腰椎滑脱症的手术治疗
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浙江 医学 ２０ 第 ２ ０ ２年 ４卷 第 ６期
・
３５・ ６
显 微 椎 间盘 镜 术 中有 神 经 根 和 脊 髓 损 伤 的可 能 ， 其是 黄 韧 带肥 厚 并 与硬 脊 膜 粘连 、 剖 不 清 时 尤 解 容 易发 生 ， 时应 先 将 黄韧 带 与 硬 脊膜 剥 离 ， 此 然后 再 切 除 ，盲 目咬除 黄 韧带 极 有 可能 将 硬脊 膜 撕 破 以致 损伤 脊髓 。 组 有 １ 术 中 肉眼并 未见 硬 脊膜 撕 破 ， 本 例 但 术 后 ７ 发 生 脑 脊液 漏 ， 能 与黄 韧带 剥 离 时硬 脊 ｄ 可 膜部 分 损 伤 、 压 突然 增加 引起损 伤处 裂 开有 关 。 腹 显 微椎 间盘 镜 手术 多 采 用硬 膜 外麻 醉 【 ， 们 ３ 我 】
肢胀 痛感 ，但 术 中病 人 能 清楚 分 辨术 前 症 状所 处 的 部 位 是 否 与 手 术 部 位 相 应 ，对 正 确 定 位 有 间 接 作
用 。病 程较 短 的 病例 ， 中 即能体 会 感 觉恢 复 抑 术
肌力改善 ， 对判 断 减 压是 否 彻底 有 较 大 的 帮助 。 使 用显 微 椎 间 盘镜 行椎 间盘 摘 除术 理论 上 术 后
（ 稿 日期 ：０ １ １ ５ 收 ２０ 一ｌ 一Ｏ ）
腰 椎 滑 脱 症 的手 术 治 疗
徐 侃 陈 正形 陈其 昕 陈 维善
腰 椎 滑 脱症 常 见 的 有 峡 部 裂 型 及 腰 椎 退 变 型 ， 虽 然其 中大 部 分 可经 保 守治 疗 获得 满 意 的疗 效 ，但 仍 有部 分 经 保 守治 疗 无 效 的病 人需 要 手术 治 疗 。手
术 方 法 主要 有 前路 减 压 融合 术 、后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定加 植 骨 融 合术 （ 突 及椎 体 间 ） 横 。现 就我 院近 ６
年 来手 术 治 疗 的 ４ ８例腰 椎 滑脱 症 作 一 回顾 分 析 。
１ 临床 资 料
１ １ 般 资料 １９ ．一 ９ ６～２０ 年 我 科共 收 治 腰椎 滑脱 ０１ 症 ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， ２ ８ 其 ３ 女 ５例 ： 年龄 ２ ～７ 岁 ， ９ ２ 平
１３ 结 果 ． １ 在 术 后 ２～３ ６例 ｄ出现 神 经 根 刺 激症 状 ，经对 症 处 理后 ２ 周 完 全 消失 。 １ 出现 皮下 ～３ 例 积液 ， 数 次 抽 液后 痊 愈 ， 经 培养 未 见 细 菌 生长 。所有
病 人 均 获得 随访 ，随访 时 间 ３～６ ０个月 ，平 均 ２ ． １５
ｌｍ ａ ｔｎ ｓ ． Ｂ ｎ ｎ ｄＪ ｉ ｕｇ Ａ ，９ １ ７ ： １４． ｕ ｂ ｒ ｓ ｏｉ Ｊ ｏ ｅａ ｏ ｔ ｒ （ ｍ） １ ９ ， ３ １ ８ ｅ ｓ ｎＳ
［ ］ 翁 凤 泉 ， 彦 ． 间 盘 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 １ 例 体 会 ２ 董 椎 ８ 关 节 损 伤 杂 志 ，００ １ ：９ ２０ ，５ ２０．
系 统性 红 斑 狼疮 １ ， 尿病 ５ ， 例 糖 例 高血 压 ６ 。 例
１２ 治疗 方 法 ．
术前 作 常 规 检查 并 控 制并 存病 。 术
前半 小 时 及术 中各 给 １ 次抗 生 素 ，术后 继 续 抗 炎 治 疗 ３～５ 。 前路 椎 体 间融 合 器 （ａｅ或髂 骨 块 植骨 ｄ行 Ｃｇ） 术 ９例 ，后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 加 椎体 间植 骨融 合 术 １ 例 （ 路 融 合 ４例 、 ８ 前 后路 融 合 １ ）后 路椎 弓 ４例 ， 根螺 钉 内 固定 加 横 突 间植 骨融 合 术 ２ 例 。 １
