息肉状脉络膜血管病变的诊断与治疗 (2)
【AAO2018指南】PCV的诊断
【AAO2018指南】PCV的诊断基于对其发病机制的新理解和影像学研究中不断增加的数据，⽬前有观点认为PCV是I型新⾎管形成的变体，具有与典型nAMD不同的临床和影像学结果。
基于临床和ICGA发现，PCV有⼏个传统的分类和诊断标准（表2）。
表2. 息⾁状脉络膜⾎管病变诊断标准BVN=分⽀⾎管⽹络；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；PCV=息⾁状脉络膜⾎管病变；RPE=视⽹膜⾊素上⽪。
临床特征PCV表现为浆液性⾎清⾎液的渗出性黄斑病，特征为玻璃膜疣缺乏、⾊素改变、地图状萎缩和盘状瘢痕形成，PCV的常见特征总结于表3。
表3. 息⾁状脉络膜⾎管病变的常见临床和影像学特征总结AMD=年龄相关性黄斑变性；BVN=分⽀⾎管⽹络；CNV=脉络膜新⽣⾎管形成；CSC=中央浆液性脉络膜视⽹膜病变；FA=荧光⾎管造影；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；NV=新⽣⾎管形成；PCV=息⾁性脉络膜⾎管病；PED=⾊素上⽪脱离；RPE=视⽹膜⾊素上⽪；SD=谱域。
息⾁状脉络膜⾎管病变应根据息⾁的位置进⾏分类：中⼼凹下、近中⼼凹、中⼼凹外、视乳头周围的或外周的。
根据表现，PCV也可分为静⽌型、渗出型或出⾎性亚型。
静息性PCV与视⽹膜下或视⽹膜内积液或出⾎⽆关。
渗出性PCV与视⽹膜下液状体、神经感觉视⽹膜增厚、PED、脂质渗出或其组合相关，但⽆出⾎。
据报道，与典型nAMD眼相⽐，息⾁状脉络膜⾎管病变的浆液性视⽹膜脱离的发⽣率更⾼，浆液性视⽹膜脱离⾼度更⾼，视⽹膜内⽔肿的发⽣率更低。
出⾎性PCV与视⽹膜下或RPE下出⾎相关，伴或不伴渗出性改变。
与典型的nAMD相⽐，患有PCV的眼睛更有可能出现复发性浆液性或出⾎PED、⼤⾯积黄斑出⾎、玻璃体突破性出⾎或其组合。
此分类尚未经过验证，也未对与视⼒预后或治疗应答的相关性进⾏详细评估。
OCT特征PCV中最常见的SD OCT特征包括PED、双层征、脉络膜增厚，有时还有局灶性脉络膜陷凹（表3；图1-5）。
光动力疗法联合抗VEGF治疗息肉状脉络膜血管病变的临床观察
年龄 ４ ８ 岁～ ７ ８ 岁。 从出现 自觉症状到就诊的病程 ６
ｄ ～ ３ 个月 ， 平均 病程 （ １ ． ０ ７ ＋ － ０ ． ６ ５ ） 个月。 采用 Ｓ ｎ ｌ ｌ ｅ ｎ视
患者可有一定 的疗效 ， 但在治疗靶点的选择上仍有
分歧 ， 而 且光 凝本 身具 有诱 发脉络 膜新 生血 管 、 对 视
功能损伤大等并发症 ，旁中心凹区也是普通视网膜 离 ， 部分患眼可见结节样橘红色病灶 ， 未见软性玻璃 光凝的禁忌区 ， 这些因素都限制了激光光凝 的适应 膜疣 。Ｆ Ｆ Ａ检 查显示 早期 黄斑 区及 视乳 头旁 有密 度 症Ｉ ２ ］ 。近年来 ， 我们采用 以维替泊芬 （ Ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｐ ｏ ｒ ｆ ｉ ｎ ） 为 不均的斑点状强荧光 ， 造影过程 中荧光渗漏 ， 晚期呈
哮詹 詹隧学诼
２Ｏ１ ３ Ｖ ｏ １ ． １４ Ｎ ｏ． ２
ｆ 临 床 研 究 与 经 验
光动力疗法联合抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 治疗息 肉状脉络膜血管病变的临床观察
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ Ｃ ｈ ｏ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ Ｖ ａ ｓ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ Ｗｉ ｔ ｈ Ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｄ ３ ｎ ａ ｍｉ ｃ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ Ｗｉ ｔ ｈ Ａ ｖ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ
