医学微生物学教学病例讨论
微生物金黄色葡萄球菌病例讨论
实验检测结果
1.菌落特点:菌落厚、有光泽、 圆形凸起，直径0.5~1.0mm。 血平板菌落周围形成透明的溶 血环。
2.血浆凝固酶试验和血溶现象： 血液凝固阳性，产生溶血环, 甘露醇发酵产酸。
3.实验确诊：病原体为金黄色
葡萄球菌。
菌落在培养基生长情况
致病物质与相关疾病
• 1)凝固酶（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人 或兔血浆发生凝固的酶类物质。分为游离和结 合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。
• 2)溶血素（Staphyolysin）致病性葡萄球菌产 生溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。
• 3)杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白 质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。 此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止 葡萄球菌感染的复发。
致病物质与相关疾病
• 4）肠毒素（Enterotoxin）是引起食物中毒的
引起的全身感染
败血症
脓毒血症
中毒性休克综合征
引起的全身感染
食物中毒
烫伤样皮肤综合征
治疗与预防
谢谢 Question
致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受， 可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。
• 5）毒性休克综合毒素Ⅰ： 系噬菌体Ⅰ群金黄色 葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏 感性。增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而 导致休克。
• 6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力， 有抗原性。
感染类型
微生物实验
病例讨论
Байду номын сангаас
病例简介
初步诊断
初步诊断
二.临床特征表现
初步诊断：细菌起的化脓性感染。
实验检测
微生物病例分析
微生物病例二分段[1]-第12周讨论中山大学光华口腔医学院2014级口腔一班口腔医学（七年制）谢伟鸿病例回顾：患者男性，19岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻，腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。
近期大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。
近期，未曾接触过有此类症状患者，未长期服用过抗生素。
查体：体温℃，血压134/75 mmHg，脉搏100次/分，呼吸16次/分。
腹部无反跳痛，上腹轻微压痛。
肝脾未触及。
心肺正常。
实验室检查：大便常规：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞，极少红细胞。
血常规：白细胞×109/L，其中淋巴细胞占％，中性粒细胞占％。
问题讨论：1．总结患者的主要临床症状、查体及实验室检查异常。
2．初步诊断是什么应与哪些疾病做鉴别3．可以引起该病的病原体主要有哪些4．取何种标本，如何进行微生物学检查？【第一题】恶心、腹痛、呕吐（1次），腹泻（7次）；腹泻量多，呈稀水样。
发烧（体温℃），脉搏加快（100次/分），上腹轻微压痛。
实验室检查：粪便稀液状、色淡、有腥臭，镜检见中性粒细胞。
【第二题】应该考虑细菌感染性腹泻（食物中毒）应与非细菌性食物中毒、其它病原体感染性腹泻、非感染性腹泻相区别【第三题】主要是肠杆菌科细菌，尤其是沙门菌属细菌和埃希菌属细菌（大肠杆菌）考虑到粪便水样、有腥臭的特征，鼠伤寒沙门菌的可能性不低。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主，起病急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
腹痛以上、中腹部持续或阵发性绞痛多，呕吐物多为进食之食物。
常先吐后泻，腹泻轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便，水样或黏液便。
葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌食物中毒呕吐较剧烈. 呕吐物含胆汁，有时带血和黏液。
侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛，里急后重和黏液脓血使鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，有腥臭味，也可见脓血便，部分副溶血弧菌食物中毒病例粪便呈血水样。
医学微生物学教学病例讨论说课材料
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
医学微生物学讨论材料
《病原生物学》-医学微生物学讨论课材料讨论一、呼吸道感染报告标题1.引起感染性肺炎的主要病原体有哪些？2.选择2个不同病原体，分析其致病机制。
3.感染性肺炎常用的病原学诊断方法有那些？应如何预防该病？案例：41岁，男，淋雨后头痛，发烧，服用四天感冒药，体温有间歇波动。
一周后患者出现咳嗽，同时咳铁锈色痰，近日右侧胸痛，气促，面部出现紫绀，诉呼吸困难，夜间不能平卧。
体检：体温：39.8，脉搏98，叩诊浊音，听诊右侧呼吸音减低，有湿罗音，触诊语颤增强。
化验：白细胞18000/立方毫米。
中性粒细胞88%，淋巴细胞7%，单核细胞3%，嗜酸2%。
X线检查右肺可见大片阴影。
住院后用大剂量抗生素治疗，病情急速好转，2天后体温正常，但肺部阴影及湿罗音仍旧存在，检查右肺可见不规则大片模糊阴影，住院十天后，X线检查肺部正常，痊愈出院。
1.本病应作出何诊断？可能为何种病原体感染？应进行何种检查以确诊？2.本病的致病机制是什么？3.为什么治疗后症状消失而体征及X线检查仍不正常？讨论二、消化道感染-食物中毒报告标题1.什么是细菌性食物中毒？分类及特点是什么？2.常见的引起细菌性食物中毒的病原菌有哪些？各有何特点？3.如何进行预防？案例1女性，25岁。
