胡桃夹综合征最新PPT课件
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腰腹痛
在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，表现为腰腹痛。
慢性疲劳综合征
发病与胡桃夹综合征 之间的关系尚未得到确认。Takahashi 等报告 9 例慢性疲劳综 合征患儿，表现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B 超检 查均伴有胡桃夹综合征，认为肾瘀血状态可能影响肾素 - 血管紧张素-醛固酮系统。伴 有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经， 从而引起慢性疲劳综合征的症状。 已有学 者报告表现为慢性疲劳综合征的胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失。
肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为56.5度
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
编辑版ppt
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
，蛋白的滤过增加，超过肾小球重吸收的能力而产生蛋白
尿小。贴士：动物实验证实，将大鼠肾静脉夹住，可使尿蛋白的排出量增加10倍多
。Cho 等报告53 %～56 %的直立性蛋白尿由胡桃夹综合征引起，故对青春期发生直
立性蛋白尿的患者，在慎重查找有无器质性肾脏疾病的同时，应警惕胡桃夹综合征 的可能 。
胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
编辑版ppt
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
编辑版ppt
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋
2、是指左肾静 脉行走于腹主 动脉之后。
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4
1、肾门后逐渐变细， 至肠系膜上动脉与腹主 动脉夹角附近最细，呈 逐渐移行状，在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 大于35度时常见（.棍 棒状 ） 2、左肾静脉在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 处突然变细，而后扩张， 呈漏斗状，在肠系膜上 动脉与腹主动脉夹角小 于35度时常见。
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6
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)的概念
当胡桃夹现象引起 血尿、蛋白尿和左 腰腹痛等一系列临 床症状时，称为胡 桃夹综合征。
小贴士：1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时 并未引起重视。1972年比利时医生De Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿 液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合 征”。
13
血尿(非肾小球性)
绝大部分胡桃夹综合征出血是于尿常规 检查时，发现无症状镜下血尿而就诊， 也 有不少患者 因肉眼血尿发现，且病程中可 有数次和 （或）反复性肉眼血尿，甚至有 的可持续数月或更久，多在感冒时、剧烈 运动后出现血尿，可伴有全身倦怠、左侧 腹痛、左腰部不适和腰部疼痛等。
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14
巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
小贴士：近年来，有学者认为胡桃夹综 合征可引起LRV及肾内各级分支动脉的 血流变化，导致肾小球及肾小管上皮细 胞变性、萎缩、坏死，从而引发肾脏病 变的发生。 左肾静脉平均是右肾静脉的三倍长。
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3
胡桃夹综合征的解剖学基础
1、左肾静脉在 肠系膜上动脉 和腹主动脉之 间。
wk.baidu.com
蛋白尿
直立性蛋白尿在青少年中并不少见，青春期发病率可
达10 % ， Shintaku 等（1990）报告15 例直立性蛋白尿患儿
伴有胡桃夹综合征，他认蛋白尿可能与直立位时肾静脉血
流动力学的变化有关。直立位时内脏下垂，可使AO与SMA
之间的夹角变小，尤其在脊柱前凸时更明显，导致LRV受压
，LRV受压引起肾瘀血、缺氧，使肾小球基底膜通透性增加
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
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12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
编辑版ppt
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
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10
血尿
• 机制
1. LRV回流受阻，LRV内压增高 ，导致薄壁的静脉破裂，血 液流入尿收集系统引起血尿 。
2.曲张的输尿管静脉与临近的 肾盏形成的交通支亦会引起 血尿。
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11
血尿(非肾小球性)
据报道，98 %的正常人 LRV和IVC 之间的 压差 <1mmHg ，当压差≥3mmHg时，即可导致 左肾出血。是否出血还和局部解剖及肾脏有无病理状 态有一定关系（如肾盏穹隆部静脉窦壁菲薄，位于肾 小盏终末端易于破裂，穹隆部黏膜炎症、水肿等）。 LRV行程长于RRV且血流负荷较大，也是引起LRV高 压的因素。
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7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
少，淋巴结肿大以及肿
瘤压迫等情况，都可使
AO与SMA间夹角变窄
，导致胡桃夹综合征的
发生。
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8
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
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9
血尿 蛋白尿
精索静脉曲张 胡桃夹综合征患者可出现 生殖静脉曲张，肾静脉高压状态致回流静脉压力升高
、曲张、淤血，功能不全，有时表现为月经不规则。 LRV受压的直接后果之一 即为引流入 LRV的左精索静脉瘀血扩张，导致左侧睾丸瘀血，温度增高，损伤 曲细精管， 而且两侧精索静脉之间有交通支，故左侧睾丸瘀血亦可以影影响右 侧睾丸，甚至导致不育，应及时治疗。