月～ １ 个半 月 １ 次， 连续治疗 ３次 ， 随访 ３ ～ ２ ４个月 ， 随访 期间复查患者最佳矫正视 力 ， 眼底病 变大小与 中心凹渗漏／ 出血
雷珠单抗治疗息肉状脉络膜血管病变的临床效果分析
雷珠单抗治疗息肉状脉络膜血管病变的临床效果分析孙建军【摘要】目的探讨研究雷珠单抗治疗息肉状脉络膜血管病变(PCV)的临床疗效及预后.方法选取2014年~2016年我院收治的48例息肉状脉络膜血管病变患者,随机分为对照组24例与观察组24例,对照组采用常规治疗,观察组采用雷珠单抗治疗,对比两组疗效及预后.结果两组患者治疗后LogMar视力明显低于治疗前,(P<0.05).观察组治疗后1周、3月LogMar视力评分明显低于对照组(P<0.05).对比两组患者治疗前黄斑中心视网膜厚度(CRT),差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者治疗后1周、3个月CRT明显低于对照组(P<0.05).结论对于息肉状脉络膜血管病变患者的治疗方式,采用雷珠单抗治疗,可有效提高其临床治疗效果,改善患者视力、减轻患者息肉病灶渗漏.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)019【总页数】1页(P88)【关键词】雷珠单抗治疗;息肉状脉络膜血管病变;治疗【作者】孙建军【作者单位】辽宁省营口市中心医院,辽宁营口115003【正文语种】中文【中图分类】R77息肉状脉络膜血管病变（PCV）是临床眼科中常见的眼部疾病，表现为血管网末梢细柔扩张、脉络膜血管网异常[1]。
临床中对于该疾病的治疗方式以，当今医学针对该疾病的主要治疗方法为药物注射治疗、物理治疗等两种方式为主[2]。
本文对2014年～2016年我院收治的48例息肉状脉络膜血管病变患者，探讨分析雷珠单抗治疗的临床疗效，报道如下。
1.1 基本资料：选取2014年～2016年我院收治的48例息肉状脉络膜血管病变患者，随机分为对照组24例与观察组24例，对照组中，男15例，女9例，年龄47～56岁，平均年龄（51.5±4.5）岁，左眼16例，右眼8例。
观察组中，男18例，女6例，年龄45～59岁，平均年龄（52±7）岁，左眼14例，右眼10例。
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
特发性息肉样脉络膜血管病变预防和措施课件
课件
目录 概述 预防措施 治疗措施
概述
概述
特发性息肉样脉络膜血管病变 是一种脉络膜血管异常扩张的 疾病 预防和措施可以有效减少疾病 的发生和进展
概述
本课件将介绍预防和措施的重要性以及 一些常用的方法
预防措施
预防措施
保持健康生活方式: - 合理饮食，摄取丰富的营
养物质 - 定期锻炼身体，增强免疫
力 - 戒烟限酒，减少有害物质
对眼睛的影响
预防措施
视力保护: - 使用合适的眼镜或隐形眼镜以减轻
眼部疲劳 - 长时间使用电子设备时注意休息和
眼保健操 - 避免长时间暴露在强光下或过度使
用眼睛
预防措施Байду номын сангаас
定期眼部检查: - 定期进行眼部检查，及早
发现和处理眼部疾病 - 特别注意家族遗传因素，
治疗措施
手术治疗: - 当药物和激光治疗无效时，可考虑
手术治疗 - 手术适用于治疗严重的特发性息肉
样脉络膜血管病变，但风险较高，需要 权衡利弊
谢谢您的观赏聆听
及早做好预防和干预
治疗措施
治疗措施
药物治疗: - 根据医生建议使用抗血管生成药物
，控制异常血管生长 - 使用抗炎药物和抗血小板药物以减
轻血管炎症和减少血栓形成的风险 - 定期复查，调整药物治疗方案
治疗措施
激光治疗: - 激光治疗可用于破坏异常
血管，达到减轻症状和防止疾 病进展的目的
- 需要在专科医生的指导下 进行，定期复查，确保治疗效 果
关于光动力治疗(PDT)的有关问题的解答
关于光动力治疗(PDT)的有关问题的解答发表时间：2009-01-28发表者：陈有信 (访问人次：3941) 光动力疗法（PDT）在我院已经开展了7年多，有数百例患者接受了此项治疗，在这方面我们积累了一些经验，实践证明，PDT到目前为止，仍然是非常有效的治疗脉络膜新生血管和其他眼底疾患的方法。
