直肠癌病例分享PPT课件
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日期
Hale Waihona Puke Baidu
7.22 37.3 8
8.07
8.22
9.05
9.2
10.09
10.24
11.08
11.24
12.12
CEA(μg/ L)
31.42
24.48
17.7
37.3
13.4
75.3
9.54
101
6.85
72.83
5.77
296.7
5.33
149.4
3.25
93.47
2.75
79.47
CA724(k U/L)
16
进展后本院治疗
2017年9月再次就诊我院,肺部CT及腹部MRI均 提示病灶较2017.8.15上海东方医院病灶增大 增多,考虑疾病进展
17
进展后再次评价
2017.09.23本院肺部CT：两肺多发小 结节、粟粒状影，结合病史提示肺转移 性肿瘤
病例讨论
1
患者病史
患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
4
新辅助化疗
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100 75 50 25 0
检测值
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
20 15 .1 1. 7
20 15 .1 1. 27
42.9 4
10
325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
监测CEA及化疗评价
日期
11
20 16 .7 .2 20 2 16 .0 20 8.0 7 16 .0 20 8.2 2 16 .0 20 9.0 5 16 .0 20 9.2 0 16 .1 20 0.0 9 16 .1 20 0.2 4 16 .1 20 1.0 8 16 .1 20 1.2 4 16 .1 2. 12
2
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100 75 50 25 0 2015.11.7 2015.11.27 日期 2016.01.01 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
3
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
13
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段 转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。 2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照 2016-07-22CT片略缩小，
14
外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
20 16 .0 1. 01
20 16 .0 3. 14
20 16 .0 4. 09
日期
20 16 .0 4. 30
5
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见 小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未 见异常
6
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) 2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
7
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 日期 2016.7.22 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
15
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。 化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。 未发现胚系致病基因突变 在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变 MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的 肿瘤浸润免疫细胞有表达
检测值
8
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示 转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查 均正常
9
进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
12
8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常
Hale Waihona Puke Baidu
7.22 37.3 8
8.07
8.22
9.05
9.2
10.09
10.24
11.08
11.24
12.12
CEA(μg/ L)
31.42
24.48
17.7
37.3
13.4
75.3
9.54
101
6.85
72.83
5.77
296.7
5.33
149.4
3.25
93.47
2.75
79.47
CA724(k U/L)
16
进展后本院治疗
2017年9月再次就诊我院,肺部CT及腹部MRI均 提示病灶较2017.8.15上海东方医院病灶增大 增多,考虑疾病进展
17
进展后再次评价
2017.09.23本院肺部CT：两肺多发小 结节、粟粒状影，结合病史提示肺转移 性肿瘤
病例讨论
1
患者病史
患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
4
新辅助化疗
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100 75 50 25 0
检测值
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
20 15 .1 1. 7
20 15 .1 1. 27
42.9 4
10
325 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0
监测CEA及化疗评价
日期
11
20 16 .7 .2 20 2 16 .0 20 8.0 7 16 .0 20 8.2 2 16 .0 20 9.0 5 16 .0 20 9.2 0 16 .1 20 0.0 9 16 .1 20 0.2 4 16 .1 20 1.0 8 16 .1 20 1.2 4 16 .1 2. 12
2
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100 75 50 25 0 2015.11.7 2015.11.27 日期 2016.01.01 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
3
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
13
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段 转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。 2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照 2016-07-22CT片略缩小，
14
外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
20 16 .0 1. 01
20 16 .0 3. 14
20 16 .0 4. 09
日期
20 16 .0 4. 30
5
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见 小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未 见异常
6
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) 2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
7
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 日期 2016.7.22 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
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基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。 化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。 未发现胚系致病基因突变 在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变 MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的 肿瘤浸润免疫细胞有表达
检测值
8
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示 转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查 均正常
9
进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
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8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常