颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７－ １４ （０ １ ２ ００ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － １ ２ ０
颅 内动 脉瘤的位置 以颈 内动 脉颅 内段居多 ，常 以自发性蛛 网膜下
可能致密栓 塞动脉瘤 。术 后 １服阿司 匹林 、注射低分子肝素抗凝 ，并 ２ １
常规予 以高血压 、高血液稀释度 、高血容量 （Ｈ）治疗 ，并在 术后第 ３ ｌ 天开始每天行腰椎穿刺放血性脑脊 液。
１ ． ４统计学 处理
用ＳＳ １．源自文库ＰＳ３ 统计软件。组间计量资料采用ｆ ， ０ 检验 率的比较用 验 ，
进行多因素Ｌ ｇ ｔ回归分析 ，以确定上述指标是否为颅内破裂动脉瘤急 ｏ ｉｉ ｓｃ
性期栓塞术后再次破裂的危险因素， ＜ ．差异有统计学意义 。 Ｐ ０５ ０ ２结 果
２ ． 出血危险因素结果 １再 ２７ ３ 例经血管 内弹簧圈栓塞治疗 患者 中术后早 期共有５ 例患者术后 早期发生破 裂再 出血 ，表 现为突然 出现短暂 昏迷 ，剧烈头痛 、呕吐及
侧瞳孔散大症状 ，均经复查Ｃ 均显示再 次发生蛛网膜下腔出血 ，占 Ｔ
２１％ （／ ７ ．１ ５ ３ ）；其中抢救无效死亡４ ， 占８． （／），占同期接 ２ 例 ０Ｏ ４５ ％
心 呕吐、伴有头痛 、癫 痫、颅神经损 害、表情淡漠 等精 神、单纯一 侧
上 睑下垂等症状 ，部分 有偏瘫或共 济失调 。另选 从同期治疗 的术后 未
治疗 后的动脉瘤患者早 期出现动脉瘤 的再次破裂 ，这严 重影响着患者 的预 后 ，甚 至会导致 患者死亡 。现对 惠州市 中心人 民医院２０ 年６ ０５ 月 至２ ０年 １月 收治的行颅 内破裂 动脉瘤栓 塞术后 早期破裂再 出血 的５ ０９ ２ 例患者进行分 析 ， 讨其再出血的危险 因素 ，报道如 下。 探 １资料 与方 法 １ ． １一般 资料
及其 栓 塞程度 。结 论 颅 内破 裂动脉 瘤栓 塞术后 早期 破 裂再 出血 发 生率低 ，但预后 差 ，病 死率 高，术后 早期 复查 、积极 治疗 有利 于减 少动
脉瘤早 期破 裂 出血 的危 险。
【 关键 词】 颅 内破 裂动脉 瘤 ；栓 塞治疗 ；早期 破 裂 ；再 出血
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６１ １
分 析方法 ：对病 例组和对照 组的可疑危 险因素进行分析 ，这 些因
素主要有 年龄、性别 、动 脉瘤的位置 （ 前交通动脉或其他位置 ）、高
血压病 史、动 脉瘤 的大小 （ 分为 ＜５ ｍ、５ １ｍ ｍ ￣５ ｍ，＞１ｍ ５ ｍ）、宽动
疗效 的长期稳定性有待于 进一步提高 ，少部分患者会在 急性期经栓塞
１ ０ ・临 床 饼 冤 ２
・
Ｊ ｎ ａｙＺ １ ， Ｏ．， ＯＺ ａ ｕ ｒ Ｕ Ｖ Ｉ Ｎ ． １ ９
颅 内破 裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再 出血危 险因素分析
李 志平
（ 广东省惠州市 中心人民医院神 经外科 ，广东 惠州 ５ ６ ０） １０ １
【 摘要 】 目的 探 讨颅 内破 裂 动脉 瘤栓 塞术后早 期破 裂再 出血 危 险 因素。方 法 回顾性 分析 惠 州市 中心人 民医院 ２０ 年 ６月至 ２０ ０５ ０９年 ｌ ２月 收 治的行 颅 内破 裂动脉 瘤栓 塞 术 的 ２７例 患者 的 临床 资料 ，总结 其 术后早 期 发 生再 出血 的病例 ，并 将 其 与 同期 治疗 的术后 未 出血 的 患者 ３ １０ 为对 照 组 ，对 两组 患者 所得 数据进 行 单 变量 和 多 变量 Ｌ ｇｓｃ 归分析 。结果 ２ ７ 经血 管 内弹簧 困栓 塞治疗 患者 中共 有 ５ 患者 ２例 ｏｉｉ 回 ｔ ３例 例
脉瘤 、不规则动脉瘤 、假 性动脉瘤或动 脉瘤假腔 、术前动 脉瘤破 裂的
次数 、治疗 时机、治疗时的临床情况 （１ ｕｔ ｅｓ ＥＨ ｎ Ｈ ｓ ］ － 分级 ）、合并动脉
瘤 临近颅 内血肿 、颅 内明显血管痉 挛、动脉瘤栓塞程度 （ 致密栓塞 、 大部栓 塞及部 分栓塞）、术后抗凝治疗 、术后血压波动 。
术后 早期 发生破 裂再 出血 ， 占 ２１％；动脉 瘤位 于 颈 内动脉 床 突上 段 的 ２例 ，瘤位 于 前 交通 动脉 的 ３例 ，其 中 ３ 经 Ｃ ． １ 例 Ｔ证 实 ，１ 经持 例
续腰 池引 流证 实 ，另 １ 临床 表现 支持 再次 出血 。经 回 归分析 发现 术前 动脉瘤 的破 裂次 数 、术 中遣 影 有明 显的血 管痉 挛 、动脉瘤 的真假 性 例
一
该 组患者２ ７ ，均为 惠州市 中心人 民医 院收治的经 全脑血 管造 ３例 影证实 的颅 内破 裂动脉瘤 患者 ，破 裂动 脉瘤２ ３ ，所有 患者均 在破 ５枚 裂后７ｈ￣ 用弹簧 圈栓 塞治疗 ，术后 ５ ２ １采 例介入 治疗３ 月 内发 生再 出 个
血 ，排 除术 前或术后再 出血及 脑梗死 、高血压 、脑室外 引流术 中导致 的再 出血 ，设 为病例组 ，动 脉瘤位置 ：前交通 动脉者９ ，其 他位置 例 者５ ；术前 内科合 并症 ：高血 压２ ，糖 尿病 １ ，冠状动 脉粥样硬 例 例 例 化性 心脏病 １ ，肝硬 化 ｌ ，肾功 能不全 ｌ 例 例 例。主 要临床症状 有 ：恶
腔 出血 多为 首发 症状 ，病 因 尚不 甚清 楚 ，但 以先天性 动脉 瘤 占大部
分。 由于该 系统动脉瘤部位深 、变异多 ，周 围有重要结构 ，患者一般
术前情 况均较重 ，病 死率和致 残率都 较高【 随着 显微外科 技术 、介 】 ］ 。
人神经放射学 技术和材料 的快 速发展 ，颅 内动脉瘤 的栓塞 治疗 越来越 安全 可靠 。但血管 内介入栓塞 治疗颅 内动脉瘤 面临的最大 问题就是 １
受治疗 的颅 内破 裂动脉瘤患者的 １ ９ （／３ ），剩余 １ ． ％ ４２７ ６ 例经对症治疗 逐 渐康复 。动脉瘤位 于 颈内动脉床 突上段 的２ ，瘤位于前交 通动脉 例