但尽管在国内开展多年，还是有很多患者和基层大夫对光动力疗法不太熟悉，因此介绍如下：什么是光动力疗法（photodynamic therapy， PDT）：用一种无毒性的光敏感物质，即所谓光敏剂（photosensitizer），注入到体内后，用一种非热能或称之为“冷激光”的激光照射后，在靶部位产生光化学反应，而不是热凝固的方法，从而破坏异常病变组织，达到治疗目的的一种疗法。
光动力疗法的治疗过程？光动力疗法的适应症？由于其他抗血管生成药物，如Lucentis还没有在中国上市，因此，目前只有光动力疗法在中国是唯一合法使用的药物。
其主要适应症如下：1.各种原因导致的黄斑区及附近的脉络膜新生血管（老年黄斑变性、中渗、高度近视等、眼底血管样条纹、脉络膜骨瘤引起的脉络膜新生血管等等）2.某些眼内的肿瘤，如脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视乳头血管瘤）3.息肉状脉络膜血管病变（PCV）：常常眼底深层的大量出血，类似于老年黄斑变性。
4.视网膜血管瘤、视网膜血管瘤样增生。
5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（“中浆”）6.视乳头新生血管、Coat’s病的异常视网膜血管（由于大量渗出，常规激光不能奏效）光动力疗法的注意事项？1.治疗前：需要准备墨镜、手套、穿长袖衣裤、带头巾或帽子2.治疗后：48小时避免强光照射。
3.术后要根据医师的嘱咐定期复查，这一点很关键，一般每次复查均要求做OCT检查，3个月要进行一次眼底血管造影。
其他要说明的问题1.黄斑中心凹下脉络膜新生血管形成（包括老年黄斑变性、病理性近视伴脉络膜新生血管形成、“中渗”等）的治疗是一个世界性的难题，尤其是老年黄斑变性，在发达国家已经是致盲的首要原因，在中国也是老年人失明的重要原因，目前没有特别有效的治疗方法，尤其是一般的口服药物治疗基本无效。
预防特发性息肉样脉络膜血管病变
早期诊断标志
早期诊断标志
视力下降：PCV可能导致视力逐渐 下降或中心视力模糊。 中心黑斑：黄斑区域的出血和渗漏 可能导致中心黑斑，影响视力。
早期诊断标志
多发性出血点：眼底照相可能显示多发 性出血点，这是PCV的一个特征。 血管扩张和扭曲：血管扩张和扭曲也是 PCV的一种表现。
早期诊断和治 疗的重要性
预防特发性 肉样脉络膜血
管病变
目录 背景介绍 预防措施 早期诊断标志 早期诊断和治疗的重要性
背景介绍
背景介绍
特发性息肉样脉络膜血管病变（ PCV）是一种常见的视网膜病变， 其病因和发病机制尚不清楚。 PCV可导致黄斑变性和视力损伤， 因此预防和早期诊断至关重要。
预防措施
预防措施
饮食健康：均衡饮食，多摄取富含维生 素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜和 全谷类。
早期诊断和治疗的重要性
早期诊断：早期发现和诊断PCV 可以提供更有效的治疗和管理 计划。 防止视力损伤：早期治疗和管 理可以帮助防止进一步的视力 损伤和黄斑变性。
早期诊断和治疗的重要性
多学科团队治疗：合作眼科医生、视网 膜专家和其他相关医生的多学科团队治 疗可以提供更好的结果。
谢谢您的观赏聆听
控制血压：保持正常血压水平，避免高 血压对眼睛造成的损伤。
预防措施
管理糖尿病：如患有糖尿病， 应积极管理糖尿病，控制血糖 水平，以减少视网膜病变的风 险。
不抽烟：避免吸烟，因为烟草 中的化学物质可能对视网膜产 生负面影响。
预防措施
定期眼科检查：定期做眼科检查，包括 眼底照相和其他必要的检查，以早期发 现和诊断PCV。
视网膜血管瘤样增生的诊断与治疗
