最新《认识平面图》课件教学讲义ppt

免疫治疗
• 白细胞介素2和α干扰素是对恶性黑素瘤有较强活性 的生物因子。ＩＦＮ －α是目前惟一被ＦＤＡ认可有 效的生物制剂。Ａｓｃｉｅｒｔｏ等用ＩＦＮα－2ｂ 低剂量治疗(3ＭＵ/ｄ,2次/周×3年)也有积极效果,与高 剂量应用比较患者更易于接受。高剂量毒副反应大， 一般适用于淋巴结阳性患者及淋巴结阴性但肿瘤厚度 >4mm的患者。化疗与免疫治疗联用常有一些可喜结 果。Ｇｒｉｍｍ等比较ＣＶＤ方案(ＤＤＰ+ＶＬＢ+Ｄ ＴＩＣ)与ＣＶＤ+ＩＬ 2、ＩＦＮ α2ｂ(ＣＶＢ+Ｂｉ ｏ)方案,观察到ＣＶＢ+Ｂｉｏ治疗组患者中67%(6/9) 有生物效应,而单独ＣＶＤ治疗组未见到此现象。
辅助性化学治疗
• 另外一项值得关注的联合治疗是替莫唑胺联合 反应停。反应停是一种具有免疫调节活性的抗 血管生成药物。反应停治疗脑转移的Ⅱ期临床 试验终止,因为试验组仅入组了16例患者,但1例 患者不明原因猝死,3例出现肺栓塞,第5例出现 深静脉血栓。目前已禁止替莫唑胺联合反应停 治疗黑色素瘤脑转移伴有血栓高危风险的患者。
《认识平面图》课件
早晨，当你面对太阳时，你的后面 是（ 西 ）面，你的左面是（ 北 ） 面，你的右面是（南）面。
平面图
操场
南 教学楼
西 中学 操场
升旗台 东
高楼
北
西 中学
北 高楼
操场
教学楼 南
升旗台 东
①
东
升旗台
北 高楼
操场
中学 西
③
北 高楼
西 中学
操场
教学楼 南
②
西 中学
教学楼 南 南 教学楼
前哨淋巴结活检
• 近年来,前哨淋巴结活检的准确性得到证实,即如果前哨 淋巴结无转移的肿瘤细胞,则该区域中其他淋巴结也不 会受累,只有前哨淋巴结阳性者才进行随后的选择性淋 巴结切除。三项技术有助于检测前哨淋巴结,①淋巴闪 烁图像;②术中原发病变周围注射1%ｌｙｍｐｈａｚｕ ｒｉｎ蓝色染料,能迅速进入引流淋巴管并正确标记出 前哨淋巴结;③γ探针放射性活性水平测定。Ｏｌｉｖ ｅｒｉｒａｉｌｌｏ等人研究结果,γ探针检测与特异 蓝染色可分别检出97%、76%的前哨淋巴结,两者同时 应用则可检出100%前哨淋巴结。
•从从水水上上世世界界出到发望，梅到阁望，梅应阁该应向该西怎走样。走？ •再到从向 樱水花南上园到世怎樱界样花到走园樱？。花园应该先向西到彩虹桥， •从水上世界到儿童乐园应该先向西到彩 到虹儿桥童，乐再园向呢北？到儿童乐园。
你还能提出什么问题？
东
西
南
北
恶性黑素瘤治疗进展
二五一医院 赵增虎
操场
升旗台 东
④
南 教学楼
升旗台 东 东 升旗台
操场
高楼 北
高楼 北 中学 西
西 中学
北
高楼 操场
北
东 升旗台
教学楼
南
•平面图上通常是
按 上北下南， 左西右东来绘制
的。
西 中学
北
高楼 操场
北
东 升旗台
教学楼
南
应该朝东走。
青山小学教学楼在食堂的（东）面。 实验楼在食堂的（南）面， 在花坛的（北）面。
ｍ的患者5年存活率不足60%,皮肤病医师应引
起足够的重视。
临床分期
• 现行美国癌症联合会ＡＪＣＣ分期标准, 分期体系侧重于病变厚度。Ⅰ期,黑素瘤 病变<1.5ｍｍ;Ⅱ期,病变厚度>1.5ｍｍ,两 期均无淋巴结转移;Ⅲ期有局部淋巴结转 移或局部播散转移;Ⅳ期有远处转移。
手术治疗