因持续发热10天，伴乏力、纳差、腹胀、腹泻黄色稀便，4-5次/天。
既往体健，否认肝炎、结核病史。
查体：T 40℃, R22bpm，BP120/70 mmHg，P 78bpm。
神志尚清，表情淡漠，反应迟钝，急性热病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 78bpm，律齐，未闻及杂音。
腹部稍饱满，腹壁可见数枚淡红色斑丘疹，未见腹壁静脉曲张，肝右肋下可及，质软有触痛，脾左肋下可及，质韧。
右下腹轻压痛，无反跳痛。
鼓肠(+)，腹水征(-)，双下肢不肿。
实验室检查：Blood Rt: WBC 4.2×109，N70%，L23%，EO 0%。
Stool Rt: 黄色稀便，潜血试验(+)。
病案讨论教学法在医学微生物学教学中的应用
病案讨论教学法在医学微生物学教学中的应用作者：吴高莉吴潇来源：《课程教育研究·上》2016年第10期【摘要】在医学微生物学教学中引入病案讨论教学，能够激发学生学习积极性和兴趣，有助于理解理论知识，提高学生分析问题、解决问题的能力，有助于学生养成自主学习的良好习惯。
【关键词】医学微生物学病案讨论自主学习【基金项目】长沙医学院校级教改课题（长医教〔2014〕9号）。
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0228-02医学微生物学是医学教育中的一门基础课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁课程。
通过该课程学习，学生了解临床常见病原微生物的生物学性状、致病特点，为临床预防、治疗奠定基础。
但是，许多学生不能理解其重要性，轻视基础课程，学习怠慢，学习效果不理想。
病案讨论教学法是以临床病案为基础，教师根据病案提出问题，学生围绕病案去寻找解决问题的方法，通过讨论交流学习[1]。
学生在模拟临床诊断的情景中开展学习。
一、病案讨论教学的准备1.病案的设计首先是病案的选择。
结合教学大纲，明确教学目标，选择可以进行病案教学的相关内容。
病案要真实典型，具有代表性、启发性和可讨论性[2]。
病案要体现某一疾病的特性，与某种病原体密切相关，同时，也要体现某类疾病的共性。
例如，针对“肺炎链球菌”引入“大叶性肺炎”的病例，可与引起“间质性肺炎”的“肺炎支原体”、“肺炎衣原体”鉴别；通过“流脑”病例，可将“脑膜炎奈瑟菌”与引起“乙脑”的“乙型脑炎病毒”区别，等等。
病案书写要规范，包括：主诉、现病史、个人史、实验室检查、影像学检查等资料。
然后是病案讨论的问题设计。
围绕病案设计若干个讨论问题，问题的设计要以体现医学微生物学及相关知识为主，适当联系其它学科，尽量不要超出学生已具备的知识范围。
如“副溶血性弧菌引起食物中毒”的病例，先从副溶血性弧菌的形态学、生理特性、培养特性、致病特点等几个方面展开设问，接着要学生联系其它引起食物中毒的病原体，比较这些病原体在致病方面的区别，最后总结提问：如何预防、治疗食源性致病性微生物的感染？问题要符合教学大纲和考试大纲的要求，使学生通过对问题的解答，既掌握了副溶血性弧菌的生物学特性和致病性，也对其它引起食物中毒的病原体温故知新和融会贯通。
医学微生物学病案分析
微生物各论（病案分析）病案一：女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP.问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？分析：1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。
患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。
2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。
4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。
病案二：男性，7岁。
畏寒、发热1天就诊。
查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II 度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。
疑为猩红热。
问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？分析：1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。
多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。
2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。
病案三：男性患者，20岁。
1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。
查体：体温39.70C，右肺呼吸音稍低。
微生物病例讨论
血液样本
采集血液，用于检测血 液中的病原菌，如败血 症、感染性心内膜炎等
。
尿液样本
采集尿液，用于检测尿 路感染的病原菌，如大 肠埃希菌、变形杆菌等
。
粪便样本
采集粪便，用于检测消 化道感染的病原菌，如 沙门氏菌、志贺氏菌等
。
微生物培养与分离
01
02
03
04
选择适当的培养基
根据不同病原菌的特性，选择 适宜的培养基进行培养。
病例预防与控制建议
个人防护措施
提出针对个人的预防措施，如勤洗手、戴口罩、避免 接触患者等。
社区防控措施
提出针对社区的防控措施，如加强环境卫生管理、开 展健康教育等。
医疗系统应对策略
提出医疗系统的应对策略，如加强病例监测、提高诊 断能力等。
05 参考文献
参考文献
参考文献1
该文献报道了一个关于某种微生物感染的病例，详细描述了患者的临床表现、诊断过程和治疗方法。该文献提供了关 于该病例的全面信息，为其他医生提供了有益的参考。
控制培养条件
保持适宜的温度、湿度和气体 环境，以满足微生物的生长需
求。
观察微生物生长
通过观察微生物在培养基上的 生长情况，初步判断病原菌的
种类。
分离纯化
将病原菌从混合菌群中分离出 来，进行纯化培养，便于后续
鉴定。
微生物鉴定与药敏试验
形态学鉴定