视网膜血管瘤样增生的诊断与治疗万敏婕;罗彤【摘要】视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation,RAP)是湿性老年性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)隐匿性新生血管的另一种病变形式,起源于黄斑旁视网膜深层毛细血管层,以多发性小灶状视网膜内出血、视网膜色素上皮脱离(pigment epithelial detachment,PED)、视网膜-脉络膜血管吻合(retinal-choroidal anastomosis,RCA)为特点,对视力损害严重.本文对近年来的有关文献进行复习,并就RAP的发病机制、临床分期、诊断特点、治疗及预后进行综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)012【总页数】4页(P2315-2318)【关键词】视网膜血管瘤样增生;脉络膜新生血管;老年性黄斑变性;吲哚青绿血管造影;荧光血管造影【作者】万敏婕;罗彤【作者单位】443003,中国湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院;443003,中国湖北省宜昌市中心人民医院眼科;443003,中国湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院;443003,中国湖北省宜昌市中心人民医院眼科【正文语种】中文0 引言视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation，RAP)是一种早期表现为黄斑中心凹外视网膜内核层毛细血管瘤样增生，邻近毛细血管扩张并向视网膜下异常生长，最终与脉络膜新生血管(CNV)吻合的新生血管损害形式，在白色人种较多见。
对临床医生来说，鉴别视网膜源性的新生血管、脉络膜源性的新生血管及息肉状脉络膜血管病变(PCV)是一个难点，在指导治疗及判断预后有着重要的价值。
本文就RAP的发病机制、临床分期、诊断特点、治疗及预后进行阐述，以提高对同类疾病的诊断及鉴别。
1 概述视网膜血管瘤样增生(retinal angiomatous proliferation，RAP)是与隐匿性脉络膜新生血管(CNV)相关的视网膜内毛细血管增生的一种特殊类型。
息肉样脉络膜血管病变诊断的金标准
息肉样脉络膜血管病变诊断的金标准
恶性肿瘤样脉络膜血管病变（PCV）是一种较为罕见但临床上常见的脉络膜血管病变，其诊断一直是一个挑战。
为了制定恶性肿瘤样脉络膜血管病变的金标准，我们组织了一组专家，经过反复讨论和共识达成，总结出以下的诊断标准：
一、病史：
1. 患者为中老年人，常见于50岁以上男性。
2. 患者出现视力下降、中央视觉凹陷、扭曲、扇形盲点等视觉症状。
二、眼底检查：
1. 直接眼底镜或针孔眼底镜检查下可见脉络膜血管病变，呈现“湖心状”或“海马状”扁平隆起性血管扩张。
2. 出现颗粒样渗出物、脉络膜大动脉缺血、脉络膜萎缩、斑块状酒窝、视网膜色素上皮脱离等表现。
三、荧光血管造影（FA）：
1. 早期FA：可见由动静脉瘘形成的多个点状、圆形的强化区。
2. 中期FA：可见动静脉瘘扩张并表现出草莓状扩张及湖心状或盘状扩张的结构。
3. 晚期FA：观察到多发的点状、线状渗漏病灶，周边经络不规则扩张。
四、光相干断层扫描（OCT）：
1. 可见黄斑下充满流体的囊样改变，可伴有黄斑区裂孔。
2. 可见增殖型PCV的浆液、血液渗漏，以及黄色上皮内渗集物。
五、可能的鉴别诊断：
1. 将恶性肿瘤样脉络膜血管病变与血管岁月现象、老年黄斑变性等进行鉴别，需结合临床表现、眼底检查和辅助检查等综合分析。
以上的诊断标准为判断恶性肿瘤样脉络膜血管病变的金标准，但仍需经临床实践和进一步的研究验证其准确性和可行性。
IPCV报告
特发性息肉状脉络膜血管病变一例报告冯绍鸿﹡陈有信董方田中国协和医科大学中国医学科学院眼科中心北京协和医院眼科患者，男，60岁。
病历号：C-720189，2001年10月20日首诊，主诉双眼视物变形，右眼视物变小3年余，左眼视物变大2月余，均伴视力下降，左眼尤甚，否认高血压、心脏病和糖尿病史，1987年诊断为三期矽肺，2001年4月考虑矽肺并发肺结核，本市某结核病医院给予乙胺丁醇口服（常规用量），9月份已停服。
无烟酒嗜好，无家族性遗传疾病史。
查体：Vod=0.9,Vos=0.4，角膜缘老年白斑，晶状体皮质呈轻度灰白色混浊。
散瞳查眼底：双眼视盘色正界清，C/D=0.2，视网膜血管走行大致正常，黄斑中心凹反光未见。
右眼颞侧偏下可见一间断黄白色硬性渗出环，颞侧偏上方见一间断黄白色硬性渗出半环。
近黄斑部及颞侧偏上方中周部网膜均可见一小片桔红色（图1）。
