(完整版)中医内科学重点知识

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第一章肺系疾病

第一节感冒

一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流:1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病的卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机:

(一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。

(二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失和为主。

(三)病理性质有寒热两类:

(四)预后良好,少有传变。

四、辨证论治:

(一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

(二)、治疗原则:解表达邪

(三)、分型论治:

1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减

4、气虚感冒:参苏饮

5、阴虚感冒:加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第二节咳嗽

一、定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。

二、源流:1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法,提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后:

三、病因病机:

1、病位主要在肺,与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆。

3、病理演变:外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治:

(一)、辨证要点:辨外感内伤

(二)、治疗原则:外感咳嗽:祛邪利肺;内伤咳嗽:调理脏腑、祛邪止咳

(三)、分型论治:

(1)外感咳嗽

1、风寒袭肺证:三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证:桑菊饮

3、风燥伤肺证:桑杏汤;凉燥用杏苏散

(2)内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证:二陈平胃散合三子养亲汤;平稳后可用六君子汤

2、痰热郁肺证:清金化痰汤

3、肝火犯肺证:加减泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗证:沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节哮证

一、定义:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流:

1、宋金元阶段:朱丹溪:首创哮喘之名;病理上专主于痰;治疗上提出了分期论治的思想。

2、明清阶段:虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。

三、病因病机:

(一)病因:津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”

(二)病机:

1、病位在肺系,关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。

4、病理性质:发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。

四、辨证论治:

(一)辨证要点:辨邪实正虚

(二)治疗原则:发时治标,平时治本;

(三)分证论治:

(1)发作期:

1、冷哮证:射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤

2、热哮期:定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证:三子养亲汤

5、虚哮证:平喘固本汤附:喘脱危证:回阳急救汤合生脉饮

(2)缓解期:

1、肺脾气虚证:六君子汤

2、肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

六、哮证与喘证转化

第四节喘证

一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流:1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。

三、病因病机:

1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

2、病理性质有虚实之分:①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

3、重证多影响到心:①心与肺②心与肾

四、辨证论治

(一)辨证要点:辨虚实

(二)治疗原则:实:袪邪利气;虚:培补摄纳

(三)分证论证:

(1)实喘

1、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

2、表寒肺热证:麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证:桑白皮汤

4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证:五磨饮子

(2)虚喘

1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

第五节肺痈

一、定义:肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流:

三、病因病机:热壅血瘀。初期为肺卫表证;成痈期为热壅血瘀;溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓;恢复期则为邪去正虚,阴伤气耗

四、辨证论治:

(一)辨证要点:

(二)治疗原则:清热解毒,化瘀排脓

(三)分型论治:

1、初期:银翘散

2、成痈期:千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期:加味桔梗汤

4、恢复期:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别

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