颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

合集下载

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

率，极再治疗可以改善早期再出血患者的预后。积
【关键词】颅内破裂动脉瘤；血管内介入治疗；栓塞；破裂再出血；早期；险因素；危再治疗
中图分类号：７３Ｒ４．文献标志码：文章编号：０８７４２１）２０９ — ６４Ａ１０．９Ｘ（００．．ｏ５００
Ｒｓａｔｒｆｅｒｙｒｂｅｄｉｇａｔｒｅｄｖｓｕａｍｂｌａｉｎｏｕｔｒｄｉｔａｒｎａｎｕｙｍｓｉｋｆｃｏｓｏａｌｅｌｅｎｆｅｎｏａｃｌｒｅｏｉｔｆｒｐｕｅｎｒｃａｉｌａｅｒｓｚｏ
ｕｔｒｄｉｔａｒｎａｅｒｓｒｒｔｄｗｉｐｒｕａｅｕｎｏａｃｌｒｅｏｉｔ．ｈｌｃｄｔｒｐｕｅｎｒｃａｉｌｎｕｙｍｓｗｅｅｔａｅｔｅｃｔｎｏｓｅｄｖｓｕａｍｂｌａｉｎＴｅｃｉｉａａａａｅｈｚｏｎｌ
７０３３００，Ｃｉａｈｎ
Ｃｒｅｐｎｉｇａｔｏ：ＬＵ五∞ 一ｎｏｒｓｏｄｎｕｈｒＩｍｉ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
ＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｎｃｌｃａａｔｓｃｎｓａｔｓｒｌｔｏｔｅｅｒｊｃｖｏｄｓｓｈｌｉａｈｒｃｒｔｓａｄｒｋｆｃｒｅｅｔｈａｌｉｃｉｅｉｉｉｏａｄｙ
ＰＮｉＩａ— ｎＸＵＹ，ＮＧＢ，ＺＡ０Ｗｅ —ｕｎＡＱ，ＬＵＪｎｍｉ，ｉＨＯｏＨｎｙａ，ＨＵＮｉｇｈｉＬｉｇＺＡ０ＲｉｉＡＧＱｎ－ａ，ＩＱａ，Ｈｕ，ｎ

颅内动脉瘤再出血的危险因素分析及护理对策

高血压、用力排便、情绪异常、剧烈活动、吸烟饮酒、季节变
换等，其中３例出血后并发颅内血肿、脑室出血经抢救无效死
出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。。
３４４吸氧的配合．．我科采取的是氧气驱动的雾化器，一人
食道癌患者由于术后手术切口疼痛、肺膨胀不全、或痰液阻塞等原困，会使该类患者出现呼吸困难，咯痰不爽，以至于发生肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ＲＳＡＤ）而危及患者生命，影响康复进程。呼吸道管理是食道癌患者最受关注的护理问题，而气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。护士应
以内）２７例。
脑缺血所致。颅内动脉瘤的治疗有手术夹闭或血管内栓塞，为了提高病人手术的成功率，防止动脉瘤破裂再出血，减少并发
症，提高病人的生存质量争取有效的护理对策，有着重要的意义。本文对我院２００７年２月 —２０ｏ９年１收治的３２月５例颅内动脉瘤病人进行会回顾性分析，从护理方面探讨导致动脉瘤破
颅内动脉瘤是由于颅内动脉壁局限性异常扩张而形成… ，主要是由于动脉管壁局部薄弱和管腔内压力增高而发生。颅内动脉瘤出血在脑血管病中仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡，幸存者被认为可能发生再次出血，尤其是在发病２周内，约为４％～０２，５５％［］
１２方法．
２结果

颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素研究

经验交流126颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素研究丁崇学（新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830000）摘要：目的分析颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。

方法选取2020年1月~2022年1月医院收治的256例颅内动脉破裂患者为研究对象，均接受介入治疗，分析患者年龄、性别、吸烟、合并其他类别脑血管疾病、高血压疾病史、脑梗死疾病史、Fisher分级、WFNS分级、Hunt-Hess分级、宽颈动脉瘤、瘤体具体形态等资料，探究颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素。

结果宽颈动脉瘤、动脉瘤囊存在小阜、瘤体具体形态、Fisher分级情况、WFNS分级情况、Hunt-Hess 分级情况、高血压、脑梗死病史和术后出现神经系统并发症存在关联性。

其余种类脑血管病变、性别、年龄和术后神经系统并发症不存在相关性；宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I~Ⅳ级、WFNS分级II~V级、Hunt-Hess分级IV~V级、高血压、脑梗死病史为颅内动脉瘤急诊介入手术后神经系统并发症的独立危险因素。

结论颅内动脉瘤急诊介入治疗术后出现神经系统并发症的危险因素为宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小阜、瘤体形态不规则、Fisher分级I~Ⅳ级、WFNS分级II~V级、Hunt-Hess分级IV~V级、高血压、脑梗死病史，临床诊疗过程中需予以重视。

关键词：颅内动脉瘤；急诊介入治疗；术后神经系统；并发症；危险因素颅内动脉瘤疾病在临床中较为常见，主要是由多种因素引发的大脑动脉壁向外方突出，形成局限性扩张。

随着病灶位置血流的不断冲击，动脉表现为不正常突起。

病灶常见于患者的大脑内动脉分支或分叉位置[1]。

当患者发生动脉瘤破裂时，血液会顺势流入蛛网膜下腔，引发相关并发症。

若情况严重，还可能会造成患者中度、重度残疾甚至死亡。

因此，必须在第一时间对患者开展行之有效的手术治疗，这也是决定患者疾病预后的关键所在。

血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素分析

10医学食疗与健康 2023年9月上第21卷第25期·论著·作者简介：史建芸（1982.04—），男，本科，副主任医师，研究方向：脑血管疾病诊疗。

血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素分析史建芸邵弘彭韬略胡金波（溧阳市人民医院神经外科，江苏溧阳 213300）【摘要】目的：探析影响血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者预后的相关因素。

