甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
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• 复旧性滤泡细胞常见于巨滤泡，滤泡腔内充满胶质，细胞被压扁，核小深染，核染色 质不清楚，胞质淡染；
• 胞质淡染，或不同程度嗜酸性变，嗜酸性变细胞通常胞质丰富，嗜酸性颗粒状，核通 常增大，可见退变核。
A
B
胶质结节 富于细胞胶质结节
C
间质透明变性 D 结节囊变
富于细胞腺瘤样结节
A
B
嗜酸细胞胶质结节
学相似，诊断困难； • 本组内容主要包括超声和细胞学诊断容易混淆的甲状腺腺瘤样结节、
滤泡性肿瘤、嗜酸细胞肿瘤。
甲状腺良性滤泡性结节
第二部分
概述
• 甲状腺FNA最重要的是准确诊断甲状腺良性结节，从而使许多甲状腺结节 病人避免不必要的手术；
• 甲状腺结节TBSRTC分类良性约占 60–70% ； • 良性报告ROM非常低（0-3%），通常只需要临床或超声定期随访； • 良性结节进一步分类为：良性滤泡性结节（benign follicular nodule，
假乳头状团
假乳头状团
BFN的诊细胞学诊断
• 胶质结节：通常胶质丰富浓厚，滤泡细胞少，多见复旧的巨滤泡 片段；
• 增生性腺瘤样结节：通常有较多增生性小滤泡，常见增生性小滤 泡与复旧滤泡混合而成的组织片段，胶质稀少至中等；
• 桥本甲状腺炎结节：通常滤泡团较小，趋于圆形，核有不同程度 退变，胞质不同程度嗜性变，背景常见不等淋巴细胞，胶质几乎 不见。
• BFN结节通常境界清楚，有假包膜或部分包膜；滤泡较大，充满胶质，可见增生的小滤 泡或微滤泡，常为大小滤泡混合性存在；滤泡细胞常见增生和复旧混合性改变，胞浆 不同程度嗜酸细胞化生，核散在退行性变；
• 增生性滤泡细胞常见于小滤泡，细胞呈立方或矮柱状，核圆稍大，核染色质颗粒清楚， 可见小核仁，胞质淡染；
甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
北京大学国际医院 任玉波
01
02
目录
04
05
概述 甲状腺腺瘤样结节
滤泡性肿瘤 嗜酸Βιβλιοθήκη 胞肿瘤概述第一部分
• 甲状腺结节常见，健康体检甲状腺结节超声检出率20%-76%； • 超声引导FNA（ fine needle aspiration）是最好的诊断方法； • 许多结节境界清楚，由滤泡样结构构成，超声、细胞学、乃至组织
50–75 97–99
60-75 Near-totalthyroidectomyorlobectomy
97–99
Near-totalthyroidectomyorlobectomy
组织学基础
• 细胞学报告的BFN，组织学主要包括：增生性/腺瘤样结节、胶质结节、Graves’ 病的 结节、桥本病结节、以及部分由巨滤泡或正常滤泡构成的滤泡性腺瘤；上述病变细胞 形态相似，通称为良性滤泡性结节，或腺瘤样结节。
• 滤泡细胞通常呈增生与复旧混合性改变； • 背景不等量胶质，稀薄或浓稠。
复旧性巨滤泡片段
复旧巨滤泡 片段
增生性滤泡细胞团
增生性微小 滤泡
球形团
球形滤泡
增生性巨滤泡片段
增生巨滤泡 片段
微滤泡
增生复旧混合滤泡团
增生滤泡 复旧滤泡
腺瘤样结节，微滤泡团为主
增生小滤泡
嗜酸细胞胶质结节
Hurthle细胞 片段
• FNHCT/SFNHCT，要求完全或几乎完B 全由Hurthle细胞构成，且是肿瘤 性细胞，背景缺乏淋巴细胞，几乎 不见胶质。
注释
胶质丰富，滤泡细胞少≠不能诊断
• 胶质结节通常胶质丰富，滤泡细 胞少；
• 胶质丰富，滤泡细胞少，核小固 缩状，可诊断为BFN，或描述为 “提示或符合胶质结节”；
• 标本足量的标准：至少有6个细 胞团，每团细胞至少10个滤泡细 胞。但胶质丰富、炎症或细胞有 异型例外。
巨滤泡≠良性
A
• 巨滤泡+胶质丰富通常为 良性胶质结节，但要注
乳头状团≠PTC
A
• BFNs的乳头团罕见，特点
是滤泡细胞通常排列成单
层，缺乏典型纤维血管轴
心，更重要的是核小，无
异型；
B
• 注意核的改变！！！
Hurthle细胞≠肿瘤
