心电监护(课堂PPT)

屏风或帷幔遮挡病员 4、用物：心电监护仪、各导联线、
电极片、 乙醇纱布或棉球、弯盘、记录 单，必要时备剃须刀、纱布一块
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三、操作流程
1．核对病人，解释目的。 2．安置舒适体位。 3．连接监护仪电源，打开主机开关。 4．无创血压监测： ·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志 的箭头指向肱动脉搏动处。 ·按测量键（NIBP—start）； ·设定测量间隔时间（time intervel）。
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心电监护特性
心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监 护病人的动态心电图形心率及节律、呼吸、体温、 血压、血氧饱和度、CO、CVP、ART等生理参数。
心电监护可及时反映病人的瞬间心电，可连续观察 监测心脏电活动，提供可靠的有价值的心电信息， 并适时观察病情，指导实时处理。
设有报警装置，可将信息进行储存、回放、分析。 多功能监护仪减少护士的工作强度。
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心电监护仪的结构
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心电监护仪的结构(正面)
信息区 波形区
参数区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏 7
心电监护仪的结构(左侧面)
ECG接口 NIBP接口
TEMP接口 SpO2接口
内置电池
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心电监护仪的结构(背面)
排风口 网络接口 等电位接口
扬声器
保险丝
模拟输出接口
电源接口
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心电监护的操作流程
寸小表儿：
18----26cm 10.6cm
成人
25---35cm 12--14cm
成人2 腿部
33---47cm 46---66cm
17cm 21cm
血压为什么会测不出？
1）未选择合适配置
2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气
3）病人移动、发抖、躁动
4）极限的心率
5）压力迅速变化
6）脉压差太低
7）休克
RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变 化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
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主要观察指标
1.心率（心律） 2.血压 3.血氧 4.呼吸 5.CVP
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（一)心率监测
1、心率监测的临床意义
a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大， 心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血 量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏
心电监护的临床应用
史春利
心电监护是借助仪器对患者进行生命体 征监测的一种手段。通过监测及时发现医务
人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危 急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、 减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切
的功效。
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主要 内 容
1、心电监护的常识 2、监护仪使用操作流程 3、心电电极放置的位置及注意点 4、监护仪主要观察指标及注意事项 5、如何设置报警 6、监测常见问题及处理 7、心电监护仪的保养
8）心律失常
9）肥胖
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血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
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警告
选择合适袖带（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 避免短时间内连续充气 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其
＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
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影响因素
1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示 结果。
一、评估：
1．病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。
2．对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度， 解释监测目的、注意事项，取得患者的配合 3．是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测 的项目。 4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰， 有电源 5．监护仪的性能。
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二、操作前的准备
1、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用
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心电电极的位置 与连接
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白 右肩
黑 左肩
棕 胸骨上
绿 右下腹
五根导联线电极片标准安放位置
红 左下腹
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白
锁骨下靠右肩
黑 锁骨下靠左肩
红 左下腹
三根导联线电极片标准安放位置
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正确安放电极位置：
（1）三电极 · RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； · LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； · LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。
房性早搏
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异常心电图
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波， 继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。室性早搏 Nhomakorabea50
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房扑
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室扑
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室颤
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窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒
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心室颤动和心室扑动的先兆
1. 可能为室性心动过速，尤其： QRS形态一致的持续室性心动过速、 QRS形态多样的短阵室性心动过速、 伴QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速、 高血钾所致宽QRS心动过速；
2. 可能为室性早博，尤其频发、多形、连发、 成串或R在T上（RonT）的室性早博。
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（一)心率监测
b.求算休克指数： 休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP） 血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2) 休克指数等于1时，提示 失血量占血容量的
20%-30% 休克指数大于1时，提示失血量占血容量的
30%-50%。
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（一)心率监测
c.估计心肌耗氧： 心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。 心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况 正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧
浦肯野氏纤维 心室 所到之处相应产生
激动。
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正常心电图组成部分
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正常心电图
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心率（律）监测的目的
发现致命性和潜在性的心律失常 发现可能影响血流动力学的心律失常 及时进行心肺复苏、电复律、临时起
搏或抗心律失常药物治疗，终止或预 防其发作
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致命性心律失常
致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室 扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影响心脏 排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑 组织损伤。
监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还可监视和处 理用药及手术前后的状况。
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搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、 血压、血氧饱和度的患者
1 各种心脑血管 疾病者（AMI ，心律失常、 颅脑损伤，脑 肿瘤等）
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其他脏器疾病 导致急性循环 衰竭者（严重 创伤、感染、 大量失血、电 解质紊乱等）
3 手术前后的 保护性应用
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正常值 96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别
增加
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（一)心律监测
2、观察要点
1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和 宽度如何。 3. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4. 观察 T 波是否正常。 5. 观察P—R间期。 6. 注意有无异常波形出现。
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在正常情况下，窦房 结按其固有的频率 发出激动，按一定 的顺序和时间依次 下传 心房 房室结 希氏束 左右束支
生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内 插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人 等
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探头位置
有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量 部位
婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位
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临床意义
间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况
SpO2与PO2关系对照
项目
数值
SpO2 % PO2 mmHg
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房颤
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起搏图形
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永久起搏器
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高钾血症心电图
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低钾血症心电图
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高钾血症与低钾血症
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注 意：
仅用于监护，不能用于诊断！
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（二）无创血压监测的优点
无创性，重复性好 操作简便容易掌握 适应症广，包括不同年龄、各种大小手术 自动监测，按需定时测压，省时省力 袖带测压法与直接穿刺插管测压有良好的
监护I、II、III
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V 19
他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护 仪的功能是否完好。
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无创压监测常见并发症
压力性紫癜：血管内压增高，导致微血
管破裂出血所致，高血压的病人容易发 生 袖带松紧适宜 避免长时间的捆绑 避免在偏瘫的肢体上使用 密切观察病人的皮肤情况，严格交接班
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（三）血氧饱和度监测
适用于：需要测定血氧饱和度的病人： 如新
Ⅱ Ⅰ型房室传导阻滞 P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。
Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 规律的窦性P－P中，突然有一长 间歇与短P－P成倍数关系。