方法：随机性抽取2020年1月至2022年12月期间在本院行血管内介入栓塞术治疗的36例颅内动脉瘤患者作为研究对象，应用 GOS （即格拉斯哥预后量表）对患者的预后进行评价，通过Logistic 多因素回归分析影响其预后的相关因素。

结果：GOS 评分显示，预后良好者29例，约占80.56%，GOS 评分（1.88±0.54）分；预后不良者7例，约占19.44%，GOS 评分（3.62±1.13）分。

单因素分析显示，动脉瘤直径大小、性别以及年龄等因素方面比较（P ＞0.05），统计学分析无意义。

而 Hunt-Hessd、瘤颈宽度、动脉瘤位置、Fisher 等级、有无高血压、介入时机等因素比较（P ＜0.05），统计学分析有意义。

将单因素分析具有明显差异的指标代入Logistic 多因素回归方程建模发现，介入时机、Hunt-Hess 等级、瘤颈宽度大于4.5 mm、Fisher 等级以及高血压是导致患者预后不良的重要影响因素。

结论：血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的预后影响因素主要是介入时机、Hunt-Hess 等级、瘤颈宽度大于4.5 mm、Fisher 等级以及高血压，临床应予以重视，积极规避不良影响因素，保证患者的预后效果。

【关键词】血管内介入栓塞术；颅内动脉瘤；预后；影响因素【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）25-0010-03颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管受到内源或外源因素影响而产生的一种血管瘤样突起，通常没有症状，若动脉瘤过大压迫周围组织，则会出现神经功能受损的症状，病情严重时还可能会引起蛛网膜下腔出血，且一般表现为突发性破裂，患者感到头部剧烈疼痛，还会出现频繁呕吐、全身大汗淋漓、同时出现瞳孔散大、单侧眼睑下垂等一系列动眼神经麻痹症状，更有甚者出现意识障碍等症状，对患者生命安全造成了严重威胁；而且幸存者仍存在再次或反复出血的可能[1].目前，临床治疗颅内动脉瘤的目的在于避免动脉瘤再出血，尽可能减少迟发性脑血管痉挛的发生，使病残率、死亡率降至最低水平。

颅内动脉瘤栓塞术中破裂的原因分析与防治

性。方法回顾血管内栓塞治疗的１８例颅内动脉瘤患者（１９２２个动脉瘤）的栓塞过程，对发生术中破裂的病例，分析其动脉瘤形态特征、中过程和预后。结果术４个动脉瘤术中发生破裂，３次因有为弹簧圈、１次因为微导管突出。发生破裂后，立即中和肝素，中３例分别采用球囊辅助栓塞、其双微导管等技术继续栓塞止血，１例行脑室外引流术。１例术后发生一过性偏瘫，Ｗ后恢复。４例均无永１
Ｙｉｓｅｇ，ＨＹｅＣＮＲｏｇ，１ＺｎｉｎＵＪａｈｎＥｕ，ＨＥｄｎｎ１￣ｑａｇ，ＣＥ￣ｎａＨＮｃｏ，ＣＥ］ａＨＮｉｎ，ＬＩＴｎＥｉｇ
Ｄｐｒｅｔｏｅｒｕｅ，ＴｎｉＨｓｉｌｏａｅｉｌＣｌｇ，ＨａｈｎｎｅｉｃｎｅａｄｅａｔｎＮｕｏｒｒｏ￣ｏｔ，ＴｎｌＭｄａｏｅｅｕｚｏｇＵｉｒｔｏＳｉｃｎｍｆｓｇｙｐａｃｌｖｓｙｆｅ
Ｔｃｎｌｙｅｈｏｏ，Ｗｕａ３００，Ｃｉａｇｈｎ４０３ｈｎ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｉａｔｓｆｎｒｐｒｉｕｔｅ（ＯｂｔｃｒｊｃｖｏｄｃｓｈｒｋｆｏｏｉｔｏｅａｖｒｐｒＩＲ）ｏｉｔｃｎｉｓｅｓｃｒｒａｔｅｕｆｎａｒｉｒａａｌ
・
３５６・
中华神经外科疾病研究杂志（ｈｎＪＮｕｏｕｇＤｓｅ）０１１（ＣｉｅｒｓｒｉＲｓ２１；０４

颅内动脉瘤破裂术后再出血的危险因素及护理干预进展

•6・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5颅内动脉瘤破裂术后再出血的危险因素及护理干预进展张丽丽摘要综述了颅内动脉瘤破裂再出血的相关危险因素和护理干预措施，认为在护理过程中有预见性的避免任何能诱发颅内压增高的各种相关危险因素，全面评估患者语言、运动、感觉，监测患者生命体征、意识、瞳孔、肌力、情绪、排便、颅内动脉瘤的大小等，对患者进行早期的护理干预，为患者提供安全舒适的休息环境，做好心理护理、控制患者血压、严格气道管理、预防便秘，制定专业、高效、精准、个性化护理干预措施，能有效减少再出血的几率，提高患者的生存质量。

关键词：颅内动脉破裂;再出血;危险因素;护理干预颅内动脉瘤(AN)破裂导致的蛛网膜下腔出血，又称颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血,50%-70%的颅内出血是由动脉瘤破裂引起，病死率约25%叫颅内动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤术后最严重的并发症。

最新国外资料显示，动脉瘤破裂术后再出血率高达17%[2]，再次出血的病死率则可高达72%[3]，其中80%发生在2周以内,13.4%的住院病例在发病后1个月内死亡,1/3以上的存活者留有严重的认知功能缺陷和神经功能损害⑷。

动脉瘤破裂后的高病死率与高致残率,严重影响患者的生活质量及威胁生命安全㈤。

本文着重通过研究分析颅内动脉瘤术后早期再次破裂出血的相关危险因素及术后护理干预措施，以减少动脉瘤破裂术后再出血的发生率，病死率及并发症，提高患者生存质量，为临床护理提供参考依据。