• BFNs常发生Hurthle细胞变，其胞 A 质宽，核浆比小，核常深染或畸形， 有的核染色质结构不清呈固缩状。 背景常有丰富的胶质；Hurthle细 胞≠肿瘤；
ROM(%)
2017 5–10 0–3
~10–30
25–40
2007
*
1-4 0–3
5-15
15-30
Usualmanagement
RepeatFNAwithultrasoundguidance Clinicalandsonographicfollow-up RepeatFNA,moleculartesting,or lobectomy Moleculartesting,lobectomy
桥本病甲状腺结节
细胞学诊断标准
• 涂片中细胞稀少至中等； • 滤泡细胞排列呈巨滤泡片段、微滤泡、混合性复杂滤泡团；通常不见真乳头团；
– 巨滤泡片段：相当于巨滤泡或拉长滤泡的部分细胞片段，呈不规则小团，或单层蜂窝大团状； – 微滤泡：滤泡团小，常为正圆形，腔内常可见胶质； – 混合性复杂滤泡团：由大小不等的滤泡混合而成的组织微粒； – 复旧性滤泡细胞：通常核小而深染似淋巴细胞的核，胞质淡染，常呈裸核样，单个散在于浓稠胶质中； – 增生性滤泡细胞：核稍大，圆形，核质疏松清楚，胞质中等淡染； – 嗜酸性变细胞：胞质不同程度嗜酸性变，核常增大，可见退变核；
BFN）、甲状腺炎、其他少见疾病； • BFN适用于细胞学标本足量，并且由不同比例的胶质和良性滤泡细胞构成
的标本。胶质丰富细胞量少也可以诊断良性。
甲状腺结节TBSRTC及ROM
Diagnosticcategory
1.NondiagnosticorUnsatisfactory 2.Benign 3.AUS/FLUS 4.FN/SFN 5.SuspiciousforMalignancy 6.Malignant
意核的特征。
• 巨滤泡型PTC通常呈巨滤
泡片段状排列，缺乏明
B
显的核重叠，背景胶质
丰富，低倍镜下类似于
BFN。
滤泡片段微小≠微滤泡
• 小的滤泡片段是指滤泡细胞数
A
量较少，呈平铺状排列，相当
于大滤泡的一部分，不同于微
滤泡；
• 微小的滤泡片段常见于复旧的
巨滤泡、增生的大滤泡、乳头
B
状癌。
• 微滤泡的标准：滤泡性肿瘤样 细胞，细胞小于15个，围成1 周或至少2/3周，立体感强。
• 胞质淡染，或不同程度嗜酸性变，嗜酸性变细胞通常胞质丰富，嗜酸性颗粒状，核通 常增大，可见退变核。
A
B
胶质结节 富于细胞胶质结节
C
间质透明变性 D 结节囊变
富于细胞腺瘤样结节
A
B
嗜酸细胞胶质结节
学相似，诊断困难； • 本组内容主要包括超声和细胞学诊断容易混淆的甲状腺腺瘤样结节、
滤泡性肿瘤、嗜酸细胞肿瘤。
甲状腺良性滤泡性结节
第二部分
概述
• 甲状腺FNA最重要的是准确诊断甲状腺良性结节，从而使许多甲状腺结节 病人避免不必要的手术；
• 甲状腺结节TBSRTC分类良性约占 60–70% ； • 良性报告ROM非常低（0-3%），通常只需要临床或超声定期随访； • 良性结节进一步分类为：良性滤泡性结节（benign follicular nodule，
假乳头状团
假乳头状团
BFN的诊细胞学诊断
• 胶质结节：通常胶质丰富浓厚，滤泡细胞少，多见复旧的巨滤泡 片段；
• 增生性腺瘤样结节：通常有较多增生性小滤泡，常见增生性小滤 泡与复旧滤泡混合而成的组织片段，胶质稀少至中等；
• 桥本甲状腺炎结节：通常滤泡团较小，趋于圆形，核有不同程度 退变，胞质不同程度嗜性变，背景常见不等淋巴细胞，胶质几乎 不见。
• BFN结节通常境界清楚，有假包膜或部分包膜；滤泡较大，充满胶质，可见增生的小滤 泡或微滤泡，常为大小滤泡混合性存在；滤泡细胞常见增生和复旧混合性改变，胞浆 不同程度嗜酸细胞化生，核散在退行性变；
• 增生性滤泡细胞常见于小滤泡，细胞呈立方或矮柱状，核圆稍大，核染色质颗粒清楚， 可见小核仁，胞质淡染；
甲状腺滤泡性病变的FNA诊断
北京大学国际医院 任玉波
01
02
目录
04
05
概述 甲状腺腺瘤样结节
滤泡性肿瘤 嗜酸Βιβλιοθήκη 胞肿瘤概述第一部分
