甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断
FNA与CNB在甲状腺肿物诊断中的价值
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)
甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺疾病的诊断及治疗体会(附65例报告)任雪莲【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】3页(P1100-1102)【作者】任雪莲【作者单位】贵阳医学院第三附属医院内科,都匀558000【正文语种】中文【中图分类】R581FNAC检查尤其鉴别结节良、恶性是最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性病变者均应进行FNAC检查。
术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方式。
值得注意的是，FNA检查不能区分甲状腺滤泡和滤泡细胞腺瘤，应重复FNAC检查，这样可使其中30%～50%患者明确诊断，如果重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需要手术治疗［1]。
现将2008年1月至12月在我院诊断为甲状腺疾病的65例患者FNAC检查资料进行对分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择65例我院2008年1月至12月住院病人，甲状腺功能亢进症21例（32.31%），男性3例，女性18例，年龄11～66岁，平均39.5岁；甲状腺囊肿15例（23.08%），女性13例，男性2例，年龄20～65岁，平均4l 岁；结节性甲状腺肿11例（16.92%），男性1例，女性10例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁；慢性淋巴细胞甲状腺炎8例（12.31%），男性2例，女性10例，年龄30～54岁，平均年龄40.2岁；亚急性甲状腺炎5例（7.69%），均为女性，年龄32～50岁；甲状腺腺瘤4例（6.15%），3例女性，1例男性，年龄32～52岁；滤泡性甲状腺癌1例（1.54%），男性，57岁。
1.2 方法细针穿刺活检的定位选择：B超可了解甲状腺结节的位置、边界、内部回声、血供情况及周围组织的回声，提供穿刺的最佳选择部位，故我院在超声引导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB），阳性率进一步提高。
一般采用探头频率为5～10MHz的超声仪。
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%.
• FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变
FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移
的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶
性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
TSH偏低 123I、99Tc扫描
热结节
fna检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断分辨良性和恶性病变fna意义医保控费趋势北京市甲状腺手术术前未做fna者实行医保控费定额报销六千元其余费用由医院自行承担
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。
• 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。
• 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。
• 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。
• 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。
• 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。
• 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。
甲状腺穿刺病理报告解读
甲状腺穿刺病理报告解读甲状腺穿刺病理报告是通过对甲状腺进行精细的穿刺抽取组织结构的方式，进而对甲状腺的病理情况进行检测和判断。
穿刺病理报告是判断是否患有甲状腺疾病的重要依据，对疾病的预测和治疗都有着非常重要的指导作用。
甲状腺穿刺病理报告中的一些指标，如PVA、FNA等，是了解甲状腺疾病状况、预测甲状腺疾病的发展进程，以及指导治疗的重要窗口，下面我们详细介绍甲状腺穿刺病理报告的解读。
1.细针穿刺活检（FNA）结果的解读FNA检测是甲状腺的一个重要检测手段之一，通过对甲状腺进行精确有针对性的穿刺，获取样本进行病理肿瘤分析。
FNA结果分为几个级别：良性：代表肿瘤是良性的，此时需要做好甲状腺病变的观察和定期检查。
可疑的：可疑的病理结果需要患者进一步检查甲状腺的其他指标，例如甲状腺功能状态和体积等。
未确定的：未确定的病理结果可能需要进一步进行其他的检查进行进一步的诊断。
恶性：恶性的病理结果意味着甲状腺需要进行手术进行切除，或者是进行其他的治疗，例如放疗或化疗等。
2. 过氧化物酶活力（PVA）的检查过氧化物酶是一种有助于细胞生成过氧化氢物质的酶，这种物质可以对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用。
甲状腺细胞的PVA越高，说明这个细胞失败浸润性的可能也越大，有助于判断这个细胞是否为良性或是恶性。
PVA值的范围通常在0-5之间，PVA值大于5的患者需要进行进一步的观察和治疗，PVA值在5个左右的患者可能需要进行进一步的检查和治疗。
值得一提的是，PVA值不是唯一的一个指标，它通常和其他指标一起作为判断肿瘤恶性程度的依据。
3.细胞影像学的判断细胞影像学是通过显微镜观察样本组织的形态和细胞类型进行病理诊断。
细胞影像学的判断对诊断甲状腺疾病的种类和类型有着非常重要的作用。
4.免疫细胞化学检测免疫细胞化学检测是一种通过检测甲状腺样本中一些特殊的需要标记的抗体和组织抗原物质来判断细胞病理学特征的方式。
它通常是在穿刺病理检测中作为第二次检测来使用的，因为它可以确定局部肿瘤的类型和患者接下来的治疗。
甲状腺结节CEUS、FNA和消融
14
1 Part
CEUS for Thyroid nodules
Hemorrhagic necrotic colloid nodule:
a.nonenhancement b.well defined margin
19
Hypo-enhancement;
20
21
Case 1
benign? or malignant?
