中心静脉导管的标准维护流程介绍

3M Critical & Chronic Care Solutions
Tegaderm™透明敷料家族
加强型-- HP系列 9534HP 9536HP 9546HP
• 特别适合高温,高湿环境 • 适合多汗患者 • 长效持久粘性，不易卷边
高湿气透过膜
HP
亲水性粘胶
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3M Critical & Chronic Care Solutions
Tegaderm ™中心静脉置管护理套件
护理套件的应用，
包括:
使中心静脉导管 维护更加规范
• 铺巾
• 75%酒精棉棒 3根/包
• 1%有效碘碘伏（或2%CHG）棉棒 3根/包
• 一次性无粉无菌手套1付
• HP透明敷料 9546 1张,
关注细节,您可以对并发症说NO 5 “高举平台法”固定延长管
可避免因导管压迫造成的皮肤损伤
化学性损伤 管路压迫导致的 血性水泡
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Tegaderm 透明敷料家族 3M Critical & Chronic Care Solutions TM
基本型
1622W 1623W 1624W 1626W 1630W
加强型 （HP系列）
9534HP 9536HP 9546HP
舒适加强型 （A+、D系列）
1679 1681 1683 1684 1685 1686 1688
抗菌型 (CHG敷料)
1657R 1658R 1659R 1660R
中央静脉置 管护理套件
中心静脉导管相关的血流感染(CLABSI） (Central Line Associate Blood Stream Infection)
Other 28%
UTI 31% $13,159
CRBSI 14%
$25,996
VAP 27% $14,951
院内获得性感染类型
美国ICU 每年有15,000,000CVC 带管日[1] 每年ICU发生80,000 例CLA-BSI[1] 估计中心导管相关血流感染的死亡率为
• 用流程指导操作，就会达到精细化、标准化的 目标，质量一定就会有保证，效率当然也会有 提高。更重要的是，有了这些流程、规范，并 让它得到贯彻执行，我们一方面可保证质量、 规范管理，另一方面可降低工作对个人技术和 职业素养、质量意识的依赖，也可降低管理的 难度，
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选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 每日观察穿刺点并评估 CVC、PICC、PORT维护时宜使用专用护理包 2013.11 卫计委 《静脉治疗护理技术操作规范》
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中心静脉导管固定敷料的选择原则
透明敷料可满足双重要求 稳妥固定导管 每日对穿刺点观察评估
5.每日判断导管保留的必要性
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3M Critical & ChrBiblioteka Baidunic Care Solutions
中心静脉导管穿刺部位护理流程
第一步
洗手
第二步
口罩、帽子、 一次性清洁 手套
第三步
评估穿刺部 位（每天每 班，注意有 无红肿热痛）
第四步
以正确方法 移除敷料
Tegaderm™透明敷料家族
抗菌型–CHG敷料 1657R、1658R、1659R、1660R
•薄膜 •防护CRBSIs 常见病菌入侵 •保证持续穿刺部位观察 •顺应性极佳的外形设计 •半渗透, 可呼吸, 有良好的湿气透过力
CHG 凝胶 •独特的水，聚合物和 2% CHG •CHG 可以立即及持续有效 •CHG 凝胶可吸收血液及渗液.
我们向您推荐—TegadermTM Diamond 系列 更透气、减少皮肤问题的发生
•专利的医用粘胶涂层 •不同以往的涂胶方式
透气、温和 特别适合多汗患者
及夏天潮湿环境
• 独特的菱形涂胶方式，有力处理敷料下潮湿问题 • 优化粘胶配方，方便彻底移除敷料，极少皮肤残胶 • 不同以往的高透气膜，迅速散发湿气
2 无张力粘贴敷料 3 塑形、抚平并按压整片敷料
4 用附加胶带加强固定 5 “高举平台法”固定延长管
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3M Critical & Chronic Care Solutions
关注细节,您可以对并发症说NO 1 粘贴前，消毒剂完全待干
根据生产商的建议，确保在粘贴敷料时皮 肤表面的消毒剂已完全干燥
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中心静脉导管已在临床广泛使用
为患者提供了安全、快速的 输液通路
美国每年约有七百万例 中心静脉导管
中心静脉输液工具： CVC（中心静脉导管） PICC（经外周置入的中心静脉导管） PORT（输液港）
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第五步
再次洗手
第六步
第七步
皮肤消毒 （范围尽量 大且必须等 消毒剂干燥）
更换新的透 明敷料（建 议带无菌手 套更换）
第八步
记录敷料更 换时间和穿 刺部位情况
3M Critical & Chronic Care Solutions
关注操作细节,您可以对并发症说NO
1 粘贴前，消毒剂完全待干
照片待更 新！
-2011 CDC
-2011 INS
消毒液未干导致 的化学性损伤
化学性损伤
3M Critical & Chronic Care Solutions
关注细节,您可以对并发症说NO
2 无张力粘贴敷料
张力性机械性损伤的特点： 敷料边缘产生张力性水泡 或红肿，中央正常
注意无张力贴膜持膜及贴 膜技巧应用
[3]Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009. [4] AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999)
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9546HP-2 D9546HP-1 D9546HP-8 C9546HP-1 C9546HP-8
