关节镜

膝关节镜术前准备
一、膝关节镜适应症
膝关节镜检查诊断和治疗
1、关节镜下半月板切除术。

2、游离体的镜下手术。

3、滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。

4、膝关节骨关节炎的镜下手术。

5、交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。

6、软骨成形术。

二、关节镜术前准备
1、患者常规硬膜外麻醉术前准备。

2、心理护理
3、患者卧床休息，抬高患肢，保持术区皮肤清洁无损。

4、备齐各项常规检查，如血常规。

5、术前一天做血型鉴定，备血。

6、术前10小时候禁食，12小时后禁水。

膝关节镜手术常规护理
一、关节镜设备及器械
1、设备
采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。

计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。

术中用C型臂X线机等。

2、器械
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。

3、消毒方式
基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。

广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。

二、手术特点及护理要点
1、手术室环境要求：关节镜手术无菌要求严格，每日用空气消毒机消毒1小时；定期作空气细菌培养；术前30分钟用0.5％的84消毒液擦无影灯及物品表面；室温调至22-25℃，相对湿度为50％-60％；房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧屏清晰度；减少成员流动。

2、做手术配合工作：协助患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，患肢屈膝900，这种体位便于术前置换关节位置，做各种方位的检查与治疗。

患侧大腿根部上充气止血带，将固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放脚凳。

3、无菌技术：关节镜手术过程中需持续冲洗关节腔，为防止术野潮湿、保持无菌，采取如下几种方法：①患者下肢消毒完毕，先铺消毒
塑料布1块，再铺布类敷料。

②在股根部用外科手术薄膜连用，洞巾1块，环形贴紧、抚平。

③在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在装有过滤网的水桶内，保持术野干燥、无菌，同时也防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

4、上止血带：缠绕松紧适宜，上止血带前，先将腿抬高45°，然后用止血带从远心端缠绕，直到股根部，缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准，记录时间，超过1小时需松止血带，10分钟之后再扎，缓慢放气，轻轻按摩止血带部位，使腿部充分休息。

5、连接好各种线路及管道，将2套电视监视系统分别放置在患者头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者足下垫足蹬、咆削机脚踏放在盛放引流袋的水桶旁，挂冲洗瓶的输液架放在术者对侧，用消毒塑料袋将摄像头装入，打开光源，调节好电视屏幕，术者从膝前入口插入管，经膝前内下向外下入口，进入关节镜及操作器械，此时关无影灯，器械操作者需动作轻柔，术前用福尔马林熏蒸的器械用生理盐水彻底清洗，术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。

做好录像工作，术后在松止血带之前，用消毒棉垫在股下1/3至小腿上1/3做加压包扎，必要时放置引流管，术中取下标本及过滤的标本妥善处理，安返病房。

6、仪器及器械的保养：①仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。

②镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。

使用时，一定要保护好镜面。

③用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责。

膝关节镜术后常规护理
关节镜是近年来新开展的发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简单、出血少等优点。

关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。

术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能炼。

一、术后常规护理
1、凡使用硬膜外阻滞及全麻者，术后去枕平卧6h后取平卧位，密切观察生命体征变化及切口出血情况，并警惕关节内积血。

2、抬高患肢约20cm，保持膝关节接近伸直位，有利于静脉回流，减轻肿胀充血。

3、给予冰敷，减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减轻水肿。

4、一般切口采用加压包扎方法，保持膝关节清洁干燥，加压包扎5-7天，术后7-10天拆线。

密切观察患肢末梢血运、温度、肤色及足趾活动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍，有异常、疼痛及时报告医生处理。

5、术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量，引流管一般在术后24-48h内拔除。

二、术后监护
加强术后监护是防止并发症发生的关键。

1、关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。

处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流。

2、关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。

处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。

三、术后功能锻炼
1、指导早期正确的肌力训练
①术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。

方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后，进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注
意保持呼吸，不可憋气)放松10-30s后继续作。

训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

②术后第1天可开始做直腿抬高练习，以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。

方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度循渐进，因病不同，必要时可请示医师。

2、功能锻炼
①被动锻炼：术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序渐进; CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。

术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。

②主动锻炼：术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。

方法：患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

③下肢负重训练：膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。

如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制
动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。

术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。

五、出院指导
出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。