碘克沙醇对高龄肾功能不全冠脉介入患者肾功能的影响
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平。 １３统 计 学 方 法 ．
由于 冠状 动脉 粥样 硬 化性 心 脏病 的 发病 率 逐年 增 加 。 介 入诊 断及 治疗 逐 渐普 及， 使造 影 剂 的使 用不 断 增 加 。造 影剂 几乎 完全 通过 肾脏排 泄， 肾功能 有很 大 的影 响， 对 故对 比剂 肾
病 （ｏ ｔ ｓ ｉｄ ｃｄｎ ｐ ｒｐｔｙ Ｉ 是 临床介 入 治疗 中的常 ｃｎｒ ｔｎ ｕ ｅ ｅ ｈｏ ａ ， Ｎ） ａ ｈＣ 见合 并症 ． 比剂 肾病 （ Ｉ 的诊 断标 准 ： 用对 比剂在 ４ ～ 对 Ｃ Ｎ） 使 ８
冠脉 介入患者 的有 效性 和安全性 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ７年 １ 月一 ０ ８年 １ １ ２０ １月大 于 ７ ０岁高龄 合并 肾功能不 全患者 ２ 例 ． ｌ
行 冠 脉介 入术 前查 血 清肌 酐水 平 ， 后 ７ 术 ２ｈ复查 血 清肌 酐 水 平 ， 观 察对 比剂 肾 病发 生 率 。术 前 、 并 术后 常 规水 化 ： 术 前 及术后 至少 ６ｈ常规 静滴 ０９ ．％氯化 钠溶 液 １ｍｌ ｋ ・ ） 并鼓 励 患者 多饮 水 。常规 采用 Ｊ ｄ ｉｓ ／ ｇｈ ， （ ｕ ｋｎ 法行 选择 性冠 状
结 果 ： 前 肾 功 能 （ ６ ．９ ￣ ５７ ０ ￣ ｌ 术 后 肾 功 能 （６ ．３ ￣ １６ ４ ￣ ｏ／ 两 者 间 相 比 。 异 无 统 计 学 意 术 １０８ ０ ５ ． ）Ｉ ／ ０ ｍｏ Ｌ， １ ２３ ０ ７ ．６ ）Ｉ ｌ ｍ Ｌ， 差
义 ，＞ ． 术 后仅 １例患 者发 生造 影剂 肾病 ， 用 碘克 沙醇 对 比剂 对高 龄 肾功 能不 全 患者 行 冠脉 介 入术 ． 前 术 后 Ｐ ００ ５， 使 术 肾功 能相 比 ， 异无 统计 学 意义 。 结论 ： 用 碘克 沙 醇对 已有 肾功 能不 全 的高 龄 患者 行 冠脉 介 入是 安 全有 效 的 ． 差 应 对 血清 肌酐 水 平影 响很 小 。 【 键词１ 克 沙醇 ； 关 碘 肾功能 不全 ； 冠脉介 入 ； 比 剂 ； 对 肾病
临床研究
２ 年月 １ 第期 ０ １第７ １ １ ０ 卷
碘克沙醇对高龄 肾功能不全冠脉 介入患者 肾功能 的 影 响
陆 治 平
（ 江苏 省南 京市 胸科 医 院心脏 内科 ， 江苏 南 京
２０ ２ ） １０ ９
【 要】 摘 目的 ： 观察 碘 克沙 醇对 高 龄 肾功 能不 全冠 脉 介入 治疗 患 者 肾功 能 的 影响 ， 探讨 其 大 于 ７ 高龄 肾功 能不 全 ０岁
７ ２ ｈ内 ． 清 肌 酐 （ｃ ） 度 与 基 线 相 比 升 高 ２ ％或 升 高 血 Ｓｒ浓 ５ ４ ， ｌ （ ． ｍ筠 １以上口 ４ Ｉ ／ ０５ ／ ） Ｉ Ｌ ｄ ｍｏ １ 。对于 大于 ７ ０岁高龄 慢性 肾功 能
数 据处理 均 Ｓ Ｓ ｌ ． ＰＳ １ ０统计 软件 完成 ， 据采 用成 对样 本 数
