一例糖尿病足病人的护理个案

7.14mmol/L)
二氧化碳 24.7 （22-
33mmol//L）
白蛋白
37.1
（35-55g/L）
病史汇报
12.10
12.16
12.25
62.9
81.2
93.5
2.87
7.6
5.9
22.2
24.3
24.2
36.2
37.2
精选 ppt
34.5
1.1 92.2 7.59
27.8 36.1
13
病史汇报
精选 ppt
14
病史汇报
下肢血管CTA 彩超心脏检查
12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管 腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘 动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫 腓中远段、右侧胫后动脉近中段、 左胫后中远段未见显示
12-05主动脉瓣退行性病变、 左室舒张功能降低
查
检
助 辅
彩超肝胆胰脾肾
12-05右肾多发结石、左肾囊肿
手术史
在此次住院期间 共四次手术，既 往无手术史。
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现病史
发现右足第3趾 破溃发黑2周足 背发黑疼痛5天 于2017-12-04入
院
5
病程介绍
12.04 ? 入院
12.04 ? 急查血细胞分析 白细胞19.59*10~9/L，肝功+肾功+电解质 钾2.55.4mmol/L， 钠132.4mmol/
舒张压 收缩压
1.05 1.09 11
病史汇报
? 实验室检查
日期/项目 12.04 12.09 12.10 12.25 1.01 （mmol/L ）
钾3.5-5.5 2.55 3.35 4.11 4.08 3.81
钠134-145 132.4 136.9 142 143
141.4
氯96-108 94
一例糖尿病足病人的护理 个案查房
张 指导老师：
1 精选
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目录
病史汇报 护理计划 知识链接
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2
01Part One 病史汇报
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3
基本情况
病史汇报
女
A
糖尿病、高血压 F
E
80床住院号
64岁
B
C 江苏徐州已婚
D
社会支持系统良好
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4
病史汇报
高血压、糖尿病、手术史
既往 史
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9
? 体温变化
38.5 38
37.5 37
36.5 36
35.5 35
病史汇报
体温变化 体温分界线 列1
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10
病史汇报
? 患者住院期间血压情况
180 160 140 120 100
80 60 40 20 0
12.04 12.06 12.13 12.16 12.21 12.26 12.31 1.02 精选 ppt
病史汇报
?入院查体
体温： 36.7 ℃，血压： 140/90, 呼吸： 23次/分,疼痛： 2分， 心率：82次/分。体重： 65kg,身高：1. 57m,患者神清， 精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大 等圆，直径约 3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗， 未闻及湿性啰音。心率 82次/分，无杂音。腹平软，上 腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神 经系统查体未见明显异常。 ? 双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动 脉可及。右足第 3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性 坏疽，皮肤发黑，第 2趾外侧第 4趾内侧不同程度皮肤破 溃伴渗出，第 2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第 2跖趾关 节至足背中外侧大片皮肤发黑，约 5cm*9cm，质软，其 下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异 常。
彩超双下肢动脉深静脉检查
01-01双下肢动脉内膜毛糙不 规则增厚伴多发斑块、双侧股
隐静脉瓣膜功能不全
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15
102.2 105 102
磷0.81- 1.29 1.06 1.1
1.15
1.45
镁0.8— 0.73 0.76 0.84 1.01 1.05
104.2 1.13 0.84
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12
日? 期实/验各室项 检查12.04
指标
肌酐(59- 65.0 104)umol/L
尿素氮
3.75
(2.86-
12.07 ? 转入血甲疝外科继续治疗。
12.13 ? 转入烧伤科病房继续治疗。
0 ? 第一次手术：在全麻下行右足第2-5趾截趾术+残端修整术。
12.20
12.26 ? 第二次手术：在右腿局麻下+心电监护行各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术。
01.02 ? 第三次手术：在全麻下行右足1/2开放截趾+VSD引流术+残端修整术。
01.09 ? 第四次手术：在腰麻下行右足慢性溃疡清创+VSD引流术
? 仍在接受治疗。
此刻
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6
生命体征
病史汇报
T；36.7
P:82
R:23
BP: 140/90
疼痛：2
2017年12月04日入院
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7
专项评分
病史汇报
压疮评 分
17分
Hale Waihona Puke Baidu
跌倒评 分
7分
自理能 力评分
60分
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