《中国介入超声临床应用指南》中国医师协会超声医生分会
甲状腺微小乳头状癌热消融
禁忌证： 符合下列任意一条即排除
1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实 2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶 3. 病灶对侧声带功能不正常 4. 严重凝血机制障碍 5. 严重心肺疾病
《中国介入超声临床应用指南》中国医师协会超声医生分会
41.9%
术后永久性甲状旁减比例增加
中央区淋巴结未发现转移
1.6 ±0.7cm 93例 47.3% 55.2%
50.0%
碘131治疗比例增加
主要结论：两组患者预后情况相似； 50%的病人术中发现微小转移灶，但并不影响患者预后
J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1316-24
• Non-enhancement pattern strongly indicates benign nodule
Ultrasound Med Biol. 2015 Sep 27. pii: S0301-5629(15)00325-7
CEUS diagnostic performance
Ultrasound Med Biol. 2015 Sep 27. pii: S0301-5629(15)00325-7
甲状腺fna可行性报告
甲状腺FNA（细针穿刺吸取）可行性报告引言甲状腺细针穿刺吸取（Fine Needle Aspiration，简称FNA）是一种常见的诊断方法，用于评估甲状腺结节的良恶性。
本报告旨在分析甲状腺FNA的可行性及其在临床实践中的应用。
方法FNA通过将一根细针穿刺到甲状腺结节中，吸取组织细胞样本，然后通过显微镜检查细胞学特征。
FNA的可行性评估主要包括以下几个方面：1.安全性评估FNA是一种非侵入性的诊断方法，通常情况下只需局部麻醉即可完成。
尽管罕见，但仍有可能引发出血、感染等并发症。
然而，经验丰富的医生和适当的操作技术可以降低这些风险。
2.精确性评估FNA的主要目的是区分甲状腺结节的良恶性。
据研究表明，FNA的敏感性可高达80-98%，特异性可高达70-100%。
然而，FNA结果的精确性受到多种因素的影响，如样本质量、操作者的经验和技术等。
3.可行性评估除了良恶性鉴别外，FNA还可以用于评估甲状腺结节的性质、大小、组织类型等。
这些信息对于指导进一步的治疗决策非常重要。
结果与讨论甲状腺FNA作为一种常规的诊断方法，凭借其安全性和可行性在临床实践中得到广泛应用。
它不仅可以提供快速、无创的甲状腺结节鉴别诊断，而且还能够提供有关结节特性的相关信息。
然而，FNA结果的准确性仍然受到一些限制。
首先，样本质量可能会受到结节固有特征的影响，如囊性结节或极小的结节。
其次，操作者的经验和技术水平也会对结果产生重要影响。
因此，在进行FNA前，应选择熟练的医生进行操作。
尽管有一定的局限性，甲状腺FNA仍然是目前最常用、最可靠的甲状腺结节鉴别诊断方法之一。
它可以在短时间内提供准确的结果，从而为进一步的治疗方案制定提供指导。
结论综上所述，甲状腺FNA作为一种非侵入性、可靠性较高的诊断方法，在临床实践中具有广泛的应用前景。
然而，我们仍需注意FNA结果的局限性，并且寻求进一步改进和完善该技术，以提高其准确性和可靠性，更好地为患者提供诊断和治疗建议。
FNA
甲状腺细针穿刺首先，感谢大家对天津海滨人民医院的信任，我院甲状腺乳腺（血管外科）目前已经开展甲状腺细针穿刺检查，目前已经完成约50余例，以白宏宇主任为代表的团队经验丰富，目前尚无一例严重并发症发生。
1.细针穿刺是什么FNA（Fine Needle Aspiration）甲状腺细针抽吸穿刺甲状腺FNA是指超声引导下，细针穿刺抽取甲状腺病变结节里的细胞，用显微镜下观察细胞形态是否异常，来判断结节的良恶性。
2.为什么要行FNA检查在国内外，超声检查是甲状腺结节最常用的诊断技术，但由于影像学自身局限的原因，其准确率已难进一步提升。
超声下的恶性征象显著低回声纵径大于横径边缘不规则血供丰富微小钙化可疑淋巴结超声下有上述表现的结节我们怀疑是具备恶性倾向，但临床总结我们发现，超声检查下一些类似良性表现的结节术后证实为恶性，我们只有借助FNA穿刺来进一步确定甲状腺结节的良恶性。
同时，一些小的结节，若FNA排除恶性，可以避免患者行全身麻醉大手术，减少患者的痛苦和经济负担。
适应症凡是直径大于1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。