现综述如下。

1颅内动脉瘤破裂术后早期再出血的相关危险因素1.1情绪波动情绪是对一系列主观认知经验的通称,是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。

多数患者术后处于应激状态，精神紧张与情绪波动可使机体植物神经系统、循环系统、内分泌系统、呼吸系统等发生明显的变化，导致机体的平衡失调,及交感神经兴奋,脑动脉血管痉挛，而诱发颅内动脉瘤再破裂。

1.2高血压高血压与动脉瘤形成、发展、破裂密切相关，高血D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.003工作单位：310014杭州浙江省人民医院泌尿外科张丽丽:女，本科，主管护师收稿日期:2018-09-07压是促进动脉瘤增大的重要因素,长期高血压可以引起血管壁内弹性纤维受损、胶原蛋白减少、血管壁结构破坏，局部变薄，从而引起动脉瘤重塑和扭曲,动脉瘤壁在高血压及血流剪切力的作用下，增加再破裂的风险。

大脑后动脉第一段动脉瘤破裂因素分析和栓塞体会

大脑后动脉第一段动脉瘤破裂因素分析和栓塞体会作者：赵庆伟喻博来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的对本院2010年以来治疗的6例大脑后动脉第一段（P1 段）动脉瘤易破裂的因素和栓塞体会回顾性分析。

方法 6例患者均行血管内弹簧圈栓塞治疗，有两例患者入院后发生二次破裂。

结果有4例患者栓塞后恢复较好， 1例患者栓塞后偏瘫伴偏盲， 1例患者造影时2次破裂，急诊动脉瘤栓塞后， CT复查发现出血量较大，后引起脑疝，经去骨瓣减压治疗无效死亡。

结论 P1段动脉瘤多见于年轻人，动脉瘤均较大，易发生2次破裂，急诊行血管内栓塞治疗可减少2次破裂出血几率。

进而减少并发症的发生降低死亡率。

【关键词】动脉瘤；血管内栓塞；大脑后动脉第一段大脑后动脉动脉瘤临床较少见， P1段动脉瘤更为少见，大部分为巨大或夹层动脉瘤；由于大脑后动脉动脉瘤所在部位较特殊，相邻解剖较复杂且临近脑干，开颅手术夹闭动脉瘤较为困难。

血管内栓塞治疗目前已成为一种微创安全的手段，作者回顾性分析6例大脑后动脉动脉瘤病情发展及治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择大脑后动脉P1段动脉瘤患者6例，患者中，男1例，女5 例，年龄19～47 岁，平均29.7 岁。

首发症状为蛛网膜下腔出血4例，动眼神经麻痹伴视物模糊2例，患者均行数字减影脑血管造影（DSA）检查确诊，动脉瘤最大直径在11～32 mm 之间， 3个巨大动脉瘤（动脉瘤的最大直径均>25 mm）， 2个为大动脉瘤，1个为蛇形动脉瘤。

1. 2 治疗局麻造影明确诊断后，动脉瘤形态不规则或有小腹，再出血可能性高的患者，与家属沟通后直接行全麻，所有患者均采用一侧股动脉穿刺置入导管鞘，穿刺成功后，接加压输液袋持续滴注（急性破裂出血患者不给肝素，择期患者给肝素）根据载瘤动脉的情况选择合适的导引导管，微导管在透视下送至动脉瘤颈附近，小心调整位置满意后，采用钨丝游离弹簧圈进行栓塞治疗，必要时辅以球囊或支架，囊内弹簧圈填塞时尽量填塞直到动脉瘤不再显影，术中行载瘤动脉闭塞时术前术中仔细评估局部的侧支循环与代偿情况，应由动脉瘤囊内开始填塞并最终闭塞载瘤动脉，尽量不影响载瘤动脉的重要穿支血管，术中及术后进行规范化的抗凝治疗，必要时予以适当溶栓治疗。

颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施

2014.05临床经验150颅内动脉瘤是脑动脉在血液长期冲击下异常膨出而形成，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。

颅内动脉瘤破裂出血是脑血管意外中的常见病，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，其发病率高、病死率高及致残率高。

随着动脉瘤破口周围血块溶解，其中18%-30%患者可发生再次破裂出血，病死率高达70%以上，多发生在第一次出血后2周内，因此了解颅内动脉瘤再出血的因素并采取有效的干预措施至关重要，现将我科2013-01至2014-01收治的100例动脉瘤患者发生再出血的原因及干预措施报告如下：1 临床资料1.1 一般资料100例颅内动脉瘤患者中，男性57例，女43例，年龄28-71岁，平均年龄53岁，上述病人均行CT 及DSA 检查确诊，主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。

1.2 治疗结果按照颅内动脉瘤的临床路径入院当天行DSA 检查确诊的100例颅内动脉瘤的患者中，经过医护人员共同努力，90例患者未发生动脉瘤再出血， 10例发生再出血，结果70例颅内动脉瘤病人恢复良好，手术后痊愈，轻度残疾10例，重度残疾8例，死亡6例。

笔者认为及时预防和发现动脉瘤再破裂出血，是降低病死率和伤残率的关键。

2 颅内动脉瘤再次破裂出血因素①高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂再出血的重要、独立的危险因素；②脑血管造影：造影所致动脉瘤破裂的发生率为3 .3 %，造影后78%的再出血发生在造影24h 内。

③腹内压增高：用力排便、重体力劳动、剧烈咳嗽和恶心呕吐，可导致瞬间腹内压增高及血压、颅内压波动，导致动脉瘤破裂再出血。

④全身状况：研究发现全身状况不佳或临床颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施张周彦鲁恒涛刘　星华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科湖北省武汉市 430000【摘　要】目的：探讨如何做好颅内动脉瘤再破裂出血的干预措施。

方法：对100例颅内动脉瘤患者进行术前护理及宣教,观察动脉瘤再破裂的概率。

颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的高危因素分析

颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的高危因素分析李洁【期刊名称】《山西卫生健康职业学院学报》【年(卷),期】2021(31)5【摘要】目的:探讨颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的危险因素,为临床治疗提供依据。

