张天布培训精神分析心理治疗督导培训笔记

张天布来青岛举行精神动力学心理治疗

2012年3月3日

1、做治疗首先第一步是要能看明白来访者的问题何在

2、先思考一下什么是精神分析？精神分析就是将潜意识的东西意识化，当然此过程是非常艰辛的，会遇到阻抗，更多阻抗通过防御机制体现，我们要有识别防御机制的能力，心理防御是用来处理内心冲突的，处理能力与自我心理功能是否强大有密切关系。

3、自我功能按由弱到强排列为：

精神病性（自恋型）、不成熟型、神经症型、成熟型（幽默、升华）

举例：合理化是给自己找台阶下的，有一些如和稀泥属于神经症型的；见诸行动型内心强大的人一般会很自信，那种动不动就发脾气的二楞子属于机能比较低下的。更严重的就会有迫害性妄想，属于精神病型的

自体心理

图谱：青春期孪生

俄狄浦斯期

理想化

精神病型不成熟型神经症型成熟型

防御方式

肛欲期

镜映

口腔期

人格发展

4、按照弗洛伊德的人格结构发展：

口欲期：如果建立好的话会形成信任安全的感觉，反之，则会不信任、不安全

肛欲期：严谨认真，爱争辩，强迫，抗上者，与权威争斗。适合搞科研

俄狄浦斯期：情感冲突，起伏大，妖、骚，适合演员

5、第二次发育：青春期：问题会重现或重建

方法：当下的问题找出背后的原因（为什么内心不安）通过人际关系了解（父母、同学、老师）应对方式早期习得的习惯

精神分析治疗效果：通过当前的问题，寻找背后的原因，在此过程中症状就会慢慢缓解6、自体心理学

健康的自恋：正气的、正直的、不卑不亢的、自信的、不张扬的

不健康的自恋：张扬、矫情、自大

6、1发展阶段：

最低阶段：镜映：要不停地得到反馈

中间阶段：理想化：背后有靠山，有理想客体的支撑，可以是自己的父亲或者是哥哥等，如果现实生活中没有这个理想客体，就可能会出现理想化幻想（eg我生父在中南海）理想化自我：总是对自己不满意

较高阶段：孪生：结交朋友、在别人的身上获得自己的满足，能够志同道合

7、做治疗的第二步就是与人互动

7、1处理阻抗（困难）

7、2处理移情、反移情（情感互动）

7、3投射和认同

案例1：

七医，温老师

小男孩，第一印象是萎靡不振，大连辞职回家待着，对原来的工作很喜欢，但因领导之间不和而辞职，在咨询过程中，每次都迟到，原因称睡眠不好，起不来。每次来的时候都会换一套衣服，干净整洁，其实家境是很一般的。上学期间，别的同学都上了大学，可是自己没有上大学，所以就很自卑，感觉很没面子，就想好好工作，能够争口气。想找个女朋友，好为家里减轻负担；父母已经离异，父亲喜欢酗酒，曾在家里打过其父亲。

治疗师：

1、很渴望问题能浮出水面，但总发现反复纠结于同一个问题，治疗师就开始不耐烦了

2、在与来访者沟通的时候，治疗师也是会容易游离的

分析：

1、问题要由表及里，逐层解决

1）我们可以问：A我们现在似乎不动，你认可吗？B你好像总是在谈论别人的事情，别人这么做了，对你有什么影响

2）治疗师的不舒服来源于自己的不清楚

3）对治疗师的不满，对父亲的不满，对领导的不满

4）问题突破口，父亲关系我们解决不了，领导关系我们也解决不了，我们能解决的是治疗师与来访者的关系。

与治疗师关系改善与领导关系改善与父亲关系改善

用不同于他父母的模式去对待来访者

也就是说当前我们能做的就是重新覆盖过去的经验，用新的方式，并寻找与“他”一致的情

感反应

5）如果来访者不耐烦了，说明不认同当前的情感，产生阻抗，或者承受不了，无法面对，治疗师应该暂时先放下，即使现在坚持下去，也是解决不了问题的。

6）承接上一条，放下之后，转向积极阳光方面，让其能够接受的。

7）与父亲的关系：让其放手，认命，不要总是带着“爸爸”出门，工作

思路：知道你很孝顺 也很想帮助父亲

但现实中效果并不是很理想 期望换一个父亲 但现实是不可能的

2、咨询师的内疚感（反移情）

首先思考一下这是对方抛给你的，还是你自身产生的

3、咨询师的任务：呈现对过去的内心感受，而非挖掘过去事件

咨询设置：父亲、母亲、孩子三者的关系

防止乱伦

治疗中的评估与改变：当来访者有能力改变的时候，自然会呈现问题。

案例2

治疗师先是治疗来访者的孩子，后来在来访者（之前由另一个治疗师咨询）的请求下，又治疗来访者，孩子来咨询的问题是人际关系问题，来访者，40岁，老二，母已去世，从小叛逆，现在与同事、家人关系不合，本人在怀孕期间，发现父亲出轨，孩子在2岁时，来访者出轨，孩子9岁时，来访者与丈夫离婚，现在有两个选择：一个是同原来的丈夫重新和好，另一个是与现在的男朋友继续好下去，很矛盾，不知道如何选择。孩子现在与别人的关

系也是不好的，还爱撒谎。

分析：

1、来访者界限模糊，没有自我，但还是渴望有自我，此类人称为“麻迷儿”独立性不够强，人际关系不够清晰。来访者给孩子又是一个哈哈镜，孩子不知道什么是谎言，有不确定感，不知道是按照现实去说，还是按照母亲的意愿去说，因为母亲让孩子感到母亲是不幸的，父亲是可恶的。孩子已经将母亲纳入自己的好的客体，父亲成为那个坏的客体。

2、咨询师：

咨询师应是个容器，这个容器有一定的边界，但边界要足够大，并且内部要有软包装，让其

3、？在孩子作为来访者咨询的时候，咨询师与家长的关系应如何保持？

事先跟家长进行商讨该问题，方法是：A给孩子咨询半个小时，然后给家长半个小时，进行家庭治疗，或者仅仅给孩子进行治疗，并将其纳入到设置中；B事先谈好只给孩子咨询，不谈家长，将其排出在设置之外（能实现吗？）

8、客体关系：

8、1客体定义：除我之外的，与我有关系的重要的人，可扩展到一个环境，一个事业；通常客体是个完整的整体，但对主体来说只是部分的，，这部分的意义要大于整体，如果主体接受的是部分的能力，则是幼稚的。

8、2客体对自体的影响：