滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别
甲状腺癌的超声检查PPT讲稿
边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。
不需要活检的甲状腺结节
不需要活检的甲状腺结节 （1）
小的囊性结节，内伴/不伴点状强回声，后伴彗星尾征 良性非新生物结节
➢甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出，
析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现 明显的彗星尾征。因此，“彗星尾征”强回声可以 作为甲状腺良性结节的一个标志。
不需要活检的甲状腺结节 （３）
多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声 桥本甲状腺炎
➢双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥
本氏甲状腺炎。
➢桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。
是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和 甲状腺过氧化物酶(TPO)。
➢桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的
实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜 滤泡性新生物
➢实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可
能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm）
➢滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或
恶性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内 发现恶性区域的机率越大。
➢滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和
需要活检的甲状腺结节 （1）
实性低回声结节，内见细小斑点状钙化 病理：乳头状癌
➢大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，
55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超 声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化 在恶性肿瘤中具有有高度特异性。
➢40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是
细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小 钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中， 当钙化成簇聚集时也可引起声影。
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引 起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少 见
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形 核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质 需结合临床诊断
谢 谢!
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞
甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断
Microfollicle
Cytoarchitectural feature
FNADx
Predominantly
Benign-
macrofollicular adenomatous nodule
Histologic Dx
adenomatous nodule
Predominantly
Suspicious
细胞学
• 细胞报告：可疑滤泡性肿瘤。特点为：
– 细胞丰富； – 胶质稀少，可见浓缩胶质球； – 三种滤泡细胞排列结构（经典）：
• 微滤泡团（<15 细胞，花环状排列） • 小梁状团 • 拥挤的三维细胞团
– 补充：
• 单个散在细胞 • 大滤泡腺瘤则单层细胞蜂窝状排列，胶质丰富。
例1：滤泡性腺瘤
例1：滤泡性腺瘤
鸡爪状、平铺的蜂窝状排列，胶质丰富。 • 微滤泡团可见。
图1
髓样癌
• 细胞多少不一； • 细胞排列分散，呈单个散在或松散小簇状； • 瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。核较小，圆形或
卵圆形，核膜较薄，染色质较粗，核仁不明显， 偶见双核、多核或单核瘤巨细胞，核分裂像少见， 偶见核内嗜酸性包涵体。胞浆淡嗜酸性。 • 同一病例瘤细胞大小形态较一致，异型小。 • 片状淀粉样物质和钙化物质，偶见砂粒体。
先天性激素生成不良性甲状腺肿
• 甲状腺激素合成过程中酶的缺陷造成。发生于青 少年。甲状腺功能显著低下。
• 甲状腺多呈弥漫中度肿大，质地较韧，可有结节 形成。
• 我们的一例特点：
– 组织学：小叶结构存在，滤泡上皮细胞增生活跃，滤 泡较小，滤泡腔内胶质稀少。
