重症医学科各类常规

收治患者常规

所有收入ICU病房患者，均应经过总住院医师或其上一级医师的会诊，具体会诊及收治患者原则如下：

1、ICU总值班主要负责院内危重症患者及高危手术患者术前优化和评估，院外会诊主要由高年资主治以上的医师会诊。术前患者会诊常规：充分评价手术风险，协助专科医师完善术前的准备，充分优化术前条件，对于存在心、脑、肺、肾等重要器官基础病的患者，术前还应进行相应专科的会诊，联系安排床位，向患者及家属交代手术风险及转入ICU的必要性和宣教。

2、评价患者是否符合ICU收治的指征术前会诊患者根据手术的大小，术

前基础病及器官功能情况判断术后是否需要转入ICU。对于术前已合并器官功

能不全、休克、高龄（大于70岁）、基础心脑血管疾病等的患者，评估为手术高危患者，会诊应建议术后需返ICU加强治疗和监护；对于存在手术大小不确定性，可根据术中情况，必要时返ICU。院内危重症患者会诊常规：参加院内重症患者抢救，在收入ICU病房前，总住院医师应充分向家属交代病情，转入ICU治疗的费用和初步预后的判断，并尽量寻找病因，为转入ICU加强治疗和监护明确治疗方向和出路；

3、评估患者转运的风险手术后转入ICU主要由麻醉师负责；急诊抢救室

转入由急诊医师负责；普通病房重症患者转运，总住院医师应协助并评估相应风险（详见转运常规）；

4、收治患者向家属交代病情内容常规初步简单介绍ICU具体治疗情况

和每日费用、医保报销额度、探视制度和评价预后等，在转入ICU前即和家属做好充分交流，争取对ICU治疗和治疗期望值认可，降低潜在医疗风险；

5、收治床位安排常规所有患者转入ICU病房之前，均应当与护理小组长联系核实接收准备工作已完成，方可转入。床位均由总值班负责统筹安排，根

据患者病情轻重制定合理优先权的收治原则。如常规预约手术患者，当日床位紧张，应尽快和外科手术医师联系，方便其作其他准备；

6、不明原因肺炎除外流程按照商丘市第一人民医院不明原因肺炎收治流程。

7、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的患者，传染病和精神病患者不属于ICU收治范围。

外院患者转入常规

1、应经过本科主治以上级别医师的会诊评估，并和总住院医师联系转运的具体时间以及安排接收的事宜；

2、原则上外院危重症患者转入ICU，转运安全由当地医院负责，除特殊情况本科室可派人协助；

3、如遇特殊情况，ICU床位紧张，外院患者已转至本院，由总住院医师联系安排在急诊抢救室临时治疗过渡。

院内转运常规

ICU危重症患者外出检查转运常规

1、对于病情较轻的患者，神志清楚，无呼吸衰竭，能自主维持气道，循环

稳定（无血管活性药），由临床主管负责医师安排转运，转运前应和家属签署转运知情同意书；

2、对于病情危重患者，呼吸循环支持条件高（需要机械通气及血管活性药物），转运前应由总住院医师或主治医师和专科医师评估转运风险和获益，转运前应向家属充分交代病情并签署转运知情同意书。转运前由住院医师以上的高年资医师为转运负责人（夜间外出检查由总住院医师为负责人），负责制定和统筹周密的转运计划以及实施；

转运前准备工作常规：

(1)、气道的维持能力和通畅的判断，如已建立人工气道，转运前应充分吸痰；存在呼吸衰竭，气道维持困难，应进行气管插管以确保转运安全；

(2)、建立有效的静脉通路；

(3)、血管活性药物的剂量，微量泵的电池，移动呼吸机的氧源和电池充足，维持转运过程设备工作正常；

(4)、转运全程及搬动过程保持平稳，搬运过程中应充分暴露并固定好患者

身上的管道，避免脱落，转运时密切监护患者的基本生命体征；

(5)、转运途中准备必需药物和设备：带储气囊的简易呼吸器，氧气瓶，气管插管用具，监护仪；根据具体情况还可携带简易吸痰器，移动呼吸机，常用血管活性药，镇静药等；

(6)、在核实接收地做好相应准备后（普通吸氧的准备或呼吸机调试完成），病房方开始转运。

其他科室转入ICU病房常规

原则上转运过程由转入科室负责，特殊情况下总住院医师可协助。

接触患者常规

1、所有人员接触患者以及各项操作前后都应严格执行六步洗手法洗手，所

有本科人员应互相监督执行，并督促外来人员洗手；

2、患者所属床单位及物品等同于患者，包括床、被子、听诊器、呼吸机、监

护仪、护理单和床旁电脑等，接触这些物品前后要同样洗手；

3、进入床单位必须戴口罩，使用后必须按医用垃圾处理；

4、进行无菌操作前后应严格六步洗手法，操作前应洗手后佩戴合适型号的

无菌手套，严格执行无菌原则，操作过程中如接触非无菌部位，必须重新洗手，更换无菌手套，如动静脉置管术、中心静脉导管换药、连接血滤滤器和管路等。进行清洁的无菌操作时严格执行六步洗手法后即可执行，如动静脉穿刺、更换静脉输液液体和更换静脉泵入药物等；

5、当接触患者体液，如引流液、分泌物、排泄物及更换引流袋等时，必须佩

戴一次性薄膜手套(PE手套)，接触后应该洗手；

6、当接触隔离患者时可佩戴一次性橡胶手套(PVC手套)；

7、进入或离开ICU病房前后应洗手；

8、戴手套前及脱手套后应洗手；

9、照床旁胸片时，胸片垫板要求套黄色医用垃圾袋，每次更换。

保护性隔离适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等。

1、安排患者在正压或相对隔离区域；

2、收治患者前，房间内台面、床头柜、医疗设备及门把手应用0.05%的有

效氯消毒液擦拭，地面用浸泡过0.1%有效氯消毒液的地巾擦拭；

3、备好隔离衣，正确穿、脱和悬挂隔离衣；进入隔离单位前应严格洗手，戴好口罩和帽子，穿好隔离衣；

4、门上悬挂“保护性隔离”的标识牌：人员出入随时关好隔离单位的门；

5、操作前后认真洗手，操作时戴好手套；

6、物品专人专用，尽可能使用一次性物品；公用物品避免进入此区域内，

如蒸馏水壶和会阴冲洗壶等，须经严格消毒后方可进入；

7、有人工气道的患者尽可能使用密闭式吸痰装置；

8、进行治疗或护理操作前，应将用物备齐，尽量将各种操作集中进行，避

免反复穿脱隔离衣；

9、每日更换隔离衣，在患者的房间内进行操作后，需要严格洗手后方可离

开房间，脱下隔离衣后，需再洗手；

10、房间内台面、床头柜、医疗设备及门把手应用0.05%的有效氯消毒液每

日擦拭一次，地面用浸泡过0.1%有效氯消毒液的地巾擦拭两次。