最新脑胶质瘤的靶区勾画原则
脑转移放疗靶区勾画ppt课件
脑转移放疗靶区勾画
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脑转移瘤概述
• 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤 的10倍
• 约8%-10%肿瘤患者发生有症状的脑转移
• 肺癌脑转移为最主要来源，占脑转移瘤的一半；黑色素瘤 脑转移率逐年升高
• 80%位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干
• 预后差，缺乏有效的治疗方法，严重影响患者生活质量
使用克唑替尼前
.
克唑替尼250mg每天两次治疗6周后
CTONG 0803：
厄洛替尼二线治疗无症状NSCLC脑转移的II期研究
伴有无症状脑转移的 NSCLC 一线含铂双药治疗2~6个周期后
颅外病灶无进展 腺癌或 EGFR活性突变 ECOG 0~2分 18－75岁
(n=48)
野生型 (n=15)
结论: 非小细胞肺癌脑转移吉非替尼+WBRT疗效优 于单纯吉非替尼
. Asian Pacific J Cancer Prev, 2012 13, 909-914
EGFR TKIs plus WBRT Demonstrated No Survival Benefit Other Than That of TKIs Alone in Patients with
分子靶向治疗
➢EGFR-TKI治疗肺癌脑转移: ---单独应用 ---与放疗联合
.
厄洛替尼选择性的富集于脑转移灶，而非正常脑组织
用同位素C11标记的厄洛替尼作为PET的示踪剂获知厄洛替尼能在NSCLC 颅内转移灶中的浓聚
造影剂钆注射后头颅MRI的T1加权图像： 小脑有两个有增强信号的转移病灶
[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的PET图像和头颅 MRI图像进行整合：
胶质瘤放疗靶区勾画
胶质瘤放疗靶区勾画一、低级别胶质瘤低级别胶质瘤影像上一般无增强，其肿瘤具体位置一般在MRI的T2 FLAIR像上表现为异常信号，因此术后GTV瘤床的勾画原则是将T2 FLAIR显示的异常部分作为GTVtb对待（图2-27、图2-28）。
增强CT仅见左侧颞叶术后低密度区FLAIR显示的异常信号大于术腔图2-27 Ⅱ级星形细胞瘤术后GTVtb（红线）以包括FLAIR 显示的异常信号为原则图2-28 少突胶质瘤（Ⅱ级）术后GTVtb（红线）的勾画以T2 FLAIR显示的异常信号为原则，黄线为外扩1.5cm的CTV而CTV一般根据分化程度而有所不同：病理分化为Ⅰ级者，CTV=GTV+1cm（即在GTV基础上外放1.0cm）。
病理分化为Ⅱ级者，CTV=GTV+1～2cm（即在GTV基础上外放1～2cm）。
二、恶性胶质瘤恶性胶质瘤，即高级别胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级者，GTV、CTV的设计目前仍有争议，争议的主要焦点如下。
（一）GTVtb的设计术后往往在瘤床周围会有强化带的存在，多数主张以此为GTVtb，并以此外扩作为CTV的依据，但也有学者将强化带周围的T2 FLAR异常信号作为GTVtb对待（图2-29）。
T1强化病灶作为GTVtbT2 FLAIR异常信号作为GTVtb 图2-29 GTVtb的两种勾画方法（二）CTV的设计CTV的靶区设计主要涉及下面两个问题。
1.CTV是否需要包括瘤周的水肿区？RTOG推荐CTV1需包括全部瘤周水肿及水肿区外2cm区域，给予46Gy，缩野后CTV2需在大体肿瘤靶区（GTV）外扩2cm，剂量增至60Gy。
EORTC推荐的CTV设计并不强调一定要包括所有瘤周水肿区，而是以术后瘤床强化带外放2～3cm为准（图2-30）。
图2-30 胶质母细胞瘤术后GTV包括增强MRI所显示的范围，外放3cm并适当修正为CTV欧洲EORTC（European Organisation for Research andTreatment of Cancer）和美国RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）的靶区勾画原则见表2-1。
恶性胶质瘤靶区勾详解演示文稿
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
Fred H. Hochberg，Amy Pruitt， Assumptions in the radiotherapy of glioblastoma[J]. Neurology,1980, 30(9):907-911.