– 细胞学：滤泡细胞极丰富，增生活跃，呈功能旺盛状 态。偶见嗜酸性变细胞。细胞团较小，排列密集，呈 蜂窝状、小滤泡状排列。背景缺乏胶质或偶见浓缩胶 质滴。
CK19、PCNA、VEGF和TTF-1用于甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤鉴别诊断实验研究的必要性
CK19、PCNA、VEGF和TTF-1用于甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤鉴别诊断实验研究的必要性甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤的鉴别诊断是一个难点，相关研究并不多见。
利用免疫组化染色技术寻求特异标记物是目前主要的辅助检测手段，有必要采用实验方法检测CK19、PCNA、VEGF、TTF-1在甲状腺滤泡性肿瘤中表达情况，探讨在甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤鉴别诊断中的应用价值和意义。
1.CK19细胞角蛋白是上皮分化的最可靠标记物，有酸性细胞角蛋白和碱性细胞角蛋白20个不同亚类构成，对上皮组织定性价值独特。
CK19广泛存在于间皮在内的单层上皮中，主要定位于细胞质。
CK19在正常和肿瘤性上皮中表达各异，常作为许多上皮性肿瘤的特异性标志物，运用于甲状腺肿瘤鉴别诊断逐渐为人们所认识。
高分子量CK可用于甲状腺不同分化肿瘤的鉴别诊断价值，CK19这个常被用作上皮性肿瘤的标记物的低分子量角蛋白，近年来在甲状腺肿瘤中的研究中也日趋受到关注，其是对甲状腺乳头状增生和乳头状癌的鉴别诊断中，CK19的作用已得到公认。
CK19阳性染色并非甲状腺恶性肿瘤的特异性染色，因为在一些有上皮改变的良性病变，如甲状腺炎的嗜酸性变的区域或在甲状腺肿中的囊性变和鳞状化生的地方会有灶性反应。
CK19在乳头状癌多为弥漫性强阳性表达，少数为局灶性表达，在甲状腺腺瘤和结节状甲状腺肿不表达或仅为小灶性表达。
CK19对区别甲状腺乳头状癌和乳头状增生、甲状腺滤泡型乳头状癌与各种滤泡性病变有一定诊断意义，对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤有鉴别诊断作用[1-2]，CK19在甲状腺滤泡癌中的表达情况及其在滤泡性良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用尚无定论。
可见CK19在甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤中的表达，应进一步证实其鉴别诊断价值。
故作者观察其在甲状腺滤泡癌与甲状腺腺瘤中的表达情况，探讨在两病鉴别诊断中的意义。
2.PCNA增殖细胞核抗原(PCNA）随细胞增殖周期的不同而变化，可作为评价细胞增殖活性的内源性标记物。
病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题21
病理学专业知识和专业实践能力分类模拟题21A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变是甲状腺A.体积增大、不对称B.切面见斑片状坏死C.滤泡被破坏D.形成肉芽肿性炎E.纤维化答案：D2. 亚急性甲状腺炎与甲状腺结核病的区别主要是A.甲状腺肿大明显、有触痛B.甲状腺滤泡的破坏程度不同C.肉芽肿内无明显的类上皮细胞D.肉芽肿内无干酪样坏死E.滤泡间多灶性淋巴细胞浸润答案：D3. 桥本甲状腺炎最特征性的病理学改变是甲状腺A.中等度对称性弥漫性肿大B.切面似肉样C.光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成D.滤泡被扭曲、变形E.伴有滤泡上皮嗜酸性变4. 有关木样甲状腺炎的描述中，不正确的是A.甲状腺肿大、质硬如石B.晚期患者出现呼吸困难和吞咽困难C.可不累及全部甲状腺组织D.甲状腺内纤维组织增生明显E.不侵犯甲状腺周围组织答案：E木样甲状腺炎易向周围组织蔓延、侵犯和粘连。
5. 关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列错误的是A.发病与机体碘缺乏有关B.常呈一定的地区性分布C.甲状腺晚期呈结节状肿大D.病变性质属良性肿瘤E.一般不伴有功能亢进或功能低下答案：D单纯性甲状腺肿是一种良性增生性病变而非肿瘤性疾病。
6. 关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是A.结节具有完整的包膜B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫现象C.可形成嗜酸性结节D.滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变E.结节内常有出血、坏死及囊性变答案：A结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。
7. 下列临床表现中与弥漫性毒性甲状腺肿有关的是A.满月脸容貌B.多饮、多尿C.皮肤黏膜黑色素沉着D.多饮、多尿、血糖升高E.多食、多汗、心率加快答案：E弥漫性毒性甲状腺肿临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高。
如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。
三基练习-病理学-第15章 内分泌系统疾病+答案+完整解析
三基练习-病理学-第15章内分泌系统疾病+答案+完整解析1、甲状腺癌最常见的类型是（A、乳头状癌B、髓样癌C、未分化癌D、滤泡癌E、C细胞癌解析：甲状腺癌病理分4型：乳头状；癌最常见，约占60％,滤泡癌占20％~25％,髓样癌占5％~10％,未分化癌占：5％~10％。