左眼颞侧可见与视盘相连的密集点状黄白色硬性渗出环，黄斑部网膜呈大片桔红色，其下呈浆液性脱离（图2）。
辅助检查：1.中心10°视野：右眼管状视野，颞下方呈透亮区（图3），左眼颞侧,鼻侧及下方视野缺损（图4）。
2. 眼底荧光素血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）检查：右眼底可见以黄斑为中心的密集斑点状荧光渗漏，局部网膜强荧光（图5a、5b）。
左眼可见视网膜浆液性脱离，荧光素渗漏、积存形成的荧光素池（图6a、6b）。
3.吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography ,ICGA）检查：右眼可见脉络膜分支血管网样结构，脉络膜分支血管扩张形成瘤状强荧光（图7a、7b）。
左眼可见脉络膜分支血管网样结构，由于浆液性视网膜脱离而不能察见其下的脉络膜分支血管（图8a、8b）。
4.眼科B超检查：右眼颞侧黄斑旁可见膜状回声与球壁相连（图9）。
左眼颞侧黄斑旁可见弧形隆起光带与球壁相连，黄斑旁增殖膜（图10）。
息肉样脉络膜血管病变治疗研究进展
息肉样脉络膜血管病变治疗研究进展黄金飞;冼志林;梁琦晨;翁宏武;王柯鳗;晏世刚【摘要】息肉样脉络膜血管病变(PCV)是一种病程长且反复发作的严重损害视功能的眼部疾病.常常在OCT上出现\"双轨征\"、\"拇指征\"等特征性表现,往往会在黄斑区出现视网膜下渗液、出血等导致视力严重下降的体征.目前治疗PCV的方法众多,如光动力疗法(PDT)、抗血管内皮生成药物治疗(抗VEGF)、经瞳孔温热疗法(TTT)、联合治疗及手术治疗,各有优缺点.本文就PCV治疗的研究进展进行综述.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】4页(P1193-1196)【关键词】息肉样脉络膜血管病变;抗血管内皮生成药物;手术治疗;光动力治疗;联合治疗【作者】黄金飞;冼志林;梁琦晨;翁宏武;王柯鳗;晏世刚【作者单位】广东医科大学研究生院,广东湛江 524000;广东医科大学研究生院,广东湛江 524000;广东医科大学研究生院,广东湛江 524000;广东医科大学研究生院,广东湛江 524000;广东医科大学研究生院,广东湛江 524000;佛山市第二人民医院眼科,广东佛山 528000【正文语种】中文【中图分类】R543息肉样脉络膜血管病变(poypoidal choroidal vascularpathy，PCV)是一种特殊类型的脉络膜血管病变，该病起源于脉络膜的内丛，包含脉络膜的血管网，其在终端形成球形息肉状的病变，临床表现为视网膜下橘红色的结节，荧光造影显示息肉状病区域有点状高荧光，逐渐增强，晚期轮廓模糊，偶尔在荧光造影上可以发现息肉状的病灶；吲哚菁绿造影(Indocyanine green angiography，ICGA)对于发现脉络膜的血管网和息肉状病灶非常重要，往往在ICGA 中期发现息肉状病灶常呈簇状位于脉络膜血管网的终端，呈现脉络膜异常血管高荧光，ICGA 晚期息肉状病灶可表现为息肉内的染料被冲刷掉，呈现血管壁的着染，或者染料滞留在息肉状病灶内并渗出到周围组织中。
息肉状脉络膜血管病变发生大出血的危险因素和治疗进展
息肉状脉络膜血管病变发生大出血的危险因素和治疗进展刘宝怡;马媛(综述);李涛(审校)【期刊名称】《眼科学报》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)是亚洲人群中常见的致盲性眼病,发生大出血并发症后严重危害视力且预后差。
PCV大出血包括视网膜下出血(subretinal hemorrhage,SRH)和玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)。
SRH的危险因素包括较长病程、簇型PCV、息肉状病灶不消退、合并视网膜色素上皮脱离;其治疗方式包括抗血管内皮生长因子药物、光动力疗法、激光、玻璃体腔注气、眼内注射组织纤溶酶原激活剂、玻璃体切割术或联合治疗等方式,其中,黄斑中心凹是否受累和出血时间是影响治疗方式选择的主要因素。
发病年龄较大、白细胞计数较高、天门氨酸转移酶和丙氨酸转氨酶的比值较高、活化部分凝血活酶时间较长、曾行光动力疗法、有玻璃体腔注药治疗史、SRH面积大、出现视网膜色素上皮脱离的PCV患者发生VH的风险高。