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Tegaderm™透明敷料家族
基本型– 1622W 1623W 1624W 1626W 1630
• 满足静脉留置管路安全固定要求 • 优质低致敏医用粘胶 • 框型结构设计,方便操作 • 记录标签纸方便实用 • 外周静脉导管----小敷料 • 中心静脉导管----大敷料
以免水汽积聚 及时更换潮湿、卷边的敷料
化学性损伤
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关注细节,您可以对并发症说NO 4 用附加胶带加强固定
加强固定，防止非计划性拔管 避免导管固定翼压迫导致管路压伤
化学性损伤
3M Critical & Chronic Care Solutions
• 无菌免缝胶带 3根/片,
• 75%酒精棉片 2包
• 一次性无菌小方纱 1片
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固定不牢，需频繁更换
卷边、松动、污染
水雾积聚
敷料下水汽聚集
直径较粗，多腔导管？
残胶的烦恼？
较粗导管难以固定
导管上的残胶
敷料卷边、污染
3M Critical & Chronic Care Solutions
中心静脉导管固定敷料的选择原则
使用透明敷料固定导管，可直接观察穿刺点 不建议经常打开敷料观察穿刺点，易造成污染 透明敷料最长每7天更换，纱布敷料每2天更换
需揭开敷料方可观察到穿刺点
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穿刺点清晰可见
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IHI Central Line Care Bundle/CVC 照护群集
(Institute for Healthcare Improvement)
12.3％[2] 增加的医疗费用介于7288美元至29156美
元之间[3]
[1]2011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular CatheterRelated infection 2011版CDC预防导管相关性血流感染指南
[2]Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114.
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我们向您推荐 —TegadermTM Diamond 系列1679\1686
Diamond1686用于固定锁骨下静脉
Diamond 1679用于固定PICC
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2014/2/28
3M Critical & Chronic Care Solutions
固定颈部导管时，患者的 头要尽量转向对侧
粘贴胶带时避免从一端拉 向另一端的固定方法，应 先固定中间，再向两边抚 平
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张力性机械性损伤
3M Critical & Chronic Care Solutions
关注细节,您可以对并发症说NO
3 塑形、抚平并按压整片敷料
先塑形、再抚平 粘帖时，尽可能排除贴膜下的空气，
1. Hand Hygiene
1.手卫生
2. Maximal Barrier Precaution
2.最大无菌屏障
3. Chlorhexidine skin antisepsis
3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒
4. Optimal catheter site selection
4.穿刺部位的选择
5. Daily review of line necessity
2014/2/28
3M Critical & Chronic Care Solutions
中心静脉导管的标准维护流程介绍
蔡羡娇 电话：13459251660
3M 危重及长期医护产品部
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关于透明敷料，那些困扰着我们的……
皮肤撕脱
患者皮肤损伤
皮疹
发红、水泡 皮肤撕脱
导管穿刺部位红肿
导管相关感染 穿刺点感染
发红、水泡
张力性损伤
血流感染
。 。 。
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3M Critical & Chronic Care Solutions
关于透明敷料，那些困扰着我们的……
Tegaderm™透明敷料家族
舒适加强型– D系列敷料 1684、1679、1686
• 规格、外形与基础型敷料相同 • 独特的专业医用粘胶涂层 • 高透气性半渗透性聚氨酯薄膜 • 追求导管安全、残胶少、提高
透气度
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多种型号满足静疗管路维护需求
应用推荐： 1657R（8.5× 11.5cm）： ----颈内静脉导管、肘下PICC 1658R（10× 12cm）： ----锁骨下静脉导管、肘上PICC
锁骨上静脉
颈内静脉
肘上PICC
肘下PICC
*Not intended to replace sutures on non-tunneled catheters
无菌胶带
•预切的无菌胶 带，方便加固
•记录标签胶带
导管稳妥固定
•凝胶包裹导管 •独特的凝胶粘性，加强导管的 稳定性，
•特有的控力凹槽设计，有效避 免导管及接头的移位
稳定的边框
•软纱布边框使固定更稳妥 •更加舒适和持久
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3M™ Tegaderm™ CHG Dressing
内容
• 流程的定义与作用 • PICC&CVC 护理风险分析 • 国内外对于PICC&CVC维护的要求 • PICC&CVC 维护流程介绍
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流程的定义与作用
• 流程是为了制造特定的产品或服务，或为了达 成某一特定结果所必需之一系列作业活动的串 联