正确答案:A2、垂体腺瘤中最常见的类型是（A、促性腺激素细胞腺瘤B、生长激素细胞腺瘤C、催乳素细胞腺瘤D、多种激素细胞腺瘤E、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤解析：垂体腺瘤中功能性腺瘤约占65％,其中最多见为催乳素细胞腺瘤，约占30％,其次为生长激素细胞腺瘤，占10％~15％。
正确答案:C3、下列甲状腺癌中，可大量分泌降钙素的是（）A、乳头状癌B、髓样癌C、滤泡癌D、未分化癌E、巨细胞癌解析：甲状腺髓样癌属于APUD瘤，可分泌降钙素。
正确答案:B4、患者，女,30岁。
甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。
B超检查:包块内有点状钙化，行甲状腺右叶和峡）i部全切、左叶次全切除术。
根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。
其病理诊断的主要依据是（）A、有复杂分支乳头样结构B、可见印戒细胞C、腺腔高度扩张呈囊状D、含大量黏液E、癌巢少而间质纤维组织多解析：①甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌4种病理类型。
乳头状癌预后好，镜下特点为乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内有钙化小体，细胞核呈透明状或毛玻璃状，无核仁。
②印戒细胞是胃肠腺癌的特殊类型。
“腺腔高度扩张呈囊状”为囊腺癌的特点。
“含大量黏液”为黏液癌的特点。
“癌巢少而间质纤维组织多”为硬癌的特点。
正确答案:A5、嗜铭细胞瘤最常见于（）A、肾上腺髓质B、甲状腺C、肾上腺皮质D、胰岛E、垂体解析：嗜铭细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铭细胞的一种肿瘤，但少数可发生于肾上腺外。
正确答案:A6、分化良好的滤泡癌的主要诊断依据是A、癌组织是否侵犯包膜或血管B、肿瘤的大小C、组织结构的异型性D、细胞的异型性E、核分裂的多少解析：分化良好的滤泡癌与腺瘤难以区别，主要观察癌组织是否侵犯包膜或血管。
甲状腺肿瘤分类标准
甲状腺肿瘤分类标准甲状腺肿瘤的分类通常基于病理学和组织学的特征，包括细胞类型、组织结构、生长模式等。
世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）等机构发布了一些标准，用于对甲状腺肿瘤进行分类。
以下是一些常见的甲状腺肿瘤分类：1.根据病理学特征分类：•乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma）：这是最常见的甲状腺癌类型，占甲状腺癌的大多数。
其特征包括乳头状生长模式和核分裂。
•滑膜瘤样甲状腺癌（Follicular Thyroid Carcinoma）：这种类型的癌症通常以滑膜瘤样结构为特征，也分为滤泡型和实质型。
•髓样甲状腺癌（Medullary Thyroid Carcinoma）：这是一种来源于甲状腺C细胞（产生钙化素）的癌症。
•未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma）：这是最为恶性和罕见的一类，通常具有高度异质性和不同形态的细胞。
2.根据组织学特征分类：•微小乳头状甲状腺癌（Microcarcinoma）：指肿瘤直径小于1厘米的小型乳头状甲状腺癌。
•良性甲状腺肿瘤：包括良性的滤泡腺瘤、滑膜瘤、乳头状囊性腺瘤等。
3.分子分型：•近年来，分子生物学的进展使得对甲状腺肿瘤进行分子分型成为可能。
例如，分析甲状腺癌中的BRAF、RAS、RET/PTC等基因的突变状态，有助于更精准地划分亚型和预测患者的生存和治疗反应。
这些分类标准有助于医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，具体的分类标准可能因医学研究的进展而更新，因此最新的分类信息可能需要参考最新的医学文献或专业机构的指南。
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点
甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点殷德涛;唐艺峰【摘要】甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌,属于分化型甲状腺癌,其发病率仅次于甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌第二常见的组织学类型.甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10％～15％.其死亡率高于甲状腺乳头状癌,部分患者初治时已经发现骨或肺的转移.早期诊治和密切随访是改善预后、延长术后生存期的主要手段.甲状腺滤泡癌常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据,有时因未见明确的浸润灶或取材不足而漏诊,超声及细针穿刺诊断困难,而细胞学标记物检测目前并不成熟.本文总结目前甲状腺滤泡癌的诊断及治疗的热点,旨在提高我们对甲状腺滤泡癌的认识.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】5页(P339-342,351)【关键词】甲状腺滤泡癌;分化型甲状腺癌;诊断和治疗【作者】殷德涛;唐艺峰【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R736.1根据组织学类型，甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)和未分化型甲状腺癌。
DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)。
FTC是呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，是发病率仅次于PTC的组织学类型。
FTC占所有甲状腺癌的10%～15%，其诊断的唯一标准是肿瘤侵犯血管或(和)侵犯包膜。
根据浸润程度不同，分为微小浸润型和广泛浸润型，大部分FTC是微小浸润型滤泡癌。
部分FTC完全或主要由具有嗜酸细胞特征的癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。
吉林临床病理科模拟题2021年(73)_真题-无答案
吉林临床病理科模拟题2021年(73)(总分92.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关木样甲状腺炎的描述中，不正确的是A. 甲状腺肿大、质硬如石B. 晚期患者出现呼吸困难和吞咽困难C. 可不累及全部甲状腺组织D. 甲状腺内纤维组织增生明显E. 不侵犯甲状腺周围组织2. 甲状腺乳头状癌与乳头状结节性增生的鉴别不包括A. 乳头状癌的乳头纤细、分支复杂B. 乳头状癌的乳头具有纤维血管轴心C. 乳头状癌上皮细胞排列紊乱，核较大D. 乳头状癌间质淀粉样物沉着E. 乳头状癌瘤细胞核呈毛玻璃状3. 甲状旁腺增生的特点不包括A. 血钙增高、血磷降低B. 血清碱性磷酸酶升高C. 骨纤维囊性骨炎D. 继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致E. 家族性者以透亮细胞增生为主4. 不符合Cushing综合征的临床表现是A. 肥胖、满月脸B. 高血压、高血糖C. 性功能紊乱D. 骨质疏松、肌肉乏力E. 智力低下5. 下列不是垂体腺瘤表现的是A. 肢端肥大症B. Cushing综合征C. 性功能亢进D. 甲状腺功能低下E. 头痛、视力下降6. 不符合急性胰腺炎临床特点的是A. 可引起休克B. 可合并急腹症C. 血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高D. 血清Ca2+、K+及Na+浓度降低E. 血清碱性磷酸酶活性升高7. 有关胃泌素瘤的描述中错误的是A. 多发生于胰腺B. 也可发生于十二指肠及胃窦部C. 反复引起胃溃疡D. 60％为良性E. 良恶性鉴别主要依据是否有转移及远处扩散8. 反映糖尿病病情控制的指标是( )A. 空腹及餐后2小时血糖B. 尿糖定性C. 血清胰岛素水平D. 口服葡萄糖耐量试验E. 血清胰岛素细胞抗体9. 关于胰岛素瘤下面哪项是错的( )A. 发作时血糖低于3.0mmol/LB. 空腹与运动能促使低血糖症状发作C. 供糖后低血糖症状迅速缓解D. 胰岛素释放指数>0.4E. 患者可耐受72小时禁食10. 女性，45岁。
超声诊断甲状腺滤泡型肿瘤的研究进展
1甲状腺滤泡型肿瘤是常见的甲状腺肿瘤类型，主要分为滤泡腺瘤和滤泡癌。
滤泡癌约占所有甲状腺恶性肿瘤的10～15%[1]，可分为微小浸润型及广泛浸润型两种亚型，其恶性风险较高，易发生骨及肺的远处转移[2]。
目前，细针穿刺细胞学检查对甲状腺滤泡型肿瘤良恶性的鉴别存在局限性[3]，术前鉴别诊断甲状腺滤泡型肿瘤仍是临床的一大难题。
而超声已成为术前诊断甲状腺肿瘤的首选影像学方法，近年来，已有学者研究鉴别滤泡腺瘤和滤泡癌的超声征象，可看出超声在诊断甲状腺滤泡型肿瘤中发挥重要的作用。
本文就超声在诊断甲状腺滤泡型肿瘤中的应用进行综述。
1 常规超声甲状腺滤泡型肿瘤的二维超声显示结节的回声、晕环、钙化及血流信号等情况。
1.1 结节回声既往研究[4,5]表明，滤泡癌多为低回声，而滤泡腺瘤多呈等回声或高回声，可能是与滤泡癌的滤泡上皮细胞数量增多，胶质成分相对减少，不易形成反射界面有关。
与之相反，滤泡腺瘤内含有增生的滤泡上皮及充满胶质的滤泡腔，而胶质与滤泡上皮声阻抗差大，产生较复杂的反射界面，所以多表现为高或等回声[5]。
Sillery 等[6]提出滤泡癌中增殖迅速的癌细胞破坏了正常的滤泡结构，导致癌组织回声低于周围正常的甲状腺实质而表现为低回声，低回声是滤泡癌的独立危险因素。
另K u o 等[7]报道92%的良恶性滤泡型肿瘤都表现为内回声不均匀。
因此，提出了两个新的超声特征，即“结中结”和“小梁形成”。
“结中结”是指甲状腺肿瘤内具有多个结节样改变。
而“小梁形成”表现为结节内出现轮辐状回声。
根据多因素分析发现“结中结”、钙化是鉴别滤泡癌和滤泡腺瘤的独立因素。
而谢文婷等[8]研究结果表明超声图像中发现“小梁形成”有助于判断为滤泡癌。
1.2 结节晕环晕环是指围绕结节周边的低回声带，可分为不规则晕环、规则晕环[9]。
晕环的出现一般与甲状腺结节本身的包膜、包膜周围的血管绕行、甲状腺组织受压萎缩、炎性渗出等有关[10]。
规则晕环常出现在甲状腺腺瘤中。
甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表什么意思
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表什么意思导语：人吃五谷杂粮不可能不得病，甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表是一种比较常见的肿瘤疾病，虽然是良性的，但是也是需要及时切除的，不然也是会危及人吃五谷杂粮不可能不得病，甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表是一种比较常见的肿瘤疾病，虽然是良性的，但是也是需要及时切除的，不然也是会危及到性命的。