均 ４ 岁。 ９ 临床 主 要 表现 为 腰骶 部 疼 痛 ， 中 １ 例 合 其 ６
并 间歇 性跛 行 。直 腿抬 高 试验 均 阴性 ，下 肢肌 力 及 感 觉 均 正 常 ， 引 出病 理 反射 。根 据 Ｍｅｅ ｉｇ 脱 未 ｙｒ ｎ 滑 ｄ 分 型法 分 为 Ｉ度 ２ 例 ，Ⅱ度 １ 例 ，Ⅲ度 ２例 ； 变 ８ ８ 退 型 １ ８例 ， 部 裂 型 ３ 例 。Ｌ 峡 ０ 滑脱 ４例 ，Ｌ 滑脱 ２ ６ 例 ， 滑脱 １ 例 。 前常 规 摄 ｘ线腰 椎 正侧 位 及 左 Ｌｓ ８ 术 右斜位片 ， 并作 ＭＲ 及 Ｃ Ｉ Ｔ检查 ， 示 滑脱 椎 及 下 位 提
其 下地 行 走 。但 ５ 岁 以上 、 Ｏ 有椎 管 狭百度文库窄 的患 者 因椎 板切 除 范 围 相对 较 大 ，术 后 过早 活 动 可致 小 血 肿而 引起 神 经 根 压迫 ，且症 状 长 久不 能 缓 解 。本 组 １ 例 ６ 岁 病 人 术后 症 状 完全 消 失 ， 后 第 ２天 即能 上下 １ 术
ｇ ｓ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｈ Ｉ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｗ ｄ ｅ ｅ ｔ ｔｏ ｆｒ ｃ ｎ ｒｌ ｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏ ｗｅ℃ ｒ ａ ｅ ｔ ｉ ｅ ｆｎ ｓｒ ｉｎ ｏ ｅ ｔ ｈ ａ ａ
体会 用 局麻 更 为 安 全 、 简单 ， 虽在 牵 拉神 经 根 时有 下
骨 与
［ ］ 朱 卉 敏 ， 振 声 ， 阳 ， ． Ｄ椎 问 盘 镜 治疗 腰 椎 间 盘 突 出 ３ 于 孟 等 ＭＥ
即可 允许 患 者 下 地行 走 ，对病 程 较短 的行单 纯 椎 间
盘摘 除术 且 手 术顺 利 者 ，我们 于 术 后第 ２天 即鼓 励
症临床分 析 ． 骨与关节损 伤杂志 ，００ １ ：６ ． ２０ ，５ ３ ８
７ 楼 ， １ 后症 状 再 次 出现 ， 经 卧床 等保 守 治 层 但 周 虽 疗 ， 症 状 始终 不 能 完 全缓 解 ， 在 积 极 的对 症 治疗 但 仍
中 ， 原 因可 能 与下 地 活 动过 早 有关 。 其 ３ 参考 文 献
【 ］ Ｎ ｋ ａＯ， ｋ ｕ ｔａＩ Ｉ ｎ － ｒ ｅ ｔｅ ｏｒｐ ｉ ａ ｄ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｈ ｎ １ ａｉ Ｏ ａ ｗ ｖ ． ｏ ｇ ｅｍ ｒ ｎｇ ｎ ｇａ ｈｃ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ａ － ＿ ｔ ｏ ｕ ｉ
浙江 医学 ２０ 第 ２ ０ ２年 ４卷 第 ６期
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显 微 椎 间盘 镜 术 中有 神 经 根 和 脊 髓 损 伤 的可 能 ， 其是 黄 韧 带肥 厚 并 与硬 脊 膜 粘连 、 剖 不 清 时 尤 解 容 易发 生 ， 时应 先 将 黄韧 带 与 硬 脊膜 剥 离 ， 此 然后 再 切 除 ，盲 目咬除 黄 韧带 极 有 可能 将 硬脊 膜 撕 破 以致 损伤 脊髓 。 组 有 １ 术 中 肉眼并 未见 硬 脊膜 撕 破 ， 本 例 但 术 后 ７ 发 生 脑 脊液 漏 ， 能 与黄 韧带 剥 离 时硬 脊 ｄ 可 膜部 分 损 伤 、 压 突然 增加 引起损 伤处 裂 开有 关 。 腹 显 微椎 间盘 镜 手术 多 采 用硬 膜 外麻 醉 【 ， 们 ３ 我 】
肢胀 痛感 ，但 术 中病 人 能 清楚 分 辨术 前 症 状所 处 的 部 位 是 否 与 手 术 部 位 相 应 ，对 正 确 定 位 有 间 接 作