通过观察病原菌的形态、染色 等特点，初步确定病原菌的种
类。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
不良反应处理
针对治疗过程中出现的不良反应，采 取相应的处理措施，如停药、换药等 。
预后评估
根据患者的病情和治疗反应，评估患 者的预后情况，如治愈、好转、死亡 等。
微生物病例讨论(1)
实验室检查：
血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再 生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
贫血与查体相关营养状态等相对应。 实验室检查结合临床考虑急性化脓性感染可能性较 大。
问题2.
患者最可能的初步临床诊断是什么？有哪些疾病需 作鉴别诊断？ 败血症（高度怀疑由金葡菌引起）。需要与其他致 病菌败血症，其他致病菌脓毒血症，化脓性关节炎， 风湿热，过敏性紫癜鉴别诊断。
若为化脓性关节炎？
化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引 起关节破坏及功能丧失的关节炎，急性期主要症状 为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重， 小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及 明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部 关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不 明显。 起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒 症状。
入院查体异常表现：
1.T 39.5℃，P 150次/分，R 50次/分，BP 100/60 mmHg：高热，呼吸频率加快，血压正常， 心率加快 2.双下肢皮肤可见多个0.5×0.5cm褐色斑疹，口唇 发绀，张口呼吸：紫癜，累及肺。 3.气管居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音： 支气管炎，无肺炎 4.右股部肿胀，表面不红，触痛明显，无波动感，髋 关节处无红肿，压痛明显，被迫制动：深部脓肿，无 积液，深部关节肿胀疼痛但是红热不明显，考虑化脓 性关节炎。
若为败血症？
金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵 抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸 道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹 及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具 有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化 脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常 见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化 脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎 及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
医学微生物学病例探讨教案设计
医学微生物学是医学领域的重要分支 ，涉及众多疾病的病因、诊断和防治 。通过病例探讨，学生可以更深入地 理解微生物与疾病的关系。
教案设计范围
病例选择
选择具有代表性的微生物学病例，如细菌感 染、病毒感染等。
教学内容
涵盖病例的临床表现、实验室检查、微生物 学诊断、治疗及预防等方面。
教学方法
采用病例分析、小组讨论、教师讲解等多种 教学方法相结合。
05
实验设计与操作指导
实验设计思路及步骤
明确实验目的 选择合适病例 设计实验方案 准备实验材料
通过病例探讨，让学生了解医学微生物学在实际病例中的应用 ，培养学生分析和解决问题的能力。
选择具有代表性、与医学微生物学紧密相关的病例，如细菌感 染、病毒感染等。
根据病例特点，设计实验方案，包括实验步骤、所需试剂和仪 器等。
06
总结与展望
本次教案设计成果总结
教案内容全面且深入
涵盖了医学微生物学的多个重要领域，包括细菌、病毒、真菌等，以及相关的疾病和临 床案例。
强化了病例探讨的教学方法
通过引入真实的临床病例，使学生能够将理论知识与实际应用相结合，提高了分析问题 和解决问题的能力。
注重了学生自主学习和团队合作能力临床病例资 料等教学资源。
02
病例选择与描述
病例选择原则
代表性
选择能够充分体现某种微生物学疾病特 征的病例，以便学生能够准确理解和把
握该疾病的本质和特点。
时效性
优先选择近期发生的病例，以反映当 前微生物学疾病的最新动态和趋势。
多样性
选择不同性别、年龄、职业和地域的 病例，以展示微生物学疾病的多样性 和复杂性。
03
医学微生物学知识点 梳理
临床微生物病例分析
医学微生物病例分析一、一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。
脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：A。
脑膜炎球菌 B。
杜克嗜血杆菌C。
溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽肿衣原体2。
治疗首选药物是：A.青霉素B.头孢曲松与强力霉素联用C。
强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素3。
该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：A。
荚膜 B.菌毛C.外膜蛋白 D。
IgA蛋白酶E。
脂多糖4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的:A.溶脲脲原体B.梅毒螺旋体C。
单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D~KE。
