第四章 卫生总费用

（一）卫生总费用筹资水平指标
• 2.人均卫生总费用 • 该指标消除了人口数量因素对卫生总费用绝对值 的影响，是分析与评价不同地区、不同人群享有 卫生保健公平性的重要指标。 • 3.卫生总费用占GDP的百分比 • 该指标通常反映一个国家或地区在一定时期一定 经济发展水平上对卫生事业的投入力度，反映该 国家或地区对卫生工作和居民健康的重视程度， 也反映一个国家或地区的卫生费用是否符合当地 经济发展以及居民的卫生服务需要。
（二）卫生总费用筹资结构指标
• 1.政府预算卫生支出占卫生总费用百分比 • 反映一个国家或地区的政府对卫生事业发展的支 持程度和投入力度，体现政府在卫生领域的财政 职能。 • 2.社会卫生支出占卫生总费用百分比 • 反映一个国家或地区社会各界对卫生事业的贡献 程度，也反映多渠道筹集卫生资金的作用程度。 • 3.居民个人现金支出占卫生总费用百分比 • 反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负 担水平，以及各地区不同人群卫生筹资负担以及 卫生服务享有的公平性。
（三）卫生总费用分配流向指标
• 1.部门结构 • 主要指卫生部门与非卫生部门，中央、地方（省 市地区）、军队等部门卫生费用的分配情况，可 反映卫生资金分配的合理性。 • 2.城乡结构 • 城乡概念如何界定？城乡居民流动性如何界定？ • 3.防治结构 • 医疗机构承担的公共卫生服务如何界定？ • 预防为主是一个全方位的工作，不仅限于疾病控 制、卫生监督与妇幼保健院等机构。
一.卫生总费用概念
• （二）卫生总费用（NHS） • 1.概念：指一个国家或地区在一定时期内（通常 为一年），全社会用于卫生保健支出的货币总和。 也就是政府、社会和个人对卫生投入的总和。 • 2.意义：测算卫生总费用，可以为政府调整和制 度卫生经济政策提供依据；也是评价社会对人群 健康的重视程度，是分析保健体制公平与效率的 重要依据。 • 3.测算和分析的不同侧面和角度： • 筹资来源法、分配流向法、使用消耗法； • 筹资总额、分配总额、使用总额。
第四讲 卫生总费用
• • • • 第一节 概述 一.卫生总费用概念 （一）卫生资源与卫生筹资 1.卫生资源：卫生机构在提供卫生服务过程中所 使用和消耗的各种生产要素的总称。主要表现为 人力资源和物力资源两种形式。 • 2.卫生筹资：狭义的卫生筹资仅指卫生资金的筹 集，包括资金的来源、渠道、内容、数量、比例 等；广义的卫生筹资不仅包括资金的筹集，还包 括资金的分配和使用（如资金的去向和数量，使 用的公平与效率等）。
• • • • • • • （一）筹资来源法指标体系 1.政府预算卫生支出 各级政府用于卫生事业的财政拨款 2.社会卫生支出 政府预算外社会各界对卫生事业的投入 3.个人现金卫生支出 城乡居民用自己的可支配收入向医疗卫生机构支 付的各种卫生支出。 • 4.其他卫生支出 • 如政府对外援助卫生支出
二.卫生总费用核算的指标体系
一.测算方法
• （二）卫生费用分配流向法 • 这是卫生总费用核算体系的第二个层次，是按照 卫生服务提供机构进行分类，对卫生总费用进行 测算的方法。它测算的是卫生服务的最终产品的 价值。 • 其测算范围包括各级各类医疗机构、公共卫生机 构、药品零售机构、卫生行政和医疗保险管理机 构的费用，反映卫生资金在不同部门、不同地区、 不同领域和不同层次的分配状况。
三.卫生总费用研究进展
• （一）国外卫生总费用研究 • 1959年世界劳工组织出版《医疗保健成本》，将14个实 施社会保险的国家的支付情况与美国自愿保险的支付情况 进行比较。1963年，受WHO委托，英国学者埃贝尔﹒史 密斯率先在国际上进行跨国卫生费用研究。 1983年，埃贝尔﹒史密斯与麦克共同撰写了《卫生事业筹 资计划的编制》，详细讨论了卫生费用的概念、调查方法 和评价指标；同年，法国的彬弟尔出版了《评价和分析卫 生费用的方法》，深入讨论了卫生费用的评价原则，统计 信息的收集与处理，以及如何从卫生服务管理角度去分析 和利用这些信息 • OECD国家建立起了稳定的卫生费用数据收集制度和卫生 费用数据库，系统地收集和整理卫生费用数据，定期发表 卫生费用测算结果，并进行国际比较。
