肢体残疾康复ppt课件
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（1）病理诊断：确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网 膜下腔出血等。主要通过CT、MRI等检查确诊。
（2）解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布 区，还是其它。
（3）病因诊断：对于有危险因素的，易明确病因。无 危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脑中风严重程度的评价
NIHSS用于指导急性卒中治疗的决策，其 信度和效度均很高。 可根据NIHSS严重程度和可能的 转归对患者进行分层， 评分＞16分预示死亡或严重残疾的可能 性很大，而＜6 分则预示恢复良好。
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（3）规范、标准的评定：恰当的使用评价工具。卒中早期可使 用简单的评价工具，评价与康复治疗同步进行。随时间延长，评 价内容也要改变。如抑郁症是卒中重要的并发症，早期可不用评 价，但恢复期就要全面评价。
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肢体残疾康复
王玉龙 康复医学科 深圳大学第一附属医院
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何为肢体残疾
肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损 伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸 形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活 动受限或参与的局限。
功能评定的原则
（1）早期评定：卒中病人一旦诊断明确，在24小时之内，就应 当进行康复评定，最多不超过3天。此后，每周评定1次，重复进 行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未发现的问题，也有利 于判断预后和将来评价康复效果。
（2）全面、系统的评定：有效的康复取决于对残疾的正确评价。 要使用标准化的、统一的测量工具。卒中的评价工具非常多，医 生和治疗师应使用相同的评价工具，以便于交流和比较治疗的有 效性。在恢复期，对卒中病人要进行全面的评价。
“三瘫一截”和运动系统疾病
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偏瘫
脑中风患者医疗流程
1.评价流程 2.住院康复医疗流程 3.社区康复医疗流程
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Brunnstrom上肢评定
①第一阶段无随意运动，即弛缓期；②第二阶段为共同运动初期 阶段，即痉挛期；③第三阶段为共同运动达到高峰；④第四阶段 出现部分分离运动，如手背到腰后，肘关节伸展、肩关节屈曲 90°，肘关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五阶段是充分出 现分离运动，如肘关节伸展、肩关节外展90°，肘关节伸展、肩 关节上举，肘关节伸展、肩关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥ 第六阶段为大致正常。
1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、 畸形或功能障碍；
2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能 障碍；
3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯 干或四肢的功能障碍。
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修改的Ashworth痉挛评定法
0级：无肌张力的增加。 Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在关
节活动度（ROM）之末呈现最小的阻力或突然卡住和 释放。 Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内突然卡 住，然后在后50%ROM均呈现最小的阻力。 Ⅱ级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张 力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 Ⅲ级：肌张力严重增高，被动运动困难。 Ⅳ级：强直，受累部分被动屈曲时呈现强直状态而不 能动。
康复评定
临床评定 功能评定
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诊断
由于卒中样的症状可由脑肿瘤、脑外伤等引起，明确 诊断十分重要。诊断要从三方面考虑：
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Brunnstrom下肢评定
①第一阶段为无随意运动；②第二阶段为共同运 动初期；③第三阶段是共同运动达到最高峰；④ 第四阶段是出现部分分离运动，例如坐位膝关节 伸展，仰卧位髋关节外展，仰卧位膝关节伸直位 髋关节屈曲；⑤第五阶段为充分出现分离运动， 例如坐位、膝关节伸展、足背伸，坐位髋关节内 旋，站立位踝关节背伸；⑥第六阶段为大致正常。
（2）解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布 区，还是其它。
（3）病因诊断：对于有危险因素的，易明确病因。无 危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脑中风严重程度的评价
NIHSS用于指导急性卒中治疗的决策，其 信度和效度均很高。 可根据NIHSS严重程度和可能的 转归对患者进行分层， 评分＞16分预示死亡或严重残疾的可能 性很大，而＜6 分则预示恢复良好。
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（3）规范、标准的评定：恰当的使用评价工具。卒中早期可使 用简单的评价工具，评价与康复治疗同步进行。随时间延长，评 价内容也要改变。如抑郁症是卒中重要的并发症，早期可不用评 价，但恢复期就要全面评价。
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何为肢体残疾
肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损 伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸 形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活 动受限或参与的局限。
功能评定的原则
（1）早期评定：卒中病人一旦诊断明确，在24小时之内，就应 当进行康复评定，最多不超过3天。此后，每周评定1次，重复进 行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未发现的问题，也有利 于判断预后和将来评价康复效果。
（2）全面、系统的评定：有效的康复取决于对残疾的正确评价。 要使用标准化的、统一的测量工具。卒中的评价工具非常多，医 生和治疗师应使用相同的评价工具，以便于交流和比较治疗的有 效性。在恢复期，对卒中病人要进行全面的评价。
“三瘫一截”和运动系统疾病
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偏瘫
脑中风患者医疗流程
1.评价流程 2.住院康复医疗流程 3.社区康复医疗流程
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Brunnstrom上肢评定
①第一阶段无随意运动，即弛缓期；②第二阶段为共同运动初期 阶段，即痉挛期；③第三阶段为共同运动达到高峰；④第四阶段 出现部分分离运动，如手背到腰后，肘关节伸展、肩关节屈曲 90°，肘关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五阶段是充分出 现分离运动，如肘关节伸展、肩关节外展90°，肘关节伸展、肩 关节上举，肘关节伸展、肩关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥ 第六阶段为大致正常。
1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、 畸形或功能障碍；
2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能 障碍；
3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯 干或四肢的功能障碍。
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修改的Ashworth痉挛评定法
0级：无肌张力的增加。 Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在关
节活动度（ROM）之末呈现最小的阻力或突然卡住和 释放。 Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内突然卡 住，然后在后50%ROM均呈现最小的阻力。 Ⅱ级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张 力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 Ⅲ级：肌张力严重增高，被动运动困难。 Ⅳ级：强直，受累部分被动屈曲时呈现强直状态而不 能动。
康复评定
临床评定 功能评定
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诊断
由于卒中样的症状可由脑肿瘤、脑外伤等引起，明确 诊断十分重要。诊断要从三方面考虑：
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
Brunnstrom下肢评定
①第一阶段为无随意运动；②第二阶段为共同运 动初期；③第三阶段是共同运动达到最高峰；④ 第四阶段是出现部分分离运动，例如坐位膝关节 伸展，仰卧位髋关节外展，仰卧位膝关节伸直位 髋关节屈曲；⑤第五阶段为充分出现分离运动， 例如坐位、膝关节伸展、足背伸，坐位髋关节内 旋，站立位踝关节背伸；⑥第六阶段为大致正常。