直径小于1CM的甲状腺结节，如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期伴有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。
FNA特点1、简便2.安全3.经济4.痛苦较小5.具备诊断意义穿刺细胞学检查的并发症多为血肿（少见）局部感染（少见）针道种植转移（极为少见）穿刺细胞学检查的局限性假阳性（3%-5%）相对禁忌症1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低2.长期服用抗凝药3.女性行经期4.咳嗽、吞咽等难以配合者5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉。
3.FNA检查的注意事项请携带以下物品.穿刺知情同意书（签字单）.血常规，凝血功能（血化验单）.超声报告请不要携带以下物品.项链.随身其他物品*吞咽*说话*咳嗽甲状腺解剖结构甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁。
甲状腺癌中文版指南
NCCN甲状腺癌临床指南中文版甲状腺结节女:男约为4:1。
结节发生率随着年龄的增加,≥50岁在美国率发生达5%。
若行活检、手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新发结节的发生率为0.1% ,开始于生活早期。
但有头颈部放射史者的发生率高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险低于1%（女性0.83%,男性0.33%)。
2009年在美国有37，200新确诊的甲状腺癌病例。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的2到3倍。
随着甲状腺癌每年的发生率已增至6.2%，在女性居所有恶性肿瘤的第6位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的7.5%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据2004-2006年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为45-49岁，在男性为65-69岁。
甲状腺癌分为3种主要的组织学分型：分化型（包括乳头状、滤泡状和霍斯勒氏），髓样癌，未分化癌。
在1985年1995年间，53，856名接受治疗的甲状腺癌病人，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
乳头癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌患者的10年生存率分别为93%、85%、76%。
在2009年，在美国近1630名患者死于甲状腺癌。
未分化癌几乎是致命的，尽管如此，大部分死亡病例是来自于乳头状、滤泡状和霍斯勒氏甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌病例的95%。
尽管甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，可能因为男性患者被诊断时的年龄较大。
甲状腺癌的发生率从1950至2004增加310%，但死亡率减少44%。
从1975年到2004年，甲状腺癌的发生率翻了一番。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的诊疗是一项挑战分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌，霍斯勒氏细胞癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
超声引导FNA_及FNA-Tg_识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值