术前肿瘤 复发肿瘤 水肿
Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;16:1405–9.
and 9.2 cm
EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾 画指南
EORTC 治 疗 靶 区 (EORTC
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
• 术后残存患者，肿瘤以局部复发为主 • 肉眼切除的肿瘤，肿瘤复发沿白质束浸润
• over 80% of recurrences within a 2 cm margin of the contrast enhanced lesion on CT- or MRI scans
恶性胶质瘤靶区勾
整理课件
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记忆指数与放疗后时间
Gregor A, Cull A, Traynor E, Stewart M, Lander F, Love S. Neuropsychometric evaluation of long-term survivors of adult brain tumours: relationship with tumour and treatment parameters. Radiother Oncol 1996;41:55–9
力受损危险性大 + 单靶区方法只需要一个计划而更方便
整理课件
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+ Stupp R, Hegi ME, Gorlia T, et al. Cilengitide combined with standard treatment for patients with newly diagnosed glioblastoma with methylated MGMT promoter (CENTRIC EORTC 26071–22072 study): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2014;15:1100–8.
整理课件
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FETPET imaging
+ Patient case showing peripheral contrast agent enhancement around the resection cavity in the postoperative MRI with additionalFET-PET/CT metabolically active parafalcial tumor residues
常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]
![常见肿瘤靶区勾画[仅供参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/f5e9eeec0912a2161579295a.png)
常见肿瘤靶区勾画指引2011 版（仅供参考）脑胶质瘤1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。
2、CT 扫描范围：头顶到 C2 下缘，层厚 3mm。
3、靶区勾画3.1CTV1 定义为 GTV 及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。
在 MRI 图像上，CTV1 应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2 或 FLAIR 异常高信号），通常在 GTV 外加 1～ 2cm（对低分级）或 2～3cm（对高分级）边缘。
原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其 CTV 为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其 CTV 为全脑全脊髓。
遇解剖屏障时做适当调整。
3.2CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2 予以缩野照射， CTV2 定义为 GTV+1cm 。
4、剂量 GTV 54～60Gy；低分级： CTV总剂量 45～54Gy；CTV 总剂量 54～60Gy；全中枢照射 36Gy；脊髓播散灶 45Gy。
鼻咽癌1、体位固定：仰卧位，三框 /头颈肩面罩固定。
2、CT 扫描范围：头顶至锁骨下 3cm，层厚 3mm。
3、靶区勾画3.1 CTV1 ：（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下 0.5mm；（2）上下均在 GTVnx 外两层；（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。
3.2CTV2 ：（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；（2）常规需包括蝶窦下 1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴ a 区淋巴结；（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ a 区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴ b 区淋巴结；（6）不常规包Ⅰ a、Ⅰb 和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱ a 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰ b 区淋巴结；（7）一般包括胸锁乳突肌厚度 1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。
中国胶质瘤诊断和治疗指南更新
第
五
章
放射治疗
第五章 放射治疗
2012版
一、高级别胶质瘤 二、大脑胶质瘤病 三、低级别胶质瘤 四、室管膜瘤 五、髓母细胞瘤
2015版
一、高级别胶质瘤 二、低级别胶质瘤 三、大脑胶质瘤病 四、室管膜瘤
2015版指南--原则
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放 疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
室管膜瘤
• 手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法
• 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤， 推荐： 脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行 CSI。
靶区勾画指南推荐
治疗前：完善影像资料、病理明确 靶区勾画 治疗技术要点和剂量分割
2015版指南--推荐 “胶质瘤影像学检查流程”
✓ 增加内容：大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC 靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3DCRT
✓ 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量 1.8~2.0Gy/次
➢ Ⅰ型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域， CTV1 = GTV1 + 0.7cm （0.5~1.5cm） PTV1 = CTV1 + 0.3cm （0.3~0.5cm） ➢ Ⅱ型GC靶区范围设定如下： GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶） CTV2. = GTV2. +0.5cm （0.2~0.5cm） PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。
脑胶质瘤的放疗靶区勾画
低分级胶质瘤
• Early postoperative conventional RT such as that used for this protocol appears to improve the time to progression or progression-free survival, but not overall survival, for patients with low-grade glioma.