甲状腺滤泡性肿瘤良性型代表分好几种类型，不同类型的肿瘤治疗方法也是不一样的，因此大家治疗前先去了解一下具体类型，希望患者朋友们都能够了解多一点。
甲状腺结节非常普遍，50%的成人在超声检查中都能观察到。
甲状腺恶性肿瘤相对的比较少见，在美国，每年有大约25000的病人被诊断为该病(1)。
良性甲状腺结节最常见的原因是结节性增生(2)。
虽然低于7%的甲状腺结节是恶性的(2)，但是正确的鉴别出它却是很关键的。
选择用来检查甲状腺结节的显像模式是高分辨率超声。
超声经常误检以致在区别良恶性甲状腺结节方面没有帮助，虽然单个的超声特征其对恶性结节诊断价值有限，但多种超声特征同时出现时，就使我们做出准确的预测成为可能。
然后我们也可以对结节进一步行细针抽吸活组织检查(FNA)。
闪烁显像并不常规地应用于甲状腺结节的评价，它主要用于促甲状腺激素水平被抑制的病人，以评价甲状腺结节和整个腺体的功能。
一个高功能的，或者说“热的”甲状腺结节很少是恶性的，仅有少数的案例报导说这样的结节是恶性的(3-10)。
虽然在闪烁显像上无功能的，或者说“冷的”结节通常被认为提示甲状腺恶性肿瘤的风险增加，但约77%的冷结节可能是良性的(4，11)。
因此甲状腺闪烁显像在区别甲状腺良恶性结节方面并没有帮助，它在甲状腺结节常规评价上的应用是有限的。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
甲状腺滤泡癌
• 4.Sanderson小膨出 • --表现为被覆平坦上皮的小滤泡群突入大滤泡内 • --被突入处的大滤泡被覆柱状上皮 • --通常提示甲状腺处于增生状态，是滤泡细胞功能极向的特殊表现 • --是一种完全良性的形态学表现 • 5.甲状腺内异位组织 • --甲状腺内可能出现甲状旁腺、胸腺、实性细胞巢、涎腺、脂肪、骨骼肌等 • --在异位组织的基础上可发生各种良、恶性肿瘤
甲状腺滤泡的第2种细胞成分是极少量的甲状 腺旁细胞( C细胞)，约占甲状腺实质细胞的 0.1%，细胞呈单个或小群分布于滤泡壁周围， 细胞体积大于滤泡细胞，胞浆淡染，核染色 浅，可见中位小核仁，HE难识别(箭头所示)
甲状腺C细胞
甲状腺旁细胞( C细胞)，细胞呈单个或小群分 布于滤泡壁周围，细胞体积大于滤泡细胞， 胞浆淡染，核染色浅，可见中位小核仁，HE 难识别(箭头所示为可疑C细胞)
2.形态要点
(组织结构) 1.纤维性被膜将甲状旁腺与周围组织分隔 2.甲状旁腺内包含主细胞和嗜酸性细胞两种成分 3.主细胞呈片状、巢状、条索状或小梁状分布 4.嗜酸细胞呈单个或小结节状散在主细胞之间
(细胞形态) 1.主细胞 --直径10μm --类圆形，细胞界限不清，80%细胞胞浆中含有脂 滴（胞浆稍透明） --细胞核圆形，染色质均匀，无明显核仁 --细胞内含有甲状旁腺激素分泌颗粒（PTH） 2.嗜酸细胞 --直径15-20μm --细胞界限清楚，胞浆丰富，呈嗜酸性颗粒状 --细胞核固缩
形态特征 有包膜FTC，镜下包膜浸润 有包膜FTC，大体包膜浸润 有包膜FTC，血管浸润* 广泛浸润 FTC
估计死亡率 0-5% 5-15% 5-30% 50%
备注：*累及血管≥4 个，死亡率高 累及血管<4个和≥4 个的转移率分别为5%和18%
《病理学》期末考试试题
B.全身毛细血管
C.全身细小动脉
D.全身大、中型动脉
E.视网膜中央动脉
31.右冠状动脉阻塞可引起下列哪些区域梗死？
A.左心室侧壁及右心室
B.室间隔后2/3及右心房、右心室
C.右心房、右心室
D.左心室后壁、室间隔后1/3及右心室
E.室间隔前2/3、心尖及右心室
32.关于心肌梗死的描述，下列哪项是错误的？
B.肺门淋巴结常有明显结核病变
C.病变易循血管播散
D.病变多开始于肺中叶
E.肺内未愈合的病变易沿支气管播散
76.伤寒病理变化的最主要特征是：
A.肠管发生溃疡
B.同时脾大
C.末梢血白细胞减少
D.皮肤出现玫瑰疹
E.以单核巨噬细胞增生为主
77.临床上称为开放性肺结核的是：
A.原发性肺结核
B.左心房肥大扩张
C.右心室肥大扩张
D.右心房肥大扩张
E.梨形心
42.特发性巨细胞性心肌炎时，肉芽肿不含有下列哪一种细胞？
A.多核巨细胞
B.淋巴细胞
C.浆细胞
D.嗜中性粒细胞
E.单核细胞
43.慢性支气管炎粘膜上皮容易发生的化生是
A.粘液上皮化生
B.移行上皮化生
C.鳞状上皮化生
D.杯状上皮化生
E.肠上皮化生
A.梗死灶呈楔形
B.可伴有纤维素性心包炎
C.梗死灶呈灰黄色周围有充血带
D.可有附壁血栓形成
E.多为贫血性梗死
33.原发性高血压最常受损的血管是
A.全身中、小动脉
B.全身大、中动脉
C.全身细、小静脉
D.全身细、小动脉
E.全身中、小静脉
34.急进型高血压病的病变特征是下列哪项？
甲状腺滤泡状癌的临床表现
甲状腺滤泡状癌的临床表现甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的5％一20％。
在流行性甲状腺肿地区，滤泡状癌所占的比例大一些。
病人就诊时的平均年龄为45—50岁，较乳头状癌的平均年龄稍大一些。
但也有不少文献证明，滤泡状癌病人就诊时年龄在35—40岁之间。
女性患者是男性患者的3倍。
70％的滤泡状癌分化较好，有完整包膜者不易与滤泡状腺瘤鉴别。
细胞内DNA含量测定可能有助于鉴别诊断，低分化型约占15％，癌块常较大(超过3cM)，多见于40岁以上的女性。
由嗜酸性细胞构成的嗜酸性细胞癌在滤泡状癌中占3％一9％，预后不佳。
由透明细胞构成的透明细胞癌，比较少见．恶性程度较高。
滤泡状癌侵犯淋巴系统较少，就诊时的淋巴结转移率约在10％以下；但侵犯血管较多，就诊时远处转移率(血道转移)达15％一20％；也有极少数病例可在腺体内播散形成卫星结节。
滤泡性癌是甲状腺恶性肿瘤中摄碘最多者，癌组织中TSH受体量约为正常甲状腺组织的70％，这2个特点应用于治疗。