超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值陶璇陶璇，，张晓静张晓静，，朱爱萍泰州市中医院超声科，江苏泰州225300摘要目的探究识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移时应用超声引导细针穿刺细胞学（fine needle aspiration, FNA）及细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白（fine needle aspiration-thyroglobulin, FNA-Tg）检查的价值。
方法选取2021年1月—2023年5月泰州市中医院疑似甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者115例，均对其进行超声引导FNA及FNA-Tg，金标准为手术病理检查，对超声引导FNA 及FNA-Tg诊断结果、诊断效能进行分析比较。
结果经手术病理确诊阴性36例，阳性79例；采用FNA-Tg确诊阴性40例，阳性75例；采用FNA确诊阴性57例，阳性58例。
FNA-Tg阳性检出率（65.22%）、灵敏度（93.67%）、阴性预测值（87.50%）、准确率（94.78%）高于FNA，漏诊率（6.33%）低于FNA，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者时，采用FNA-Tg诊断技术，诊断效果较为显著，能够规避诸多因素对结果的影响，在临床识别方案中值得大范围推广与实施。
关键词超声引导；细针穿刺细胞学；细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白；甲状腺乳头状癌；淋巴结转移中图分类号R730文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.27The Value of Ultrasound-guided FNA and FNA-Tg in Identifying Lymph Node Me⁃tastasis in Papillary Thyroid CancerTAO Xuan, ZHANG Xiaojing, ZHU AipingDepartment of Ultrasound, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou, Jiangsu Province, 225300 ChinaAbstract Objective To investigate the value of ultrasound-guided fine needle aspiration (FNA) and fine needle aspiration-thyroglobulin (FNA-Tg) examination in identifying lymph node metastasis of papillary thyroid cancer. Methods A total of 115 patients with suspected lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were se⁃lected for ultrasound-guided FNA and FNA-TG. The gold standard was surgical pathological examination. The diagnostic results and diag⁃nostic efficacy of ultrasound-guided FNA and FNA-TG were analyzed and compared. Results There were 36 negative cases and 79 positive cases after operation and pathology. FNA-Tg was used to confirm 40 negative cases and 75 positive cases. FNA confirmed 57 negative cases and 58 positive cases. The positive detection rate (65.22%), sensitivity (93.67%), negative predictive value (87.50%) and accuracy (94.78%) of FNA-TG were higher than those of FNA, and the missed diagnosis rate (6.33%) was