•
定位简单
•
容易实施
•
无需界定ＣＴＶ
• 但是：
•
治疗毒性
•
无生存优势
•
• 1989年Shapiro WR等:
• 571例幕上、经组织学证实的成人恶性胶 质瘤
• 术后三周进行放疗加化疗，其中化疗分 三组: BCNU，BCNU+达卡巴嗪，BCNU+ 羟基脲。
• 1980-1981年的患者接受了6020 rads 的 全脑照射，并行化疗。
质瘤（405例GBM）, 90%以上在GTV内复 发。
• J Neurosurg 1986;65:654-658
复发模式
Liang 等, J Neurosurg 1991;75:559-563 42例, 全都在GTV外2cm 内复发。
Hess 等, 绿皮杂志1994;30:146-149 66例, 91%在GTV外2cm 内复发。
• 共分析了１１例患者 • 将MRI T2WI高信号区定义为GTV • 照射后全部复发 • 所有复发都在GTV内 • Int J Radiat Oncol Biol
Phys,2002,52(3):592-598 [10]Pu AT,Sandler HM,Radany EH, et al.
如何准确划出脑胶质瘤的“领地”
如何准确划出脑胶质瘤的“领地”？血脑屏障的通透性变化是许多脑内疾病病生理过程中重要的一环，许多中枢神经系统肿瘤如脑胶质瘤将破坏血管的血脑屏障, 使血管内皮通透性增大, 进入血管内的Gd对比剂渗漏到周围组织中。
此时，对比剂的T1短效占据主导地位[1]。
动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）是通过静脉注射钆对比剂（如钆双胺）无创评价组织和肿瘤血管特性的一种功能性成像方法。
由于DCE-MRI成像空间分辨率达到毫米级，所以要获得组织内亚结构间对比剂浓度变化的相互联系并生成参数，就需要借助药代动力学模型进行分析。
DCE-MRI分析中最早出现，应用最广泛的是Tofts模型。
在单室Tofts模型中，只有细胞外血管外空间（EES）一个室，即V e。
在双室模型中，包含血浆内容积Vp 和EES容积Vp两个室，两室间交换的过程决定了双室Tofts模型。
Tofts双室模型的三个主要参数是：血浆和细胞外血管外间隙（EES）间的容积转移常量（K trans），代表对比剂从血管内到EES的外渗速率；血浆与EES间的速率常数（K ep），代表对比剂从EES到血浆内的回流速率；EES容积（V e），V e=K trans/ K ep[2]。
一般情况下，K trans反映了血管渗透性和血流的共同作用，在血流受限的情况下，K trans由血管渗透性决定。
相反，在血管渗透性一定的情况下，K trans更多地反映了血流的情况。
研究显示，DCE-MRI及K trans图能清晰显示各级胶质瘤的浸润范围。
相较常规增强MRI而言，DCE-MRI结合Tofts模型所勾画的肿瘤面积更大（图1），且常规增强MRI在脑胶质瘤级别越高时靶区主层面K trans图测量面积平均误差越大，III级时达25.1%，IV级时达26.3%（n=28）[3]。
图1 IV级脑胶质瘤患者DCE-MRI勾画肿瘤边界（左）与常规增强MRI勾画肿瘤边界（右）此外，K trans可作为高、低级别脑胶质瘤鉴别诊断的参数指标。
脑胶质瘤放射治疗指引
脑胶质瘤脑胶质瘤来源于神经上皮组织，为最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内肿瘤的30%～60%。
治疗以外科手术为主，但由于肿瘤常难以彻底切除，术后辅助放疗占有重要地位。
本指引根据近年来国内、外对脑胶质瘤研究的进展和成果，参考2007年NCCN的临床治疗指引，并结合我院的实际情况，对几种颅内常见胶质瘤（包括低级别星形细胞瘤、少突胶质瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤）的放射治疗适应症、放疗技术、靶体积设定、处方剂量及放疗联合化疗等进行临床治疗指导，旨在推行脑胶质瘤的规范化治疗，从而提高患者的疗效。
一、常规检查所有的患者均需于放疗前行头颅MRI T1、T2加权成像及造影增强扫描，了解肿瘤的切除范围及残留情况。
二、定性定量检查必要时可行头颅核磁波谱成像（MR Spectroscopy）、核磁灌注成像(MR Perfusion)或11C-蛋氨酸-PET/CT（11C-MET-PET/CT）检查，了解肿瘤代谢及局部血流情况，可有助于肿瘤的准确定位以及鉴别肿瘤复发或放射性脑坏死。
三、综合治疗原则脑胶质瘤的治疗首选手术，手术治疗的原则为“最大程度地切除肿瘤，并最大程度地保全神经功能”。
由于脑胶质瘤的浸润性以及生长部位的特殊性，手术常难以完全切除。
术后辅助放疗为重要的治疗手段之一。
对于低级别的胶质瘤（LGG，WHOⅠ～Ⅱ）患者，如果手术完全切除，无预后不良因素者可观察；存在预后不良因素者可观察或放疗或选择化疗。
如手术不能完全切除，症状未控或进展者，可放疗或化疗；对于症状稳定者，可观察或放疗或选择化疗。
而对于高分级的胶质瘤（HGG，WHOⅢ～Ⅳ）患者，无论手术情况均需行术后辅助放疗。
胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ），可同期放化疗＋辅助化疗，而间变性星形细胞瘤或间变性少突胶质瘤（WHOⅢ）必要时也可考虑化疗。
附：脑胶质瘤的诊疗流程（参考NCCN 临床治疗指引v.1.2007）3.1 成人低级别弥漫性幕上星形细胞瘤和少突胶质瘤FEB-RT：分次外放疗。
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准
肿瘤放疗中心靶区勾画参考标准1.头颈部肿瘤靶区勾画标准IA区芜湖市第二人民医院放疗科王银华上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界：舌骨体切线水平前界：颏联合或颈阔肌后界：舌骨体内侧界：与对侧IA区相连外侧界：二腹肌前腹内缘IB区上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界：舌骨体中平面前界：下颌骨前缘后界：下颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨下缘或内缘II区上界：寰椎侧突的下缘下界：舌骨体下缘前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区III区上界：舌骨体下缘下界：环状软骨下缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区上界：环状软骨下缘下界：胸锁关节上2cm前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘V区上界：舌骨体上缘下界：包含颈横血管的CT层面前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌）外侧界：颈阔肌和皮肤以环状软骨为界，上为VA区，下位VB区VI区（颈前间隙）上界：甲状软骨体下缘下界：胸骨颈静脉切迹前界：颈阔肌和皮肤后界：气管和食管分界处内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘咽后淋巴结上界：颅底下界：舌骨体上缘前界：腭帆提肌后界：头长肌和颈长肌内侧界：体中线外侧界：颈内动脉内缘上纵隔淋巴结上界：胸骨上窝下界：主动脉弓水平两侧界：颈总动脉茎突后间隙上界：颅底/颈静脉孔下界：II区上界前界：咽旁间隙后界：椎体/颅底内侧界： RPN外界外侧界：腮腺间隙锁骨上窝上界：IV区/ V区下界下界：胸锁关节前界：胸乳肌/皮肤/锁骨后界：后斜角肌前缘内侧界：甲状腺/气管外侧界：后斜角肌外缘2.乳腺癌相关靶区勾画标准：芜湖市第二人民医院放疗科王银华锁骨上野锁骨上和锁骨下淋巴结（第III组腋淋巴结）上界：环甲切迹下界：锁骨头下缘1cm，相当于第一肋间水平，内界：体中线外侧：与肱骨头相切腋窝淋巴结Ⅰ组上界：背阔肌肌腱下界：胸大肌游离缘、肩胛下肌前界：皮肤后界：背侧腋静脉、肩胛下肌、前锯肌内界：肱二头肌、喙肱肌、胸小肌和乳腺外肌外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌腋窝淋巴结Ⅱ组上界：腋血管下界：胸小肌游离缘前界：胸小肌背面后界：腋静脉后界、肋骨、前锯肌内界：胸小肌内界外界：胸小肌外界腋窝淋巴结Ⅲ组上界：喙突下界：腋静脉前界：胸大肌背面后界：锁骨下肌腹界、锁骨下静脉背界、腋静脉、肋骨内界：胸小肌内界外界：锁骨、肋骨、颈锁联合外界腋后野上界：平锁骨下缘内界：位于肋缘内1.5cm下界：同腋-锁骨联合野的下界外界：与前野肱骨头铅挡相接，可以包括约1cm 肱骨头胸壁野勾画;上界: 胸锁关节水平或上街锁骨上野下界下界：乳房皱褶下2cm后界：肋骨外缘内界：胸骨中线外界：腋中线或腋后线核实手术疤痕在射野覆盖范围内内乳靶区勾画上界：胸廓入口平面下界：第4前肋上缘前界：胸骨后缘，或内乳血管前5mm后界：胸膜，或内乳血管后缘5mm内界：内乳静脉内5mm外界：内乳动脉外侧5mm3.胸部放疗相关靶区勾画标准Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结Ⅰ-Ⅱ区:上界：胸骨颈静脉切迹下界：主动脉弓左右界：为纵隔胸膜前界：左头臂动脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉等大血管.