方法:收集133例颅内动脉瘤介入栓塞术患者,术后均随访2年,统计2年间术后复发病例数,按照是否复发分为复发组与稳定组,先进行单因素分析术后复发的可疑高危因素,再进行Logistic回归分析高危因素,根据高危因素制定相应的护理措施。

结果:稳定组的Hunt-Hess分级、改良Fisher评分优于复发组,动脉瘤直径小于复发组,动脉瘤破裂者及单纯栓塞者高于复发组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

经Logistic回归分析,结果显示Hunt-Hess分级(Ⅲ~Ⅴ)、改良Fisher评分(2~3级)及动脉瘤直径、动脉瘤破裂、单纯栓塞均是影响术后复发的独立危险因素(P<0.05)。

结论:影响颅内动脉瘤介入栓塞术后复发危险因素较多,术后需尤其关注Hunt-Hess分级、改良Fisher评分、动脉瘤直径、动脉瘤破裂及单纯栓塞的患者,及时采取预防措施。

【总页数】3页(P105-107)【作者】李洁【作者单位】郑州第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R619【相关文献】1.颅内动脉瘤栓塞术后复发影响因素分析2.颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素分析3.血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤术后复发的影响因素分析4.颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发影响因素的单中心分析5.血管内介入栓塞术结合高压氧治疗颅内动脉瘤及术后并发脑血管痉挛的因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版

中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版概述这份指南旨在为医生提供关于中国颅内动脉瘤破裂治疗的指导，以确保患者能够得到最佳的治疗结果。

本指南基于最新的临床研究和专家共识形成，涵盖了诊断、治疗和后续管理的各个方面。

诊断1. 颅内动脉瘤破裂的临床表现包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内出血等症状。

患者一旦出现这些症状，应立即就医并进行相关检查。

2. 颅内动脉瘤破裂的诊断主要依靠脑部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

脑血管造影（DSA）是确诊病情的关键检查手段。

治疗1. 对于破裂的颅内动脉瘤，早期的治疗目标是控制出血、减轻症状和防止再出血。

根据患者的具体情况，可选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术和动脉瘤内腔修补术）或介入治疗（如动脉瘤栓塞术）。

2. 在手术治疗中，医生应根据动脉瘤的大小、位置和形态选择适当的手术方法。

手术后需加强患者的监护和抗凝治疗，避免并发症的发生。

3. 介入治疗是通过血管内导管将栓塞剂引入动脉瘤内，阻塞动脉瘤内腔，以达到治疗的目的。

介入治疗具有微创、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高。

后续管理1. 患者在治疗后应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和监测潜在并发症。

复查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和DSA。

2. 患者需终身使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防动脉瘤再出血。

药物的具体种类和剂量应根据患者的个体情况进行调整。

3. 对于特定情况下不能手术或介入治疗的患者，可以通过保守治疗控制动脉瘤的生长和预防出血。

保守治疗包括规律的随访和严密的血压控制。

结论本指南旨在为中国颅内动脉瘤破裂的治疗提供指导，但具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断而定。

我们鼓励医生在治疗过程中将患者的利益放在首位，并积极应用最新的医学研究成果，以提高治疗效果和患者生活质量。

请注意，本指南所阐述的内容仅供参考，具体的医疗决策应在临床医生的监护下进行。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床分析

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床分析张峰;高金玲;刘建峰;李辉;李鹏;井山泉【摘要】动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见原因.第1次破裂出血病死率高达40％,第2次出血病死率可高达60％.由于其具有再次破裂出血及引发血管痉挛的可能,所以在明确为动脉瘤性SAH后,及时有效地针对动脉瘤进行处理、治疗具有重大意义.传统的开颅动脉瘤夹闭术因受患者年龄、身体状况、动脉瘤部位以及神经外科技术条件等因素的限制,影响患者的治疗.随着神经介入技术的发展,用可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的优势已越来越明显,其短期疗效已得到公认.现将我院7年来应用可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的长期疗效进行回顾性分析,报道如下.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P319-321)【关键词】颅内动脉瘤;栓塞【作者】张峰;高金玲;刘建峰;李辉;李鹏;井山泉【作者单位】河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031;河北医科大学第一医院神经外科,河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R651.122动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见原因。

第1次破裂出血病死率高达40％,第2次出血病死率可高达60％。

由于其具有再次破裂出血及引发血管痉挛的可能,所以在明确为动脉瘤性SAH 后,及时有效地针对动脉瘤进行处理、治疗具有重大意义。

传统的开颅动脉瘤夹闭术因受患者年龄、身体状况、动脉瘤部位以及神经外科技术条件等因素的限制,影响患者的治疗。

随着神经介入技术的发展,用可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的优势已越来越明显,其短期疗效已得到公认。

现将我院7年来应用可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的长期疗效进行回顾性分析,报道如下。

颅内动脉瘤待手术期破裂再出血的危险因素及护理对策

护师。
颅内动脉瘤待手术期破裂再出血的危险因素及护理对策
苏玉杰，秀芝，张张志华
（峰市医院神经外科，蒙古赤峰赤内０４０）２００
［摘要］目的：了减少颅内动脉瘤破裂再出血的发生，为给颅内动脉瘤行开颅夹闭术或栓塞术创造良好
志，０２２６：５２０，（）９２—９３５．
［］杨止良．４重症肌无力合并甲亢一例［］疑难病杂志。０４３３Ｊ．２０，：．
［稿日期］２０ —０ —２收０８９６
［作者简介】李宽荣（９９一）女，１６，内蒙古赤峰市人。主管
再出血，死亡，去了治疗机会。结论：好心理护理、控制血压、导合理饮食、对卧床休息是预防３例失做指绝动脉瘤破裂再出血的重要环节。［关键词］内动脉瘤；出血；危险因素；护理颅再
［中图分类号］Ｒ７．［４３６文献标识码］Ｂ［论文编号］１０ —９１２０）２１２ —２０４０５（０８１—５１０
血８例，死亡３例。
。
，一。不７５例动脉瘤病人有８例再出血，死亡，３例３例
经治疗留有神经功能障碍；其诱因为情绪变化，高血压，用力排便等，其余６９例彻底治愈。
．
．。
．．
．
造成动脉瘤住院期间（手术前）出血的诱因有再

脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素分析及其护理对策

・研究原著・文章编号:1000-2790(2001)S013-03脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素分析及其护理对策杜军丽,张永琴,孙莉莉　(第四军医大学西京医院神经内科,陕西西安710033)关键词:脑动脉瘤;破裂;再出血;护理中图号:R473.5 文献标识码:A摘　要:目的　探讨导致脑动脉瘤破裂后再出血的相关危险因素及相应的护理措施.方法　回顾42例脑动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血(SHA)患者的一般情况,重点分析了20例再出血患者住院期间的护理情况.结果　脑动脉瘤破裂后再出血与不良情绪、用力排便及重体力劳动、过早搬动或早期下床活动、高血压关系密切.结论　及时和有针对性地采取护理措施,降低再出血相关危险因素的影响,是脑动脉瘤患者临床护理的重点,并可能有效地防范再出血的发生.Analysis of related factors and nursing policy on re-hemorrhage after unruption of cerebral aneurysmDU J un-L i,ZH A N G Yong-Qin,SUN L i-L i Departm ent of Neuro logy,Xijing Ho spital,Fourth M ilitary M edical Univ ersity,Xi'an710033,ChinaKeywords:cer ebralaner ysm;unruptio n;r ehemo rr hag e;clin-ical nursingAbstract:AIM　T o discuss r elated facto rs leading to r ehem-or rhag e after unruptio n o f cer ebr al a neur ysm and cor respond-ing nur sing measures.METHODS　We r eview ed commo n conditio ns of42patients o f subarachnoid ha emor rhag e (SHA)caused by unr uption of aneur ysm,and emphatically analy sized nursing co ndations o f20patients w it h r e-hamo r-rhag e.RESULTS　R e-hemor r hag e after unruption o f cere-br al aneur ysm w as related w it h emo tio ns,hypert ensio n,v ig-or ons defecat,heavy phy sial w or k,early mo vemend.CON-CLUSION　In or der to decr ease influences o f re-hemor rhag e risk fact or s,timely and co rr espo nding nur sing measur es should be ado pted.T his w as the emphasis of clinica l nur sing, and might pr event r e-hemor rhag e effectiv ely.收稿日期:2001-09-16;　修回日期:2001-10-19作者简介:杜军丽(1963-),女(汉族),河北省森故城县人.护士长,主管护师.Tel.(029)33753650　引言脑动脉瘤是危害人类健康的严重疾患.对于其破裂后出血的治疗水平虽然有了很大的提高,但是死亡率仍较高,部分文献报道为40%～50%[1].以往作者多从患者的年龄、性别、瘤体部位、数量及直径大小等角度预测瘤体破裂的危险性[2].而对导致脑动脉瘤破裂后再出血的护理相关因素缺乏足够的重视.我们通过回顾42例脑动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血(SHA)患者的一般情况,重点分析了20例在住院期间发生再出血患者的病情演变过程及护理情况,从护理角度探讨导致脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素及其预防对策.1　临床资料1999-09/2001-03我科收治SHA患者116例,经全脑血管造影(DSA)或磁共振血管成像(MRA)、并结合三维CT血管造影(CTA),确诊为脑动脉瘤42例.住院期间发生再出血者20例为A组,占脑动脉瘤患者的47.6%.未发生再出血者22例为B组.两组患者年龄、性别、脑动脉瘤部位、瘤体数量及大小(Tab1).两组合并症、并发症、意识情况及死亡率比较(T ab2).全组病例由于手术禁忌等原因采用内科保守治疗,治疗原则为:控制继续出血;防止再出血;解除出血后脑血管痉挛、改善微循环;脑保护及营养神经细胞等.平均住院日21d.20例患者于入院第1～5日内再出血者有4例、第5～10日5例、第10～15日9例、第15日以后2例.诊断依据[3]: 病情好转后突然发生剧烈头痛、频繁呕吐. 再次出现意识障碍、抽搐、脑膜刺激征.眼底出血、明显病理征.!CT检查提供出血部位、范围、程度扩大和加重.∀腰穿血性脑脊液,红细胞计数增高.2　相关因素脑动脉瘤如未破裂,可无任何影响或有一些非特异性症状.一旦瘤体破裂出血后,病情危重,而破裂后再出血患者的死亡率会更高,A组为55%,明显高于B组的9%.在我们回顾和分析42例病例过程中,发现两组患者一般资料中各因素差异无显著性意义(T ab1,2)意识情况、合并症及并发症差异也不明显.因此深入研究和探讨脑动脉瘤破裂后再出血的相关因素,并在此基础上有针对性的降低危险因素的影响,是防止脑动脉瘤再出血和降低死亡率的重要措施.除了患者年龄、性别和瘤体部位、数量及大小是瘤体破裂的客观危险因素外,Weir等研究认为吸咽等不良嗜好与脑动脉瘤破裂也有一定的因果关系[4],本调查A组吸烟者7例,B组9例.在接诊和护理42例脑动脉瘤破裂患者的过程中,我们深深体会到及时、正确、全面和积极的实施整体护理及健康教育对于预防脑动脉瘤破裂再出血是极其重要的.现将护理中可能遇到的危险因素及其护理对策分述如下.表1　再出血组(A)与非再出血组(B)一般资料比较T ab1　Infor matio n of r e-hemor r ha ge g ro up(A)and non-re-hemo r rhag e gr oup(B)Group Num ber AgeS exM FPositionICA VBANumberM ono M ultiDiameter(cm)>105-105>A2039-618121551461091B2237-641391841758122 M:male;F:female;ICA:in ternal carotid artery;VBA:vertebal basic artery.