第七章 住院患者营养风险筛查与评价

二、人体测量
身高：身长
体重：标准体重、体重比、体重改变
体质指数：BMI
围度：上臂围、上臂肌围、上臂肌面积、胸围、腰围、
臀围、腰臀比
皮褶厚度：肱三头肌、肩胛下、腹部、髂骨上
握力：肌力
二、人体测量
一、身高
1、一般急性或短期疾病与营养波动不会明 显影响身高。 2、身高测量通常应用于正常人群营养状况 评价。 3、临床住院患者，可以通过身高的测量， 间接估算出基础代谢率。
二、人体测量
二、体重
体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。 尽管测量中影响因素较多，但体重的测量值仍是反映机 体营养状况的直接参数。 临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分 解代谢的状态。同时受机体水分的影响、肥胖和水肿患
者长不能反映真实体重和营养状况。
是
继续营养检测
住院患者营养筛查与评价的关系
筛查：确定
是否有营养支持适应症 是否存在营养风险
评价：确定
营养不良的严重程度 包括轻、中、重度
目的：确定 对要营养支持的患者制定个体化处方
一、住院患者的营养风险筛查
1、主要的筛查工具 —营养风险筛查(NRS-2002) 2、营养风险筛查临床应用的意义
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
总分≥3分
总分<3分
患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划
每周复查营养风险筛查
2、营养风险筛查临床应用的意义
1）以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险 的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营 养支持后，其良性临床转归比例较高.
2）应用适宜的筛选和评价方法可以确定营养不 良的类型、程度 并依据肝、肾、消化功能的承 受力制订营养支持计划。
第七章 住院患者的营养筛查和评价
一、主要内容
1、概述 2、膳食调查 3、人体测量 4、临床检查 5、实验室检查 6、综合评价 7、营养不良
住院患者营养支持流程决策图
入院 无风险 无风险 营养筛查 有风险 营养评定 判断营养不良程度 制定和实施 营养支持方案 肠内营养 或 肠外营养 定期在筛查 继续住院治疗 计划出院 继续治疗 达标 完成治疗 计划出院
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。 包括四个方面的评估内容 体质指数BMI 近期体重变化 膳食摄入情况 原发疾病对营养状态影响的严重程度
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
首次营养风险初筛
1、BMI是否小于18.5（注：18.5采用中国BMI标准）？ 是 2、在最近的３个月内患者体重是否下降？ 3、在最近的１周内饮食量是否减少？ 4、患者是否病情严重？ （如ｉｃｕ治疗） 是 是 是 否 否 否 否
•1）营养风险筛查(NRS-2002)



如果任何问题有“是“的回答, 直接进行下 表的评估. 否: 所有问题, 患者需要在以后每周进行1 次初步筛查。 ——如患者准备进行大型手术, 需要考虑 采用预防性的营养治疗计划，这样可以减 少营养不良的风险。

二、住院患者的营养状态评价
营养状态评价Fra Baidu bibliotek法 1）膳食调查—为辅
2）人体测量—为主 3）临床及实验室检查—为主
一、膳食调查
膳食摄入量的精确评估是必不可少的
一、膳食调查
膳食调查方法
询问法 称重法 查帐法 食物频数法 化学分析法等 在营养门诊时，常用的是询问法，一般常用２ ４ｈ膳食回顾法。
一、膳食调查
2分 需要量中度增加：腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤 （中度） 3分 （重度）
年龄
需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ICU患者
超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
NRS2002评分方法及判断
总评分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分
了解患者在某段时期 内膳食摄入情况 对膳食况摄入情 进行统计分析 评定患者各种 营养素摄入是否 满足机体的需要
一、膳食调查
膳食调查的资料整理和评价：
1、汇总计算平均每日各种营养素及能量的实际摄入量。 2、将调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，
并做出评价。
3、有针对性的计算出需要了解的某种营养素的数量和百分 比。
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
最终筛查—总评分
营养状态受损评分
疾病严重程度评分 年龄评分
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
最终筛查—营养状态受损
0分 （没有） 1分 （轻度） 2分 （中度） 3分 （重度）
正常营养状态
3个月内体重丢失>5% 或食物摄入比正常需要量减少了25%-50% 一般情况差或2个月内体重丢失>5% 或食物摄入比正常需要量减少50%-75% BMI<18.5且一般情况差 或1个月内体重丢失>5% 或3个月体重下降15% 或者前一周食物摄入比正常需要量减少了75%-100%
患者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营 养支持所弥补， 但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
疾病严重程度评分
0分 （没有） 正常营养需要量
1分 需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化， COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者） （轻度）
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
疾病严重程度具体分类
1分 （轻度） 2分 （中度） 3分 （重度） 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。 蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加， 但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复
二、住院患者的营养状态评价
1、概念 指临床营养专业人员通过膳食调查、人体 测量、临床检查、实验室检查及综合营养评定方 法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的 类型及程度，估计营养不良的后果的危险性，并 监测营养治疗的疗效。
二、住院患者的营养状态评价
营养评价既有主观检查，也有客观检查，但没 有任何单一的检查指标能够准确的反应患者的整 体营养状况。目前为止，患者的营养状况评价还 没有金标准 临床上一般根据患者的疾病情况，结合营养调 查结果进行综合评价。