于７ ０岁 高 龄 中 度 肾 功 能 损 害 患 者 肾 功 能 的 影 响 。
１资 料 与 方 法 １１临 床 资 料 ．
在 １ ０ ３ ０ ｍ ， １ 患 者 发生 Ｃ Ｎ， ０ ～ ０ ｌ仅 例 Ｉ 见表 １ 。患 者 术前 、 术
后 血清 肌 酐对 比 ． 异无 统 计 学意 义 ， 比剂 肾病 发 生率 仅 差 对
［ 中图分类号】 ６ ２５ Ｒ９．
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ － ７ １２ １ ）１ａ 一 ２ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ８ ０
并鼓 励 患者 术后 多饮 水 。常规 采 用 Ｊ ｄ ｉｓ ｕ ｋｎ 法行 选择 性 冠状 动 脉造 影 ， 并按 标 准 方 法实 行 Ｐ Ｉ ， 影 剂采 用 美 国 通用 Ｃ 术 造 公 司 生 产 的 等 渗 造影 剂 碘 克 沙 醇 ． 记 录对 比剂 的使 用 剂 并 量。 在介 入检 查 及治疗 前一 天及治 疗 后 ７ 定 血清 肌酐 水 ２ｈ测
２ 例 患 者 均 成 功 施 行 冠 脉 介 入 检 查 和 治 疗 ， 影 剂 用 量 １ 造
剂 、 碱 、 列 腺 素和 手 术前 给 予 乙酰 半胱 氨 酸 等进 行 了研 茶 前
究 ． 没有 取得 突破 性成果 。改变 造影 剂 本身 可 能成 为 减少 但 Ｃ Ｎ的方 法 ． Ｉ 等渗性造 影剂 碘克沙醇 的 出现 为减少 Ｃ Ｎ 发生 Ｉ的 提供 了可 能 。本研究 通过 回顾 性 研究 ， 观察 了碘 克 沙醇 对 大
动 脉造 影 ， 并按 标 准方法 实行 Ｐ Ｉ ， Ｃ 术 选用 等渗 对 比剂 （ 碘克 沙醇 ）并 记 录对 比剂 的使 用剂 量 。对 比剂 肾病 （ Ｉ 的 ， Ｃ Ｎ） 诊 断 标 准 ： 用对 比剂 后 ４ — ２ｈ内 ， 清 肌酐 （ｃ ） 度 与基 线 相 比升高 ２ ％或 升 高 ４ ｍｏ Ｌ ０５ ｍ ／１ 以上 。 使 ８ ７ 血 Ｓ ｒ浓 ５ ４ Ｉ ｌ （ ． ｇｄ ） ｘ ／
ｔ 验 ．＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 检 Ｐ ００
２ 结 果
不 全 患 者在 使 用 低 渗 性 造 影剂 进 行 冠 脉 介 入 同时 发 生 Ｃ Ｎ Ｉ
概 率更高 ． 虽然 积极 的补液可 预防减 少 Ｃ Ｎ的发生 ， 已对应 Ｉ 并 用 利 尿 剂 、 甘 露 醇 、 巴胺 、 拮 抗 剂 、 Ｄ一 多 钙 内皮 素 受 体 拮 抗
为 ４７ ％ 。 ．６
表 １ 患者 使用 造 影 剂 前 后 血 清 肌 酐 比较 （ｍｏ Ｌபைடு நூலகம்＝ １ ｐ ｌ ｎ２） ／
选择 ２ ０ ０ ７年 １ １月～ ０ ８年 １ ２０ １月 于我 院行冠 脉 介 入 术
３讨论
的大于 ７ Ｏ岁高 龄合并 肾功能 不 全患 者 ２ 例 ， 中男 １ １ 其 ５例 ， 女 ６例 ， 龄 （ ５ ４ 岁 ， 中合 并糖 尿病 ２例 ， 血 压 １ 年 ７￣ ） 其 高 ８例 ； 介入检 查 和治疗 前查 血清 肌酐 均大 于 １ ０ｔ ｏ／ 。 １ ｍ ｌ ｒ Ｌ
