手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术

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手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术

手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术（Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
概述：
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
适应证：肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝钉。
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）

髓内针内固定术

髓内针内固定术髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。

其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。

其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。

用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。

如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。

在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。

当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1 髓内针的内固定作用]。

髓内针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。

股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2 髓内针种类]。

梅花形与V形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。

圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。

实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。

[适应症]1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；4.部位适合的病理性骨折。

[禁忌证]1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应症，也不宜应用，以免损伤骨骺；2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。

外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板

手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.用钢钉作内固定时，钢钉应有足够长度；亦可用松质骨钢钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
4.内固定复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项：
3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理：术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌：严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备：同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 1.体位仰卧位，伤侧肩部垫高30°。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术

手术讲解模板：弧形髓内针(Ender针)内固定术

手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
手术步骤：
根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°～15°，针前端前倾 10°～15°，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜
手术步骤：
1.复位病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30°，内旋15～20°，双足固定于足托上。摄正侧位x线片，或用电视x线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°（参见股骨颈三翼钉内固定术）。
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
术后处理： 2.术后2～3周可扶双拐部分负重，4～6周后完全负重。
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
术后处理： 3.骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
并发症：细菌感染
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
适应证： 2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
手术禁忌： 1.股骨转子部不稳定性骨折；
手术资料：弧形髓内针（Ender针）内固定术
手术禁忌： 2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位；
手术步骤：
2.切口、显露在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎[图4437 ⑴]。

肱骨髓内钉操作指导PPT精品课程课件讲义

7~9m 短 m
肱骨近端髓内钉
长肱骨近端髓内钉
肱骨干髓内钉
5.5~7.5m m
44mm 31.5mm 9mm 19mm
36mm
近端锁定的特点
110°
110°
80°
25°
25° 80°
110°
髓内钉锁钉及参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
短肱骨近端髓内钉
2、使用顺行硬扩进行近端扩髓。
近端扩髓
1、在进针点置入顺行置钉导针，可限制近端扩髓的深度；
短肱骨近端髓内钉
1、使用开口器在进针点进行开口； 2、通过开口器置入无橄榄头钢针。
开口
4mm
短肱骨近端髓内钉
1、将髓内钉安装在手柄上，使用撞针锁紧；
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肱骨髓内钉操作指导
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
髓内钉主钉及参数
50mm 25mm 10m m 26mm 12m m 15° 8~9m m
109mm 86.5mm
150mm
长肱骨近端髓内钉
2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；

手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术

手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针 (一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤 (以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。在进针部位行局麻后，经原切口进入，找到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔，套上拔出器，往外捶击即可拔出。
谢谢！
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后处理：
使用接骨板螺丝钉固定者，术后需加石膏外固定，拆线伤口愈合后可改用小夹板。使用髓内针者，如髓内针粗细合适，术中内固定牢靠者，术后可用三角巾将伤侧上肢托紧悬吊于胸前，直至骨折愈合。使用交锁髓内钉者，术后1周即可开始做肩肘关节功能锻炼。术后2～3个月X线摄片检查，如骨痂甚少，可酌情拔除
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
术后护理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤，直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠，必须适当加用外固定。
手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
手术步骤：
，术者再继续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。

肱骨髓内钉手术技巧PPT资料

➢距离末端80mm & 100mm ➢短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM) ➢绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式 ➢开口扩髓器 (12-8mm锥形)
手术工具
前侧定位器: ➢ 对准小结节 ➢ 确定髓内钉的后倾角 ➢ 正确定位以防止交锁钉损伤二头肌腱 ➢ 用于前-后位交锁螺钉的瞄准锁定 ➢ 防止髓内钉插入过深(过深地埋入骨面)
远端直径: ➢ 短钉: 7mm ➢ 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Ø Ø
Ø
Ø
肱骨髓内钉详细规格
三种选择:
➢ 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲型长钉
近端直径: ➢ 12mm x 10.5mm ➢ 梯形设计, 增加旋转稳定
远端直径: ➢ 短钉: 7mm ➢ 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
手术工具
髓腔扩大器 ➢ 工具中附带 ➢ 使用2.0mm x 600mm带有刻度的球头导针进行扩髓
手术工具
髓内钉打入器: ➢ 与髓内钉锁定, 有效防止组装错误 ➢ 在安装正确的情况下, 聚乙烯轴套始终处于内侧
肱骨钉打入连接器 ➢ 将髓内钉连接至打入器
手术工具
近端瞄准器:
➢ 连接至髓内钉打入器
trigentrigen肱骨髓内钉系统肱骨髓内钉系统肱骨骨折的流行病学肱骨骨折的流行病学约占全部骨折的3骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式通过恰当的治疗可获得大于90的愈合率开放式手术治疗可能增加不愈合率绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失minorangularrotationaldeformitiesdo1996设计原理设计原理基于trigen平台的技术先进的材料和设计梯形设计简单易用的工具先进的锁定机制带有螺纹的钉孔防止螺钉退出可把持螺钉防止螺钉掉落周到的软组织保护措施设计原理设计原理适应症

肱骨髓内钉

1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾。

2.于右肱骨后外侧，原疤痕处，作一条长约13cm切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及肌筋膜，钝性分离肌间隙，分离中注意保护桡神经，将肱二头肌向前侧牵拉，肱三头肌向后侧牵拉，充分暴露钢板及螺钉，取出6枚螺钉及1块钢板后，再用断钉取出器取出断裂螺钉1枚。