浓厚的VH通常需行玻璃体切割术,其手术时机和手术方式的选择是临床关注的焦点。
鉴于目前PCV大出血的危险因素尚不完全明确、治疗方面也尚未形成共识,需要开展相关临床研究,提供更多依据。
【总页数】8页(P19-26)【作者】刘宝怡;马媛(综述);李涛(审校)【作者单位】中山大学中山眼科中心【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.息肉状脉络膜血管病变的危险因素分析2.息肉状脉络膜血管病变抗VEGF治疗后病灶活动性相关因素分析3.康柏西普玻璃体内重复注射治疗息肉状脉络膜血管病变疗效及相关因素分析4.息肉状脉络膜血管病变继发玻璃体积血的手术治疗进展5.抗VEGF注射治疗对息肉状脉络膜血管病变患者脉络膜新生血管的抑制作用观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCV与RAP
临床表现
• FFA表现：早期于后极部可见散在分离的簇状斑点样强荧光， 后期轻度染料渗漏或染色。如出现浆液血性PED，上半浆液 部分呈现强荧光，下半血液部分呈现荧光遮蔽，其间有一清 晰的水平分界。 • ICGA表现：（最佳检查，诊断的重要指征，金标准。） • 典型病例可见伞样异常分支的脉络膜毛细血管网及其末梢囊 袋样外观的息肉状扩张，膨隆灶。 • ①造影早期呈囊袋样强荧光。 • ②造影后期，部分呈“冲刷现象”，部分渗漏或染色，部分 消退。 • 冲刷现象：早期出现囊袋样强荧光，后期呈现中心为弱荧光， 周围环绕染色的征象。表明囊腔内染料排空，而囊壁染色。 是确诊PCV的重要指征。
治疗
• 疾病早期的光凝治疗：对于Ⅰ期和Ⅱ期患眼，可在高速 ICGA指导下，对位于中心凹外的IRN进行光凝，可获得较 好的疗效。 • 联合疗法：抗VEGF联合PDT，曲安奈德联合PDT以及手 术联合PDT可获得视力增加或稳定，但伴PED的患眼，需 警惕RPE撕裂。 • 单独使用抗VEGF和单独使用PDT均无联合疗效好。 • Ⅲ期患眼即使联合疗法，效果亦欠佳，且易复发。
广州中医药大学祈福医院眼科
• 视网膜血管瘤样增生是一种早期表现为黄斑中心凹外视网 膜内核层毛细血管瘤样增生，邻近毛细血管增生并向视网 膜下异常生长，最终与CNV吻合的新生血管损害形式。是 一种特殊的渗出性AMD。
• 在白色人种较多（占整个新生血管性AMD的10%~15%） • 而黄色人种相对少见（约占整个新生血管性AMD的5%）
临床表现
• 视力：早期视力较好，随着病程进展视力预后较差。 • • • • • • 眼底表现： ①散在小片视网膜内出血、视网膜下出血、视网膜前出血。 ②局限性视网膜内水肿。 ③黄斑区大玻璃疣。 ④视网膜小血管进入灰黄色病灶内。 ⑤黄斑区浆液性PED或血管性PED。
7.pcv-息肉状脉络膜血管病变
PCV的治疗方法
• PDT（光动力疗法） • 是利用光动力效应进行疾病治疗的一种技术，其作用基础是光动力效应 第一步
静脉注入光敏剂（维替诺芬） 新生血管对光敏剂优势摄取，并较长时间滞留其内皮细胞内 第二步 激光照射病变视网膜产生光动力效应（一种有氧分子参与的光敏化反应）
进而导致细胞受损乃至死亡，介导血管凝血反应，新生血管最终阻塞闭塞
20--90岁均可见
50以上发病
男女均可见，目前无明显性别差异
女性的发病率高于男性
亚洲地区,wAMD中PCV患病率在20% 以上
亚洲地区，90%以上的PCV为单眼发病
眼底可见橘红色结节，血管脆性大
可见红色出血，血管脆性小
病情进展一般较慢，病灶较少累及中心 病情进展较快，病灶常累及中心凹 凹
病人初诊时多以眼底突然出血就诊
PDT治疗PCV的效果
➢ 优点 ➢ 消退息肉 ➢ FFA上渗漏停止 ➢ 1年治疗效果稳定 ➢ 可提高视力
➢ 缺点 ➢ BNV（分支血管网）持续
存在 ➢ 并发症有出血、RPE损伤 ➢ 长期视力提高有限
➢总结 ➢广泛使用，但息肉易发 ➢长期视力获益有限
PCV的治疗方法
抗新生血管治疗：减少血管的渗漏
通过玻璃体内注射给药，药物直接作用于影响新生血管的关键因子—血管内 皮生长因子(VEGF)，从而抑制血管渗漏
病人初诊时多以视物变形和中心暗点 就诊
PCV的病变累及部位
视盘周围区域
黄斑中部与周围区域