在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，表现为腰腹痛。
慢性疲劳综合征
发病与胡桃夹综合征 之间的关系尚未得到确认。Takahashi 等报告 9 例慢性疲劳综 合征患儿，表现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B 超检 查均伴有胡桃夹综合征，认为肾瘀血状态可能影响肾素 - 血管紧张素-醛固酮系统。伴 有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经， 从而引起慢性疲劳综合征的症状。 已有学 者报告表现为慢性疲劳综合征的胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失。
肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为56.5度
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
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5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
，蛋白的滤过增加，超过肾小球重吸收的能力而产生蛋白
尿小。贴士：动物实验证实，将大鼠肾静脉夹住，可使尿蛋白的排出量增加10倍多
。Cho 等报告53 %～56 %的直立性蛋白尿由胡桃夹综合征引起，故对青春期发生直
立性蛋白尿的患者，在慎重查找有无器质性肾脏疾病的同时，应警惕胡桃夹综合征 的可能 。
胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
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1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
编辑版ppt
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋
2、是指左肾静 脉行走于腹主 动脉之后。
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4
1、肾门后逐渐变细， 至肠系膜上动脉与腹主 动脉夹角附近最细，呈 逐渐移行状，在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 大于35度时常见（.棍 棒状 ） 2、左肾静脉在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 处突然变细，而后扩张， 呈漏斗状，在肠系膜上 动脉与腹主动脉夹角小 于35度时常见。
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6
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)的概念
当胡桃夹现象引起 血尿、蛋白尿和左 腰腹痛等一系列临 床症状时，称为胡 桃夹综合征。
小贴士：1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时 并未引起重视。1972年比利时医生De Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿 液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合 征”。
13
血尿(非肾小球性)
绝大部分胡桃夹综合征出血是于尿常规 检查时，发现无症状镜下血尿而就诊， 也 有不少患者 因肉眼血尿发现，且病程中可 有数次和 （或）反复性肉眼血尿，甚至有 的可持续数月或更久，多在感冒时、剧烈 运动后出现血尿，可伴有全身倦怠、左侧 腹痛、左腰部不适和腰部疼痛等。
编辑版ppt
14
巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
小贴士：近年来，有学者认为胡桃夹综 合征可引起LRV及肾内各级分支动脉的 血流变化，导致肾小球及肾小管上皮细 胞变性、萎缩、坏死，从而引发肾脏病 变的发生。 左肾静脉平均是右肾静脉的三倍长。
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3
胡桃夹综合征的解剖学基础
1、左肾静脉在 肠系膜上动脉 和腹主动脉之 间。
wk.baidu.com
蛋白尿
直立性蛋白尿在青少年中并不少见，青春期发病率可
达10 % ， Shintaku 等（1990）报告15 例直立性蛋白尿患儿
伴有胡桃夹综合征，他认蛋白尿可能与直立位时肾静脉血
流动力学的变化有关。直立位时内脏下垂，可使AO与SMA
之间的夹角变小，尤其在脊柱前凸时更明显，导致LRV受压
，LRV受压引起肾瘀血、缺氧，使肾小球基底膜通透性增加
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
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12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
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左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
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血尿
• 机制
1. LRV回流受阻，LRV内压增高 ，导致薄壁的静脉破裂，血 液流入尿收集系统引起血尿 。
2.曲张的输尿管静脉与临近的 肾盏形成的交通支亦会引起 血尿。
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11
血尿(非肾小球性)
据报道，98 %的正常人 LRV和IVC 之间的 压差 <1mmHg ，当压差≥3mmHg时，即可导致 左肾出血。是否出血还和局部解剖及肾脏有无病理状 态有一定关系（如肾盏穹隆部静脉窦壁菲薄，位于肾 小盏终末端易于破裂，穹隆部黏膜炎症、水肿等）。 LRV行程长于RRV且血流负荷较大，也是引起LRV高 压的因素。
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7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减
少，淋巴结肿大以及肿
瘤压迫等情况，都可使
AO与SMA间夹角变窄
，导致胡桃夹综合征的
发生。
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8
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
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血尿 蛋白尿
精索静脉曲张 胡桃夹综合征患者可出现 生殖静脉曲张，肾静脉高压状态致回流静脉压力升高
、曲张、淤血，功能不全，有时表现为月经不规则。 LRV受压的直接后果之一 即为引流入 LRV的左精索静脉瘀血扩张，导致左侧睾丸瘀血，温度增高，损伤 曲细精管， 而且两侧精索静脉之间有交通支，故左侧睾丸瘀血亦可以影影响右 侧睾丸，甚至导致不育，应及时治疗。