沙眼衣原体血清型L1、L2或L3二、一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。
发作时,连续咳嗽5~20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。
患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。
其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多.病人无发热，咽喉部无假膜。
该女孩尚未接受常规计划免疫.5。
引起患者疾病的最可能的病原体是：A.百日咳杆菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒 E。
白喉杆菌6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：A。
白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C。
红霉素 D.头孢曲松D。
金刚烷胺7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：A。
灭活延长因子2的毒素B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素C。
降解SIgA抗体的IgA蛋白酶D。
切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶E.病理免疫损伤8.分离培养该病原体应采用：A。
鲍-金培养基 B。
巧克力培养基C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基E。
罗氏培养基三、一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗.他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。
医学微生物学病例讨论培训课件
23
小鸡输卵管膨大，内有干酪样渗出物
医学微生物学病例讨论
24
头部皮下结缔组织肉芽肿
医学微生物学病例讨论
25
视频时间
医学微生物学病例讨论
26
医学微生物学病例讨论
3
诊断
大肠埃希菌引起的肾盂肾炎
医学微生物学病例讨论
4
诊断依据
1. 过去三次感染口服抗生素后症状缓解 2. 腹部软，双侧脊肋角轻度压痛 3. 生殖器正常 4. 肉眼血尿，双侧腰痛5天余 5. 尿路结石
医学微生物学病பைடு நூலகம்讨论
5
第二部分
医学微生物学病例讨论
7
大肠杆菌对生产生活的影响
医学微生物学病例讨论
第一部分
医学微生物学病例讨论
2
Case 1
• 患者：女，71岁 • 症状：尿频、尿痛、间断肉眼血尿及双侧腰痛5天余
• 既往史： 1年中有过三次尿频、尿痛史 ；糖尿病史 20年
• 体征：生命体征正常 ;腹部软，双侧脊肋角轻度压 痛 ;生殖器正常;直肠指诊：正常
• 辅助检查：腹部平片显示上尿路结石
肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。凡 是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌 者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传 染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的 动物有牛、鸡、羊、狗、猪等，也有从鹅、马、 鹿、白鸽的粪便中分离出O157H7大肠杆菌的 报道。其中以牛的带菌率最高，可达16%，而 且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。
医学微生物学病例讨论
18
幼雏早期死亡，脐孔闭合不全（鸡）
医学微生物学病例讨论
19
脐孔周围皮肤红肿（鸭）
医学微生物学病例讨论
《医学微生物学》乙肝
病例讨论3（病毒），第七次实验课讨论病例：患者吴**，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。
现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适，故未予重视及诊疗。
半月前，因劳累后患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤及巩膜黄染，厌油腻感，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无腹胀、腹痛，遂入院。
病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。
小便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。
近期体重无明显变化。
既往史：否认药物过敏史，因外伤有输血史，无乙肝疫苗接种史。
家族史：母亲及其弟为“乙肝患者”，父亲及其姐无乙肝病史。
体格检查：T36.6 ℃，P 78次/分，R17次/分，BP 120/80mmHg，神清，查体合作，肝病面容。
无肝掌及蜘蛛痣，全身皮肤及巩膜中度黄染，未见出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区叩痛阴性，双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征未引出。
实验室检查：血常规：WBC 5.4×109/L，N% 68%，L 32%，HGB 144g/L，PLT 200×109/L。
肝功能：ALT 524 U/L，AST 267 U/L，TBIL 97.4umol/L，DBIL 45.4 umol/L，IBIL 52 umol/L。
凝血全套示：PT 10秒，PTA 80%。
AFP 10.3 ng/ml。
乙肝五项示：HBsAg (+)、抗HBs(-)、HBeAg (+)、抗HBe(-)、抗HBc (+)。
HBV-DNA 7.71×106 IU/mL。
甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
