检验前质量控制ppt课件

检验 中 质量控制
检验 后 质量控制
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• 近十年来，我国临床实验室已普遍开展了“室内 质量控制”和“室间质评” 活动，这些质控多注
意到了分析中和分析后的质控问题，但分析前的 质控问题，尚未引起全体医务人员的足够重视。
• 检验结果与病人临床表现不符时，医生和护士往 往抱怨检验人员，其实许多情况，并非是检验人 员之过。
4、务必根据立位、卧位选择正确的医嘱
（体位不同，参考值不同）
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立位卧位很重要！
请注意，立位为晨起后、站立轻微活动2h后采血
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1、在输液前采血 2、采集EDTA抗凝血
（如有血常规，建议仍然单独采集，避免标本久置影响结果） （说明：不同的检测系统采集要求不同，有的需同时采集2管，其中1管要加 入酶抑制剂，以阻止酶对血管紧张素的转化。）
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每日，每个检验项目，进行室内质控
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每年三次参加河南省临床检验中心的室间质评
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检验科标本处理流程
签收
无需处理 预处理
离心
冷藏
检
保存 冷冻
测
当日无法检测
室温
血浆/血清
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检验前质量控制的重要性
检验前质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果 的重要因素，也是临床医生和护理人员最难控制的，但又必 须控制的环节。
严重溶血 严重脂血 标本量不足
防腐剂使用错误 24小时标本未注明尿量 采集的标本将严重影响检验结果
采血量不准确（特别是凝血、血沉应严格控制采血量） 采集顺序错误（静脉采血应按抗凝管一定的顺序采集） 未正确使用抗凝剂 各种采血管之间的交叉污染
未按规定时间送检的
未做到无菌处理的各种培养标本 厌氧培养标本未满足厌氧要求
精于质量，勤于控制
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检验科 马燕 1
正确认识“检验前质量控制”的重要性
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准确
对于“检验医学”而言，检验结果准确是命脉 对于“准确”的认知：实验室和临床存在差异
实验室：正确反映 标本 的状态 临 床：正确反映 患者 的病情
一旦实验室的检验结果与临床预期不符…
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检验 前 质量控制
未粘贴条码
需空腹抽血而未空腹抽血
条码粘贴不正确、不牢固
需要特殊时间段采集的（如糖耐量、皮质醇、
条码上项目显示不全，但手工未书写的
疟原虫、血培养等）
需标注采血时间/部位的但未标注
标本无任何标记（病人信息）
需特殊处理而未做到的
标本的病人信息不符（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）
需防腐处理而未添加防腐剂
但是，标本在送达实验室之间，是游离于实验室质量控制之外的
我们能解决几乎所有的检测问题，唯一解决不了的是检验前过程中的质量 控制问题——标本质量
为保证标本质量，需要患者的配合，更需要临床医生及护理人员的大量工 作
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掌握“检验前质量控制”的核心环节
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检验师每天工作第一步——人工检查标本质量
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Байду номын сангаас
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“患者准备” —— 运动、体位
采血时的姿势对检验结果相当重要。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心 血管系统进入组织间隙。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含 量升高5-15%。因此，住院与门诊检查的数据往往有差别
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案例之日间变异、运动、体位影响 —— 高血压三项
是一种特殊的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物安
全密切相关。
对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作
没有标本质量，就没有准确的检验结果。
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目前的现状
患者数量越来越多，临床工作量越来越大，实验室标本也不断增加 保证检验结果准确，是一项艰巨的任务，实验室投入大量人力、物力、 财力。
① 饮食可导致标本外观浑浊，甚至乳糜状，影响许多结果 ② 饮食导致标本内物质含量改变
一 顿 标 准 餐 后 ：TG 50%、GLU 15% 高蛋白/核酸食物：尿素、尿酸 高碳水化合物：GLU 高脂饮食：TG 咖 啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU 酒： GGT、HDL、GLU
2、空腹越久越好吗？
3、请务必在样本试管上，注明采集时间和体位 4、采集后立即送检，室温放置不超过1小时（含实验室放置时间）
（室温放置过长，导致肾素、血管紧张素值发生变化，因此建议高血压 三项的采集时间尽可能考虑到标本到达检验科的时间）
5、避免溶血和脂血
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“患者准备” —— 空腹、饮食
1、为何要空腹采血？
长时间空腹，患者饥饿状态过久， GLU 以空腹8-12h为宜
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蛋白质
胆红素
尿酮体
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饮食影响的典型举例 —— 血脂
抽血前饮食习惯 2周内正常饮食
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质量控制的核心问题
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1、患者准备
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“患者准备” —— 情绪、环境状态、生理周期篇
环境状态：严寒、暴热 应激状态：紧张、恐惧、兴奋… 运动 饱餐 剧痛时
年龄 性别 体重 海拔 月经期、分娩时 日内变异
运动
日间变异
静息/起床后轻微走动2小时 清晨采血
体位 立位/卧位
饮食 控盐
标本质量 无溶血/脂血
标本放置环境/时间 及时送检/检测
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药物
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1、病人服药:
医护必读！
2、采集前一天控制盐摄入
（高钠饮食时肾素分泌下降，低钠饮食则反之）
3、清晨肾素活性最高，此时采集，立即送 检
（早晨2-8时分泌量最高，中午12时-下午6时最低）
每份不合格标本都是风险！
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什么是不合格标本？
标本信息
标本自身质量
标本运送
显性不合格：
可在最初的筛检时发现， 避免进一步的不良后果
如：溶血标本 —— 血K增高
隐性不合格：
出现检验误差后才发现， 甚至导致不良后果时，也未发现
如：血糖标本——标本室温下久置，降低
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不合格标本原因
据统计，检验前因素导致的检验结果错误占18.5-55%
检验前 55%
检验后 41%
检验前 检验中 检验后
检验中 4%
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检验前过程的定义
根据ISO15189:2003定义： 检验前阶段的时间顺序，起始于临床医师申请至检验分析开 始时结束（实验室外）
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检验前…
患者准备
、标本的采集 、保存 、运送