EHR的胎心监护管理对提高临床工作效率的研究

EHR的胎心监护管理对提高临床工作效率的研究

徐惠芳;王洪萍;厉瑶;张丽萍

【摘要】目的探讨基于EHR的胎心监护管理系统对提高临床工作效率的效果.方法选取2017年8-11月入我院行胎心监护的孕妇200例,按入院时间顺序分为两组,8-9月的100例采用常规监护管理,设为对照组;10月-11月的100例采用基于EHR的胎心监护管理方法,设为观察组;记录两组护士完成胎心监护时间、医生完成胎心监护评分时间、病案资料整合的准确性.结果观察组护士完成胎心监护时间明显短于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.001);观察组医生完成胎心监护评分时间明显快于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);观察组病案资料整合的准确性高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论基于EHR的胎心监护管理能缩短护士操作时间,提高医生判读胎心监护图形的效率,并不影响病案资料整合的准确性,可予以推广.

【期刊名称】《护士进修杂志》

【年(卷),期】2018(033)018

【总页数】3页(P1639-1641)

【关键词】电子健康档案;胎心监护;工作效率;护理

【作者】徐惠芳;王洪萍;厉瑶;张丽萍

【作者单位】温州医科大学附属第二医院产科,浙江温州325000;温州医科大学附属第二医院产科,浙江温州325000;温州医科大学附属第二医院产科,浙江温州325000;温州医科大学附属第二医院产科,浙江温州325000

【正文语种】中文

【中图分类】R473.71;R714.15

随着二胎政策的开放，医院产科的门诊量及分娩量急剧增加，同时，随着二胎高潮的来临，产科高危患者增多，因而母胎的产前常规产检及监护显得尤为重要，医嘱予胎心监护的次数亦成倍数增多。护士执行胎心监护后，资料的整合步骤繁琐，需经历打印胎心监护图形、打印评分单、找到正确病历进行整合资料等，需耗费时间较长。电子健康档案(Electronic health record,EHR)是居民在相关健康活动中直

接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录[1]。笔者通过与计算机中心研发人

员合作，从2017年10月开始采用基于EHR的胎心监护管理系统，实现护士在床边上传胎心监护相关资料于相应患者的电子病历中，提高医生判读胎心监护图形及完成电子评分的及时性，减少因胎儿宫内窘迫对新生儿造成的不良影响，同时也节省胎心监护纸张的使用，达到低碳环保的目的，并提高临床病案资料整合的准确性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8-11月入我院行胎心监护的孕妇200例，按入院时间顺序分为两组，8-9月入院的100例采用常规监护管理，设为对照组；10月-11

月入院的100例采用基于EHR的胎心监护管理方法，设为观察组；两组护士6人，年龄25～35岁，平均年龄(28.25±2.69)岁；文化程度均为大专及以上，工作年限2～4年，且均经过胎心监护床边上传流程培训并通过考核，完成操作过程花费时

间比较(P<0.05)，差异无统计学意义；4台理邦F6E电子胎儿监护仪经专业检测

性能一致。入选标准：(1)医生开具胎心监护医嘱。(2)护士均通过常规胎心监护和EHR胎心监护操作培训，考核合格。(3)病历按常规定点放置。(4)网络正常。排除

标准：(1)非观察组护士完成操作。(2)护士未按胎心监护流程操作。(3)病历寻找困难。(4)网络传输异常。

1.2 仪器及软件采用理邦F6E电子胎儿监护仪、中央计算机监护站(深圳市理邦精

密仪器股份有限公司)、MFM-CNS中央监护系统、远程控制软件采用Radmin软件、门诊医技系统。

1.3 方法本研究中所选200例胎心监护者依照分组不同采用不同方案进行干预，

胎心监护均采用外监护法，行无负荷实验检测(Non-stress test，NST)，胎心探头对准胎心位置，宫缩探头放置在宫底部，用松紧带适当地固定，根据胎儿反应情况，持续20～40 min。对照组按传统方法行胎心监护，观察组护士打印评分单贴于病历中，医生进行纸质评分并归档；观察组为4台理邦F6E电子胎儿监护仪，配备

4个笔记本电脑，观察组护士依照科室制定的“EHR的胎心监护管理”操作流程，通过门诊医技系统执行，床边笔记本电脑通过Radmin软件分时监控中央计算机

监控站的方法，将监测胎心监护图形传输至电子病历中，由系统及医生分析结果，并实现电子归档，若出现异常则及时处理，必要时终止妊娠。本研究所采用的胎心监护评分单：参照妇产科学第8版NST评分标准[2]，根据胎心率基线、胎动时胎心率变化(变异、减速和加速)等分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。EHR的胎心监护管理操作流程，见图1。

图1 “EHR的胎心监护管理”操作流程图

1.4 观察指标

1.4.1 护士完成胎心监护时间从撤下胎心监护开始到胎心监护图形归到病历中结束，计算所需时间。

1.4.2 医生完成胎心监护评分时间从胎心监护图形归到病历中到医生完成评分的时间。

1.4.3 病案资料整合的准确性归档到病历中的胎心监护单与患者信息是否一致，有

无发生信息整合错误或缺失。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0处理原始数据，使用及百分率表示计数及计量资料，使用t检验及精确概率法分析组间数据差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护士完成胎心监护时间、医生完成评分时间及两组病案资料的完整性见表1。

表1 护士完成胎心监护时间、医生完成评分时间及两组病案资料的完整性组别例

数护士完成时间/s医生评分时间/h病案资料归档的正确率/份正确错误正确率/%

观察组100 77.59±21.17813.95±10.35194694对照组

100115.34±26.79633.33±20.38499199t11.0538.477P0.0000.0000.118

3 讨论

有研究[3]指出，胎儿宫内缺氧是常见的威胁胎儿健康的主要因素之一，其中高危

妊娠则是导致患儿出现宫内缺氧的病因之一。因而在改善围产儿预后质量时，加强监测高危妊娠胎儿的宫内情况是主要手段[4]。传统胎心监护结果只能贴于病历中，现阶段随着多媒体计算机、胎儿电子监护、信息网络技术的飞速发展，临床中远程胎儿监护技术得以广泛应用[5]。电子胎心监护(Electronic fetal monitoring，EFM)作为一种评估胎儿宫内状态的手段,能够连续观察和记录胎心率(Fetal heart rate,FHR)的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安

危情况。NST是便于重复、简单易行的检测胎儿缺氧手段[6]。医生能及时并正确

解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率等非常重要。

有学者[7]提到远程监测系统需要服务器作为数据存储及转发的场所，需要两个智

能终端分别供医生和护士查看监测图形和结果，其中孕妇手持终端采用便携式的手机、笔记本电脑或平板电脑；医生及护士处终端为大型的中央监护台。但对于有多个产科病区的医院，医生通常无法随时随地及时查看胎心监护结果，需到患者所在