lower than that of FNA, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In identifying patients with lymph node metastasis of papillary thyroid cancer, the diagnostic technique of FNA-Tg has a more significant diagnostic effect and can circumvent the influence of many factors on the results, which is worthy of wide-scale promotion and implementation in the clinical identification program.Key words Ultrasound-guided; FNA; FNA-Tg; Papillary thyroid cancer; Lymph node metastasis临床上，甲状腺癌是发病率较高的内分泌系统恶性肿瘤疾病，尤其是甲状腺乳头状癌，其来源于滤泡上皮细胞，症状主要表现为咯血、颈部包块等[1-2]。
FNA结合穿刺手感对甲状腺结节良恶性鉴别的研究
136 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第24期学临床与教育，2010,8(6):676-677.[5]黎昕,黄柏锋,蓝博文,等.浸润型胃淋巴瘤和浸润型胃癌的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像学杂志，2012,20(3):195-198. [6]陈佳妮,白人驹,赵新.胃淋巴瘤的多层螺旋CT表现[J].天津医药，2012,40(8):846-847.[7]单华.进展期胃癌CT表现及其组织分化程度的相关性研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(8):60-63.甲状腺结节是最常见甲状腺疾病，同时具有一定的致癌率和病死率[1]。
目前超声引导下甲状腺细针穿刺检查（ultrasound guided fine-needle aspiration，US-FNA）是最精准的检查方法[2-3]。
此技术广泛应用于临床，可较大程度减少有创性，但同时存在一定的误诊性[4]。
本次研究选择疑似甲状腺癌患者，对比分析FNA检查方法单独诊断和联合穿刺手感诊断的价值，现研究如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2017年10月—2020年2月在本院行手术治疗的221例疑似甲状腺癌患者221个结节作为研究对象。
男性86例，女性135例，年龄为21～72岁，平均年龄（43.38±10.34）岁。
依据结节大小分为A组（结节≤1cm）和B组（结节＞1cm）。
1.2 仪器与方法采用HITACHI Prerus彩色多普勒超声诊断仪及L52 高频探头，频率为5～15MHz。
多切面检查甲状腺结节，根据甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，TI-RADS）中的甲状腺结节分类标准[5]，将甲状腺结节4A类及以上归入本次研究。
做甲状腺穿刺之前患者或患者家属先签署知情同意书。
患者取仰卧位状态，常规消毒铺无菌洞巾。
超声引导下细针抽吸活检时间间隔对BethesdaⅠ、Ⅲ类甲状腺结节诊断效率的影响
山东医药2020年第60卷第32期超声引导下细针抽吸活检时间间隔对Bethesda I,川类甲状腺结节诊断效率的影响余璐璐，刘丽萍重庆医科大学附属第一医院，重庆400010摘要：目的探讨超声引导下细针抽吸活检（FNA）时间间隔对初次穿刺细胞学诊断结果为Bethesda I、皿类甲状腺结节诊断效率的影响。
方法行FNA的患者79例、共82个结节，第一次穿刺后细胞学诊断结果为Bethesda I类或皿类。
患者均接受两次穿刺，以两次穿刺时间间隔长短分为A组37例（＜3个月）、B组22例（3~ 6个月）、C组23例（＞6个月）°分别比较各组重复穿刺取材满意率、诊断明确率（Besthesda n,V,M类）及细胞学诊断恶性率（Besthesda V、P类/记录手术及病理诊断情况、随访情况。
结果A、B、C组重复穿刺取材满意率分别为91.9%,100%、5.7%，明确诊断率分别为62.2%、4.5%、6.5%，各组差异无统计学意义。