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（ 稿 日期 ：０ １ １ ５ 收 ２０ 一ｌ 一Ｏ ）
腰 椎 滑 脱 症 的手 术 治 疗
徐 侃 陈 正形 陈其 昕 陈 维善
腰 椎 滑 脱症 常 见 的 有 峡 部 裂 型 及 腰 椎 退 变 型 ， 虽 然其 中大 部 分 可经 保 守治 疗 获得 满 意 的疗 效 ，但 仍 有部 分 经 保 守治 疗 无 效 的病 人需 要 手术 治 疗 。手
术 方 法 主要 有 前路 减 压 融合 术 、后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定加 植 骨 融 合术 （ 突 及椎 体 间 ） 横 。现 就我 院近 ６
年 来手 术 治 疗 的 ４ ８例腰 椎 滑脱 症 作 一 回顾 分 析 。
１ 临床 资 料
１ １ 般 资料 １９ ．一 ９ ６～２０ 年 我 科共 收 治 腰椎 滑脱 ０１ 症 ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， ２ ８ 其 ３ 女 ５例 ： 年龄 ２ ～７ 岁 ， ９ ２ 平
１３ 结 果 ． １ 在 术 后 ２～３ ６例 ｄ出现 神 经 根 刺 激症 状 ，经对 症 处 理后 ２ 周 完 全 消失 。 １ 出现 皮下 ～３ 例 积液 ， 数 次 抽 液后 痊 愈 ， 经 培养 未 见 细 菌 生长 。所有
病 人 均 获得 随访 ，随访 时 间 ３～６ ０个月 ，平 均 ２ ． １５
ｌｍ ａ ｔｎ ｓ ． Ｂ ｎ ｎ ｄＪ ｉ ｕｇ Ａ ，９ １ ７ ： １４． ｕ ｂ ｒ ｓ ｏｉ Ｊ ｏ ｅａ ｏ ｔ ｒ （ ｍ） １ ９ ， ３ １ ８ ｅ ｓ ｎＳ
［ ］ 翁 凤 泉 ， 彦 ． 间 盘 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 １ 例 体 会 ２ 董 椎 ８ 关 节 损 伤 杂 志 ，００ １ ：９ ２０ ，５ ２０．
系 统性 红 斑 狼疮 １ ， 尿病 ５ ， 例 糖 例 高血 压 ６ 。 例
１２ 治疗 方 法 ．
术前 作 常 规 检查 并 控 制并 存病 。 术
前半 小 时 及术 中各 给 １ 次抗 生 素 ，术后 继 续 抗 炎 治 疗 ３～５ 。 前路 椎 体 间融 合 器 （ａｅ或髂 骨 块 植骨 ｄ行 Ｃｇ） 术 ９例 ，后 路 椎 弓根 螺 钉 内 固定 加 椎体 间植 骨融 合 术 １ 例 （ 路 融 合 ４例 、 ８ 前 后路 融 合 １ ）后 路椎 弓 ４例 ， 根螺 钉 内 固定 加 横 突 间植 骨融 合 术 ２ 例 。 １
均 ４ 岁。 ９ 临床 主 要 表现 为 腰骶 部 疼 痛 ， 中 １ 例 合 其 ６
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其 下地 行 走 。但 ５ 岁 以上 、 Ｏ 有椎 管 狭百度文库窄 的患 者 因椎 板切 除 范 围 相对 较 大 ，术 后 过早 活 动 可致 小 血 肿而 引起 神 经 根 压迫 ，且症 状 长 久不 能 缓 解 。本 组 １ 例 ６ 岁 病 人 术后 症 状 完全 消 失 ， 后 第 ２天 即能 上下 １ 术
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７ 楼 ， １ 后症 状 再 次 出现 ， 经 卧床 等保 守 治 层 但 周 虽 疗 ， 症 状 始终 不 能 完 全缓 解 ， 在 积 极 的对 症 治疗 但 仍
中 ， 原 因可 能 与下 地 活 动过 早 有关 。 其 ３ 参考 文 献
【 ］ Ｎ ｋ ａＯ， ｋ ｕ ｔａＩ Ｉ ｎ － ｒ ｅ ｔｅ ｏｒｐ ｉ ａ ｄ ｆｎ ｔ ｎ ｌ ｈ ｎ １ ａｉ Ｏ ａ ｗ ｖ ． ｏ ｇ ｅｍ ｒ ｎｇ ｎ ｇａ ｈｃ ｎ ｃ ｏ ａ ｃ ａ － ＿ ｔ ｏ ｕ ｉ