(完整版)中医内科学重点知识

第一章肺系疾病

第一节感冒

一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：

（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：

（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

（二）、治疗原则：解表达邪

（三）、分型论治：

1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减

4、气虚感冒：参苏饮

5、阴虚感冒：加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第二节咳嗽

一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：

三、病因病机：

1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变

四、辨证论治：

（一）、辨证要点：辨外感内伤

（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳

（三）、分型论治：

（1）外感咳嗽

1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散

2、风热犯肺证：桑菊饮

3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散

（2）内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤

2、痰热郁肺证：清金化痰汤

3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散

4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤

五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别

六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化

第三节哮证

一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：

1、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

2、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。

三、病因病机：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

（二）病机：

1、病位在肺系，关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨邪实正虚

（二）治疗原则：发时治标，平时治本；

（三）分证论治：

（1）发作期：

1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤

2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证：三子养亲汤

5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮

（2）缓解期：

1、肺脾气虚证：六君子汤

2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

六、哮证与喘证转化

第四节喘证

一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。

二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。

2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。

3、金元医家充实了内伤致喘的证治。

4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。

三、病因病机：

1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根

2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见

3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾

四、辨证论治

（一）辨证要点：辨虚实

（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳

（三）分证论证：

（1）实喘

1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤

2、表寒肺热证：麻杏石甘汤

3、痰热郁肺证：桑白皮汤

4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁痹证：五磨饮子

（2）虚喘

1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤

2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散

3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散

第五节肺痈

一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

二、源流：

三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓

（三）分型论治：

1、初期：银翘散

2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：加味桔梗汤

4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别