细胞学诊断恶 性率分别为48.6%,31.8%、13.0%,A组高于C组（P＜0.05）°结论FNA重复穿刺时间间隔对初次穿刺细胞学诊断结果Bethesda I、皿类甲状腺结节的诊断效率没有显著影响，超声征象高度提示恶性风险的结节应缩短重复穿刺间隔时间°关键词：甲状腺结节;超声引导下细针抽吸活检;Bethesda分类；TI-RADS分类;重复穿刺doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.32.014中图分类号:R443文献标志码:A文章编号：1002-266X（2020）32-0054-03超声引导下细针抽吸活检（FNA）是目前术前诊断甲状腺结节最高效、准确的方法，然而，有1.8% ~23.6%的结节细胞学结果为无法诊断即Bethesda I类,%~18%的结节细胞学结果为意义不明确的非典型病变即Bethesda皿类［,］°长期随访发现,这部分结节的恶性风险较高，为10%~40%［，］°根据最新版本的甲状腺细胞病理学Bethesda报告系 统⑹和美国甲状腺学会甲状腺结节诊疗指南⑷，建议Bethesda I、皿类结节应在3个月后进行再次穿刺检查，但也有研究对这一时间间隔提出质疑［］°在实际临床工作中，由于二维超声提示高度恶性风险、患者情绪焦虑迫切希望得到明确诊断、其他临床资料提示高度恶性风险等原因，多数病例并未在3个月后进行再次穿刺。
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查FNAC的方法及应用价值研究
甲状腺细针穿刺细胞病理学检查 FNAC的方法及应用价值研究摘要：目的：探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者，所有患者进行细针穿刺细胞病理学检查，将细胞学结果与手术病理结果对比。
结果：两种检查方法结节性甲状腺肿、髓样癌以及乳头状癌的检出率无差异（P＞0.05）。
细针穿刺细胞学滤泡性腺瘤的检出率33.33%低于病理检查（P＜0.05）。
细针穿刺细胞学灵敏度85.71%（12/14），特异度88.89%（32/36），准确度88.00%（44/50）。
结论：甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法操作微创、便捷，诊断价值高，可以为临床方案的制定提供重要参考，减少误诊几率，值得临床进一步推广使用。
关键词：甲状腺；细针穿刺；病理学检查；应用价值甲状腺结节是临床常见疾病，发病率高，对人群构成的危害较大。
恶性结节与良性结节的相似度较高，单纯通过常规检测手段难以鉴别，但恶性结节侵袭性强，容易导致不良的临床结局，严重危害患者身心健康[1]。
临床需要通过细针穿刺细胞病理学检查鉴别疾病的良恶性，错误的诊断对患者健康带来的危害是不可忽视的。
穿刺检查具有微创、快速、准确的优点，临床应用效果良好。
本研究探讨甲状腺细针穿刺细胞病理学检查(FNAC)的方法及应用价值。
1资料与方法1.1.一般资料纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例的甲状腺结节患者。
其中男性19例，女性31例，患者年龄21岁~79岁，平均年龄（54.7±4.9）岁，病程4d~3月，平均病程（5.2±1.4）d。
体重指数18~28 kg/m²，平均（22.47±2.39）kg/m²。
左侧24例，右侧26例。
1.1.纳入与排除：纳入：（1）患者临床上为体检或超声发现甲状腺结节，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
• 胞质淡染，或不同程度嗜酸性变，嗜酸性变细胞通常胞质丰富，嗜酸性颗粒状，核通 常增大，可见退变核。
A
B
胶质结节 富于细胞胶质结节
C
间质透明变性 D 结节囊变
富于细胞腺瘤样结节
A
B
嗜酸细胞胶质结节
学相似，诊断困难； • 本组内容主要包括超声和细胞学诊断容易混淆的甲状腺腺瘤样结节、
滤泡性肿瘤、嗜酸细胞肿瘤。
甲状腺良性滤泡性结节
第二部分
概述
• 甲状腺FNA最重要的是准确诊断甲状腺良性结节，从而使许多甲状腺结节 病人避免不必要的手术；
• 甲状腺结节TBSRTC分类良性约占 60–70% ； • 良性报告ROM非常低（0-3%），通常只需要临床或超声定期随访； • 良性结节进一步分类为：良性滤泡性结节（benign follicular nodule，
假乳头状团
假乳头状团