提问：1.吴**患有何病？依据是什么？患病的可能原因是什么？2.乙肝五项检查的临床意义是什么？3.如何预防该病的发生？我国是乙肝病毒感染比较严重的国家，想要预防乙肝，我们首先要知道乙肝有哪些传播途径，它属于血液传播性疾病，主要的途径是是经由血液、母婴以及性生活传播，比如有不安全卫生的非正规注射史等。
微生物病例分析(学生)
微生物病例分析(学生)某学校的学生小张一天突然感觉身体不适，出现了发热、嗓子疼等症状，经过三四天恢复后，又开始出现胸闷、呼吸急促、咳嗽等症状。
他前往医院就诊后，医生发现他的白细胞计数偏高，肺部听诊有干湿啰音，初步考虑可能是细菌感染。
医生给小张开了抗生素治疗，但经过3天治疗后，小张的症状仍未得到明显改善，医生决定进行进一步检查。
通过胸部 CT 检查发现，小张的肺部有中央小圆形阴影，伴有小片状阴影，同时还有胸膜增厚。
医生确定小张的病情为支原体肺炎，并让他继续服用抗生素治疗。
支原体是一类细胞内寄生微生物，它能够在人的呼吸道、生殖道以及泌尿生殖系统等多个部位引起感染。
支原体肺炎是由支原体引起的一种肺部感染，其传染途径主要是空气传播。
支原体肺炎的潜伏期一般为2-3周，患者在潜伏期内或者早期症状不明显，会有类似于普通感冒的发热、头疼、咳嗽等症状，然后逐渐发展成为肺炎。
支原体肺炎患者的肺部 x 光表现为肺门周围斑点状浸润，渗出物集中，纹理模糊，肺纹理明显增加，以及胸膜增厚等。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，一般情况下给予喜阿苯米星、罗红霉素等药物。
总的来说，小张的病情是由支原体引起的肺炎，这种病原体可以在人的各个部位引起感染，一般的症状和流感相似，但肺部 x 光上表现出的斑点状浸润、肺纹理增加等可以帮助医生作出初步诊断。
治疗支原体肺炎主要是使用抗生素，如喜阿苯米星、罗红霉素等。
在日常生活中，我们应该注意保持室内空气的清新，勤洗手、戴口罩等预防措施也非常重要。
如果出现类似于感冒的症状，应该及时就诊并告诉医生相关病史，以便医生能够作出正确的诊断和治疗。
医学微生物学临床病案
医学微生物学临床病案讨论第一章细菌的形态与结构1. 患者，男，42岁。
三年前右足跟烫伤，伤口不愈，并逐渐向深部软组织发展，有脓性分泌物。
半年前，全身发热，右足红肿，到某医院应用青霉素静脉输液20d，创面间断换药，并从中取出一小块死骨，住院2个月后出院，伤口未愈，有脓性分泌物，多家医院治疗效果均欠佳。
现以右踝骨骨髓炎收住院治疗。
取脓液分别接种于普通血平板和L型培养基，仅L 型培养基中有金黄色葡萄球菌生长。
思考题：（1）细菌L型的形成条件是什么？当细菌细胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影响被破坏或合成障碍时，在高渗环境中仍可存活的细菌，形成细菌L型。
（2）细菌L型有何特点？呈高度多形性，大小不一，革兰染色多为阴性；需在高渗低琼脂含血清的培养基中生长，生长繁殖缓慢，形成荷包蛋样细小菌落；某些L型细菌仍有致病力，常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等。
2．男性，23岁，高烧、咳嗽3天急诊入院。
3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃。
咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（1）试问其诊断依据有哪些？诊断依据：青壮年男性，高烧、咳嗽3天急诊入院；3天前因淋雨后出现寒战，体温高达40℃；咳嗽，咳痰，痰呈铁锈色，WBC18.5×109/L，X线胸片发现右肺中叶有大片阴影。
（2）引起大叶性肺炎的病原菌是什么细菌？该菌是革兰阳性菌还是革兰阴性菌？肺炎链球菌，是革兰阳性菌。
（3）试简要描述该病原菌细胞壁的主要构成？肽聚糖N一乙酰葡萄糖胺聚糖骨架N—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽侧链五肽交联桥（G—菌没有）肽聚糖多达50层，是一个坚韧的三维立体框架结构。
磷壁酸可分为壁磷壁酸和膜磷壁酸。
壁磷壁酸抗原性强，是革兰阳性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又称脂磷壁酸（LTA），有类似菌毛样的黏附特性，与致病性有关。
第二章细菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代偿在某院住院治疗，至5月16日腹腔积液已消失，肝功能恢复正常。
微生物病例讨论
结核分枝杆菌鉴别
结核分枝杆菌:直接涂片染色,分离培养,动物
实验,药物敏感试验等 结核菌素试验 :使用时用5u（1:2000）PPD 于前臂屈侧皮内注射，72小时测量局部硬结 反应的横径和竖径求其平均直径进行记录。 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应，也应加 以注明。结果判定：阴性：局部硬结平均直 径0～5mm,超过5mm为阳性,大于或等于 15mm为强阳性
样品选取
1.咳痰
2.尿液,血液
肺炎链球菌(可排除)
1. ① 胆汁溶菌试验：本试验的原理基于胆盐能够通过活 化肺炎链球菌的自溶酶而溶解肺炎链球菌，但不能溶解草绿 色链球菌。常用的方法包括快速平板法和标准试管法。前者 取一接种环2%去氧胆酸钠溶液加于血平板待鉴定菌的菌落 上，置35℃孵育15~30min,菌落溶解消失为阳性。而后者则 是在1ml待鉴定菌18~24h培养液中加入2滴10%去氧胆酸钠 溶液,35℃孵育5-10min后鉴定菌管由混浊变为透明者为阳性。 ② 奥普托欣(Optochin)试验：用以与其他草绿色链球菌相鉴 别。用接种环将单个待鉴定菌落均匀涂于血平板上，用含量 为5μg的optochin纸片贴于接种区中央,35℃需氧培养过夜， 抑菌圈 >18mm的为阳性。本菌为阳性。 小鼠毒力试验 若用有毒力的菌株接种小鼠，接种后12-36h,小鼠死亡。
直接涂片法:用抗酸染色法染色,结核分枝杆菌
染成红色而其他非抗结核酸性细菌及细胞等 呈蓝色. 结核分枝杆菌核酸及抗体检测 使用PCR检测结核分枝杆菌的DNA,可用于结 核病的早期和快速诊断
治疗方法
