高血压脑出血的中西医治疗PPT课件
合集下载
高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
脑出血中西医PPT课件
CT检查
病史
实验室检查
治疗
挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率
1. 一般治疗
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位
治疗
2. 对症治疗
(1) 控制脑水肿
脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~70岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
大部分高血压性ICH通常在30分钟内停止，为稳定型ICH。 小部分ICH发病3小时内血肿迅速扩大，多见于淀粉样血 管病、血液病和脑肿瘤等患者。
病理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各
10%
图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室
临床表现
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
确诊
临床表现
(4) 小脑出血
小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛\眩晕\频繁呕吐\枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊
临床表现
治疗
（4）亚低温治疗 是脑出血的辅助治疗方法， 可能有一定效果，可在临床当中试用。
高血压脑出血治疗 PPT课件
手术适应症
► 出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮
层下、基底节区（外囊）及小脑出血。 ► 出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小 脑出血大于10ml即有手术指征 ► 意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术。 发病后意识障碍进行性加重者，应积极手术 治疗。
► 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公
► 大小便失禁
► 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不
等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 ► 发病时血压明显高于平时血压 ► 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
脑出血后意识状况的分级
分级
Ⅰ级
意识状态
清醒或嗜睡
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
嗜睡或朦胧
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫， 单或双侧瞳孔散大
基于分级的手术指征
► Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且血量不多，
一般不需手术。但当出血量较大（>30ml）或中 线偏移>1cm时也可考虑血肿清除 ► Ⅱ级 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术， 但Ⅱ级如出 血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再 定 ► Ⅲ级患者最适宜手术治疗 ► Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝， 估计预后不佳者，也可考虑手术 ► Ⅴ级患者由于已处于晚期，手术很难奏效，故很 少考虑
术后处理
► 1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小，
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
甘露醇的作用与不良反应
作用：
增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼 压。渗透性利尿。
不良反应：
1. 注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2. 可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。 3. 过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼 吸困难、荨麻疹等症状。
1. ★高血压的治疗 ★用药原则 ★常用降压药的作用与副作用 ★高血压的护理 ★高血压的健康教育
高血压的病情观察及护理
❖ 1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高 （收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压 ≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg）， 立即告知医生。
高血压及脑出血的治疗与护理PPT课件
脑出血的急救与护理
❖ 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破 裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅， 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年 青人患高血压可并发脑出血。
大约半数是因高血压所致，以高血压合并 小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥 样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑 淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
护理观察要点
❖ 1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生 征象。
❖ 2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有 无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有 无喷射状，肢体障碍有无加重。
❖ 3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时 进行气管切开。
❖ 4.观察语言及肢体活动情况。 ❖ 5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便
4.严格遵医嘱用药： 不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整 用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏 器的危害更大。
高血压脑出血PPT课件
. 18
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
.
19
出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
.
3
.
4
.
5
.
6
三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
.
20
1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
.
21
手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
. 14
1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
.
19
出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
.
3
.
4
.
5
.
6
三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
.
20
1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
.
21
手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
. 14
1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
高血压脑出血的中西医治疗PPT课件
国外指南，如AHA／ASA指南仅对浅部脑内血肿 （距脑皮层1cm内）推荐外科手术治疗，对深部血肿的 手术持不推荐态度。
22
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术 指征、各参与中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵， 尤其是手术治疗组患者的病情往往重于非手术治疗组 患者，可能影响了对结果的判断，因此，不能以此否 定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显 示，发病后8h内进行手术、血肿量为20~50ml、GCS评 分为12~9分、或年龄为50~69岁的脑出血患者接受手术 治疗预后较好，并有证据显示血肿表浅且无脑室内出 血者接受手术治疗的获益较明显。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
25
15
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
22
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术 指征、各参与中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵， 尤其是手术治疗组患者的病情往往重于非手术治疗组 患者，可能影响了对结果的判断，因此，不能以此否 定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显 示，发病后8h内进行手术、血肿量为20~50ml、GCS评 分为12~9分、或年龄为50~69岁的脑出血患者接受手术 治疗预后较好，并有证据显示血肿表浅且无脑室内出 血者接受手术治疗的获益较明显。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
25
15
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
高血压脑出血规范化外科治疗PPT课件
①超早期手术 (即在出血24小时内手术)
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围 组的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能 紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水 肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