后界：气管的后壁注: 在Mountain的淋巴结分区里,1R的下界定义为无名静脉横跨气管前,使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短,故将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3A）淋巴结3A 为气管前胸骨后淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界：左：与Ⅵ区相连右：上腔静脉前缘两侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨，锁骨头和肋骨后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉左颈总动脉，头臂(动脉)干3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹)下界: 气管隆突前界：气管后壁后界: 椎体的前壁及外侧壁Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结4R:上界：主动脉弓上缘层面下界：右上叶支气管开口后界：气管后壁前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘4L:上界：主动脉弓上缘层面下界：左上叶支气管开口前界: 左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘外界:主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧左肺动脉干以下在左肺动脉干和左肺动脉内侧Ⅴ区: 主动脉下淋巴结(又叫主肺动脉窗淋巴结)上界: 主动脉弓最大横截面以下下界：右肺动脉横跨纵隔的最大横截面内侧: 左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界外界: 纵隔胸膜内前界:出现右肺动脉前位于: 升主动脉冠状面中平面延长线后出现右肺动脉后局限于: 肺动脉前缘后界:出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘Ⅵ区主动脉旁淋巴结上界: 主动脉弓上缘层面下界:与5区淋巴结同一水平前界和侧界: 主动脉和主动脉弓外25cm后界:在主动脉弓和升主动脉前1 /2肺动脉干前缘Ⅶ区隆突下淋巴结上界 :在隆突下层面下界 :到隆突下约3 cm前界:到左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘后界:椎体前缘左外界:在奇静脉外缘右外界:在右主支气管和右中间段支气管内侧Ⅷ区食管旁淋巴结上界:同7区,是3P向下的延续下界:沿食管至膈肌食管裂孔Ⅸ区下肺韧带淋巴结未提Ⅹ区、Ⅺ区统称肺门淋巴结上界：上叶支气管开口层面下界：下叶段支气管开口以上4.盆腔放疗相关靶区勾画标准髂总淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉下缘水平下界：髂总动脉分叉下缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm外侧界：在血管外侧7mm，直到腰大肌髂外淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉下缘水平下界：股骨头上缘水平前界：血管前7mm后界：血管后7mm内侧界：血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界外侧界：血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌髂内淋巴引流区边界：解剖结构上界：髂总动脉分叉水平下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端前界——后界：上份后界：以骶骨翼为准中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉内侧界——外侧界：头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧闭孔淋巴引流区边界：解剖结构上界：骶髂关节的下缘(连接到髂内区域)下界：闭孔上缘前界：上、中部分：连接到髂外下部分：耻骨后缘后界：上、中部分：连接到髂内下部分：闭孔内肌后缘内侧界：膀胱、子宫或肠外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨骶前淋巴引流区边界：解剖结构上界：腹主动脉分叉处下1.5-50cm （大概位于髂总分叉水平）前界：骶骨前10mm后界： L5—骶骨前内侧界：没有内侧界（左右相连）外侧界：连接髂内或髂外区域下界：梨状肌上端。
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则包括：
1.靶区的准确性：在勾画靶区时，应确保CTV的准确性，这需要结合矢状
位、冠状位图像上的靶区形态来进行。
2.考虑邻近器官：在勾画靶区的同时，需要勾画邻近可能受照射损伤的正
常器官，包括直肠、膀胱、股骨头、邻近CTV的小肠、结肠、盆骨等重要器官或结构。
3.依据影像资料：在勾画靶区前，应仔细复习术前术后影像资料、手术记
录和病理报告。
4.人工智能的应用：人工智能在放疗各阶段、各方面都有广泛应用，包括
靶区勾画，可以更精准地确定肿瘤靶区及周围正常组织。
遵循以上原则有助于确保放疗的效果和安全性。
脑胶质瘤靶区勾画的进展
脑胶质瘤靶区勾画的进展
罗云秀;孙昌进;郎锦义