• 早期完整手术切除是恶切除范围为0.5ｃ ｍ,<1ｍｍ切除范围为1ｃｍ,1～4ｍｍ切除范围为2ｃ ｍ,>4ｍｍ切除范围为3～5ｃｍ。病变厚度虽<1ｍｍ但 有溃疡、穿透水平Ⅳ或Ⅴ、或由于部分退化而无法确 定深度则手术切除后应进一步分期或诊断。特殊部位 如胃肠道恶性黑素瘤切除范围应为3～7ｃｍ。对可疑 淋巴结区域进行选择性淋巴结切除的价值值得怀疑。 多个研究并未证明行广泛局部切除加淋巴结切除后患 者生存率提高,而且淋巴结全部切除后并发症如淋巴水 肿、伤口愈合不良等较常见。
全身辅助性化学治疗及免疫治疗
• 病程中晚期或具有高危因素的早期病变 应予以全身辅助化学治疗。黑素瘤细胞 对化疗药物相对不敏感。目前,氮烯咪胺(, ＤＴＩＣ)仍是最有效的药物,反应率接近 20%。其他还有一些药物也有一定效果, 如顺铂(ＤＤＰ)、长春花碱(ＶＬＢ)等。 ｔｅｍｏｚｏｌｏｍｉｄｅ(ＴＭＺ)可治 疗并预防脑转移病变。
辅助性化学治疗
• 晚期黑色素瘤预后差,尚无有效的治疗 手段,以个体化的综合治疗为原则。据统 计远处皮肤淋巴结转移患者中位生存为 15月,肺转移为8个月,肝、脑转移均为4个 月,骨转移为6个月。总体中位生存为7 .5 月,2年生存率15%,5年生存率约5%。达 卡巴嗪(DTIC)仍是化疗药物中的“金标 准”,一般认为客观有效率15%～20%。
辅助性化学治疗
• 近年来, 已有部分被口服替莫唑胺所替代,替莫唑胺可 更好的透过血脑屏障。目前替莫唑胺常用于联合化疗。 值得注意的是, 替莫唑胺联合a-干扰素对比替莫唑胺单 药的前瞻性多中心Ⅲ期随机试验的结果。试验共入组 271例患者,联合组总的客观反应率(ORR)显著高于单 药组,为24 1%vs.13 .4%,中位生存时间无显著差异,为9. 7个月vs.8. 4个月,在1年时评估可发现两组间有25%的 生存差异,但其代价是治疗毒性显著增加，主要毒性是 血细胞减少。
内分泌治疗
• 黑素瘤细胞表达雌激素受体,这是他莫 昔芬(ＴＡＭ) 激素阻滞治疗的理论基础。 但合用ＴＡＭ方案研究结果不一致，有 人认为ＴＡＭ的应用价值值得怀疑，有 关ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤的作用仍有很 大争议。或许,ＴＡＭ治疗恶性黑素瘤有 特殊的作用环节,并不适用于所有治疗方 案中。
放射治疗
• 有人对早期病变(<6ｃｍ3)用低剂量中子照射后 再予电子束照射,效果较为明显,有效率 100%(5/5),显效率60%(3/5)。Ｌｅｅ等回顾分 析338例恶性黑素瘤患者后指出危险因素包括 临床可见肿大淋巴结、淋巴结>3个或任何一个 淋巴结>3ｃｍ,在淋巴结切除后应考虑放射治 疗。而放射治疗的总剂量(>40Ｇｙ)对预后也有 重要影响。放疗主要适用于表浅病变,对脑、骨 的转移病变常有较好的姑息治疗效果。
概论
•
恶性黑素瘤(ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａ
ｎｏｍａ)是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,是
一类起源于神经嵴的黑色素细胞恶性肿瘤。发
病率为全身恶性肿瘤的1%～2%,其恶性程度高,
预后差,大多数患者在10年内死亡。早期诊断
及正确处理对预后有重要意义。浅表性黑素瘤
患者的5年存活率接近100%,而肿瘤厚度>3ｍ