高血压脑出血的中西医治疗PPT课件
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Hale Waihona Puke Baidu
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
7
颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
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止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
13
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
高血压脑出血的中西医治疗
演讲者:大漠边疆
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一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
2
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
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颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
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发热的治疗
3
二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保护、并发 症防治等多方面内容。
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脑出血的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
5
脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
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脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
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发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
Hale Waihona Puke Baidu
四、外科治疗
脑出血急性期的外科治疗
（1）颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时 保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT； （2）颅内大量血肿（幕上出血量＞30ml，幕下出血量 ＞10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或 伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即 分诊至神经外科行手术治疗。 有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单 元或NICU。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要 素，急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗 症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 清末唐容川《血证论》对气血的生理病理有深入的研 究，提出“故凡血证，总以祛瘀为要”的化瘀生新的 观点，认为离径之血与荣养周身之血已暌不和...... 此血在身不能加于好血而反阻断血之化机，见血不能 忙于止血，凡离经之血已为瘀血，瘀血不除，由此引 起的结局也不易控制。
（3）如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，
并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用
间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞
60-80 mmHg。
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颅内压升高的治疗
（1）抬高床头 床头抬高30°可增加颈静脉回流和降 低颅内压。患者的头部应保持在中线位置，避免头偏 向一侧。 （2）药物治疗：①20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注， 每6~8小时一次。同时注意水电解质平衡和心肾功能。 ②甘油果糖250~500ml,静点，每日1~2次。③速尿： 20~40mg，静脉注射，应用次数根据病情酌情调整。注 意水及电解质平衡。其它还有高渗盐水、白蛋白。 （3）侧脑室穿刺外引流术或腰大池引流术，可以通过 向体外引流脑脊液，降低颅内压。
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止血药的应用
出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使 用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者， 一般不建议常规使用止血药。
13
血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
脑出血属中医学“中风”范畴，是在气血内虚基础上 因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引 起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹 阻或血溢脑脉之外。 根据《金匮要略》“中络、中经、中腑、中脏”的概 念，临床常分为中经络、中脏腑。本病多发病急骤， 重者起病即见神昏，直中脏腑。 轻者仅表现为半身不 遂等症而无意识障碍。
高血压脑出血的中西医治疗
演讲者:大漠边疆
1
一、定义
自发性脑出血指非外伤引起的成人颅内 大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破 裂所致的脑实质内出血。 其中由于高血压引起的称为高血压脑出 血，临床上常引起脑部血循环障碍及神 经功能缺损，发病较急。
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二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态 和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和 体温）
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颅内压升高的治疗
（4）止痛和镇静 躁动患者如果需要气管插管或其它 操作，可以考虑给予静脉镇静措施。缓慢静脉滴注镇 静药物应缓解疼痛并降低升高的颅内压。 （5）对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者， 需要进行持续的有创颅内压监测，但是其应用价值是 否优于临床和放射学监测仍未被证实。
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二、内科治疗
脑出血急性期的西医治疗包括2个主要方 面 (2)脑出血的非手术治疗包括颅内高压治 疗、血压管理、止血、抗血小板药物应 用和预防深静脉血栓形成、体温管理、 血糖管理、营养支持、神经保护、并发 症防治等多方面内容。
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脑出血的一般治疗
（1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高 床头30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔 内的分泌物和呕吐物； （2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔 大小、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有 条件时应对危重患者生命体征等指标进行持续 监护。
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脑出血的一般治疗
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或 有缺氧现象的患者应给予吸氧。 （4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～ 3天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找 病因并给予针对性处理，必要时使用镇静剂； 尿潴留者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂； 保持皮肤清洁干燥。
（1）基底节和脑叶出血患者发热的发生率较高，尤其 是脑室出血。对发病72 h后存活的入院患者调查发现， 发热的持续时间与预后相关，是独立的预测因素。 （2）治疗性降低温度作为控制颅内压和神经保护的一 种策略在急性脑损伤中已得到了广泛研究。体温降至 32～34℃对降低顽固性高颅压是有效的，但是长时间 低体温（24～48 h）会使并发症的发生率升高，如肺 部感染、血液凝固及电解质紊乱等问题。
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脑出血患者的血压控制
（1）推荐的血压处理原则是：对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。
（2）如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率 为每5分钟一次。
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三、中医治疗
脑出血急性期的中医治疗
高血压脑出血的中药制剂治疗：如川芎嗪注射液，红 花黄色素注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、水 蛭、大黄、川芎、三七等等。 高血压脑出血的针灸治疗：如靳三针、围针、通督调 神针等等各种针刺方法。 中药汤剂的治疗：有从各个角度论治的，例如：平肝 熄风法（天麻钩藤饮）、祛痰开窍法（涤痰汤）、活 血祛瘀法（血府逐瘀汤、通窍活血汤）等等。
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发热的治疗
（3）低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸
Bid口服或鼻饲.
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血糖异常的治疗
无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示 更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖 可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加 死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定， 应将血糖控制在正常范围内。