零起点学针灸：如何选对经络穴位

零起点学针灸——选经初探

针灸作为一种外治方法，所有的治疗，都是从选择治疗部位（选穴）开始的。

而选穴，也正是无疾当年学针灸时，最感头痛的事。

课本上治疗头痛的穴有几十个，怎么选？治疗咳嗽、胃痛、腹泻，乃至癫狂、热病，哪个病都有几十个穴写着能治，是要全部针一遍？还是只能自己一个个去尝试？还是遵照某老的经验按图索骥？针灸选穴，究竟有怎样的章法可循呢？

本质上看，针刺治疗部位的确定，离不开三个要素：经度、纬度和深度。与之相应的，选穴离不开三个环节：选经、选部和选层。今天先着重讨论第一项，选经。

选经，往往是针灸选穴的第一步。

临床选择某条经脉施行治疗，大多基于两点考虑：从病变位置直接判断，或从经脉—脏腑关系间接判断。

对于外在的，体表可见可察的异常，如面部起痘，满脸都是，鼻旁尤甚，可以据其病位所在，直接选择阳明经治疗。

而内在的，涉及脏腑的病变，如常年腹泻，大便时感黏腻，从脏腑病位断，是病在脾脏；进而可以通过脾脏-足太阴经间的联系，选足太阴经治疗。

以上是针灸选经的两条基本思路。由此出发，则病在外者，多从手足六阳经着手；病在内者，主要从手足六阴经，以及足阳明、足少阳等八条经脉考虑。至于手三阳经与足太阳经，为何在此不强调其与脏腑之间的联系，《针理》章中曾有提及，下文还会详讲。

需要说明的是，筋骨类疾病，如肩周炎、踝关节扭伤，《黄帝内经》称为经筋病。其治疗部位选择，强调“以痛为腧”，即选择痛处或压痛处治疗。所谓“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，病在阴则选阴经，病在阳则选阳经。

又值得注意的是，以上所谓内、外，仅是根据病症出现的具体部位所做的粗略区分，即以体表可见可察诸部为外，如周身皮部、头面官窍、项腰背部及四肢部；以体内不可见的脏器为内，如脑肺心肝脾肾胃肠胆膀胱等。

这种大体分类方法，有便捷实用的好处，却难免也有粗陋之嫌。比如过敏性鼻炎，遇风感寒即喷嚏、流涕不止，从经脉考虑，则鼻在正前方当选阳明；从脏腑考虑，则病在肺，须用手太阴经。两者间存在矛盾。

要解决此类问题，一方面需要从《断法》章中寻找依据，判断出对此患者来说，病位在肺，抑或胃肠，从而选手太阴或阳明为主治疗。另一方面，离不开对十二经脉主治病症的系统学习，从经脉而非脏腑的角度，重新审视疾病。这里先从手足、阴阳两方面，对十二经脉的特性做些整体介绍。

先看手经与足经。试想眼前一个直立的人，从头到脚，宛如大树，双足为根，头顶为巅，身躯为干，手臂为枝。换作房屋框架来比喻，则下肢如柱，承载一身之

重；上肢如檩，张举四维之阔。从足六经，尤其是足三阳经的循行来看，从头到脚，贯穿周身。

相比之下，手六经与身体之间，则仅是联系，而不能贯行。《黄帝内经》中除了十二经脉的系统外，还常将足六经独立作为一个系统，却从未对手六经单独强调。

讲了这许多，从比喻到说理，再到引经据典，只为说明一个道理：手经与足经相比，足为干，手为支。

那么作为治疗，守正用干，出奇用支。御敌之法，以正合，以奇胜。总要有正规军，与敌军可以旗鼓相当；出奇制胜，要在势均力敌的基础上开展。也就是说，日常培补根基也好，遭敌两军对垒也罢，足经的重要性都远甚于手经。无以正合，总靠出奇制胜，终非长治久安的大计。

再看阴经与阳经。

三阴三阳虽然都有各自的特点，但作为整体，阴阳经的选择，仍然有其大体规律可循。

从形态性状上看，阴经体表处多柔软疏松，阳经则较刚硬致密。

从经脉关联上看，阴经通于柔软的内脏，阳经多连于刚强的筋骨。

从病理反应上看，阴经应结多循经脉呈线形排布，以大小、形态各异的结节最常见；阳经应结多集中在节旁、筋旁、肌肉隆厚处，常见条索、肌肉僵硬以及肌肉起止点附近的应结。

所以，凡皮肉筋骨类疾病，更多从阳经选穴；五脏六腑病症，须重点考察阴经应结。

具体来看，十二经脉各自的主治病症有怎样的规律可循呢？如此宏大的题目，必然离不开对先贤经验的总结。

《灵枢•经脉》篇，即有对十二经脉主治规律的系统整理，其价值无以复加，堪称经典中的经典。此外，1973年马王堆出土了两个版本的《十一脉灸经》，业界公认为《经脉》篇的祖本，无论从形式编排上，还是内容详略上，均可作为《经脉》篇的重要参照。