BFN的诊细胞学诊断
• 胶质结节：通常胶质丰富浓厚，滤泡细胞少，多见复旧的巨滤泡 片段；
• 增生性腺瘤样结节：通常有较多增生性小滤泡，常见增生性小滤 泡与复旧滤泡混合而成的组织片段，胶质稀少至中等；
• 桥本甲状腺炎结节：通常滤泡团较小，趋于圆形，核有不同程度 退变，胞质不同程度嗜性变，背景常见不等淋巴细胞，胶质几乎 不见。
• BFN结节通常境界清楚，有假包膜或部分包膜；滤泡较大，充满胶质，可见增生的小滤 泡或微滤泡，常为大小滤泡混合性存在；滤泡细胞常见增生和复旧混合性改变，胞浆 不同程度嗜酸细胞化生，核散在退行性变；
• 增生性滤泡细胞常见于小滤泡，细胞呈立方或矮柱状，核圆稍大，核染色质颗粒清楚， 可见小核仁，胞质淡染；
甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表什么意思
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表什么意思导语：人吃五谷杂粮不可能不得病，甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表是一种比较常见的肿瘤疾病，虽然是良性的，但是也是需要及时切除的，不然也是会危及人吃五谷杂粮不可能不得病，甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表是一种比较常见的肿瘤疾病，虽然是良性的，但是也是需要及时切除的，不然也是会危及到性命的。
甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表分好几种类型，不同类型的肿瘤治疗方法也是不一样的，因此大家治疗前先去了解一下具体类型，希望患者朋友们都能够了解多一点。
甲状腺结节非常普遍，50%的成人在超声检查中都能观察到。
甲状腺恶性肿瘤相对的比较少见，在美国，每年有大约25000的病人被诊断为该病(1)。
良性甲状腺结节最常见的原因是结节性增生(2)。
虽然低于7%的甲状腺结节是恶性的(2)，但是正确的鉴别出它却是很关键的。
选择用来检查甲状腺结节的显像模式是高分辨率超声。
超声经常误检以致在区别良恶性甲状腺结节方面没有帮助，虽然单个的超声特征其对恶性结节诊断价值有限，但多种超声特征同时出现时，就使我们做出准确的预测成为可能。
然后我们也可以对结节进一步行细针抽吸活组织检查(FNA)。
闪烁显像并不常规地应用于甲状腺结节的评价，它主要用于促甲状腺激素水平被抑制的病人，以评价甲状腺结节和整个腺体的功能。
一个高功能的，或者说“热的”甲状腺结节很少是恶性的，仅有少数的案例报导说这样的结节是恶性的(3-10)。
虽然在闪烁显像上无功能的，或者说“冷的”结节通常被认为提示甲状腺恶性肿瘤的风险增加，但约77%的冷结节可能是良性的(4，11)。
因此甲状腺闪烁显像在区别甲状腺良恶性结节方面并没有帮助，它在甲状腺结节常规评价上的应用是有限的。
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Microfollicle
Cytoarchitectural feature
FNADx
Predominantly
Benign-
macrofollicular adenomatous nodule
Histologic Dx
adenomatous nodule
Predominantly
Suspicious
细胞学
• 细胞报告：可疑滤泡性肿瘤。特点为：
– 细胞丰富； – 胶质稀少，可见浓缩胶质球； – 三种滤泡细胞排列结构（经典）：
• 微滤泡团（<15 细胞，花环状排列） • 小梁状团 • 拥挤的三维细胞团
– 补充：
• 单个散在细胞 • 大滤泡腺瘤则单层细胞蜂窝状排列，胶质丰富。
例1：滤泡性腺瘤
例1：滤泡性腺瘤
鸡爪状、平铺的蜂窝状排列，胶质丰富。 • 微滤泡团可见。
图1
髓样癌
• 细胞多少不一； • 细胞排列分散，呈单个散在或松散小簇状； • 瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。核较小，圆形或
卵圆形，核膜较薄，染色质较粗，核仁不明显， 偶见双核、多核或单核瘤巨细胞，核分裂像少见， 偶见核内嗜酸性包涵体。胞浆淡嗜酸性。 • 同一病例瘤细胞大小形态较一致，异型小。 • 片状淀粉样物质和钙化物质，偶见砂粒体。
先天性激素生成不良性甲状腺肿
• 甲状腺激素合成过程中酶的缺陷造成。发生于青 少年。甲状腺功能显著低下。
• 甲状腺多呈弥漫中度肿大，质地较韧，可有结节 形成。
