小儿基本生命支持

(三) 人工循环
• 气道开放并提供2次有效人工呼吸后，急救者应检查患 儿脉搏决定是否实行胸外心脏按压，以提供人工循环支持。 1岁以上小儿可触颈动脉搏动，婴儿由于颈部短而圆胖， 可触肱动脉或股动脉搏动，时间<10秒。无动脉，即行胸 外按压：向脊柱方向挤压胸骨，压迫心腔内血液排入主动 脉。具体方法： • 1. 双掌按压法 适用于成人和8岁以上儿童。急救者将手 掌重叠置于患儿胸骨中下1/3 交界处，操作者肘关节伸直， 肩臂力量垂直作用向患儿脊柱方向按压。按压与放松时间 相等，挤压时手指不触及胸壁，避免压力致使肋骨骨折。 放松时手掌不离开患儿胸骨，以免按压处移位。
• 3.判断自主呼吸 开放气道后，急 救者用面颊贴近患儿口鼻部感觉 有无呼出气流，并观察患儿有无 胸腹部起伏，时间<10秒，判断 呼吸时间过短，缓慢的自主呼吸 有可能被遗漏。确认患儿无呼吸， 既开始人工呼吸。
(二) 人工呼吸
• 采用口对人工呼吸，先吸气2次，每次约 1秒，稍短于成人，潮气量以使胸廓抬起 为度。若吹起时阻力大或胸廓不能抬起， 提示气道阻塞。气道阻塞最常见的原因是 气道开放不正确，需重新调整体位，开放 气道后再试。如果吹起后仍无胸廓起伏， 应考虑气道内有异物存在。婴儿可采用口 对口鼻呼吸或面罩-球囊通气。
• 2.单掌按压法 适用于1~~8岁的小儿，仅 用一手掌按压，方法同上。 • 3.平卧位双指按压法 急救者一手置于患儿 后背，另一手食指和中指置于两乳头连线 下方，向后背方向按压。 • 4.单掌环抱按压法 用于新生儿和早产儿。 复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于 前胸，具体按压部位同双指按压法。
小儿基本生命支持
小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation PCPR）与成 人CPR比较尤其自身的特点。 根据儿童年龄段划分为：1 个月以内的新生儿，1岁以 内为婴儿，1-8岁为小儿。8 岁以上的儿童为心肺复苏程 序及方法基本同于成人。
一பைடு நூலகம்述
（一）解剖学特点
（二）心脏骤停的特点
成人心脏骤停多因突发心脏原因所致， 小儿更多因为呼吸功能障碍或心血管功能 相继恶化的结果，而心脏骤停是继发的， 成人心脏骤停多为心室颤动或无脉性室速， 小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其 次为心动过缓或无脉性心电活动，室性心 律的发生率<10% 因此，对非原发性心脏骤 停患儿，复苏早期更要注重呼吸支持，改 善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长。
• 2.肾上腺素 仍为心肺复苏的首选药物，用 法：1：10000肾上腺素溶液，0.01mg/kg, 静脉注射，5分钟后可重复。气管内给药为 0.01mg/kg。 • 3.碳酸氢钠 已不作为心肺复苏的必用药品。 使用指征：PH>7.20,严重肺动脉高压、高 血钾。足够通气状态下，肾上腺素给药后 效果不佳者可考虑使用。
（五）药物治疗
• 1.给药途径 首选静脉给药，但小儿复苏有 时建立静脉通路较困难。近些年骨髓通路 给药日渐受到重视，髓腔内充满海绵静脉 窦，经中央管滋养静脉等与血循环相同， 因此输入骨髓腔的药物、液体可迅速进入 全身循环。美国心脏学会推荐，复苏时静 脉穿刺失败3次或>90秒，即为建立骨髓腔 通路的指征。
• 5.双手环抱按压法 用于婴儿和新生儿。急 救者用双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重 叠于前胸，位置同前，其余两手手指置患儿 后背相对方向按压。 • 小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的 1/3~~1/2较为适宜，此按压深度可产生相对 较高的冠状动脉灌注压。按压频率为100次/ 分。胸外按压必须与人工呼吸交替进行，小 儿心脏按压与人工通气比值，单人复苏时同 成人为30：2， 双人时为15：2.
小儿的解剖生理特点结构与成人比较有 较大差异，心肺复苏时需要了解和掌握这 些差异点，并针对不同年龄的患儿采用不 同的复苏手法。 1. 头部与身体比例：婴儿头部所占比例较大， 枕凹明显，无意识时更易使头部前屈造成 气道阻塞；颈部短而圆胖，不易触及颈动 脉搏动。
2. 气道软骨软弱 颈部过度伸展时易造成气 管塌陷；咽喉部软组织松弛、舌体大，易 后坠阻塞气道，咽部腺体组织大，经鼻插 管困难；气道狭小，有炎症水肿时易阻塞。 3. 环状软骨气道最窄 小儿气管插管时若导管 进入声门后阻力大，不可用力送进，应考 虑是否狭窄部而更换小一号导管。 4. 婴儿会厌柔软 其游离缘与烟后壁贴进，喉 镜用直叶片更容易将会厌挑起暴露声门。
(四) 气道异物处理
• 有证据或高度怀疑有气道异物，且气道处 于阻塞状态时，若患儿咳嗽有力，应鼓励 其连续自主咳嗽，以咳出异物；如咳嗽无 力或呼吸困难明显，尤其出现意识丧失的 患儿，应立即采取解除气道阻塞措施。婴 儿推荐使用拍背/冲胸法；1岁以上儿童使用 Heimilis手法及卧位腹部冲压法。
• 1.拍背/冲胸法 急救者取坐位，将患儿俯卧位置 于前臂上，前臂放在大腿上，用手指张开拖住患 儿下頜并固定头部，保持头低位；用另一只手的 掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次；拍背后 将空闲手放在婴儿背部，手指托住其头颈部，小 心的将婴儿翻转过来冲压，使其仰卧于另一只手 的前臂上，前臂置于大腿上，仍维持头低位。实 施5次快速胸部冲压，位置于胸外按压相同。冲 压与按压的不同之处在于冲压时间短促，利用肺 内压力突然增高将异物排出。如果能看到患儿口 或鼻中异物，可将其取出；不能看到异物，则继 续重复上述动作，指导异物排出。 • 2.Hemlish手法及卧位腹部冲击法同成人。
（一） 开放气道，判断自主呼吸 小儿意识丧失后，由于舌后坠而致上气道 阻塞，应立即采用仰头抬颏法和托頜法开放气 道。 1. 仰头抬颏法 将一只手放在小儿前额并轻柔地使 头部后仰，同时将另一只手指尖放在下颏中点 处，抬高下颏以开放呼吸道。 2. 托頜法 如怀疑颈部损伤，应避免头颈后仰，急 救者位于患儿头顶端，用双手2~~3个手指分 别放在患儿两侧下颌角处，轻轻用力托下颌向 上，开放气道
（三）生存链的特点
小儿复苏生存链的顺序是：①预防 心脏骤停；②早期有效心肺复苏；快 速求救EMSS系统；④早期高级生命支 持。只有一位急救人员在现场时，对8 岁以下的患儿应先给基本的生命支持1 分钟，再求救EMSS，既先急救、再求 救，8岁以上儿童则同成人，先求救、 再急救。
二 小儿基本生命支持方法