社区获得性肺炎(成人)单病种监查标准
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院病人社区获得性肺炎—单病 种督察内容及评分标准
• 1．判断是否符合入院标准。 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其 是两种或两种以上条件并存时，建议住院治 疗：
1）年龄≥65岁 2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺 疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体 肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸 人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近1年内曾因 CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移 植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制 剂。
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
7、抗菌药物疗程（平均天数） 抗菌药物疗程平均7~14天，如病情需要可适当延长， 无合理理由扣4分 8．为患者提供：戒烟咨询/健康辅导 未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣2分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
9、符合出院标准及时出院 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同 时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可 影响到以下标准判断者除外）：（1）体温正常超过 24h。（2）平静时心率≤100次／min。（3）平静时 呼吸≤24次／min。（4）收缩压≥90mmHg。（5） 不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（6）可以接 受口服药物治疗，无精神障碍等情况
4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109 ／L或<4×109／L，或中性粒细胞计数<1×109／L；②呼 吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，或 PaCO2>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106μmol／L或血 尿素氮（BUN）>7.1mmol／L；④血红蛋白<90g／L或红 细胞压积（HCT）<30％；⑤血浆白蛋白<25g／L；⑥有败 血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性 、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时 间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及 1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
按照CAP指南提供标准参照执行（出院标准参照中华 医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎 诊断和治疗指南》）；无合理理由延迟出院扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
10、平均住院日/平均住院费用 平均住院日≤14天，平均住院费用≤8000元。未达标 每项扣2分。遇到特殊情况，如合并基础疾病，重症 混合感染等因素使住院日延长，费用增加，须说明 理由，无合理理由扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（表1
、2）
重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药 物选择；目标抗感染药物的治疗选择。 参照CAP指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结 果，选择则合理的抗生素，不符合扣6分。 6．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查 经72小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依 据检查结果调整治疗方案扣4分
5、起始抗菌药物选择 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可 诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件 时，建议收住ICU治疗：
（1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次／min。（3 ）PaO2<60mmHg，PaO2／FiO2<300，需行机械 通气治疗。（4）动脉收缩压<90mmHg。（5）并 发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受 累，或人院48h内病变扩大≥50％。（7）少尿：尿 量<20ml／h，或<80ml／4h，或并发急性肾功能衰 竭需要透析治疗。
2、氧合评估 入院后无脉氧监测，无记录扣2分；有监测无记录扣 1分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于93%， 无动脉血气分析扣1分
3、病原学诊断 住院24小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药 物使用前，采集血、痰培养。 在首次抗菌药物使用前（住院24小时内），没有采 集痰培养扣2分；首次抗菌药物使用前体温≥38.5℃ ，或重症病人没有采集血培养标本扣2分
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是 两种或两种以上条件并存时Hale Waihona Puke Baidu建议住院治疗：
3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／ min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压 <90mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍 ；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是 两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
4、抗菌药物时机 入院48小时内接受抗菌药物治疗；入院4小时内接受 抗菌药物治疗；入院6小时内接受抗菌药物治疗根据 临床具体情况，结合细菌培养结果，参照CAP指南 ，选择合理的抗生素治疗，超过6小时扣2分，超过8 小时扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
不满足CAP的临床诊断标准扣3分（诊断标准参 照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获 得性肺炎诊断和治疗指南》）。不符合指南制定的 住院治疗标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸 病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治 疗指南》）
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
学习评价：通过对院病人社区获得性肺炎督察 内容及评分标准的培训，重新学习CAP住院标 准、氧合标准、病原学诊断、抗菌药物时机、 起始抗菌药物选择、抗菌药物疗程、健康宣教 、出院标准、平均住院日等相关内容，能够更 好指导临床医师遵循单病种录入内容，实施诊 疗活动。
• 1．判断是否符合入院标准。 住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其 是两种或两种以上条件并存时，建议住院治 疗：
1）年龄≥65岁 2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺 疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体 肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸 人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近1年内曾因 CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移 植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制 剂。
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
7、抗菌药物疗程（平均天数） 抗菌药物疗程平均7~14天，如病情需要可适当延长， 无合理理由扣4分 8．为患者提供：戒烟咨询/健康辅导 未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣2分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
9、符合出院标准及时出院 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同 时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可 影响到以下标准判断者除外）：（1）体温正常超过 24h。（2）平静时心率≤100次／min。（3）平静时 呼吸≤24次／min。（4）收缩压≥90mmHg。（5） 不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（6）可以接 受口服药物治疗，无精神障碍等情况
4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109 ／L或<4×109／L，或中性粒细胞计数<1×109／L；②呼 吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，或 PaCO2>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106μmol／L或血 尿素氮（BUN）>7.1mmol／L；④血红蛋白<90g／L或红 细胞压积（HCT）<30％；⑤血浆白蛋白<25g／L；⑥有败 血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性 、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时 间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及 1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
按照CAP指南提供标准参照执行（出院标准参照中华 医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎 诊断和治疗指南》）；无合理理由延迟出院扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
10、平均住院日/平均住院费用 平均住院日≤14天，平均住院费用≤8000元。未达标 每项扣2分。遇到特殊情况，如合并基础疾病，重症 混合感染等因素使住院日延长，费用增加，须说明 理由，无合理理由扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（表1
、2）
重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药 物选择；目标抗感染药物的治疗选择。 参照CAP指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结 果，选择则合理的抗生素，不符合扣6分。 6．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查 经72小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依 据检查结果调整治疗方案扣4分
5、起始抗菌药物选择 重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可 诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件 时，建议收住ICU治疗：
（1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次／min。（3 ）PaO2<60mmHg，PaO2／FiO2<300，需行机械 通气治疗。（4）动脉收缩压<90mmHg。（5）并 发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受 累，或人院48h内病变扩大≥50％。（7）少尿：尿 量<20ml／h，或<80ml／4h，或并发急性肾功能衰 竭需要透析治疗。
2、氧合评估 入院后无脉氧监测，无记录扣2分；有监测无记录扣 1分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于93%， 无动脉血气分析扣1分
3、病原学诊断 住院24小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药 物使用前，采集血、痰培养。 在首次抗菌药物使用前（住院24小时内），没有采 集痰培养扣2分；首次抗菌药物使用前体温≥38.5℃ ，或重症病人没有采集血培养标本扣2分
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是 两种或两种以上条件并存时Hale Waihona Puke Baidu建议住院治疗：
3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／ min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压 <90mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍 ；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎
住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是 两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
4、抗菌药物时机 入院48小时内接受抗菌药物治疗；入院4小时内接受 抗菌药物治疗；入院6小时内接受抗菌药物治疗根据 临床具体情况，结合细菌培养结果，参照CAP指南 ，选择合理的抗生素治疗，超过6小时扣2分，超过8 小时扣4分
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
不满足CAP的临床诊断标准扣3分（诊断标准参 照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获 得性肺炎诊断和治疗指南》）。不符合指南制定的 住院治疗标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸 病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治 疗指南》）
社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准
学习评价：通过对院病人社区获得性肺炎督察 内容及评分标准的培训，重新学习CAP住院标 准、氧合标准、病原学诊断、抗菌药物时机、 起始抗菌药物选择、抗菌药物疗程、健康宣教 、出院标准、平均住院日等相关内容，能够更 好指导临床医师遵循单病种录入内容，实施诊 疗活动。