诊断滤泡状癌的临床表现与乳头状癌类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移而较多远处转移(转移至肺、骨、肝等处)，而且有远处转移灶较原发灶的发现为早。
滤泡状癌的诊断主要靠病理诊断，但病理学诊断有时也相当困难。
甲状腺穿刺细胞学检查常难以区分良性滤泡性腺瘤和滤泡状腺癌，其假阴性率在20％以上，快速冰陈切片时误诊为良性腺瘤者亦可达20％。
包膜、血管(包括癌块内微血管)、淋巴管浸润是恶性的指标，但并非所有的标本中都能见到，因此，对所有呈滤泡性结构的肿瘤，即使细胞学或组织学检查结果为良性。
仍需提高要警惕，血清Tg水平对诊断有—定帮助，肿瘤细胞DNA含量及其倍体测定也可作为辅助指标，CEA 阳性率约35％。
雌、孕激素受体测定有时也试用于鉴别诊断。
但阳性率不高。
治疗滤泡状癌的手术治疗原则与乳头状癌一致。
似也有其特殊方面。
一般而言，对滤泡状癌甲状腺切除应力求彻底。
已确诊者行患则腺叶加峡部切除，对侧腺叶至少大部分切除，最好作全切或近全切除；不能肯定为恶性时，也以患侧腺叶加峡部全切除为好。
河北省专接本医学综合病理学(内分泌系统疾病)模拟试卷1(题后含
河北省专接本医学综合病理学（内分泌系统疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题单项选择题1．由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是( )A．乳头状癌B．髓样癌C．滤泡癌D．小细胞型未分化癌E．巨细胞型未分化癌正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病2．下列哪项不是未分化甲状腺腺癌的类型( )A．小细胞型B．梭形细胞型C．巨细胞型D．髓样癌E．混合细胞型正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病3．地方性甲状腺肿的最主要原因是( )A．致甲状腺肿物质B．缺碘C．甲状腺刺激免疫球蛋白D．遗传E．碘摄入过高正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病4．按垂体腺瘤功能分类，以哪种类型最多见( )A．生长激素细胞腺瘤B．催乳素细胞腺瘤C．促肾上腺皮质激素细胞腺瘤D．促性腺激素细胞腺瘤E．促甲状腺素细胞腺瘤正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病5．非毒性甲状腺肿胶质贮积期的主要病变是( )A．甲状腺不均匀性肿大B．滤泡高度扩张，内含大量胶质，上皮细胞扁平C．滤泡上皮呈高柱状，间质充血D．甲状腺形成结节E．滤泡上皮明显增生，呈立方形，伴小滤泡形成正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病6．关于结节性甲状腺肿的叙述，下列哪项是正确的( )A．结节常为单个B．结节边界清楚，有完整包膜C．甲状腺滤泡小而一致，排列拥挤D．甲状腺滤泡过度扩大，滤泡上皮增生与复旧不一致E．结节内甲状腺与周围不一致，周围组织有受压现象正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病7．少年及成年人甲状腺功能低下表现为( )A．黏液水肿B．克汀病C．结节性甲状腺肿D．Cushing综合征E．毒性甲状腺肿正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病8．关于克汀病的叙述，下列哪项是正确的( )A．甲状腺肿大B．骨骼发育异常，身材高大C．大脑发育不全，智力低下D．基础代谢增强E．血中有抗甲状腺自身抗体正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病9．甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是( )A．发病年龄和性别不同B．有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致C．结节的数目不同D．滤泡中有无胶质E．前者肿块为单个，大小不超过3cm正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病10．颈中部淋巴结转移性肿瘤灶中可见淀粉样物，首先考虑的原发灶是( )A．鼻咽泡状核细胞癌B．甲状腺髓样癌C．肺小细胞癌D．甲状腺乳头状癌E．甲状腺滤泡癌正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病11．下列哪项与甲状腺滤泡性癌有关( )A．有无滤泡形成B．包膜或血管有无肿瘤细胞浸润C．有无完整的包膜D．多发于青少年E．以上均不是正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病12．间质中出现有助于诊断的砂粒体的甲状腺癌是( )A．滤泡性腺癌B．乳头状癌C．髓样癌D．未分化癌E．混合细胞癌正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病13．出现毛玻璃状核的甲状腺癌是( )A．滤泡性腺癌B．乳头状癌C．髓样癌D．小细胞癌E．梭形细胞癌正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病14．下列哪项不是甲状腺乳头状癌的特点( )A．癌细胞排列成不规则的乳头B．癌细胞胞核呈透明或毛玻璃状C．恶性程度高D．间质中有砂粒体E．局部淋巴结转移早正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病15．关于甲状腺乳头状癌的叙述，下列哪项是不正确的( )A．