常见危急重症
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• D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
常见危急重症
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2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
非急诊患者
常见(n危o急n重-e症mergency patient)
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
常见危急重症
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
• B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
常见危急重症
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循 “治病→救人”的常规！
常见危急重症
19
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
常见危急重症
1
一、常见急危重症的范畴
常见危急重症
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器 数目越多，说明病情越危重（两个 以上称“多脏器功能衰竭”），而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见危急重症
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• 常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
常见危急重症
5
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
常见危急重症
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克
或者急性肾功能衰竭。
常见危急重症
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8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
• C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
• C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（1）
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5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用Fra Baidu bibliotek拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
常见危急重症
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
常见危急重症
7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
常见危急重症
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通过对生命“八征”的重点体 格检查，来快速识别病人是否属 于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
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生命八征（2）
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三、急危重症的处理技巧
常见危急重症
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急危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
常见危急重症
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2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
常见危急重症
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3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
常见危急重症
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2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
非急诊患者
常见(n危o急n重-e症mergency patient)
20
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
常见危急重症
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
• B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
常见危急重症
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循 “治病→救人”的常规！
常见危急重症
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患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
常见危急重症
1
一、常见急危重症的范畴
常见危急重症
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器 数目越多，说明病情越危重（两个 以上称“多脏器功能衰竭”），而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见危急重症
26
• 常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都 可引起），或者相反为水中毒（稀 释性低血钠）、血容量过多（急性 肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
常见危急重症
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
常见危急重症
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7、有生命危险的急危重症五种表现
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克
或者急性肾功能衰竭。
常见危急重症
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8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
常见危急重症
22
（3）先“开枪”、再“瞄准”！
• C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
常见危急重症
23
（4）先“开枪”、再“瞄准”！
• C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
常见危急重症
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（5）先“开枪”、再“瞄准”！
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（1）
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5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用Fra Baidu bibliotek拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
常见危急重症
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
常见危急重症
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体 格检查，来快速识别病人是否属 于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
常见危急重症
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
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生命八征（2）
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常见危急重症
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三、急危重症的处理技巧
常见危急重症
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急危重症的医学专业特点
• 突发性、不可预测，病情难辨多变 • 救命第一，先稳定病情再弄清病因 • 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 • 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
常见危急重症
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3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治