表2　再出血组(A)与非再出血组(B)意识状况、合并症、并发症、死亡率比较T ab2　Co nsciousness,co mplication,deutero pathy,mor tality bet ween non-r e-hemo rr hage(A)and re-hemo rr hag e g r oup(B)Group Num berC on sciou snessN S CComplicationH D CDeuteropathyCVS VHM ortalitycase%A205105541851155 B22712297110229 N:normal;S:s omnolent;C:com a;H:h ypertension;D:diabetes;C:card iop athy;VS:cerebr al ves sel spasm;VH:ventricle hemorrhage.2.1　不良情绪　A组9例在发生再出血时均有明显的消极情绪(给予镇静、抗焦虑效果差),占本组病例的45%.其中4例因探视后情绪激动、过度兴奋;2例因手术谈话后恐惧和焦虑;2例因过度悲伤;1例因医护人员言语不慎导致患者紧张、愤怒.6例死亡病例在病情恶化前,均有明显的不良情绪为诱发因素之一,占死亡率的54.6%.B组除4例患者因手术谈话引起紧张和恐惧,给予安定等镇静剂消失外,其余病例无明显情绪异常.情绪是指人对现实世界的态度反应.不良情绪刺激可使机体神经、内分泌和免疫系统平衡失调,导致血压突然升高、血管收缩或痉挛而诱发脑动脉瘤破裂.同时情绪异常可造成心脑血管、呼吸、消化、泌尿等诸多系统的生理功能变化,诱发或加重疾病.2.2　用力排便及重体力劳动　A组有6例再出血是发生在用力排便过程中或后(2例既往有高血压患者入院后血压控制在正常范围),占本组病例的30%,其中1例入院后5d未解大便,在床上坐盆用力时;2例因不习惯床上排便,下地在床边坐便15min后;3例在入院1w k后不听医护人员劝阻去厕所排便时突然摔到.42例脑动脉瘤患者中有9例是在从事重体力劳动的情况下,突然首发SHA,占全部病例的21.4%.由此可见用力排便及重体力劳动可促进脑动脉瘤破裂.这是因为在重体力劳动和用力排便时患者腹部压力增高,回心血量增加,加重心脏负担,导致血压、心率的突然变化,使瘤壁上所受压力迅速增加,加之瘤体本身解剖结构的缺陷,易引起破裂再出血.B组除6例既往有便秘史,医嘱给予缓泻剂每晚一次保持大便通畅外,其余患者遵医行为良好,每1～2d均在床上解便一次.2.3　过早搬动或下床活动　A组14例在入院第3日以后就有下床活动的病历记载,3例再出血是发生在做检查的途中;B组病历记载仅有3例患者于入院17d后曾下床活动过.提示过早搬动或早期下床活动可能促发再次出血.这可能是因为脑动脉瘤破裂早期组织自体修复、血液凝集作用虽可使出血暂时停止,但这种组织纤维化尚不牢固,过早搬动或早期下床活动会破坏机体的自凝状态,导致再出血突然发生.脑动脉瘤破裂患者的早期活动应限制在临床治疗和恢复一段时间之后,这一时限有待于进一步的临床统计研究.2.4　高血压　高血压是脑血管病的重要危险因素已被国内外普遍认同.A组中有5例患者有高血压病史,其中2例(年龄在60岁以上)未遵医嘱服用降压药病情突然恶化,占本组病例的10%.B组9例高血压患者住院期间血压控制在正常范围之间.高血压是动脉硬化的主要原因之一,可使血管壁内弹性纤维受损.当血压升高时,瘤体囊腔内管壁上所受压力随之增加,瘤体内外压力差加大,易导致破裂再出血.3　护理对策患者在脑动脉瘤破裂之前一般无特殊症状和体征,其诊断多依赖SHA后的进一步病因检查[3].所以在患者未发病之前降低或去除相关危险因素的影响,虽可预防脑动脉瘤破裂的发生,但具有一定的盲目性.临床护理工作中,应把防止脑动脉瘤患者在住院期间发生再次出血作为工作的重点,并在日常工作中坚持开展有效的健康教育.3.1　消除不良情绪　加强健康宣教,教育患者积极进行自我控制,调节情绪和心理状态.保持情绪的稳定,培养良好的心境,避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激.应及时、正确、有效地给予镇静、抗焦虑等药物治疗.同时,医护人员及其亲友应最大限度地避免外界不良应激事件对患者的刺激,在护理工作中重视谈话的方式方法,加强护患间心理沟通,减轻患者对疾病的精神压力和负担,从而有效地控制由于情绪波动而引发的再次出血.3.2　保持大便通畅　护理中应严密观察患者大便情况,并将患者大便次数和情况及时告知主管医生,以便于早期采取相应的预防措施.患者的饮食应尽量做得柔软,利于吸收,富含纤维素,保证患者的肠道润滑通畅.应向患者及家属反复强调保持大便通畅、避免用力排便的重要性,尽早指导和训练卧床病人尽快适应床上大便,以避免不必要的下床活动.脑动脉瘤患者无论住院或出院以后均应避免重体力劳动.3.3　绝对卧床休息　急性期需绝对卧床4w k,头抬高15°～30°.避免过早搬动和早期下床活动,各项检查应以床边为宜.尽量缩短探视时间,减少探视人数,禁止病房内的喧哗,保持病室安静,房内光线要淡,并反复向患者强调应避免忽然抬头、转颈等剧烈运动.此外在各项制度执行中应掌握“个案”原则,不能机械地强制患者,特别是对神志清楚的患者,应避免由此引起的精神过度紧张.3.4　控制血压　高血压是导致脑动脉瘤破裂的重要原因,也是引发再次出血的危险因素,护理中应每日定时测量血压,严密观察血压变化,及时告知主管医生,采取一定措施适当控制和调整血压,勿使之过高或过低.监督患者按时、足量服用治疗药物,防止患者出现漏服、误服情况.此外在用药后观察疗效时应注意个体反应差异,并及时通报主管医生.3.5　纠正不良生活方式　在住院过程中应加大健康教育力度,积极向患者及其亲友讲解吸烟、酗酒等不良生活习惯对于健康的危害性,加强其对自身疾病的认识,提高其对疾病防范的意识,使患者出院后仍能得到有效的监督,坚持正确合理的生活习惯,减少疾病的复发.由于本文观察例数较少,时间亦较短,在临床护理工作中应考虑到脑动脉瘤破裂后再出血是多危险因素相互作用的结果,各种因素间的相关性尚待进一步探讨研究.致　谢:本文承蒙张葳医师指导.参考文献:[1]W illiam GN,Rolf S,Tru man RB et al.Proton magnetic res o-nance spectroscopy in patien ts w ith glial tu mors:Am ulticenter study[J].J N euro sur g,1996;84:449-458.[2]T he international study of u nruptured intracranial aneurysm s in-ves tig ators.Unru ptu red in tr acranial aneurysm s-Risks of rupture and ris ks of su rgical interventions[J].N E ngl J M ed,1998;339:1725-1733.[3]愈世勋,高敬龙,郭民霞et al.实用脑血管疾病[M].西安:陕西科学技术出版社,1997:399-400.[4]Bryce KAW,Gail L K,Neal FK et al.Cigarette smokin g as acaus e of aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk for va-sosp as m:A rep ort of the cooperative an eurys m study[J].J N eurosur g,1998;89:405-411.编辑　袁天峰。

颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析

［摘要】目的：ｉＴ价颅内动脉瘤破裂后不同时机血管内介入治疗的临床疗效效果，探讨中期行介入栓塞对患者病情的改善。方法：回顾性分析１８０例患者颅内动脉瘤破裂后行血管内介入栓塞术治疗的完整临床资料。结果：早期、中期再出血率明显低于晚期（Ｐ＜０．０５）。结论：晚期再出血发生率较高，中期与晚期预后差异无统计学意义，对于因各种原因错过早期行动脉瘤栓塞术的患者，中期行动脉瘤栓塞术可尽可能早地避免动脉瘤再次破裂，中期预后与晚期比较，差异无统计学意义。［关键词］颅内动脉瘤；栓塞术；不同时机
后纵裂，ＣＴＡ或ＤＳＡ检查对于颅内动脉瘤判断均为有效的方
，
虽然发病率仅为１０～２０／１０万，首次动脉瘤破裂后病死率
高达１／３，有１／２患者动脉瘤再次破裂出血或第三次出血，不但丧失手术时机，甚至危及生命Ｊ。颅内动脉瘤后中期是脑
组（３—１４ｄ）７６例，晚期组（１４ｄ后）５４例。１．４疗效评价：颅内动脉瘤介入栓塞术前、术后比较组与组
之间并发症发生率，主要包括脑积水、脑血管痉挛缺血、再出血不同时期术后疗效评价。
至关重要，弹簧圈大小的选择与动脉瘤相匹配； ③填塞弹簧圈是尽可能沿动脉瘤壁盘旋缠绕，使首枚弹簧圈尽量在动脉瘤内形成篮筐状，以利于其他弹簧圈顺利填塞入瘤内，尽可能地致密填塞动脉瘤腔，以便填塞不全诱发出血或动脉瘤复发；

高分级颅内动脉瘤破裂出血超早期开颅手术治疗

一
疝。目前最常用的动脉瘤病情分级方法是Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级法，可对患者的病情状况及手术评估提供帮助。Ｉ～Ⅲ级颅内动脉瘤破裂出血患者早期手术治疗已达成共识， Ⅳ～Ｖ级患者病情危重，
多数专家学者不主张积极手术，建议待病情稳定后再行ＣＴ血管造影（ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）或数字减影血管造影术（ｄｉｇ光盘）
（收稿日期：２０１３．０７－１６）
（本文编辑：郝锐）
等．高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究［Ｊ／ＣＤ】．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（１７）：７９６９．７９７３
穿刺碎吸术，此术式能减少手术操作带来的医源性脑损伤，减少术后的创伤。本文结果证实，与小骨窗开颅术相比，立体定向血肿穿刺碎吸术可在入院较短时间内抽吸大部分血肿，对于
血率较高，这也是导致此组患者病残率较高的主要原因。所以在高血压脑出血后依据患者病情选择６～２４ｈ为恰当的手术时
复良好）２例；４分（轻度残疾）７例、３分（重度残疾）６例、２分（植物生存）３例、１分（死亡）６例。
超早期开颅手术治疗高分级颅内动脉瘤破裂出血值得临床进一步探讨。
【关键词】颅内动脉瘤；神经外科手术；超早期；高分级颅内动脉瘤破裂出血最常见的表现是自发性蛛网膜下腔出
线结构明显偏移、估计颅内压过高、脑水肿较严且重患者则适合采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压手术，特别是血肿位于皮质下或接近皮质或有脑疝形成者，此种术式能有效地清除血肿并降低颅内压，使患者安全地渡过脑水肿高峰期。对于血肿量在３０￣８０ｍｌ的高血压脑出血患者，出血后意识状态ＩＩ～Ⅳ 级的患者，可采用小骨窗开颅血肿清除或立体定向血肿穿刺碎

脑动脉瘤一旦破裂再出血机率高吗？

动脉瘤一旦破裂再出血机率高吗？手术时间如何选择？每年大约30000例美国人颅内动脉瘤破裂。

流行病学研究表明这些病人中60%死亡,或者发生严重残疾,剩下的病人一半有神经精神或认知缺陷,因而不能重返工作。

死亡或残疾的主要原因是早期出血、继发再出血和脑血管痉挛。

为了预防再出血,动脉瘤的闭塞是处理蛛网膜下腔出血的中心环节,其中包括预防再出血的手术时间,正确使用血管内或手术夹闭和一些相关因素如临床分级较差、颅内出血、脑室内出血或者血管痉挛,这些都可能影响预后。