为最多见的甲状腺癌B．青少年女性多见C．本癌发现时约50％已有颈淋巴结转移，因此预后很差D．生长较慢，预后较好E．有时原发灶很小，临床上首先发现转移病灶正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病16．甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断最重要的是( )A．滤泡大小B．被膜是否受侵犯C．包膜和血管是否受侵犯D．淋巴结是否有转移E．远处器官是否有转移正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病17．甲状腺恶性肿瘤中生长慢，恶性程度低，发病率最高的是( ) A．滤泡性癌B．乳头状腺癌C．髓样癌D．未分化癌E．肉瘤正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病18．新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下，表现为( )A．黏液水肿B．弥漫性增生性甲状腺肿C．弥漫性胶样甲状腺肿D．克汀病E．佝偻矿正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病19．下列哪项不是胰岛素依赖型糖尿病胰岛的镜下改变( ) A．胰岛变小数量减少B．胰岛细胞进行性破坏，胰岛细胞数减少C．胰岛细胞间，毛细血管基底膜有淀粉样变性D．胰岛及周围间质内见大量淋巴细胞浸润E．有胰岛纤维化正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病20．下列哪项不是非胰岛素依赖型糖尿病的特点( )A．患者年龄在40岁以上B．早期就有胰岛B细胞破坏和减少，血中胰岛索降低C．无自身免疫反应的表现D．肥胖是重要因素E．常见胰岛淀粉样变性正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病21．下列哪项不是胰岛素依赖型糖尿病的特点( )A．多发生于成年，发病缓慢B．胰岛B细胞明显减少C．是自身免疫性疾病D．血中胰岛素明显降低E．治疗依赖胰岛素正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病22．下列哪项与血中胰岛素明显降低有关( ) A．I型糖尿病B．Ⅱ型糖尿病C．I型和Ⅱ型糖尿病D．低血糖E．以上均不是正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病23．下列哪项与自身免疫反应有关( )A．I型糖尿病B．Ⅱ型糖尿病C．I型和Ⅱ型糖尿病D．低血糖E．继发性糖尿病正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病24．导致Ⅱ型糖尿病发生的最重要因素是( ) A．肥胖B．肾功能不全C．肝脂肪变性D．垂体疾病E．肿瘤正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病25．糖尿病的临床表现为( )A．满月脸容貌B．多饮、多尿、体重增加C．皮肤、黏膜黑色素沉着D．多饮、多尿、血糖升高E．多食、多汗、肥胖正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病26．下面叙述中哪项不符合Ⅱ型糖尿病( ) A．成年发病，起病较轻，发展缓慢B．无抗胰岛细胞抗体C．胰岛数目正常或轻度减少D．血胰岛素水平明显降低E．肥胖者多见正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病27．下列哪项不是甲状腺功能低下的原因( )A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎B．毒性甲状腺胂C．垂体或下丘脑病变D．甲状腺发育异常E．长期缺碘正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病28．嗜铬细胞瘤最常见于( )A．肾上腺髓质B．主动脉旁副节细胞C．肾上腺皮质D．甲状腺旁腺细胞E．胰岛细胞正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病29．下列哪项不是桥本甲状腺炎的特点( )A．甲状腺正常结构破坏，有大量的淋巴细胞、巨噬细胞浸润B．甲状腺滤泡萎缩，滤泡上皮常有嗜酸性变C．病变向周围组织蔓延，粘连，质硬似木样D．晚期主要表现为甲状腺功能低下E．纤维组织增生和淋巴滤泡形成正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病30．少年及成年人甲状腺功能低下表现为( )A．克汀病B．黏液水肿C．弥漫性甲状腺肿D．克山病E．侏儒症正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病31．能引起血中甲状腺素过多，导致甲状腺毒症最常见的疾病是( ) A．毒性腺瘤B．毒性甲状腺肿C．毒性结节性甲状腺肿D．亚急性甲状腺炎E．桥本甲状腺炎正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病32．下列哪项不是毒性甲状腺肿的临床表现( )A．心动过速，易兴奋，消瘦B．突眼C．严重者出现心脏肥大、扩张、心力衰竭D．食欲下降，厌食E．甲状腺弥漫对称性肿大正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病33．间质内可见淀粉样物质的甲状腺癌是( )A．甲状腺乳头状癌B．甲状腺滤泡癌C．甲状腺髓样癌D．甲状腺未分化癌E．