精品课件
44
Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径 等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径 为2-3cm ③大型血肿的最大直径 大于3cm。
精品课件
45
小脑出血
精品课件
46
Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，
精品课件
18
丘脑
精品课件
尾状核头 纹 状
壳核 豆 状
苍白球 核 体 屏状核 尾状核尾
19
精品课件
20
• 该区是高血压脑出血最常见 的部位
壳核出血多呈垂直方向发展 血肿增大过程中首先累及壳核、锥 体束、尾状核头所构成的三角区
当此部位破坏后血肿即穿入侧脑室
精品课件
21
壳核出血向外侧扩展者
可波及外囊、屏状核和岛叶
精品课件
52
【手术技巧】
按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。
•清除中脑血肿
采用经颞下入路
•清除桥脑内血肿
采用经岩骨入路
•清除第四脑室底血肿 采用经枕下－第 （即菱形窝附近的桥脑延髓） 四脑室入路。
精品课件
53
手术结果:
经开颅或立体定向手术治疗成功 成功的例数很少
高血压脑出血诊治 ppt课件
沈伯华，男，
邓跃进，女
脑桥出血
特点
脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情 危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧， 出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或 呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小 呈"针尖样 "，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性 高热、不规则呼吸、呼吸困难，常在1～2 天内死亡。
手术治疗
Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一 度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采
取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，
术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤 减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出 超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内 压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近 5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能 恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。
便。 CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及 脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次 CT 检
查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。
磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
临床特点
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。 血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小， 当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血 肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢， 血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿 可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
高血压脑出血PPT课件
脑出血
脑出血定义： 指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质 内血管的非创伤性的自发出血。
引起脑出血的主要疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 高血压性疾病 动脉痛 脑血管畸形 出血倾向 脑淀粉样变（脑叶出血反复发作） 脑肿瘤 血管炎 某些药物
高血压脑出血定义
因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化 性病变在血压骤升时破裂所致的出血。
心电图：约半数脑出血患者合倂不同程度的心 律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及 早发现及早治疗。 TCD：经颅多普勒超声检查，能反应脑血流和 脑代谢情况。检查时无创、安全、快速、简 便、价廉，可重复检查。
高血压脑出血的治疗原则
一般处理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 妥善运送，密电解质失衡。 镇静止痛，防治高热。 润肠通便，防栓止咳。
高血压脑出血的治疗原则
内科治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 降低颅压 调控血压 止血治疗 激素治疗 防治癫痛 防治应激性溃疡 预防感染 实施脑保护
高血压脑出血的治疗原则
外科治疗
1. 严格把握手术适应征和手术禁忌征；适时进行手 术治疗实属必要。 2. 手术的目的在于清除血肿，解除占位，降低颅内 压挽救病人生命，保存功能，提高日后生活质量。 3. 目前对高血压脑出血的手术指征和效果仍未完全 明确，骨瓣开颅损伤大，目前已很少采用，更趋 向采用微骨窗开颅血肿清除术和微创技术清除血 肿。
危险因素
高血压是脑出血危险因素中唯一重要的可控 因素。 低血清总胆固醇水平。 过量饮酒与脑出血发病率增高有关。 医源因素：如抗凝、溶栓等。
病理生理
脑出血对脑组织的影响有以下三大方面： 一、原发性脑损害： ●出血可致脑损害，同时压迫和推 挤周围脑组织和神经纤 维束。 二、继发性脑损害： ●出血周围不仅仅是占位效应导致受损，脑水肿和脑缺血是 继发性脑损害的重要机制。缺血可能源于脑循环受压或血肿释 放的代谢产物导致血管收缩。 三、颅内压增高： ●出血的占位效应 ●脑组织水肿 ●脑室出血引起的脑脊液循环障碍均可导致颅内压增高
高血压脑出血的中西医治疗27页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
பைடு நூலகம்谢谢！
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
高血压脑出血的中西医治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
பைடு நூலகம்谢谢！
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
高血压脑出血的中西医治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压脑出血的中西医治疗
演讲者:大漠边疆
1
一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
2
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
10
发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
11
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
12
止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
13
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
16
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
7
颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
8
颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
9
发热的治疗
15
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
14
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
3
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
17
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。
演讲者:大漠边疆
1
一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
2
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
10
发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
11
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
12
止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
13
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
6
脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
16
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
7
颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
8
颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
9
发热的治疗
15
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
14
三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
3
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
17
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。