脑疝的观察与护理

• 晚期（为中枢衰竭期）：患者表现为深昏迷，两
侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢 体过伸，潮式呼吸或叹息样呼吸，脉搏细弱，血 压下降，体温低，最后呼吸先停止，继而心脏停 止搏动。
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㈠观察要点
• 枕骨大孔疝
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• 以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛，
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㈡护理要点
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• ⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽
困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外 与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 • ⑼做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气 消毒；口腔护理2次/日，按时翻身叩背，及时吸 痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指 导患者进行功能锻炼。
呕吐、视乳头水肿。
• 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐
等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
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㈠观察要点
• 小脑幕切迹疝
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ห้องสมุดไป่ตู้
• 早期：剧烈头痛。频繁呕吐，躁动不安等颅内压 增高表现，患者意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。 一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光 反射迟钝，脉搏，呼吸减慢
并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作
用。 • ⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即剃头备皮， 备血，上尿管，准备术前和术中用药等。
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㈡护理要点
• ⑶消除引起颅内压增高的附加因素：
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• ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等
脑疝的观察与护理
内三科 张艳玲 2015-7-10
了解脑疝
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• 脑疝：就是脑部疾病（脑水肿，血肿，脓肿，肿
瘤等）使颅内压增高，或受到挤压后，使一部分 脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被 挤压到压力较小的部位，压迫附近神经，血管， 脑干等，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生 一系列危及生命的症状，体征。
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㈡护理要点
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• 6）高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或
亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明 显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损 害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加 强皮肤护理。使用冰袋行物理降温时，冰袋应加 毛巾包裹，避免冰块直接接触患者皮肤。持续高 热患者可加用冰帽机，冰毯持续物理降温。
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㈢指导要点
• ⒈限制探视人员，保持病房安静。
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• ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事 项，保证安全防止外伤。 • ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心 理护理，保持患者情绪稳定。 • ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。
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㈢指导要点
• ⒌进行合理饮食指导。
频繁呕吐，强迫头位，明显的Cushing反应，甚
至呼吸，循环障碍，四肢肌张力，肌力减退。意 识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦出现意识障碍， 瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止，血压 下降等生命中枢衰竭表现。
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㈡护理要点
• ⒈急救护理（争分夺秒，积极抢救）
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• ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，
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• ⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。 • ⑷呼吸道管理 ： • ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排 痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物 • ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时 误吸； • ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气 管引起肺部感染；
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㈡护理要点
• ④给予吸氧，氧流量2～4 L/min。
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• ⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理1-2
次/日。
• ⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴
药等。
• ⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免
外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
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㈡护理要点
及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，
了解手术经过。
• ⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧
卧位将床头抬高15～30°，每2 h更换体位1次。
术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，
避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，
尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
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㈡护理要点
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㈠观察要点
• 中期（为脑疝典型表现期）
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• 意识障碍进行性加重，出现昏迷，患侧瞳孔明显
散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，
大小尚可正常。对侧上下肢瘫痪。出现呼吸深而 慢，脉搏缓慢有力，血压升高的Cushing反应， 体温稍升高。
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㈠观察要点
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㈡护理要点
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• ⑷ 昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，
必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅
内压增高。。
• (5) 严格记录小时24出人液量，注意电解质平衡
的情况。
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㈡护理要点
苏技术进行抢救：
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• (6) 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复
• 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，
又称脑压
• 正常颅内压，在侧卧位时，成人为5~15mmHg，
儿童为3.5~7.5mmHg
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㈠观察要点
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• 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压
增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者 生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、
• 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予 呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； • 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保 持心脏泵血功能； • 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上 腺皮质激素等综合对症处理。
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㈡护理要点
• ⒉术后护理
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• ⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔
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• ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流
管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低
于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性 质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。 • 对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流 管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部 高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防 止引流管移位、扭曲。 行CT检查或搬运患者时，要 将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。
加重缺氧； • ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌 注；
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消除引起颅内压增高的附加因素
• ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之
配合抢救，同时采取适当的安全措施，以
保证抢救措施的落实；
• ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调 等因素均可进一步促使颅内压升高，应予 以重视。
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• ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。
• ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予
以相应的护理指导。
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问题回顾
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1.颅内高压的临床表现？ 2.留置脑室引流管的观察护 理要点？ 3.什么是（Cushing）反应？
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• 临床上根据脑疝发生的部位和疝出的脑组织不同
分为: • 大脑镰疝 • 小脑幕切迹疝，
• 枕骨大孔疝等，
• 其中小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝是临床上最常见
的！
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脑疝都是颅内压增高的最终病理表现
是颅内压增高加剧的一种严重危象