ICG显示视盘周围区域血管末端扩张 伴色素上皮脱离(白色箭头)
ICG显示黄斑周围区域渗漏(黑色箭头)
两个出血性视网膜脱离病灶覆盖荧光染 色(白色箭头)
PCV的影像学特征性表现
分支血管网
amd的诊断和治疗
Pelli Robson视力表是检测对比敏感度的常用方法。可作为视力检测的补充。
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通过简单的Amsler表格进行自测近处看表格是否变形及暗点存在，非常细微的变形和暗点都能自测出来 单眼检测
视网膜无渗出和出血干性AMD最常见的症状是轻微视物模糊，可有面部辨认困难,阅读或做其它事情需要更多的光线随着干性AMD的恶化,受累眼中心视力也会逐渐丧失，通常累及双眼玻璃膜疣是干性AMD早期最常见的体征之一玻璃膜疣是位于视网膜下的黄色沉积物，通常见于60岁以上的人可以通过全面的散瞳眼底检查发现玻璃膜疣（drusen）
Fine SL. Early detection of extrafoveal neovascular membranes by daily central field evaluation. Ophthalmology, 1985; 92: 603-609.
AMD的诊断——Amsler表
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FFA
ICGA
备注
造影剂
荧光素钠
吲哚菁绿
造影剂分子量
380D
770D
在血管壁的通透性
荧光素钠可被含有孔洞的脉络膜通透，而不能被具有紧密内皮细胞的正常视网膜血管通透，因此只能显影视网膜血管
吲哚菁绿不能被正常视网膜血管和脉络膜血管通透，因此可以显影脉络膜和视网膜大血管
患者的眩晕感
强
弱
FFA不能一天内重复做，而ICGA可以
w-AMD的病理生理改变
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正常视网膜光感受器（视椎和视杆细胞）整齐地插在视网膜色素上皮细胞（RPE）的微绒毛里面RPE对光感受器起到营养支持和代谢产物清除的作用
【述评 】抗血管内皮生长因子疗法在眼科中的应用
【述评】抗血管内皮生长因子疗法在眼科中的应用【摘要】到目前为止，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物正式上市并应用于临床的时间已超过10年。
在此期间，anti-VEGF药物依赖其切实可靠的临床疗效，得到了眼科业内广泛的认可，并对眼科及其他相关医疗行业的发展起到了巨大的推动作用。
本文中笔者在回顾眼科anti-VEGF药物发展历程的基础上，对anti-VEGF药物在各种眼科疾病中的临床应用情况进行了系统的总结，并以实际的病例报告图片来具体展示anti-VEGF药物的临床疗效。
【关键词】抗血管内皮生长因子；眼科；应用The Application of anti-vascular endothelial growth factor therapy in ophthalmology【Abstract】It has been more than ten years since anti-vascular endothelial growth factor drugs (anti-VEGF) were officially listed and used in clinic, up to now. During these years, the effects of anti-VEGF drugs have been recognized by eye care professionals, and these drugs have propelled the developmentof ophthalmology and the related health care industry. This article reviews the development course of anti-VEGF drugs, and anti-VEGF drugs for the treatment of various diseases of the eye are summarized, and the actual cases picture to show theefficacy of anti-VEGF drugs.【Key words】Anti-vascular endothelial growth factor; Ophthalmology; Application抗血管内皮生长因子（anti-vascular endothelial growth factor，anti-VEGF）药物正式上世已达10年之久。