见：肱骨断端周围大量硬性骨痂，用钉锤及骨凿清除硬性骨痂后，见肱骨断端处软组织生长，清除断端软组织。

于肩关节处，扪及肱骨大结节，并作长约4.0cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，及电刀切开关节囊，扪及肱骨大结节顶点，开口，扩髓，扩髓中探及肱骨骨折远近端髓腔封闭，用8.5mm扩髓针扩髓后，插入1枚8.0x240mm肱骨髓内钉，术中C 臂摄片示：肱骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。

定位，于肱骨远端由外向内钻孔置入1枚螺钉，生理盐水冲洗骨折端切口，肱骨断端处植入大量人工骨。

再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于肱骨近端处置入1枚螺钉。

术中再次C臂摄片示右肱骨骨折术后，骨折端对位对线好，内固定长短合适。

3.检查切口无明显活动性出血，冲洗肩关节后，肱骨骨折端处切口放置引流管，于远端切口后侧处穿出皮肤并固定于皮肤上，2-0可吸收缝合线缝合右肩关节处关节囊，及各切口肌筋膜、深筋膜、皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。

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概述：
髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：表1 各骨常用的髓内针规格
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：髓内针
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：长度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：宽度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：厚度（mm）
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计

手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术

手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形，中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至不愈合。

手术讲解模板：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术

手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
并发症：其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术禁忌：身体不耐此手术者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
术前准备：术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2 枚，或2.5mm骨圆针2根。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后，再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角肌止点上方（图3.4.2.1-5）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 1.有移位的肱骨头骨折，手法复位开复位内固定术
适应证： 2.肱骨头骨折脱位。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
适应证： 3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修复者。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
有移位，有的还伴肩关节脱位，可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤，手法复位难以达到要求，需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者，可行人工肱骨头置换术，旷置或肩关节成形术。手术相关解剖见下图（图 3.4.2.1-1～3.4.2.1-4）。
手术资料：肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术
概述：
多不需手术治疗，肩关节脱位手法复位后，大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过1cm者，就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复，用18号或20号钢丝缝合，均可获得满意效果。肱骨解剖颈位于头下关节囊内，故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板

手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：下肢骨麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择

手术讲解模板：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
4.内固定复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术步骤：
2.切口、显露用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.骨折复位骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证：老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。其他的适应证如下：

手术讲解模板：肱骨骨折切开复位空心钉内固定术

手术步骤：
骨折切开复位接骨板或自加压接骨板内固定术（Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
手术资料：肱骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
近端弧朝向外侧，在导针引导下缓缓击入（8.9mm），通过骨折部时需在 X线监视下进行，助手牵引远端达到解剖复位。无X线监视机可开放复位及插钉。当髓钉进入骨折远端后拔去导针，直至距鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端需置于肱骨大结节顶的骨皮质下约 0.5mm（图3.4.3.1-10）。
手术资料：肱骨骨折切开复位空心钉内固定术
手术步骤：
（4）肱骨交锁髓钉远端椭圆形孔为前后方向。一般取前入路，在X线透视下于该孔正前方做1.0cm横行切口，用血管钳分离肱二头肌，将2.7mm导针接于T形柄，徒手将其抵于前方皮质骨，将 2.7mm钻头套套入8.0mm套筒内，再套入导针外，使8.0mm套筒抵于前侧皮质骨。拔去导针。用2
手术步骤：
内收情况下从骨折近端髓腔逆行插入，须使髓内针从肱骨大结节处穿出，并于该处皮肤切一小口。用骨钩将骨折复位。再将髓内针顺行击入骨折远段髓腔内，髓内针尾端留在大结节外（图3.4.3.1-5）。分别按层缝合两切口，厚敷料加压包扎。 9.2 2.肱骨干中1/3
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手位空心钉内固定术
手术步骤：

手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
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手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
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术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
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手术讲解模板：股骨髓内针内固定术

术前准备： 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术前准备： 4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等。
手术资料：股骨髓内针内固定术
注意事项： 6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 1.除一般钢板螺钉内固定术后需石膏外固定，AO钢板和髓内针术后不用外固定。
手术资料：股骨髓内针内固定术
术后处理： 2.术后3～4d开始床上活动锻炼，1个月可试行下床不负重活动，3～4个月骨愈合后方可负重。
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 1. 感染；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 2.脂肪栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 3.深静脉血栓形成和肺栓塞；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 4.成人呼吸窘迫综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
并发症： 5.筋膜室综合征；
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：骨髓内针内固定术
手术步骤：切开暴露进针点
手术资料：股骨髓内针内固定术
手术步骤：
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
手术资料：股骨髓内针内固定术
概述：大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。

手术讲解模板：肱骨螺钉内固定术

适应证： 1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定失败者。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 2.并发血管损伤的肱骨干骨折。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应作神经探查和切开重定。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
适应证： 4.合并桡神经损伤的肱骨干骨折，经闭合疗法观察２－３月，神经功能无恢复者，则应手术探查。

手术资料：肱骨螺钉内固定术
术前准备：
2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x 线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
术前准备： 3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：肱骨螺钉内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：肱骨螺钉内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。

手术讲解模板：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术

肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
科室：骨科部位：上臂麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，绝大多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗，疗效满意。部分病人肿胀严重，不宜手法复位者，亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。此外，儿童(特别是9岁以下)的塑造能力很强，即使手法复位不满意，畸形愈合，也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一致的畸形，可在生长发育过
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
程中，逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂直的畸形，如肘内、外翻，则可发生永久畸形，亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜的肱骨髁上骨折，极少需作切开复位。
手术资料：肱1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
并发症：
常见原因有：①骨折复位不良，有大量的骨痂或纤维组织形成；②肘关节周围组织严重损伤或不良的外科技术，如骨折内固定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等而致关节周围纤维化；③伤口感染，关节周围组织广泛性粘连；④外固定时间过长，取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备：
1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。