刘完素

刘完素是金元四大家之首，寒凉派的代表人物。学术上以倡言“火热论”著称，对后世影响较大。著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《素问要旨论》、《伤寒直格》、《伤寒标本心法类萃》、《三消论》、《宣明论方》等书。其中最著名的《宣明论方》，是根据《内经》解释病源，其有独特之处。他自己独创的方剂——“防风通圣散”，用药达十七味，为表里双解的有效方剂，直到目前，临床上仍在应用。刘完素，字守真，自号通玄处士，又称刘河间，皇帝赐予“高尚先生”称号。河间（今河北省河间县）人，约生于北宋大观四年（公元一一一O年），卒于南宋庆元六年（公元一二OO年）。他出身贫苦，早年因母亲病不治而死，便立志学医。他大半生云游四方，谋食于江湖。

刘完素所处的时代，正是南宋和金对峙的时代，此时烽烟四起，衰鸿遍野，百病丛生。统治阶级为了从精神上麻醉人民，积极倡导运气学说，规定习医的人，须考运气论。所谓运气，即是说天有六气（风、寒、暑、湿、燥、火），地有五运（水、火、土、金、木），以十干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）配五运，十二支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）对六气，用纪年的干支推定岁气，再由岁气推定应得的疾病，并定以施治的方法。这种理论，起初大多数医生不肯接受。后来，竟成为他们的思想意识。有书叫《素问入式运气论奥》和《本草衍义》出来后，医学界运气之学更蔚然成风。此外，当时一般医生受《局方》的影响，拘泥偏执，喜用辛燥药物，治病多所不济。究竟运气学说与医药有什么关系？怎样对待《局方》的影响？这都是当时必须解决的问题。刘完素是个职明正直的人，目睹人民在异族统治下的痛苦，不愿跟他们同流合污。金朝皇帝章宗三次聘请他出来做官，都被拒绝了。他日夜思考着上述的两个问题，情愿为解除人民的病苦，深入研究医学，虽耗尽毕生精力，也在所不辞。

以火热为导致多种病症的原因，是刘完素阐发病变机理的主要内容之一，他的火热论，可以从三个方面来说明：

（1）火热为病的广泛性首先他把《素问》病机十九条属于火热病症的范围予以扩大，在《至真要大论》所述的病机中，属于火的，仅有瞀冒、口禁、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种；属于火热的，仅有转戾、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种。而刘完素在他著的《素问玄机原病式》里，则扩大为："诸病喘呕吐酸、暴注下迫、转筋、小便浑浊、腹胀大鼓之如鼓、疖疽疡疹、瘤气结核、吐下霍乱。瞀郁肿胀、鼻塞鼽衄、血溢血泄、淋闷、身热、恶寒战栗、惊惑、悲笑、谵妄、衄篾血汗，皆属于热。"以及"诸热瞀瘈、暴暗冒昧、躁扰狂越、骂詈惊骇，胕肿疼酸、气逆冲上、禁栗。如丧神守、嚏呕、疮疡喉痹、耳鸣及聋、呕涌、嗌食不下，目昧不明、暴注瞤瘈、暴病暴死，皆属于火。"共扩大成五十多种病症。其中气喘、气郁，在病机仅属于肺，肿满呕吐，仅属于脾或属于上，而刘完素悉以之属于火热，并为之解释说："热则息数气粗而为喘，热火为阳，主乎急数也。胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。凡郁结甚者，转恶寒而喜暖，所谓亢则害，承乃制，而阳极反阴者也。"其论诸病症之属于火热者，大略如此。

（2）六气皆能化炎说刘完素在谈论火热与风、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化热生火；而火热也往往是产生风、湿、燥、

寒的原因之一。如：风与火热的关系，刘完素认为风属木，木能生火，故"火本不燔，遇风冽乃焰。"反之，病理上的风，又每因热甚而生。他说："风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。"故风之于火热，在病变过程中，多为兼化的关系。所以他在解释"诸风掉眩"的病机说："所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。"所以对这种由火生的风，在治疗时当用清凉之剂，即《素问》所谓"风淫于内，治以辛凉"的道理。

湿之于火热，不仅是由于"积湿成热"，更重要的是"湿为土气，火热能生土湿。"他说："湿病本不自生，因于火热怫怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。"这种病变，反映在临床上，则多为水肿。所以他说："诸水肿者，湿热之相兼也。""湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。"因此，刘完素治这种湿热兼化的水肿腹胀，则主张用"辛苦寒药为君"以利其大小便，并说："以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也。"

燥病的形成，刘完素认为，或由于寒凉收敛，气血不通所致，故"冬月甚，夏月衰。"或由于中寒吐泻，亡液而成燥。但更多见的燥病，乃是"风能胜湿，热能耗液"的结果。如"风热耗损水液，气行雍滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁。"又如："大便干涩，乃大肠受热，化成燥涩"的亦属常见。就是秋凉成燥，亦每多为火热同化所致。故刘完素说："金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风热火也。"因此，燥就和风热分不开了。在治疗上，刘完素则主张："宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎服乌附之药。"

至于寒气，除阴盛阳衰而为"中寒"（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或内伤生冷，"冷热相并"，均能使"阳气怫郁，不能宣散"而生热，不可便认为寒"当以成症辨之"。

（3）火热病的治法刘完素对于火热病的治疗法则，主要从表证和里证两个方面来确定的。

①表证他认为表证固应汗解，但"怫热郁结"于表，绝非辛热药所宜，致表虽解而热不去。惟有用辛凉或甘寒以解表，则表解热除，斯为正治。临床时的具体施用，简要概括之，则是：夏季暑热当令，一般不宜用麻黄、桂枝等辛热解表；若必须用时，也应适当加入寒性药物，否则就会助长热邪而发生他变。故以"甘草、滑石、葱、豉等发散为最妙。"阳热郁遏于表，虽亦见恶寒战栗诸症，实为阳热郁极而产生的假象，不能辛热解表以助其热，而应以石膏、滑石、甘草、葱、豉等以开发其郁结，必须从脉证上细心分辨。表证而兼有内热的，一般可用表里双解的办法，如防风通圣散、双解散，即为表里双解之剂。或用天水一凉膈半，或用天水凉膈各半，以散风雍，开结滞，使气血宣通，郁热便自然解除了。表证依法汗之不解，前证别无变异者，通宜凉膈散调之，以退其热；若汗后热退不尽，可用天水散、黄连解毒汤、凉膈散等，以"调顺阴阳，洗涤脏腑"余热；若汗后不解，而下证又未全者，可用白虎汤清之。

②里证里证用下法，可根据以下三种情况灵活运用：表证以解，而里热郁结，汗出而热不退者，都可用下法。可下之证在临床上的表现，多有目睛不了了、腹满实痛、烦躁谵妄、脉来沉实诸症，也就是热邪郁结在里的反映。必须以大承气汤或三一承气汤下其里热。热毒极深，以致遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹满实痛、闷乱喘息、脉来沉细，乃热蓄极深，阳厥阴伤所致。其病变已影响到血分，就不能单纯用承气汤攻下，而必须和黄连解毒汤配合使用。在大下之后，热势尚