• 甲状腺结节常见，健康体检甲状腺结节超声检出率20%-76%； • 超声引导FNA（ fine needle aspiration）是最好的诊断方法； • 许多结节境界清楚，由滤泡样结构构成，超声、细胞学、乃至组织
50–75 97–99
60-75 Near-totalthyroidectomyorlobectomy
97–99
Near-totalthyroidectomyorlobectomy
组织学基础
• 细胞学报告的BFN，组织学主要包括：增生性/腺瘤样结节、胶质结节、Graves’ 病的 结节、桥本病结节、以及部分由巨滤泡或正常滤泡构成的滤泡性腺瘤；上述病变细胞 形态相似，通称为良性滤泡性结节，或腺瘤样结节。
• 滤泡细胞通常呈增生与复旧混合性改变； • 背景不等量胶质，稀薄或浓稠。
复旧性巨滤泡片段
复旧巨滤泡 片段
增生性滤泡细胞团
增生性微小 滤泡
球形团
球形滤泡
增生性巨滤泡片段
增生巨滤泡 片段
微滤泡
增生复旧混合滤泡团
增生滤泡 复旧滤泡
腺瘤样结节，微滤泡团为主
增生小滤泡
嗜酸细胞胶质结节
Hurthle细胞 片段
• FNHCT/SFNHCT，要求完全或几乎完B 全由Hurthle细胞构成，且是肿瘤 性细胞，背景缺乏淋巴细胞，几乎 不见胶质。
注释
胶质丰富，滤泡细胞少≠不能诊断
• 胶质结节通常胶质丰富，滤泡细 胞少；
• 胶质丰富，滤泡细胞少，核小固 缩状，可诊断为BFN，或描述为 “提示或符合胶质结节”；
• 标本足量的标准：至少有6个细 胞团，每团细胞至少10个滤泡细 胞。但胶质丰富、炎症或细胞有 异型例外。
巨滤泡≠良性
A
• 巨滤泡+胶质丰富通常为 良性胶质结节，但要注
乳头状团≠PTC
A
• BFNs的乳头团罕见，特点
是滤泡细胞通常排列成单
层，缺乏典型纤维血管轴
心，更重要的是核小，无
异型；
B
• 注意核的改变！！！
Hurthle细胞≠肿瘤
• BFNs常发生Hurthle细胞变，其胞 A 质宽，核浆比小，核常深染或畸形， 有的核染色质结构不清呈固缩状。 背景常有丰富的胶质；Hurthle细 胞≠肿瘤；
ROM(%)
2017 5–10 0–3
~10–30
25–40
2007
*
1-4 0–3
5-15
15-30
Usualmanagement
RepeatFNAwithultrasoundguidance Clinicalandsonographicfollow-up RepeatFNA,moleculartesting,or lobectomy Moleculartesting,lobectomy
桥本病甲状腺结节
细胞学诊断标准
• 涂片中细胞稀少至中等； • 滤泡细胞排列呈巨滤泡片段、微滤泡、混合性复杂滤泡团；通常不见真乳头团；
– 巨滤泡片段：相当于巨滤泡或拉长滤泡的部分细胞片段，呈不规则小团，或单层蜂窝大团状； – 微滤泡：滤泡团小，常为正圆形，腔内常可见胶质； – 混合性复杂滤泡团：由大小不等的滤泡混合而成的组织微粒； – 复旧性滤泡细胞：通常核小而深染似淋巴细胞的核，胞质淡染，常呈裸核样，单个散在于浓稠胶质中； – 增生性滤泡细胞：核稍大，圆形，核质疏松清楚，胞质中等淡染； – 嗜酸性变细胞：胞质不同程度嗜酸性变，核常增大，可见退变核；
BFN）、甲状腺炎、其他少见疾病； • BFN适用于细胞学标本足量，并且由不同比例的胶质和良性滤泡细胞构成
的标本。胶质丰富细胞量少也可以诊断良性。
甲状腺结节TBSRTC及ROM
Diagnosticcategory
1.NondiagnosticorUnsatisfactory 2.Benign 3.AUS/FLUS 4.FN/SFN 5.SuspiciousforMalignancy 6.Malignant
意核的特征。
• 巨滤泡型PTC通常呈巨滤
泡片段状排列，缺乏明
B
显的核重叠，背景胶质
丰富，低倍镜下类似于
BFN。
滤泡片段微小≠微滤泡
• 小的滤泡片段是指滤泡细胞数
A
量较少，呈平铺状排列，相当
于大滤泡的一部分，不同于微
滤泡；
• 微小的滤泡片段常见于复旧的
巨滤泡、增生的大滤泡、乳头
B
状癌。
• 微滤泡的标准：滤泡性肿瘤样 细胞，细胞小于15个，围成1 周或至少2/3周，立体感强。