【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》
【年(卷),期】2008(21)2
【摘要】脑胶质瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占全部脑肿瘤的35％-60％。
其治疗以外科手术为主，但由于肿瘤侵袭转移的生物学特性，手术常难以彻底切除。
另外对于部分肿瘤诊断明确而不适合外科手术的病人，放射治疗则占有重要地位。
精确放射治疗包括三维适形调强放疗是近年来发展的一项崭新的放射治疗技术。
与常规放疗相比，
【总页数】5页(P221-225)
【作者】罗云秀;孙昌进;郎锦义
【作者单位】广西医科大学,南宁,530021;四川省肿瘤医院,成都,610041;四川省肿
瘤医院,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R811
【相关文献】
1.CT-磁共振成像图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用价值 [J], 陈慧兵;范琴
2.CT-MRI图像融合技术在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用 [J], 陈意标;张汉雄;蒋振东;马天斌;张坚;朱文标
3.磁共振纤维束成像指导的靶区勾画对483例脑胶质瘤放疗疗效的影响 [J], 张琰
君;郭娟;袁灿亮;于得全;周洁晶;梁军;韩良辅
4.多模态MR对脑胶质瘤术后放疗靶区勾画的一致性分析 [J], XU Xiaoxi;ZHANG Wei;SONG Qiong
5.18 F-FLT PET/CT与MRI在脑胶质瘤放射治疗靶区勾画中的比较研究 [J], 王伟;杨治花;陆海洋;张自新;庄晓清;杨鹏飞;折虹
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van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for lowgrade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet,
脑胶质瘤的靶区勾画原则
脑胶质瘤的发病概况
❖ 成人最常见的颅内原发肿瘤 ❖ 约占脑肿瘤的35%～60% ❖ 近年发病率呈逐渐上升趋势
1.术后放疗的时间问题
EORTC22845 Trial
EORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.
结论
❖ 尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS ❖ 对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早
期放疗 ❖ 对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采
用“wait and see”策略
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985990.
研究结果（2）：毒性反应
❖ 急性反应轻微，两组间未见统计学差异 ❖ 未见明确的放射性脑坏死 ❖ 晚期毒性及生活质量两组间未见差异
Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.
Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.
方案设计
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.
术后放疗剂量的问题
❖EORTC 22844 Trial ❖NCCTG/RTOG/ECOG Study
术后放疗剂量的问题
❖EORTC 22844 Trial ❖NCCTG/RTOG/ECOG Study
研究方法及目的
Ⅲ期前瞻性临床随机研究 ❖ 共379例LGG术后患者 ❖ 分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次） ❖ 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系
研究结果（1）：生存情况
中位随访期74个月
❖ 5年总生存率： 低剂量组:58% 高剂量组:59%
❖ 5年无进展生存率： 低剂量组:47% 高剂量组:50%
Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.
2005,366(9490):985- 990.
研究结果（2）
❖ 中位无进展生存期 早期放疗组：5.3年 延迟治疗组：3.5年
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for lowgrade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.