动脉瘤再出血率动脉瘤再出血蛛网膜下腔出血后动脉瘤再出血,20%-30%破裂的动脉瘤发生在30天内,每年以3%比例增加。

在发病4周内第一天再出血为4%,以后每天增加1%-2%。

临床分级差、后循环动脉瘤、脑室过度引流和血流动力学参数异常都会增加再出血的风险,70%以上再出血的病人将会死亡。

只有通过直接手术或介人血管内闭塞动脉瘤,才可以预防动脉瘤再出血。

手术前应该考虑手术时间和闭塞动脉瘤的方法。

动脉瘤手术时间，早期手术好吗？早期手术可以消除再出血的危险性而且预后良好。

对北美27个国际合作中心722例病人动脉瘤手术时间回顾性分析,流行病学研究发现早期手术能明显改善预后。

在0-3天内行手术的70.9%病人恢复较好,62.9%的病人发病14天后手术同样恢复良好。

立即手术还是延期手术与动脉瘤、出血和病人自身因素相关。

在病人因素中临床分级和年龄是重要的方面。

分级差的病人再出血和脑血管痉挛的风险都较大,因此应该早期手术。

尽管脑水肿常见,早期手术分级差的病人并不比分级好的病人预后差。

如病人人院时CT显示明显的脑水肿应选择血管内栓塞治疗。

高龄患者预后较差,但是也应该早期手术因为这些病人更易因颅内血肿、缺乏脑血管保护而造成脑缺血。

同样这些患者也适于血管内动脉瘤闭塞治疗术可以避免血管痉挛,尤其在CT上表现为厚层的蛛网膜下腔出血。

对于动脉瘤较稳定的病人高灌流和血管成形术可能更有益。

颅内动脉瘤急诊介入治疗术后神经系统并发症的危险因素

性动脉瘤、假性动脉瘤；②精神疾病； ③复发再治疗；④接受保护治疗；⑤临床资料缺失。
方法：根据患者资料，对参与研究患者的性别、年龄、合并其他脑血管疾病、吸烟、脑梗死病史、高血压病史、 Hunt-Hess 分级、 WFNS 分级、 Fisher 分级、瘤体形态、宽颈动脉瘤等情况进行统计和分析，利用 Excel、 SPSS 23.0 等软件整理相关数据，分析导致患者术后发生神经系统并发症的危险因素。
30(75.00)
Fisher 分级
7.994
Ⅰ～Ⅱ
84
6(7.14)
78(92.86)
Ⅲ～Ⅳ
44
11(25.00)
33(75.00)
瘤体形态
4.640
不规则
36
9(25.00)
27(75.00)
规则
92
8(8.70)
84(91.30)
动脉瘤囊有小阜
12.893
否
102
8(7.84)
94(92.16)
在血流应力长期作用下发生退行性改变有关。 [6-7] 为了保障治疗的安全性和有效性，有必要探索影响患者术后神经系统并
发症发生的相关因素。本次研究结果显示，高血压病史、
脑梗死病史、 Fisher 分级 Ⅲ ～Ⅳ 级、 Hunt-Hess 分级 Ⅳ ～Ⅴ 级、 WFNS 分级 Ⅲ～Ⅴ级、宽颈动脉瘤、动脉瘤囊有小
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
阜、瘤体形态不规则是影响术后神经系统并发症发生的独立性危险因素。分析后可知，高血压、脑梗死患者受病情影响，常伴有颅内动脉粥样硬化改变，在介入治疗时可能会引起血栓脱落、栓塞等情况，增加神经系统并发症风险，对此应在治疗期间控制患者血压水平，在保障颅内灌注的前提下合理控制血压，避免引起再出血、血栓栓塞。结合本次实践结果发现，瘤体形态、动脉瘤囊有小阜、宽颈动脉瘤与神经系统并发症发生关系紧密，究其原因在于，颅内动脉瘤破裂患者在接受介入治疗期间对瘤囊小阜致密栓塞、不规则瘤体、宽颈动脉瘤的处理难度较高，且瘤囊小阜通常为瘤壁薄弱部分，在操作过程中容易引起囊腔压力改变，导致破裂再出血。

脑动脉瘤再出血的危险因素及术前护理

维普资讯
国际医药卫生导报
２０年０７
第ｌ卷３
第ｌ期（月刊）３半
脑动脉瘤再出血的危险因素及术前护理
黄燕菊林小青王智坚
广州医学院第三附属医院神经外科广东广州５０５１１０
摘要目的探讨导致脑动脉瘤破裂后再出血的相关危险因素及相应的预防对策，减少和预防颅内动脉瘤破裂的发生，提高病人的生存质量。方法回顾分析我院３０例脑动脉瘤再出血患者住院期间的护理情况，探讨护理对策。结果脑动脉瘤破裂后再出血与情绪异常、用力排使、过早搬动或早期下床活动及高血压关系密切。结论及时和有针对性地采取护理对策，降低再出血相关危险因素的影响是脑动脉瘤患者临床护理的重点，并可能有效地防范再出血的发生。
关键词脑动脉瘤再出血危险因素护理中图分类号：Ｒ．４６７３文献标识码：Ａ文章编号：１ — ５（０）１ — ９ — ２０１４２０２７０００７３０６１２２高血压．．根据国外学者对大宗病例的研究，
解手术断，应尽早检查，如腰穿、头颅ＣＴ、ＣＴＡ、ＭＲＩ、满信心，并教育患者积极进行自我控制，调节情绪和心理ＭＡＳＲ、ＤＡ脑血管造影等。脑血管造影可以查明出血原状态。持乐观的心态，保必要时可用镇静剂使患者安静，因、病变部位、大小、形状、数目、瘤颈宽窄、瘤避免精神紧张、焦虑等不良情绪刺激，医护人员及其亲友颈伸展方向，侧支循环有无动脉粥样硬化，颅内血肿和