由于 冠状 动脉 粥样 硬 化性 心 脏病 的 发病 率 逐年 增 加 。 介 入诊 断及 治疗 逐 渐普 及， 使造 影 剂 的使 用不 断 增 加 。造 影剂 几乎 完全 通过 肾脏排 泄， 肾功能 有很 大 的影 响， 对 故对 比剂 肾
病 （ｏ ｔ ｓ ｉｄ ｃｄｎ ｐ ｒｐｔｙ Ｉ 是 临床介 入 治疗 中的常 ｃｎｒ ｔｎ ｕ ｅ ｅ ｈｏ ａ ， Ｎ） ａ ｈＣ 见合 并症 ． 比剂 肾病 （ Ｉ 的诊 断标 准 ： 用对 比剂在 ４ ～ 对 Ｃ Ｎ） 使 ８
冠脉 介入患者 的有 效性 和安全性 。方 法 ： 择 ２ ０ 选 ０ ７年 １ 月一 ０ ８年 １ １ ２０ １月大 于 ７ ０岁高龄 合并 肾功能不 全患者 ２ 例 ． ｌ
行 冠 脉介 入术 前查 血 清肌 酐水 平 ， 后 ７ 术 ２ｈ复查 血 清肌 酐 水 平 ， 观 察对 比剂 肾 病发 生 率 。术 前 、 并 术后 常 规水 化 ： 术 前 及术后 至少 ６ｈ常规 静滴 ０９ ．％氯化 钠溶 液 １ｍｌ ｋ ・ ） 并鼓 励 患者 多饮 水 。常规 采用 Ｊ ｄ ｉｓ ／ ｇｈ ， （ ｕ ｋｎ 法行 选择 性冠 状
结 果 ： 前 肾 功 能 （ ６ ．９ ￣ ５７ ０ ￣ ｌ 术 后 肾 功 能 （６ ．３ ￣ １６ ４ ￣ ｏ／ 两 者 间 相 比 。 异 无 统 计 学 意 术 １０８ ０ ５ ． ）Ｉ ／ ０ ｍｏ Ｌ， １ ２３ ０ ７ ．６ ）Ｉ ｌ ｍ Ｌ， 差
义 ，＞ ． 术 后仅 １例患 者发 生造 影剂 肾病 ， 用 碘克 沙醇 对 比剂 对高 龄 肾功 能不 全 患者 行 冠脉 介 入术 ． 前 术 后 Ｐ ００ ５， 使 术 肾功 能相 比 ， 异无 统计 学 意义 。 结论 ： 用 碘克 沙 醇对 已有 肾功 能不 全 的高 龄 患者 行 冠脉 介 入是 安 全有 效 的 ． 差 应 对 血清 肌酐 水 平影 响很 小 。 【 键词１ 克 沙醇 ； 关 碘 肾功能 不全 ； 冠脉介 入 ； 比 剂 ； 对 肾病
临床研究
２ 年月 １ 第期 ０ １第７ １ １ ０ 卷
碘克沙醇对高龄 肾功能不全冠脉 介入患者 肾功能 的 影 响
陆 治 平
（ 江苏 省南 京市 胸科 医 院心脏 内科 ， 江苏 南 京
２０ ２ ） １０ ９
【 要】 摘 目的 ： 观察 碘 克沙 醇对 高 龄 肾功 能不 全冠 脉 介入 治疗 患 者 肾功 能 的 影响 ， 探讨 其 大 于 ７ 高龄 肾功 能不 全 ０岁
７ ２ ｈ内 ． 清 肌 酐 （ｃ ） 度 与 基 线 相 比 升 高 ２ ％或 升 高 血 Ｓｒ浓 ５ ４ ， ｌ （ ． ｍ筠 １以上口 ４ Ｉ ／ ０５ ／ ） Ｉ Ｌ ｄ ｍｏ １ 。对于 大于 ７ ０岁高龄 慢性 肾功 能
数 据处理 均 Ｓ Ｓ ｌ ． ＰＳ １ ０统计 软件 完成 ， 据采 用成 对样 本 数
于７ ０岁 高 龄 中 度 肾 功 能 损 害 患 者 肾 功 能 的 影 响 。