二.卫生总费用影响因素分析
• （四）医药科技进步因素 • 高新技术不断应用于医疗卫生领域，服务 成本不断攀升，费用增长； • 诊疗手段增多，治疗能力增强，需求相应 增加，总费用增加。 • （五）疾病谱变化因素 • 慢非病成主要为疾病负担。其特点是：病 因复杂、病程长、难治愈、服务强度高， 从而导致医疗总费用增加。
第二节 卫生总费用测算
• 一.测算方法 • （一）卫生费用筹资来源法 • 是卫生总费用测算的第一个层次，是按照资金的 筹集渠道与筹集形式收集、整理卫生总费用数据， 测算卫生总费用的方法。 • 卫生费用筹资总额测算以卫生服务活动为主线， 根据卫生资金的来源进行分类，测算全社会卫生 资源投入总量及其结构，从宏观上反映一个国家 或地区在一定经济发展水平条件下，有关各方对 健康的重视程度和费用负担状况、以及卫生筹资 的主要特征与卫生筹资的公平程度。
陈竺文章：医患矛盾原因分析
• 1、医疗服务供应能力与人民群众日益增长 的健康需要之间存在的矛盾 • 2、医疗机构的公益性要求与管理体制运行j 机制之间存在矛盾 • 3、医疗保障制度的发展与人民群众的经济 承受能力之间存在矛盾 • 4、医学技术发展的有限性与患者期望值的 无限性之间存在矛盾
陈竺文章：医患矛盾原因分析
二.卫生总费用影响因素分析
• （六）管理体制因素 • 管理体制的弊端可能导致卫生总费用增加。支付 方式落后、补偿机制不合理、政府投入不足等 • （七）其他因素 • 交通通讯条件改善、社会保障制度的建立健全、 基层卫生服务体系建设等，使得卫生服务的可及 性和可得性增强，会在一定程度上增加卫生服务 需求，从而增加卫生总费用。
（一）卫生资源与卫生筹资
• 3、筹资行为主体 • （1）卫生服务使用者（user） 政府是最大的购买者，也是最大的受益者。 • （2）卫生服务提供者(provider) 在提供卫生服务提供过程中，消耗的人力资源应得到合理 的报酬，消耗的物力资源应得到合理的补偿。 • （3）卫生服务融资者（financer） 通过保险机制筹集资金，保险对象消费卫生服务时，负责 支付费用。 • 卫生服务使用者与融资者之间的经济关系称为支付形式； 对卫生服务提供者而言称之为补偿形式；卫生服务使用者 与融资者则成为付费办法。
第三节 卫生总费用分析与评价
• • • • 一.卫生总费用分析与评价指标 （一）卫生总费用筹资水平指标 1.卫生筹资总额 指一个国家和地区在一定时期内，从全社 会筹集到的卫生资金总额。它是从筹资来 源角度测算卫生总费用，用于评价全社会 卫生投入水平，反映不同筹资渠道对卫生 总费用的贡献程度。 • 可以用当年价格或可比价格来表示。
（二）卫生总费用筹资结构指标
• 4.卫生事业费占卫生总费用的百分比 • 反映一个国家或地区财政部门对本国或本 地区卫生事业发展的支持和重视程度。 • 5.公共卫生经费占卫生总费用的百分比 • 是各级政府为了防治疾病、保障人民健康， 由国家财政预算向社会全体成员提供的卫 生保健服务资金，反映国家财政对公共卫 生事业支持程度以及该国家或地区居民享 受卫生服务公平性的重要指标。
• • • • • • • • （二）机构流向法指标体系 1.医院费用 2.门诊机构费用 3.药品零售机构费用 4.公共卫生机构费用 5.卫生行政和医疗保险机构管理费用 6.其他卫生费用 包括各级各类卫生机构的固定资产增加值、干部 培训机构费用和医学科研机构费用。
二.卫生总费用核算的指标体系
• （三）卫生总费用使用消耗法指标体系 • 这是指在卫生服务过程中实际消耗掉的经 济资源，而不是指实际占用的经济资源。 而且这种资源消耗还必须是通过卫生机构 或卫生人员的卫生服务活动来实现的，否 则不能计入卫生费用。 • 卫生总费用使用消耗总额具体表现为卫生 机构的人员经费、设备购置费、修缮维护 费、业务费、公务费等各项费用支出。
一.测算方法
