹部影像诊断工作经验髙年资的医师共同探讨，达成一致。

1.3 结果发现4例病例均向右下走行（如图2、图4所示），于腰3水平经腹主动脉后椎体前间隙汇入下腔静脉，左肾静脉局部受腹主动脉挤压（如图1、图3所示），最短前后径约2.3～4.9 m m，受压点外左侧最宽处前后径约11.0～14.5 m m。

糖尿病肾病Ⅲ期患者早期周围血管病变筛查与相关因素分析

糖尿病肾病Ⅲ期患者早期周围血管病变筛查与相关因素分析王亚玲;许筠;翟晓丽;苏建平;张星;谢华;曹梅桂【摘要】目的:分析臂踝指数与糖尿病肾病(DN)患者周围血管病变的相关性,验证臂踝指数作为评价或预测周围血管病变简易指标的可能性.方法:对2007年4月至2010年12月住院的248例确诊T2DM合并有DNⅢ期的患者在人院(未进行任何药物治疗)的3天内应用超音波多普勒血流探测仪( ES-1000SPM)测量臂踝指数,以臂踝指数比值大小分为两组,臂踝指数＜0.9者143例,臂踝指数≥0.9者105例,分别与相关因素,如年龄、性别、BMI、血压、FPG、HbAlc、血脂、BUN、Scr、UA、μAlb等进行回顾性对比分析.结果:248例DN患者中,周围动脉闭塞性疾病的发病率为13.6％,性别方面差异无显著性；臂踝指数＜0.9组中患者年龄大、病程长者较臂踝指数≥0.9组更易合并冠心病、脑梗死,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:年龄、糖尿病病史、糖尿病肾病、冠心病、脑梗死是踝肱指数的独立危险因子.臂踝指数与T2DM患者大血管病变发生率密切相关,也是T2DM伴发DN患者进行周围动脉闭塞性疾病初筛的有效指标.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2011(030)010【总页数】3页(P577-579)【关键词】糖尿病肾病;周围血管病变;筛查;影响因素【作者】王亚玲;许筠;翟晓丽;苏建平;张星;谢华;曹梅桂【作者单位】730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心;730046 甘肃兰州,兰州市第二人民医院、甘肃省中医肾病医疗中心、兰州市中西医结合肾病治疗中心【正文语种】中文糖尿病肾病（DN）、周围血管病变是2型糖尿病（T2DM）最常见的慢性血管并发症之一。