一线抗结核药物 ⒈异烟肼（isoniazid INH）：INH是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机 制可能是通过细菌内触酶—过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸（mycolic acid）的合成而使 细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全 效杀菌剂。 ⒉利福平(甲哌利福霉素，rifampin RFP)：RFP为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶 的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程。与异烟肼 一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。 ⒊链霉素(streptomycin SM)：SM属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成， 对结核菌有较强的抗菌作用。SM主要通过干扰氨酰基-tRNA和核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合 物形成，从而抑制肽链的延长，影响合成蛋白质，最终导致细菌死亡。但本品只能杀灭细胞外的结核菌， 在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。 ⒋吡嗪酰胺(pyrazinamide PZA)：本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度 和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（pH≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。 ⒌乙胺丁醇(ethambutol EMB)：本品为合成抑菌抗结核药。其作用机制尚未完全阐明，可能为抑制 RNA合成。有研究认为可以增加细胞壁的通透性，渗入菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖。 本品只对生长繁殖期的结核菌有效。 ⒍氨硫脲（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）；本品为抑菌剂，作用机制尚不十分清楚。有研 究认为，TB1易与铜生成一种络合物，使结核菌缺少铜离子，也可能有碍核酸的合成，并使菌体形态发 生变化，如失去正常大小、颗粒样变性、产生线状或球菌状变形、抗酸染色反应减失等
微生物病例讨论-病例一分段-病例二分段PPT参考幻灯片
PO2降低时刺激肺通气量增加以呼出更多的CO2，以减弱缺O2对 呼吸中枢的抑制作用；但因肺通气量增加而额外增加的O2绝对值 并未缓解机体缺氧状态，而CO2排出过多，将导致呼吸性碱中毒。
③感染灶控制：尽快寻找、确诊或排除需要采取紧急感染控制措施的感染灶， 进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的有效措施。
④继发感染预防：选择性口腔去污染与选择性胃肠道去污染。
⑤血液制品输注：低灌注得到纠正后进行，恢复血红蛋白含量。
⑥加强护理，补充营养：应用静脉葡萄糖等。
⑦设定治疗目标：尽早明确治疗目标，与患者及其家属讨论治疗目标及预后13。
10
• 引起患者感染的可能的病原体是什么？在你所学的病原体中， 哪些可以引起上述症状？
可引起败血症或脓毒败血症的病原体可能为： ①金黄色葡萄球菌：皮肤原发化脓灶受外力挤压合并机体抵抗力下降可引 起败血症，常导致多器官的化脓性感染； ②大肠杆菌：败血症常由泌尿道或胃肠道感染导致； ③肺炎链球菌：可引起胸膜炎、脓胸等，败血症常由肺炎后继发； ④肺炎克雷伯菌：免疫力低下者易感，病变累及胸膜、心包时，可引起渗 出性或脓性积液； ⑤铜绿色假单胞菌：常为继发感染，多发生在机体抵抗力降低如大面积烧 伤，长期使用免疫抑制剂等情况下；可引起皮肤皮疹，脓汁和渗出液等呈绿 色。
病例二
分段[1]
14
患者男性，19 岁，广州某大学二年级学生。
主述：昨晚宵夜食用了生牛肉刺身，今早开始恶心、腹痛，已有1次呕吐，7次腹泻， 腹泻量多，呈稀水样。
病史：既往体检无胃肠道慢性炎症或溃疡史，无过敏史，无消化道肿瘤家族史。近期 大便正常，此前4小时突然出现恶心、阵发性腹痛与腹泻，无寒颤。近期未曾接触过有 此类症状患者，未长期服用过抗生素。
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第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。
血白细胞升高，中性９３％。
Ｘ线胸片示肺脓肿。
一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。
（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。
血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。
（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。
为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。
粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。
（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。
追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。
返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。
全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。
查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。
血白细胞升高，中性粒细胞８９％。
低血压、休克。
无脑膜刺激症。
（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。
查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。
２年前因车祸曾行脾切除。
人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。
虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。
血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。
（书P113，链球菌中毒休克综合征）讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？２．本例在发病原因上有何特点？（七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。
脑脊液检查见有革兰阳性球菌。
该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。
（书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？（八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。
老人以往曾经确诊高血压冠心病。
2周前曾拔牙以便装义齿。
１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。
查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。
（书P115、册P290，亚急性细菌性心内膜炎）讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？（九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜刺激征。
（书P121、册P232、册P292，脑膜炎奈瑟菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？（十）一３５岁男子，以往体格健壮。
此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。
血白细胞高达1.9万／mm3。
Ｘ线胸片示右上肺大片阴影。
（书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？依据是什么？２．可能的病原体是什么？如何明确病原学诊断？（十一）一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。
（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．此例食物中毒可能由什么细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（十二）秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。
血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。
（书P131、册P232，痢疾杆菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十三）九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。
呕吐物及粪便均似米泔水样。
（书P143，霍乱弧菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？２．对该例病人应如何处置？（十四）九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。
血白细胞9800／mm3，中性８７％。
无腹痛、腹泻。
肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。
（书P131、册P232，中毒性痢疾）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．患儿昏迷的原因及病理机制是什么？（十五）一单位食堂就餐人员中发生了１８人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。
调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。
（书P145，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌是什么？２．如何明确病原学诊断？（十六）一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。
（书P128、册P239，肠出血型大肠埃希菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据何在？２．怎样明确病原学诊断？（十七）某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。
防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。
食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛腹泻者每克粪便中含菌量在10６个以上。
（书P169，产气荚膜梭菌）讨论：１．可能的病原菌是什么？２．引起食物中毒的常见细菌有那些？（十八）一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。
肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。
（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１．最可能的诊断是什么？依据是什么？２．如何明确诊断？（十九）一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。
全身中毒症状明显。
血白细胞减少，中性６０％。
血细菌培养阴性。
肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。
（书P135、书P136、册P233，肠热症、肥达试验）讨论：１.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？２．当前的病程进入哪一阶段？（二十）一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。