１资 料 与 方 法 １１临 床 资 料 ．
在 １ ０ ３ ０ ｍ ， １ 患 者 发生 Ｃ Ｎ， ０ ～ ０ ｌ仅 例 Ｉ 见表 １ 。患 者 术前 、 术
后 血清 肌 酐对 比 ． 异无 统 计 学意 义 ， 比剂 肾病 发 生率 仅 差 对
［ 中图分类号】 ６ ２５ Ｒ９．
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ － ７ １２ １ ）１ａ 一 ２ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ８ ０
并鼓 励 患者 术后 多饮 水 。常规 采 用 Ｊ ｄ ｉｓ ｕ ｋｎ 法行 选择 性 冠状 动 脉造 影 ， 并按 标 准 方 法实 行 Ｐ Ｉ ， 影 剂采 用 美 国 通用 Ｃ 术 造 公 司 生 产 的 等 渗 造影 剂 碘 克 沙 醇 ． 记 录对 比剂 的使 用 剂 并 量。 在介 入检 查 及治疗 前一 天及治 疗 后 ７ 定 血清 肌酐 水 ２ｈ测
２ 例 患 者 均 成 功 施 行 冠 脉 介 入 检 查 和 治 疗 ， 影 剂 用 量 １ 造
剂 、 碱 、 列 腺 素和 手 术前 给 予 乙酰 半胱 氨 酸 等进 行 了研 茶 前
究 ． 没有 取得 突破 性成果 。改变 造影 剂 本身 可 能成 为 减少 但 Ｃ Ｎ的方 法 ． Ｉ 等渗性造 影剂 碘克沙醇 的 出现 为减少 Ｃ Ｎ 发生 Ｉ的 提供 了可 能 。本研究 通过 回顾 性 研究 ， 观察 了碘 克 沙醇 对 大
动 脉造 影 ， 并按 标 准方法 实行 Ｐ Ｉ ， Ｃ 术 选用 等渗 对 比剂 （ 碘克 沙醇 ）并 记 录对 比剂 的使 用剂 量 。对 比剂 肾病 （ Ｉ 的 ， Ｃ Ｎ） 诊 断 标 准 ： 用对 比剂 后 ４ — ２ｈ内 ， 清 肌酐 （ｃ ） 度 与基 线 相 比升高 ２ ％或 升 高 ４ ｍｏ Ｌ ０５ ｍ ／１ 以上 。 使 ８ ７ 血 Ｓ ｒ浓 ５ ４ Ｉ ｌ （ ． ｇｄ ） ｘ ／
ｔ 验 ．＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 检 Ｐ ００
２ 结 果
不 全 患 者在 使 用 低 渗 性 造 影剂 进 行 冠 脉 介 入 同时 发 生 Ｃ Ｎ Ｉ
概 率更高 ． 虽然 积极 的补液可 预防减 少 Ｃ Ｎ的发生 ， 已对应 Ｉ 并 用 利 尿 剂 、 甘 露 醇 、 巴胺 、 拮 抗 剂 、 Ｄ一 多 钙 内皮 素 受 体 拮 抗
为 ４７ ％ 。 ．６
表 １ 患者 使用 造 影 剂 前 后 血 清 肌 酐 比较 （ｍｏ Ｌபைடு நூலகம்＝ １ ｐ ｌ ｎ２） ／
选择 ２ ０ ０ ７年 １ １月～ ０ ８年 １ ２０ １月 于我 院行冠 脉 介 入 术
３讨论
的大于 ７ Ｏ岁高 龄合并 肾功能 不 全患 者 ２ 例 ， 中男 １ １ 其 ５例 ， 女 ６例 ， 龄 （ ５ ４ 岁 ， 中合 并糖 尿病 ２例 ， 血 压 １ 年 ７￣ ） 其 高 ８例 ； 介入检 查 和治疗 前查 血清 肌酐 均大 于 １ ０ｔ ｏ／ 。 １ ｍ ｌ ｒ Ｌ