• （三）卫生费用使用消耗法 • 这是根据各级各类卫生机构在提供服务过 程中，实际消耗与支出的费用总额汇集而 成的卫生总费用数据。具体表现为卫生机 构的人员经费、设备购置费、修缮维护费、 业务费、公务费等各项费用支出。 • 可用来分析与评价卫生资源利用的经济合 理性。
二.卫生总费用核算的指标体系
二.卫生总费用的来源
• 20世纪80年代中期以来，随着卫生管理体制从集中统一领 导模式转向“宏观指导，分级管理，地方为主，条块结合” 模式，筹资政策由原来的中央政府集中筹资转向多元化筹 资模式，非政府筹资形式已经成为增加卫生资金投入的主 要渠道。 • （一）政府预算卫生支出 • 指各级政府用于卫生事业的财政拨款。 • 按其来源，可分为上级财政拨款和本级财政拨款； • 按其投入方向，可分为卫生事业费、计划生育事业费、食 品和药品监督管理费、卫生行政和医疗保险管理费、预算 内基本建设经费、行政事业单位医疗经费和基本医疗保险 基金补助经费等。
三.卫生总费用研究进展
• （二）中国卫生费用研究 • 1981年，WB与中国政府合作，采用筹资来源法 对中国卫生总费用进行测算。 • 1987年， WB与中国政府合作，再次对中国卫生 总费用进行估计和测算。 • 1991年，中国卫生经济培训与研究网络成立后， 逐步形成了适合中国特点的卫生总费用研究的理 论体系和方法学基础，编写了《卫生总费用研究 指导手册》。 • 1995年， WB与中国政府合作，进行了“中国卫 生筹资政策研究”，完成了“中国全国性卫生费 用核算的评估”报告，帮助中国完善了卫生总费 用研究方法。
（五）卫生总费用变化趋势指标
• 1.卫生总费用年增长速度 • 反映各年卫生总费用变动趋势和发展程度。一般 应该采用可比价格进行测量。 • 2.卫生总费用年均增长速度 • 衡量卫生总费用各年平均增长变化程度和卫生总 费用变化趋势的指标。 • 3.卫生总费用增长对GDP的弹性系数 • 用于比较卫生总费用变动与GDP增长速度之间的 关系。 • 4.政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性系数 • 反映政府算卫生支出变动与政府财政支出增长之 间的关系。
Байду номын сангаас
二.卫生总费用影响因素分析
• （一）社会经济因素 • 经济水平提高，人们的健康意识和健康消费能力 增强，从而卫生服务需求增加，最终导致卫生总 费用增加。 • （二）人口因素 • 人口数量的增加和结构的变化是导致卫生总费用 增加的重要因素。 • （三）物价因素 • 生产要素价格上涨，必然导致卫生总费用增加。
二.卫生总费用的来源
• （二）社会卫生支出 • 指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入。 包括社会基本医疗保险费、社会其他保险医疗卫 生费、商业健康保险费、非卫生部门行政事业单 位办医支出、企业医疗卫生支出、农村居民医疗 保障经费、预算外基本建设支出、私人开业医初 始投入等。 • （三）个人现金卫生支出 • 城乡居民用自己可支配的经济收入，在接受各类 医疗服务时的现金支付。
（三）卫生总费用分配流向指标
• 4.医疗服务与药品消耗 • 药品费用占医药费用的比例偏高。 • 药品比例高的原因：药品批零差价与以药 养医的政策；政府投入不足；医务人员劳 动报酬严重偏低。
（四）卫生总费用使用消耗评价指标
• 1.卫生总费用利用的公平性 • 不同地区、不同人群卫生服务利用的分布及消耗 卫生资源的差距。 • 2.卫生总费用利用的效率 • 投入产出比值 • 3.卫生总费用利用的效益 • 以货币价值形式对一定卫生资金投入使得人群健 康得到改善所产生的经济社会效益的综合评价。 • 4.卫生总费用利用的效果 • 卫生资源利用后对人群健康水平的影响。
• 5、医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗 风险分担机制之间存在矛盾 • 6、医疗纠风处理机制的不完善与人民群众 的诉讼需求之间存在矛盾 • 7、其它方面：少数医院在病人安全和医疗 质量管理方面存在缺陷；个别医务人员工 作粗枝大叶、责任心不强导致医疗差错和 事故的发生。