• 我们的一例特点：
– 组织学：小叶结构存在，滤泡上皮细胞增生活跃，滤 泡较小，滤泡腔内胶质稀少。
– 细胞学：滤泡细胞极丰富，增生活跃，呈功能旺盛状 态。偶见嗜酸性变细胞。细胞团较小，排列密集，呈 蜂窝状、小滤泡状排列。背景缺乏胶质或偶见浓缩胶 质滴。
体会
• 观察指标：
– 细胞数量； – 细胞排列：微滤泡、巨滤泡 – 细胞增生均活跃：核普遍较大，圆形或稍不规则，可
见小核仁，核膜不明显，染色质边集现象不明显； – 胞质淡粉染； – 胶质数量。
• 诊断思路：
– 上述指标统一为一个病种。 – 微滤泡结构、巨滤泡结构。
例2：巨滤泡性腺瘤
例2：巨滤泡性腺瘤
甲状腺滤泡性肿瘤的FNA 诊断
任玉波 聊城市人民医院 renli676312@
2009年11月
概念
• 滤泡性肿瘤是FNA诊断术语，包括滤泡性 腺瘤和滤泡癌；
• FNA不能区别滤泡性腺瘤和滤泡癌； • 滤泡癌的诊断依赖于包膜或血管浸润； • 确切的诊断需要手术切除。 • 鉴别诊断：结节性甲状腺肿腺瘤样结节、
Microfollicular, for follicular neoplasm
Trabecular,or
Three-dimensional
Follicular adenoma or follicular carcinoma
DeMay, The Arts and Science of Cytopathology
例3：滤泡癌转移
例3：滤泡癌转移
滤泡癌
滤泡性腺瘤
富于细胞胶质结节
滤泡型乳头状癌
FN的鉴别诊断
• FA与FC：FNA不能鉴别 • 结甲 • 先天性激素生成不良性甲状腺肿 • FVPTC • MVPTC • 髓样癌 • 甲状旁腺肿瘤
结甲
• 微滤泡与巨滤泡的混合； • 增生核与复旧核的混合； • 胶质丰富； • 退行性变现象。
滤泡型乳头状癌、先天性激素生成不良性 甲状腺肿、甲状旁腺肿瘤。
组织学
• 2004年WHO概念：
– 厚薄不等纤维包膜， – 组织结构和形态与周围甲状腺不同。 – 滤泡性或梁状排列，滤泡大小不等； – 瘤细胞立方形、柱形或多角形； – 核圆、深染、大小一致； – 毛细血管性间质； – 继发性改变为间质水肿、纤维化、透明变性、
Colloid Nodule
Colloid Nodule
例1：富于细胞胶质结节
例1：富于细胞胶质结节
例1：富于细胞胶质结节
例1：富于细胞胶质结节，球形 团
例2：富于细胞胶质结节
例2：富于细胞胶质结节
富于细胞胶质结节
例3：微滤泡富于细胞胶质结节
例3：微滤泡富于细胞胶质结节
例3：微滤泡富于细胞胶质结节
嗜酸细胞肿瘤
• 细胞丰富，由纯的嗜酸细胞构成； • 排列：以散在单个细胞和松散的细胞簇为
滤泡性腺瘤，包膜薄
巨滤泡性腺瘤，包膜薄
富于细胞胶质结节，包膜不完整
富于细胞胶质结节，出血囊变
滤泡癌，包膜厚
例2：滤泡癌
滤泡型乳头状癌，无包膜
甲状腺结节FNA诊断术语
• 标本不足 • 良性 • 无明确意义的非典型细胞 • 可疑恶性
– 可疑滤泡性肿瘤 – 可疑嗜酸细胞肿瘤 – 可疑恶性
• 恶性
FVPTC
• PTC核的特点； • 胞质较丰富，较厚，嗜酸性； • 微滤泡状排列为主，可见平铺的细胞团，
偶见乳头状团状癌
滤泡型乳头状癌
滤泡型乳头状癌
MFVPTC
• PTC核的特点； • 胞质较丰富，较厚，嗜酸性； • 巨滤泡样排列为主：单个散在、线弧状、
出血、钙化、软骨化生、囊变、梗死。
组织学类型
• 根据滤泡细胞的形态，可分如下类型：
– 胚胎型腺瘤：微滤泡或小梁状，几乎无胶质。 – 胎儿型腺瘤：滤泡小，胶质少。 – 大滤泡腺瘤：滤泡大，内含稠厚胶质。 – 玻璃样小梁状腺瘤：细胞呈多角形、卵圆形、梭形，
小梁状及实性排列，可见包涵体、核沟、砂粒体，胞 浆因富含中丝而呈玻璃样，血管周围玻璃样变。 – 印戒细胞小滤泡腺瘤：滤泡细胞呈不同程度的印戒样。 – 伴厅形怪状核的腺瘤：散在或成簇状巨大核奇形怪状 和深染的细胞。 – 嗜酸细胞腺瘤：胞质嗜酸性，恶性比例较高。 – 不典型腺瘤：瘤细胞可呈梭形，无异型，束状排列， 由间质分隔。 – 滤泡癌：滤泡或腺管状排列，可有胶质。
例1：组织图
瘤细胞较小,肉瘤样排列
例1：细胞图
瘤细胞小,大小一致,浆淡粉染
例5：细胞图
瘤细胞圆形,卵圆形, 个别呈浆细胞样
例4：细胞图
瘤细胞梭形,大小较一致，散在分布，片状淀粉样物质
甲状旁腺肿瘤
• 滤泡细胞丰富； • 细胞形态类似滤泡性肿瘤； • 呈散在、梁状、簇状、微滤泡状排列； • 裸核细胞较多； • 胞质透明，可见簇状嗜酸细胞； • 胶质缺乏。