以上均可正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病多项选择题34．结节性甲状腺肿的痫变应包括( )A．结节内常见出血坏死囊性变B．滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高C．结节周围可见完整的包膜D．上皮细胞可见不典型增生E．钙化正确答案：A,B,E 涉及知识点：内分泌系统疾病35．甲状腺腺癯包括以下哪些类型( )A．胚胎性腺瘤B．胎儿性腺瘤C．单纯型腺瘤D．胶样腺瘤E．滤泡性腺瘤正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：内分泌系统疾病36．对于甲状腺癌的描述，下列哪些是正确的( )A．乳头状癌的间质常有砂粒体出现B．滤泡性腺癌少数情况下主要由嗜酸性细胞组成C．未分化癌可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型D．髓样癌的瘤细胞可分泌降钙素E．甲状腺癌中乳头状癌发病率最高，恶性度最低正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：内分泌系统疾病。
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滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration，FNA)是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法，在国外医院指南中均列为常规，FNA 能够更早期的诊断甲状腺恶性肿瘤，并使良性甲状腺疾病患者避免不必要的手术。
而病理诊断甲状腺滤泡型癌时最大的困难是滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别。
1、滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别标准滤泡性肿瘤缺乏乳头状癌的特征性结构，区分癌与腺瘤的唯一标准是滤泡癌具有血管和（或）包膜侵犯，这意味着可靠区分两者需要在肿瘤与甲状腺交界处仔细检查。
尽管出现以下特征很可能是滤泡癌，如果经仔细的组织学取材未发现浸润证据，仍要将它们称为滤泡性腺瘤：
（1）厚的纤维性包膜
（2）细胞密集，具有实性、梁状或微滤泡生长方式
（3）弥漫的核异型性
（4）核分裂象易见
（5）由于微小浸润性滤泡癌预后极好，浸润标准必须严格把握以避免过诊断
2、细针穿刺及涂片染色方法采用10ml注射器，0.7×30针头穿取组织。
保证标本新鲜，取材后尽快制
片。
厚薄适度。
每位患者的标本至少涂两张玻片，避免漏诊。
涂片采用推片法，取穿刺液适量滴在玻片偏右侧端，用推片以30度夹角将玻片上穿刺液轻轻向左推。
带湿固定，HE染色。
3、穿刺结果判定据巴氏细胞病理学学会关于甲状腺细针穿刺诊断策略，将细胞学结果分为六个等级，分别为：无法诊断、良性、不典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。
判定FNA结果的标准为术后常规组织病理学诊断结果，并将FNA结果与组织病理学结果进行比较。
大体上, 滤泡癌与滤泡型腺瘤相似：有一完整的、有明显增厚的包膜。
显微镜下, 肿瘤呈小滤泡型或小梁型等组织结构以及相同的细胞形态，两者均可见到出血、坏死、梗死、分裂像。
鉴别两者的要点是：包膜侵犯和血管浸润，两者必具其一。
4、如何判断包膜浸润和血管浸润在实际工作中，如何判断包膜浸润和血管浸润则常常成为难题，判断标准往往不统一，易引起诊断上的困难。
（1）包膜浸润：必须完全穿透纤维包膜；即瘤巢必须超过包膜的外轮廓假想线。
评估包膜浸润时遇到的问题由图来解释。
经广泛取材仔细评估后，仍缺乏完全包膜侵犯的肿瘤不应诊断为癌，尽管一些人认为不完全包膜侵犯足以诊断滤泡癌。
一个主要鉴别诊断是由细针穿刺引起的包
膜破裂。
血管浸润和包膜浸润实际上密切相关。
显示血管浸润的肿瘤常出现包膜浸润，瘤巢常侵入或穿透包膜并直接延伸进入血管。
要看到肿瘤“切断”包膜的胶元纤维使之产生缺口。
肿瘤包膜的胶元纤维不被“切断”的挤压、内陷、残留等，则不能作为包膜侵犯对待。
（2）血管浸润：受累血管必须位于纤性包膜或包膜外，血管内肿瘤细胞团表面需被覆内皮细胞。
只有当肿瘤细胞团粘附于血管壁伴血栓形成时，可以不要求肿瘤细胞岛被覆内皮细胞。
对于轻微突向包膜薄壁血管内的滤泡团，如果深切和进一步取材都没有明确的血管浸润，可不予考虑。
肿瘤岛周围的收缩假象也与血管浸润相似，但裂隙没有内皮细胞被覆。
有时，在包膜血管内可见与血管轮廓不一致、边界凹凸不平且无内皮细胞被覆的不规则肿瘤细胞团，是由标本切割过程中的人工移位造成的，不应认为是血管浸润。
与血管浸润类似的罕见情况是包膜血管的内皮细胞增生。
仔细观察会发现血管内息肉状病变由肥胖的梭形内皮细胞和周细胞组成，与肿瘤性滤泡上皮细胞截然不同。
血管浸润要具备两个条件：（1）包膜中或包膜外的血管；
（2）血管中的肿瘤团块由血管内皮细胞包绕。
血管侵
润的标准之所以订在包膜中或包膜外血管是因为包膜内肿瘤中的血管内出现肿瘤团块是常见的现象，无预后意义。
另外，真正的血管浸润，肿瘤团块的外围被血管内皮包绕，没有血管内皮包绕的血管中的肿瘤团块为人为假象所致。
由于滤泡型癌有血管浸润的特点(乳头状癌则以淋巴管浸润为主)，因而，血管浸润比包膜侵犯更具有实际意义。
5.免疫组化在滤泡性肿瘤诊断中的作用除非肿瘤具有特殊的形态特征，如明显的纤维血管间隔、印戒细胞、透明细胞或玻璃样变梁状结构，通常不需要做免疫组化。
肿瘤的滤泡本质可通过甲状腺球蛋白或TTF-1阳性加以证实。
Hurthle细胞肿瘤也通常着染S-1OO蛋白。
已对多种抗体在鉴别滤泡癌和滤泡性腺瘤的潜在价值方面进行研究，但到目前为止仍没有可靠的指标。