息肉样脉络膜血管
瘢痕灶边缘出现新的渗出灶。
三、病程分期
本病自然病程为数月或数年，根据眼底表 现及视力变化可分3期。
1、活动期 此期患者视力障碍严重，眼 底黄斑区表现为孤立性渗出灶，或伴盘状
视网膜脱离。病灶周围反复出血，可伴有
渗出及色素沉着。FFA早期可见源于脉络膜
的RPE下或神经感觉层下的新生血管，荧光 素渗漏明显。本期可持续数月致2年不等， 视力变动较大。
四、视觉电生理
大多数特发性CNV患者的F-ERG一般表现 正常，但局部视网膜电图可发现b波振幅显 著降低。PVEP的峰值显著降低，但峰潜时 未见延长，可能提示视网膜神经通路至视 皮层中枢受损、功能下降。
五、视野检查
视野检查可出现绝对或相对性中心暗点， 或者有不同程度的Amsler方格变形或线条
第二节 临床表现
多发生于20-40岁的青壮年，很少超过50 岁。临床上女性多于男性，男女比例约为 1:2通常单眼发病，偶有双眼发病者。
一、症状
主要表现中心视力急剧下降、视物变形和 中心暗点。在眼底病变未波及黄斑中心凹 前，患者多无自觉症状。因此病人主诉常
不能代表真正的病程。
二、眼部体征
视力与黄斑中心损害程度密切相关，可在 手动-1.0之间，约有1/3患者视力在0.1以下。 眼前节无明显异常。眼底检查可见病变区
三、手术治疗
主要适应于少数发生于中心凹以外伴有侵 犯黄斑中心凹倾向的特发性CNV患者。研 究证实，手术切除中心凹下CNV膜对部分 患者确有疗效。手术目的是清除视网膜下 积血，防止血红蛋白对视网膜内、外层细
胞的毒性及引起的代谢障碍；另一方面， 清除CNV膜，防止严重影响视力的继发性 出血或瘢痕形成。但是，目前对于手术治 疗特发性CNV的长期效果仍存在一定的争 议。
特发性息肉样脉络膜血管病变干预护理
特发性息肉样脉络膜血 管病变的干预护理
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物：用于抑制息肉样脉络膜血管病变的生长和扩散 非甾体抗炎药：缓解眼部炎症和疼痛 糖皮质激素：用于减轻眼部水肿和炎症 激光治疗：通过激光照射破坏病变组织，减少病变对视力的影响
激光治疗原理：利用激光能量破坏 病变组织，达到治疗目的。
案例分析：通过具体案例，分析特发性息肉样脉络膜血管病变患者的护理过程和效果 评估，总结经验教训，为今后的护理工作提供参考。
护理经验分享：分享特发性息肉样脉络膜血管病变患者的护理经验，包括护理过程中 的注意事项、技巧和方法等，提高护理质量。
经验和教训总结
及时诊断：早期发现特发性息肉样脉络膜血管病变的症状，以便尽早开始治疗。
特发性息肉样脉络膜血 管病变的预防和保健
定期进行眼部检查，及早发现病变
预防措施
控制慢性疾病，如高血压、糖尿病 等，以降低病变发生的风险
保持健康的生活方式，包括均衡饮 食、适量运动和良好的睡眠
避免长期暴露于有害物质或环境， 如紫外线、化学物质等
保健建议
定期进行眼底检查， 及早发现病变
保持健康的生活方 式，包括均衡饮食、 适量运动和戒烟限 酒
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特发性息肉样脉络膜血管病 变干预护理
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目录
CONTENTS
01 汇报人员
02 特发性息肉样脉络 膜血管病变的概述
03 特发性息肉样脉络膜 血管病变的干预护理
04 特发性息肉样脉络膜 血管病变的预防和保 健
05 特发性息肉样脉络膜 血管病变的案例分析
06 特发性息肉样脉络膜 血管病变的护理研究 和发展方向
药物治疗：研究 新的药物或改进 现有药物，以更 有效地控制病变 进展。