腹部有压痛、肝脾肿大。
肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：（－）。
（书P135、书P136、册P233、册P294，肠热症、肥达试验）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何明确诊断？（二十一）下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。
（书P135、书P136，肠热症、肥达试验）病例入院后第四天入院后第十二天ＨＯＴＡＴＢＨＯＴＡＴＢ例一1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶320 1∶320 1∶40 1∶20例二1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶80 1∶80 1∶320 1∶20例三1∶40 1∶80 1∶40 1∶20 1∶80 1∶320 1∶20 1∶20例四1∶160 1∶20 1∶20 1∶40 1∶80 1∶20 1∶20 1∶20讨论：１．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？２．如何明确诊断？（二十二）一２３岁女青年左下腹疼痛三天。
体检：体温３８.２℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛；Ｂ超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。
对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体；涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。
（书P173，无芽胞厌氧菌）讨论：１．如何作出诊断？如何确定治疗原则？２．如何明确病原学诊断？（二十三）一病人患肺脓肿，体温３９.３℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。
经卡那霉素治疗十天不见好转。
（书P173、册P237，无芽胞厌氧菌）讨论：１．可能是何种感染？如何明确诊断？２．如何修改治疗方案？（二十四）发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。
病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。
潜伏期４－１０小时。
（册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌）讨论：１．该类食物中毒可能有哪些细菌引起？２．如何明确病原学诊断？（二十五）一家人食海贝类后４小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。
腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。
（书P145、册P235，副溶血性弧菌）讨论：１．可能的诊断是什么？诊断线索是什么？２．如何明确病原学诊断？（二十六）一３７岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。
检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。
以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。
追问下承认婚外性交史。
（书P119，淋病奈瑟菌）讨论：１．最可能的诊断为何？２．如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物？（二十七）一男性患者２０岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻；近二周来发热、咳嗽；痰中带血丝。
查体时体温３８℃，右上肺可闻啰音，白细胞１１０００/mm3 ，中性６３％，淋巴３０％。
（书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌）讨论：１．可能的诊断？如何治疗？２．需做哪些检查来明确诊断？（二十八）一９岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊；三天前开始感到不适、头痛发热；就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。
追问亲属证实２周前脚底有深外伤，现已基本愈合。
（书P166-7，破伤风梭菌）讨论：１．最可能的诊断是什么？２．如何抢救？（二十九）一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。
一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。
（书P166、册P236，破伤风梭菌）讨论：１．可能的诊断是什么？２．如何救治？（三十）一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。
该伤员青少年期曾接受过白－百－破三联疫苗注射；入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。
为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。
但皮试为阳性。
（书P167、册P235，破伤风梭菌）讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施？（三十一）一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。
此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。
（书P167、册P236，破伤风梭菌）讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生？（三十二）一士兵在战斗中腿部中弹负伤。
在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。