国家基层糖尿病防治指南
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2018年版
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
.
我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
.
2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿. 病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
.
糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
.
指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
.
基本设备
.
基层糖尿病健康管理流程图
.
高血糖状态分类（WHO 1999）
.
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患 者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
3. 总热量分配：
a) 碳水化合物： 55%~60%
b) 脂肪和油： 25%~30%
c) 蛋白质：
15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
.
糖尿病高危人群
.
糖尿病治疗
治疗原则
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9% ❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
50g
一天一个手掌
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
综合管理包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、 高凝状态等心血管多重危险因素，生活方式干预的基础上进 行必要药物治疗。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发 症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标
.
糖尿病控制目标
.
2017年版
糖尿病治疗-医学营养治疗
1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）
.
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
管理的基本要求
1.组建糖尿病管理团队
由家庭医生、护士、公卫人员等组成的服务团队，发挥团队作用， 与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病 管理的整合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备药师、健 康管理师、体育运动指导员、心理咨询师、社（义）工等。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头大小
选择一顿所需吃主食量（碳水 化合物需求量），例如馒头、 花卷、米饭等。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
. 250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 3. 脂肪：一个拇指尖。 要限制脂肪(黄油)的摄
入，每天仅取拇指的尖端 (第一节)就足够
一天一拇指尖
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量(1
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
.
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
. Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
糖尿病诊断标准
.
血糖测量
.
糖尿病分型
.
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
国家基层糖尿病防治指南
2018版
Dr Q
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我国指南的发展历程
2003年版
2007年版
2010年版
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2013年版
2017年版
我国指南的发展历程
中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿. 病防治管理办公室 2018年12月第1版发布，常规每3年修订一次。
本指南的重要声明
1.适用
指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、 乡镇卫 生院、村卫生室。
2.糖尿病评估
目的是评估糖尿病病情及并发症发生风险，是确定糖尿病 治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次。评估内 容包括病史、体格检查及辅助检查等。
.
糖尿病筛查和评估
（一）病史
要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状；了 解既往治疗方案和血糖控制情况，高血压、心脑血管疾病、 血脂异常等合并症，糖尿病家族史情况。
2.管理对象
年龄≥18岁的2型糖尿病患者。
.
指南的制定说明
1.制定目的
我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成 为世界上糖尿病患者最多的国家。近年来我国成人糖尿病患病率显 著上升，已达到10.4%，且发病日趋年轻化，农村人群患病率增长 快速。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的 损伤，是我国导致失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的主要病因， 疾病负担沉重。然而，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合 管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
2.配置基本设备
社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备：血糖仪、血生化分析 仪、尿常规分析仪、血压计、身高体重计、测量腰围的软尺、128 Hz音叉、10g尼龙单丝、叩诊锤、视力表、心电图机、糖化血红蛋 白监测仪、眼底镜等。
.
基本设备
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基层糖尿病健康管理流程图
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高血糖状态分类（WHO 1999）
.
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、 伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患 者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
3. 总热量分配：
a) 碳水化合物： 55%~60%
b) 脂肪和油： 25%~30%
c) 蛋白质：
15%~20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
.
糖尿病高危人群
.
糖尿病治疗
治疗原则
新诊断糖尿病患病率：
6.9%
❖ 男性：7.7% ❖ 女性：6.1%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9% ❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
50g
一天一个手掌
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
综合管理包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、 高凝状态等心血管多重危险因素，生活方式干预的基础上进 行必要药物治疗。根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发 症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标
.
糖尿病控制目标
.
2017年版
糖尿病治疗-医学营养治疗
1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）
.
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
管理的基本要求
1.组建糖尿病管理团队
由家庭医生、护士、公卫人员等组成的服务团队，发挥团队作用， 与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病 管理的整合性服务。有条件的基层医疗卫生机构可以配备药师、健 康管理师、体育运动指导员、心理咨询师、社（义）工等。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
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糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头大小
选择一顿所需吃主食量（碳水 化合物需求量），例如馒头、 花卷、米饭等。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
. 250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 3. 脂肪：一个拇指尖。 要限制脂肪(黄油)的摄
入，每天仅取拇指的尖端 (第一节)就足够
一天一拇指尖
.
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量(1
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
.
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
. Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
糖尿病诊断标准
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血糖测量
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糖尿病分型
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糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
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糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等